實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案信息化管理的必要性分析

作者簡介：郭明，（1983.1-），男，滿族，河北省滄州市肅寧縣人，檔案管理專業(yè)館員，從事醫(yī)療保險檔案信息化管理方面。

摘要：在互聯(lián)網(wǎng)信息技術廣泛應用于社會生產(chǎn)與國家經(jīng)濟發(fā)展的大環(huán)境背景下，我國的醫(yī)療事業(yè)與之前相比也有了時代性的變化，尤其是醫(yī)療保險民生工程，受到了國家與人民的高度重視和廣泛關注，這些也成為了促使醫(yī)療保險檔案管理不斷完善與規(guī)范的一項重要因素。在建設完整的醫(yī)療保險體系事業(yè)中，參與醫(yī)療保險人員的相關文件信息與文件被完整保留已經(jīng)被國家以法律法規(guī)的方式明確做出要求，以信息化的手段將醫(yī)療保險檔案進行管理已經(jīng)成為了醫(yī)療保險事業(yè)改革中的一項必要內(nèi)容。但結(jié)合當前的醫(yī)療保險檔案管理結(jié)果來看，信息化的特征表現(xiàn)的并不明顯，不少醫(yī)療保險文件卷宗管理人員對于檔案信息化管理的理解僅僅停留在表面，對信息化管理的要求也不明確，故而在具體實施醫(yī)療保險檔案信息化時缺乏針對性與實用性。

關鍵詞：醫(yī)療保險;檔案管理;信息化;必要性;問題;對策

通過查閱醫(yī)療保險檔案，不僅可以全面準確的掌握參保人員的相關醫(yī)療保險信息，并且還可以為預判醫(yī)療保險基金的動向提供重要參考，這對于研究我國醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的全過程以及總結(jié)發(fā)展經(jīng)驗而言有著不可忽視的重要意義。積極對醫(yī)療保險檔案實行信息化的管理，符合醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律，同時也是現(xiàn)代化醫(yī)療保險體系建設中的必要環(huán)節(jié)。

1 推動醫(yī)療保險檔案管理信息化的重要意義及必要性簡析

1.1 醫(yī)療保險檔案管理信息化的實現(xiàn)所產(chǎn)生的重要意義

醫(yī)療保險檔案管理信息化的實現(xiàn)不僅可以使檔案管理工作變得更加高效，更能夠讓區(qū)域內(nèi)的城鄉(xiāng)居民以及職工享有更好的醫(yī)療生活條件保障。實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案信息化管理可以使保險工作的范圍得到進一步擴大。通常而言，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險屬于一種新型的社會保險產(chǎn)品，由于其與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的參保人員以及保費來源都不盡相同，所以會在醫(yī)療保險管理的過程中帶去或大或小的麻煩。不過，當醫(yī)療保險檔案管理逐步實現(xiàn)信息化之后，在擴大保險管理工作范圍的同時，可以讓不同繳費標準的人群的管理因有效分類而變得更加簡便，當醫(yī)療保險檔案管理的過程更加有序之后，過去繁雜無序的醫(yī)療保險檔案管理手續(xù)便可以得到有效梳理。

1.2 推動醫(yī)療保險檔案管理信息化的必要性

醫(yī)療保險經(jīng)辦管理機構(gòu)作為保障國家民生問題的重要職能部門之一，需要為區(qū)域內(nèi)單位職工以及城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險提供便利與保障。以信息化的管理手段促進醫(yī)療保險檔案管理效率的提升，可以在保障醫(yī)療保險文件信息內(nèi)容的詳實度以及真實度的基礎上使醫(yī)療保險文件管理更加規(guī)范化、制度化，這對于提高我國民生工程的服務質(zhì)量而言有著極其關鍵的現(xiàn)實意義與重大的歷史意義。

