CT與磁共振灌注成像對(duì)缺血性腦血管病患者的診斷價(jià)值對(duì)比

韋利娥　劉永保　萬運(yùn)　廖云霞

【摘要】 目的：對(duì)比CT與磁共振灌注成像對(duì)缺血性腦血管病患者的診斷價(jià)值。方法：2018年3月-2020年12月100例可疑缺血性腦血管病患者均給予CT灌注成像、磁共振灌注成像及血管造影檢查，比較CT灌注成像、磁共振灌注成像的灌注參數(shù)及診斷效能。結(jié)果：CTPI顯示CI患側(cè)CBF、CBV較健側(cè)均顯著降低，TTP、MTT較健側(cè)均顯著提高，TIA患側(cè)TTP、MTT較健側(cè)均顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其余參數(shù)對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。PWI顯示CI、TIA患側(cè)CBF較健側(cè)均顯著降低（P<0.05），其余參數(shù)對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。DSA檢查陽性病灶共計(jì)321個(gè)，其中CTPI陽性病灶檢出率為91.28%，PWI陽性病灶檢出率為72.59%，以DSA診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CTPI診斷缺血性腦血管病陽性病灶的靈敏度為90.65%、特異度為87.50%、符合率為90.50%;PWI診斷缺血性腦血管病陽性病灶的靈敏度為70.72%、特異度為62.50%、符合率為70.33%。CTPI檢查靈敏度和符合率均顯著高于PWI檢查（P<0.05），但兩者特異度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：CT和磁共振灌注成像對(duì)于缺血性腦血管病診斷價(jià)值均較高，但是CTPI診斷靈敏度和符合率更高，且操作簡單，患者的配合度高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 CT灌注成像 磁共振灌注成像 缺血性腦血管病

Comparison of Diagnostic Value of CT and Magnetic Resonance Perfusion Imaging in Patients with Ischemic Cerebrovascular Disease/WEI Li’e， LIU Yongbao， WAN Yun， LIAO Yunxia. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： -157

[Abstract] Objective： To compare and analyze the diagnostic value of CT and magnetic resonance perfusion imaging in patients with ischemic cerebrovascular disease. Method： From March 2018 to December 2020， 100 patients with suspected ischemic cerebrovascular disease were selected for CT perfusion imaging （CTPI）， magnetic resonance perfusion imaging （PWI） and angiography （DSA）， the perfusion parameters and diagnostic performance of CT and magnetic resonance perfusion imaging were compared. Result： CTPI showed that CBF and CBV in the affected side of CI were significantly lower than those in the healthy side， TTP and MTT were significantly higher than those in healthy side， and TTP and MTT in the affected side of TIA were significantly higher than those in the healthy side， the differences were statistically significant （P<0.05）; there were no significant differences in other parameters （P>0.05）. PWI showed that CBF in the affected side of CI and TIA were significantly lower than that in the healthy side （P<0.05）， there were no significant differences in other parameters （P>0.05）. A total of 321 positive lesions were detected by DSA， the detection rate of CTPI positive lesions was 91.28%， the detection rate of PWI positive lesions was 72.59%， using DSA diagnosis result as the gold standard， the sensitivity of CTPI for diagnosing ischemic cerebrovascular disease positive lesions was 90.65%， the specificity was 87.50%， and the coincidence rate was 90.50%; the sensitivity of PWI for diagnosing ischemic cerebrovascular disease positive lesions was 70.72%， specificity was 62.50%， coincidence rate was 70.33%. CTPI examination sensitivity and coincidence rate were significantly higher than those of PWI examination （P<0.05）， the specificity between CTPI examination and PWI examination was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： CT and magnetic resonance perfusion imaging are effective for ischemic brain Vascular diseases are of high diagnostic value， but CTPI has higher diagnostic sensitivity and coincidence rate， simple operation， and high patient cooperation， which is worthy of promotion.

[Key words] CT perfusion imaging Magnetic resonance perfusion imaging Ischemic cerebrovascular disease

First-author’s address： Xinyi People’s Hospital， Guangdong Province， Xinyi 525300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.037

