丁苯酞對(duì)急性腦梗死患者血液黏度及趨化因子的影響探究

姜如海

【摘要】 目的：探究丁苯酞對(duì)急性腦梗死患者血液黏度及趨化因子的影響。方法：選取2018年10月-2020年6月98例急性腦梗死患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)腦梗死治療，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用丁苯酞。比較兩組療效、治療前后的全血黏度、全血還原黏度及血清趨化因子（CXCL4、CXCL12、CXCL16）。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組的全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、全血高切還原黏度、全血中切還原黏度、全血低切還原黏度、CXCL4、CXCL12、CXCL16比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、2周后，兩組的全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、全血高切還原黏度、全血中切還原黏度、全血低切還原黏度、CXCL4、CXCL12、CXCL16均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：丁苯酞在急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果較好，且可改善患者的血液黏度及趨化因子，在急性腦梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 丁苯酞 急性腦梗死 血液黏度 趨化因子

[Abstract] Objective： To investigate the influence of Butylphthalide for blood viscosity and chemokines in patients with acute cerebral infarction. Method： A total of 98 patients with acute cerebral infarction from October 2018 to June 2020 were selected， and they were divided into control group and observation group according to the method of random number table， 50 cases in each group. The control group was treated with routine treatment for cerebral infarction， the observation group was treated with Butylphthalide on the treatment of control group. The efficacy was compared between two groups， the whole blood viscosity， reduced blood viscosity and serum chemokines （CXCL4， CXCL12， CXCL16） before and after treatment were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the whole blood high tangent viscosity， whole blood medium tangent viscosity， whole blood low tangent viscosity， whole blood high tangent reduced viscosity， whole blood medium tangent reduced viscosity， whole blood low tangent reduced viscosity， CXCL4， CXCL12， and CXCL16 between two groups （P>0.05）; after 1 and 2 weeks of treatment， the whole blood high tangent viscosity， whole blood medium tangent viscosity， whole blood low tangent viscosity， whole blood high tangent reduced viscosity， whole blood medium tangent reduced viscosity， whole blood low tangent reduced viscosity， CXCL4， CXCL12 and CXCL16 of both groups were lower than those before treatment， and those of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application effect of Butylphthalide in the treatment of patients with acute cerebral infarction is better， and it can improve the blood viscosity and chemokines of patients， so its application value in the patients with acute cerebral infarction is higher.

[Key words] Butylphthalide Acute cerebral infarction Blood viscosity Chemokines

First-author’s address： Xingcheng People’s Hospital， Xingcheng 125100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.25.027

急性腦梗死在我國(guó)發(fā)病率較高，且呈現(xiàn)大幅度升高的趨勢(shì)，而本病的致殘率及致死率極高，是臨床研究的重點(diǎn)[1-2]。本病患者除表現(xiàn)出神經(jīng)損傷及相關(guān)指標(biāo)的異常外，血液黏度也多呈現(xiàn)較高的狀態(tài)，影響循環(huán)，而趨化因子在本類患者中也呈現(xiàn)升高狀態(tài)，故對(duì)其治療的過(guò)程中，上述方面的控制均是療效評(píng)估的重要方面[3-5]。本研究就丁苯酞注射液對(duì)急性腦梗死患者血液黏度及趨化因子的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2020年6月98例急性腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）男女不限;（2）年齡20～75歲;（3）進(jìn)展期的腦梗死（局限性腦缺血、神經(jīng)功能缺失癥狀逐漸進(jìn)展，呈階梯式加重）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）再次腦梗死;（2）合并創(chuàng)傷、感染、多系統(tǒng)器官功能不全;（3）合并肝、腎、肺等疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和/或家屬知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)腦梗死治療，主要為進(jìn)行溶栓、抗凝、抗血小板、降低顱內(nèi)壓、改善腦水腫及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用丁苯酞氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格：100 mL︰丁苯酞25 mg與氯化鈉0.9 g），100 mL靜脈滴注，2次/d。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組療效。采用NIHSS量表進(jìn)行神經(jīng)受損情況的評(píng)估，以患者NIHSS評(píng)分改善幅度在90%以上、>45%且≤90%、18%～45%及不足18%為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步及無(wú)改善[6]?？傆行?基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。（2）比較兩組治療前及治療1、2周后的血液學(xué)指標(biāo)。分別采集兩組的外周靜脈血4.0 mL，將血標(biāo)本進(jìn)行離心，取離心后的血清部分進(jìn)行趨化因子的檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括CXCL4、CXCL12及CXCL16，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科工作人員采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行定量檢測(cè);采用全自動(dòng)血液流變學(xué)檢測(cè)儀進(jìn)行全血黏度及全血還原黏度的檢測(cè)，分別統(tǒng)計(jì)高切（200/S）、中切（100/S）及高切（3/S）時(shí)的檢測(cè)結(jié)果，均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行操作檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男27例，女22例;年齡43～75歲，平均（63.6±7.0）歲;病程12.0～46.5 h，平均（23.9±3.9）h;合并高血壓20例，合并糖尿病15例。觀察組男28例，女21例;年齡43～73歲，平均（63.8±7.1）歲;病程11.5～47.0 h，平均（23.6±3.6）h;合并高血21例，合并糖尿病15例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.376，P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前及治療1、2周后的全血黏度比較 治療前，兩組的全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、2周后，兩組的全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前及治療1、2周后的全血還原黏度比較 治療前，兩組的全血高切還原黏度、全血中切還原黏度、全血低切還原黏度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、2周后，兩組全血高切還原黏度、全血中切還原黏度、全血低切還原黏度均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前及治療1、2周后的血清趨化因子比較 治療前，兩組CXCL4、CXCL12、CXCL16比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1、2周后，兩組CXCL4、CXCL12、CXCL16均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