1.2.1 為征繳擴面工作順利開展打下良好基礎

醫(yī)療保險檔案信息化管理的全面落實，能夠為征繳擴面工作的順利開展打下良好的基礎。在醫(yī)療保險檔案管理實現(xiàn)全面信息化之后，醫(yī)療保險體系會更加健全與完善。居民基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在具體內(nèi)容上有著明顯的差異。首先居民基本醫(yī)療保險是隨著社會經(jīng)濟發(fā)展應運而生的一種新的社會保險險種;其次，居民基本醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險面對的保險人群不同。居民基本醫(yī)療保險面向的人群較為廣闊，除了享受“低?！闭哐a貼的人員、重度殘疾人員以及學生兒童之外，還包括有城鎮(zhèn)、農(nóng)村戶籍但沒有穩(wěn)定收入來源的居民及其他城鎮(zhèn)及農(nóng)村非從業(yè)人員。而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險主要是面向退休人員、有工作單位的在職人員，其中也包括從事個體經(jīng)濟的在職與退休人員。再者，兩類保險的保費來源以及相關的繳費標準也有所區(qū)別。居民基本醫(yī)療保險的繳費標準與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相比較而言，因會享受政府在個人繳費基礎上提供的部分補貼而偏低。而城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的保費一部分由用人單位繳納，剩余一部分由參保的職工個人繳納，政府不再額外給予補貼。基于此種現(xiàn)實情況，倘若要想將城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險的相關參保工作加以完善和健全，就需要在準確摸清參保的城鄉(xiāng)居民底數(shù)的基礎上，目的性更為明確的廣泛做好宣傳動員工作，此時對醫(yī)療保險檔案進行信息化的管理優(yōu)化就顯得尤為必要。

1.2.2 為醫(yī)?；鸬陌踩栽O置有效保護屏障

醫(yī)療保險檔案信息化管理的全面落實，能夠為醫(yī)療保險基金的安全性設置有效保護屏障。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險因其繳費來源與繳費標準的特殊性，會使得其籌集資金的能力水平低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的籌資水平。以城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險為例，其繳費對象主要以家庭為單位，政府酌情給予的補貼作為輔助性來源，有參保意向的居民依照醫(yī)保部門相關規(guī)定在及時繳納保費后便可以享受與之對應的醫(yī)療保險相關福利性政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險中的相關福利性政策條件與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險相關福利性政策條件相比存在略低的情況。除此之外，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在繳費年限上不做最低標準規(guī)定，參保人員需要每年按時繳納保費，一旦繳費終止便不再享有享受相關保險福利性政策的資格。而城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險在繳費年限上規(guī)定了最低標準，當參保人員的繳費達到規(guī)定年限，通常是在退休后便可以享有享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險相關退休福利性政策的資格。故而，將醫(yī)療保險檔案進行信息化的管理能夠使基本醫(yī)療保險基金在更加完善健全的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險檔案管理體系中得到有效的監(jiān)督與管理，這對于醫(yī)療保險基金的調(diào)劑機制與風險防范機制的建立而言能夠起到積極的促進作用。

1.2.3 為完善醫(yī)療保險制度提供充足科學依據(jù)

醫(yī)療保險檔案信息化管理的全面落實，能夠為完善醫(yī)療保險制度提供充足科學依據(jù)。隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，多層次的醫(yī)療保險體系建設已經(jīng)取得顯著成效，而醫(yī)療保險制度要想進一步的得到完善就需要將各項醫(yī)療保險制度間的有效銜接來加以保證。關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險之間相互補充和有效銜接需要充足的醫(yī)療保險檔案數(shù)據(jù)做支撐，信息化的醫(yī)療保險檔案管理能夠促使我國的社會醫(yī)療保險制度始終保持健康可持續(xù)的發(fā)展狀態(tài)。

2 醫(yī)療保險檔案信息化管理的基本要求及目標

2.1 基本要求

2.1.1 醫(yī)療保險檔案管理信息化的實現(xiàn)