腦血管病是臨床上常見的血管疾病，是由于腦血管病變導(dǎo)致的腦功能障礙，臨床上分為出血性和缺血性腦血管病，80%以上患者為缺血性腦血管病，發(fā)病率、致殘率及死亡率均較高[1-2]。及早診斷并給予有效的干預(yù)，對(duì)控制病情、降低死亡率和致殘率具有積極意義[3-4]。臨床上診斷缺血性腦血管病主要采取影像學(xué)手段，磁共振灌注成像（PWI）和CT灌注成像（CTPI）是臨床上診斷血管疾病的常用方法，PWI可以較好地反映缺血性腦組織的灌注情況，敏感度較高，CTPI則可以反映血流動(dòng)力學(xué)變化，操作簡單，檢查時(shí)間短，在臨床上應(yīng)用廣泛，但是哪種方式更適合缺血性腦血管病在臨床上尚未有明確的定論[5-7]。本文旨在對(duì)比分析CTPI與PWI對(duì)缺血性腦血管病患者的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2020年12月100例可疑缺血性腦血管病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：呈現(xiàn)缺血性腦血管病的臨床癥狀;發(fā)病至就診時(shí)間在72 h內(nèi);均為單側(cè)發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：造影劑過敏;腦出血;已經(jīng)出現(xiàn)植物狀態(tài);合并嚴(yán)重心肝腎功能異常;顱內(nèi)感染;惡性腫瘤。其中男68例，女32例;年齡39～72歲，平均（65.89±5.96）歲;疾病類型：腦梗死（CI）63例，短暫性缺血性腦血管?。═IA）37例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均給予CT灌注成像、磁共振灌注成像及血管造影檢查。（1）磁共振灌注成像：設(shè)備為1.5T超導(dǎo)型西門子MR掃描儀，頭線圈，掃描基線：平行于前顱窩的體軸橫斷位，采取平面自旋回波自由衰減序列，連續(xù)進(jìn)行60次掃描，第10次時(shí)靜脈注射0.2 mmol/kg Gd-DTPA，速度控制在5 mL/s，得到灌注圖像，兩個(gè)副高職稱以上的放射科醫(yī)生共同讀片，以健側(cè)為參考，勾畫腦血管灌注參數(shù)圖病變的異常區(qū)域。（2）CT灌注成像：設(shè)備為飛利浦提供的64排多層螺旋CT機(jī)，設(shè)定參數(shù)：矩陣128×128，電壓120 kV，電流140 mA，視野380 mm，層厚5 mm，準(zhǔn)直1.5 mm，從聽眥線開始掃描，肘靜脈高壓注射非離子型造影劑50 mL，

20 mL 0.9%氯化鈉溶液，速度控制在5.0 mL/s，同步動(dòng)態(tài)掃描，感興趣區(qū)與健側(cè)比較，重建腦矢狀面、冠狀面及橫斷面斷層圖像;利用軟件計(jì)算出各灌注參數(shù)值并制成彩色功能圖。（3）血管造影檢查：采用數(shù)字減影血管造影術(shù)，設(shè)備：德國西門子Angiostar造影機(jī)，注射造影劑前成像一次，利用計(jì)算機(jī)將圖像轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)存儲(chǔ)，注射造影劑后再次成像，并轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào)存儲(chǔ)，兩次數(shù)字信號(hào)相減，將相同的信號(hào)消除，得到只有造影劑的血管圖像。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）陽性檢出情況：兩種檢查方法對(duì)缺血性腦血管疾病陽性病灶的檢出情況，包括側(cè)腦室旁白質(zhì)、腦干、小腦、丘腦、基底節(jié)、顳葉、枕葉、頂葉、額葉等部位，磁共振灌注成像陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：分別觀察腦內(nèi)兩側(cè)灌注區(qū)，以正常側(cè)大腦半球?yàn)闇?zhǔn)，勾畫腦血流灌注參數(shù)圖，若兩側(cè)不一致判定為陽性病灶;CT灌注成像的陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：用ROI區(qū)以鏡像比值法測定額、顳、頂、枕葉、基底節(jié)及丘腦等部位的右/左（R/L）放射性計(jì)數(shù)比值，R/L>1.1或<0.9時(shí)判斷為陽性。（2）灌注參數(shù)：比較健側(cè)和患側(cè)PWI、CTPI灌注成像參數(shù)，包括腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、達(dá)峰時(shí)間（TTP）、對(duì)比劑平均通過時(shí)間（MTT）。（3）診斷效能評(píng)價(jià)：血管造影（DSA）診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算PWI和CTPI診斷缺血性腦血管病的靈敏度、特異度、符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法不同部位灌注參數(shù)比較 CTPI：CI患側(cè)CBF、CBV較健側(cè)均顯著降低，TTP、MTT較健側(cè)均顯著提高，TIA患側(cè)TTP、MTT較健側(cè)均顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余參數(shù)對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。PWI：CI、TIA患側(cè)CBF較健側(cè)均顯著降低（P<0.05），其余參數(shù)對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩種檢查方法診斷效能比較 DSA檢查陽性病灶共計(jì)321個(gè)，其中CTPI陽性病灶檢出率為91.28%，PWI陽性病灶檢出率為72.59%，以DSA診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CTPI診斷缺血性腦血管病陽性病灶的靈敏度為90.65%、特異度為87.50%、符合率為90.50%;PWI診斷缺血性腦血管病陽性病灶的靈敏度為70.72%、特異度為62.50%、符合率為70.33%。CTPI檢查靈敏度和符合率均顯著高于PWI檢查（P<0.05），但兩者特異度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 典型病例 患者，男，69歲，突發(fā)右上、下肢乏力。CT平掃示左顳枕葉腦溝變淺、消失。頭部CT灌注成像顯示左側(cè)顳枕葉（圖1a箭頭）見大片楔狀稍低密度灶，邊界欠清，中央?yún)^(qū)CBV降低，約1.8 mL/100 g，周圍見帶狀CBV減低，約30 mL/100 g，