急性腦梗死病情變化急驟，預(yù)后較差，是臨床中治療時(shí)效性極高的一類疾病，因此臨床中與急性腦梗死相關(guān)的各方面研究均多見。本病作為血液循環(huán)障礙性疾病，其循環(huán)方面的影響因素是研究重點(diǎn)[7-8]。血液黏度作為對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響極大的一個(gè)方面，本研究結(jié)果顯示，治療1、2周后，對(duì)照組全血黏度和全血還原黏度均高于觀察組，導(dǎo)致機(jī)體循環(huán)狀態(tài)相對(duì)較差，而全血黏度及全血還原黏度作為血液黏度的重要組成部分，其在急性腦梗死患者中呈現(xiàn)顯著升高的狀態(tài)，也是治療過(guò)程中亟待控制的方面[9-10]。另外，趨化因子在急性腦梗死患者中表達(dá)異常，其中CXCL4、CXCL12及CXCL16等均在血清中呈現(xiàn)較高的狀態(tài)，主要與血管炎癥因子的趨化作用有關(guān)，因此導(dǎo)致血管壁損傷，同時(shí)也是動(dòng)脈粥樣硬化形成的重要指標(biāo)[11-15]。因此在急性腦梗死患者中進(jìn)行上述指標(biāo)的改善是臨床治療重點(diǎn)。臨床中采用丁苯酞治療急性腦梗死的研究多見，且效果較好，但是其針對(duì)患者血液黏度及趨化因子的研究不足，因此本方面的研究意義較高[16-17]。

本研究就丁苯酞注射液對(duì)急性腦梗死患者血液黏度及趨化因子的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，丁苯酞的臨床效果相對(duì)較好，表現(xiàn)為觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組的全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、全血高切還原黏度、全血中切還原黏度、全血低切還原黏度、CXCL4、CXCL12、CXCL16比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療1、2周后，兩組的全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、全血高切還原黏度、全血中切還原黏度、全血低切還原黏度、CXCL4、CXCL12、CXCL16均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肯定了丁苯酞對(duì)本類患者的神經(jīng)受損、循環(huán)較差及血管壁較差情況的改善作用，也肯定了丁苯酞在本類患者中的應(yīng)用價(jià)值。分析原因，與丁苯酞對(duì)血管內(nèi)皮損傷的控制作用有關(guān)，同時(shí)對(duì)于血管炎性損傷具有積極的控制作用，相關(guān)的炎性趨化作用得到有效控制，且循環(huán)狀態(tài)的改善在血液黏度方面有所體現(xiàn)，因此丁苯酞在本類患者中的綜合應(yīng)用優(yōu)勢(shì)突出[18-21]。

綜上所述，丁苯酞注射液在急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果較好，且可改善患者的血液黏度及趨化因子，在急性腦梗死患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]黃宗海，唐國(guó)文，林世泳.丁苯酞注射液、依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性腦梗死的效果、安全性分析[J].北方藥學(xué)，2020，17（5）：161-162.