在互聯(lián)網(wǎng)信息技術全面滲透社會經(jīng)濟發(fā)展各個方面及環(huán)節(jié)的時代背景之下，醫(yī)療保險檔案管理信息化已經(jīng)成為了當前醫(yī)療保險事業(yè)以及未來可持續(xù)發(fā)展的必然趨勢?？偟膩碇v，將醫(yī)療保險檔案管理進行信息化的優(yōu)化創(chuàng)新是醫(yī)療保險事業(yè)順應社會內(nèi)在發(fā)展要求的直接體現(xiàn)。而要想高效完成醫(yī)療保險檔案信息化建設，就必須獲得國家以及醫(yī)療保險管理機構(gòu)的支持與配合。醫(yī)療保險管理機構(gòu)首先要在醫(yī)療保險檔案管理信息化的建設工作上引起足夠的重視，站在整體發(fā)展的層面去理解信息化管理的必要性，對于醫(yī)療保險檔案信息化建設能夠?qū)φ麄€醫(yī)療保險管理機構(gòu)持續(xù)性健康發(fā)展所能夠起到的重要促進作用形成充分認識，同時也需要認清信息化檔案管理建設也是大數(shù)據(jù)時代發(fā)展的必然趨勢。醫(yī)療保險管理機構(gòu)的主要負責人需要具備高瞻遠矚的謀略意識，在充分認識當前醫(yī)療保險檔案管理發(fā)展現(xiàn)狀的基礎上去對未來的管理發(fā)展趨勢進行科學的預判，在預判的過程中除了需要順應時代發(fā)展的客觀規(guī)律之外，還需要結(jié)合機構(gòu)的實際發(fā)展情況，科學合理的將信息化技術與醫(yī)療保險檔案管理工作進行融合，同時抓緊醫(yī)療保險檔案管理的制度建設，為檔案管理信息化的順利實施提供制度保障。

2.1.2 醫(yī)療保險檔案管理標準共享統(tǒng)一

結(jié)合當前的醫(yī)療保險檔案信息化管理經(jīng)驗來看，缺乏統(tǒng)一的信息化檔案管理工作標準已經(jīng)成為了制約醫(yī)療保險信息共享的一大重要因素。正是由于檔案信息化管理工作標準的不統(tǒng)一，才導致了城市醫(yī)療保險信息與其他檔案管理信息系統(tǒng)無法實現(xiàn)共享。醫(yī)療保險檔案信息化管理的實現(xiàn)，需要對信息及時共享的成效加以保障。在實際展開建設時，需要根據(jù)國家衛(wèi)生信息的有關要求去對信息、信息代碼進行統(tǒng)一設計，這樣能夠使后期的信息整合與分類工作化繁為簡，同時這也是使共享的過程更為規(guī)范的基礎保障之一。醫(yī)療保險管理機構(gòu)還可以主動學習其他省份相對完整的醫(yī)療保險檔案信息化管理工作經(jīng)驗，將經(jīng)驗中與自身機構(gòu)發(fā)展契合度較高的經(jīng)驗合理的應用于信息以及信息編碼標準的統(tǒng)一工作上來，逐漸形成具有自身特色的醫(yī)療保險檔案信息化管理體系。

2.2 相關目標

2.2.1 成本降低

將醫(yī)療保險檔案進行信息化的管理改革后，可以從一定程度上減少檔案材料成本以及管理的人工成本。理論上來講，只要醫(yī)療保險管理機構(gòu)有充足的計算機以及內(nèi)存足夠大的硬盤，就可以解決無限數(shù)量的醫(yī)療保險檔案資料的存放問題。并且利用計算機去查找參保人員的相關醫(yī)療信息所耗費的時間成本遠比通過人工查找所耗費的時間成本要低的多。

2.2.2 效率提升

醫(yī)療保險檔案信息化管理建立在標準統(tǒng)一化、信息數(shù)據(jù)化的基礎之上，醫(yī)療保險檔案管理工作在字符畫的檢索方式下變得更加高效。對于醫(yī)療保險檔案格式的更改工作，檔案管理人員只需要利用計算機進行簡單的粘貼復制即可，并在格式更改完成之后新增檢索標簽，就可以形成一份新的醫(yī)療保險檔案。這與傳統(tǒng)的醫(yī)療保險檔案格式更改方式相比，過程更為簡便，效率明顯提升。