相應(yīng)區(qū)域CBF減低，MTT、TTP明顯延長（圖1b數(shù)據(jù)及曲線）。提示左側(cè)顳枕葉大片狀急性期腦梗死，伴周圍缺血半暗帶。磁共振灌注成像（ASL）顯示左顳枕葉（箭頭）見片狀CBF稍減低，范圍與DWI高信號(hào)范圍一致，考慮左側(cè)顳枕葉大片狀急性期腦梗死，周圍未見明顯缺血半暗帶，見圖2。主動(dòng)脈弓造影（圖3a）+腦血管造影（DSA）顯示左側(cè)大腦后動(dòng)脈P1段起始部（圖3b、3c、3d箭頭）閉塞，遠(yuǎn)端未見顯影;經(jīng)導(dǎo)管在左側(cè)大腦后動(dòng)脈P1段抽吸后血管復(fù)通（圖3e、3f箭頭）。

3 討論

頭顱CT診斷早期腦缺血病存在檢查的盲區(qū)，導(dǎo)致靈敏度、特異度較低[8-10]。PWI成像技術(shù)和彌散加權(quán)成像與頭顱CT相比，診斷早期腦缺血疾病優(yōu)勢更為顯著，但是對(duì)比劑用量、注射速率、心輸出量均會(huì)影響PWI技術(shù)獲取腦灌注參數(shù)[11-12]。CT灌注成像（CTPI）屬于新型的影像學(xué)檢查方法，尤其是早期腦梗死的診斷具有積極意義，腦血流的灌注、腦功能的狀態(tài)可較好地反映，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的腦缺血區(qū)[13]。

目前國內(nèi)外關(guān)于CTPI、PWI診斷缺血性腦血管病的研究較少。本研究結(jié)果中，CTPI陽性病灶檢出率為91.28%，PWI陽性病灶檢出率為72.59%，與FU等[14]等研究基本一致，與PWI相比，CTPI更易發(fā)現(xiàn)缺血性腦血管病的陽性病灶，分析原因：PWI對(duì)于早期缺血性腦血管病的診斷效果明確，對(duì)于缺血部位可做出準(zhǔn)確的判斷，隨時(shí)進(jìn)行檢查，檢查藥物無限制，但是PWI對(duì)患者的行動(dòng)偽影敏感度高，且對(duì)于腦基底分辨率較低，同時(shí)檢查時(shí)間長，噪音較大，影響患者的配合度[15-16]，CTPI對(duì)雙側(cè)的腦皮質(zhì)顯影劑分布連續(xù)性、對(duì)稱性更加注重，提高陽性病灶的檢出率。

本研究結(jié)果顯示，CTPI：CI患側(cè)CBF、CBV較健側(cè)均顯著降低，TTP、MTT較健側(cè)均顯著提高，TIA患側(cè)TTP、MTT較健側(cè)均顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余參數(shù)對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。PWI：CI、TIA患側(cè)CBF較健側(cè)均顯著降低，其余參數(shù)對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在臨床上采用CTPI診斷缺血性腦血管病時(shí)，若灌注參數(shù)變化較大，則提示存在CI陽性病灶，分析原因：CTPI采用對(duì)比劑團(tuán)注，通過CT機(jī)連續(xù)性掃描對(duì)ROI層面定位，獲得腦組織的時(shí)間-密度曲線，建立數(shù)字模型，對(duì)腦組織的灌注狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，整個(gè)檢查過程操作簡單，時(shí)間短[17-19]，因此，診斷缺血性腦血管病優(yōu)勢顯著。本研究結(jié)果顯示，以DSA診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CTPI診斷缺血性腦血管病陽性病灶的靈敏度為90.65%、特異度為87.50%、符合率為90.50%;PWI診斷缺血性腦血管病陽性病灶的靈敏度為70.72%、特異度為62.50%、符合率為70.33%。CTPI檢查靈敏度和符合率均顯著高于PWI檢查（P<0.05），但兩者特異度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CTPI在診斷缺血性腦血管病時(shí)主要依據(jù)顯影劑在腦的分布，而PWI主要依據(jù)的是參數(shù)的采集，后頸偽彩處理進(jìn)行診斷，導(dǎo)致假陽性率較高[20-21]。

綜上所述，CT和磁共振灌注成像對(duì)缺血性腦血管病診斷價(jià)值均較高，但是CTPI診斷靈敏度和符合率更高，且操作簡單，患者的配合度高，值得推廣。

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（收稿日期：2021-03-12） （本文編輯：程旭然）