[2]王亞美.用丁苯酞聯(lián)合阿替普酶對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療對(duì)其凝血功能及神經(jīng)功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（9）：120-121.

[3]楊君君，陳穎，李偉，等.丁苯酞聯(lián)合依諾肝素鈉對(duì)急性腦梗死纖溶系統(tǒng)和血液流變學(xué)的影響[J].心腦血管病防治，2020，20（2）：207-210.

[4]張留強(qiáng).丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷對(duì)急性進(jìn)展性腦梗死患者神經(jīng)功能的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（12）：81.

[5]袁虎，丁謙謙.法舒地爾聯(lián)合丁苯酞對(duì)老年急性腦梗死的療效及對(duì)血清ApoE、Toll樣受體和氧化應(yīng)激的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2020，40（1）：28-31.

[6]郭芳燕，楊玥.探討丁苯酞注射液和阿替普酶聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床效果及安全[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30（10）：128-129.

[7]錢劍寧.丁苯酚注射液結(jié)合依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死的效果及對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)和氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（4）：88-90.

[8] Zhou P T，Wang L P，Qu M J，et al.Dl-3-N-butylphthalide promotes angiogenesis and upregulates sonic hedgehog expression after cerebral ischemia in rats[J].CNS Neurosci Ther，2019，25（6）：748-758.

[9]張葆華.丁苯酞聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J].醫(yī)療裝備，2020，33（10）：110-112.

[10]李石平，陳燁菲，鄧良元，等.阿司匹林加氯吡格雷聯(lián)合丁苯酞軟膠囊對(duì)腦梗死的臨床治療效果及不良反應(yīng)率評(píng)價(jià)[J].藥品評(píng)價(jià)，2020，17（3）：18-19.

[11] Chen X Q，Qiu K，Liu H，et al.Application and prospects of butylphthalide for the treatment of neurologic diseases[J].Chin Med J （Engl），2019，132（12）：1467-1477.

[12]孫炎，鄒玉安，薛茜，等.丁苯酞通過(guò)抑制JNK/p38MAPK信號(hào)通路減少腦梗死大鼠神經(jīng)細(xì)胞的凋亡[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，26（8）：566-570.

[13]賴升平.氯吡格雷聯(lián)合丁苯酞注射液治療腦梗死臨床效果觀察及對(duì)ADL評(píng)分的影響[J].北方藥學(xué)，2020，17（1）：26-27.

[14]姚青剛，陸鋒，張梅，等.氫溴酸樟柳堿聯(lián)合丁苯酞治療進(jìn)展性腦梗死改善微循環(huán)療效及神經(jīng)功能影響的研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，41（4）：459-462.

[15] Bu X C，Li D，Wang F，et al.Protective Role of Astrocyte-Derived Exosomal microRNA-361 in Cerebral Ischemic-Reperfusion Injury by Regulating the AMPK/mTOR Signaling Pathway and Targeting CTSB[J].Neuropsychiatr Dis Treat，2020，16（5）：1863-1877.

[16] Ji H L，Ji H J，Jeong Y G，et al.Platycarya strobilacea leaf extract protects mice brain with focal cerebral ischemia by antioxidative property[J].Anatomy & Cell Biology，2019，52（4）：486-497.

[17]楊娟，成熟，康煜，等.2型糖尿病患者腦梗死急性期應(yīng)用丁苯酞、依達(dá)拉奉的臨床療效比較[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2020，15（8）：473-475.

[18]蔣瑞姝，易坤昌，鄭文富.丁苯酞序貫治療急性腦梗死合并認(rèn)知功能障礙患者的效果及其對(duì)炎性因子的作用分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（5）：1138-1139.

[19]甄誠(chéng)，曹賓，劉明，等.丁苯酞和尤瑞克林聯(lián)合治療老年腦梗死進(jìn)展期患者療效及對(duì)患者凝血功能和神經(jīng)功能缺損的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（2）：116-119.

[20]張春陽(yáng)，劉素珍，孫晶.丁苯酞聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死對(duì)患者血管內(nèi)皮功能的影響[J/OL].心電圖雜志（電子版），2020，9（3）：85-86.

[21]郭文敏，郭喜玲，和紅霞，等.丁苯酞聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的療效及對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)水平和神經(jīng)功能的影響[J].內(nèi)科，2020，15（2）：156-158.

（收稿日期：2020-11-07） （本文編輯：張明瀾）