2.2.3 功能增加

醫(yī)療保險檔案的使用頻率與其他檔案資料相比較而言是較高的。醫(yī)院相關的工作人員需要憑借醫(yī)療保險檔案給出準確的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療福利標準、城鄉(xiāng)居民需要憑借醫(yī)療保險檔案去享受相應的醫(yī)療保險福利條件、企業(yè)的決策者需要憑借醫(yī)療保險檔案去合理制定職工的醫(yī)療保險福利制度……正是因為醫(yī)療保險檔案的使用效率極為頻繁，所以在社會醫(yī)療保障制度日益完善的發(fā)展背景之下，居民對于醫(yī)療保險檔案功能性的增加的期盼也會越來越大。

3 現(xiàn)階段醫(yī)療保險檔案信息化管理暴露出的問題

3.1 醫(yī)療保險業(yè)務檔案資料不夠健全完善

在對醫(yī)療保險檔案進行信息化管理的過程中時常發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險業(yè)務檔案資料不夠健全的問題，如參保人員身份證、戶口本等復印件的缺失或者是參保單位信息采集不夠完善。除此之外，還存在用于存檔的參保資料并非審核單位最初的原始紙質(zhì)資料文件，而是未加蓋單位公章的醫(yī)療保險業(yè)務資料復印件。一旦有涉及醫(yī)療保險糾紛的事件發(fā)生，所留存的醫(yī)療保險業(yè)務檔案資料能夠發(fā)揮的有效性以及真實性就有可能被削弱。

3.2 醫(yī)療保險業(yè)務檔案資料存檔不夠規(guī)范

部分醫(yī)療保險業(yè)務檔案資料在存檔時不夠規(guī)范，具體表現(xiàn)為書寫以及存檔的保險資料存在模糊、不完整甚至是錯誤的情況。如一些參保單位提供的醫(yī)療保險業(yè)務存檔資料中存在參保人員的姓名信息或戶口信息與身份證復印件上的信息不能做到完全匹配、有的信息使用紅色或藍色圓珠筆填寫、醫(yī)療保險業(yè)務檔案資料中存在修改、增加或劃減的情況。這些不符合管理規(guī)范的醫(yī)療保險業(yè)務存檔資料一旦被存檔，未來在調(diào)用資料進行核實醫(yī)療保險繳費等情況時就會失去有效的利用價值。

3.3 醫(yī)療保險業(yè)務資料檔案移交不夠及時

參保單位以及醫(yī)療保險管理機構(gòu)各科室檔案管理意識不強已成為共性問題，由于大家都持有“輕檔案、重業(yè)務”的工作思想，進而導致醫(yī)療保險業(yè)務檔案資料在移交過程中不夠及時。對于檔案的管理，認為只要不泄密、不丟失能夠在檔案查閱以及外調(diào)時發(fā)揮作用便可以了。這種情況具體表現(xiàn)為在對醫(yī)療保險業(yè)務檔案進行移交存檔的過程中，沒有嚴格遵守檔案建立的先后順序，在移交時表現(xiàn)隨意，可能倒著移交，也可能間隔移交甚至是跨年度移交，這種不規(guī)范的檔案移交方式為檔案后期的整理、存放、查找等工作都增添了難度。

4 實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案信息化管理的可行性策略

4.1 進一步加強醫(yī)療保險檔案信息化管理組織領導

要想實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案信息化管理，首先就需要對管理的組織領導進行強化。醫(yī)療保險管理機構(gòu)需要成立專門的信息化管理工作領導小組，機構(gòu)的主要領導人為工作領導小組的第一負責人，全面負責檔案信息化管理工作。除此之外，還需要對醫(yī)療保險檔案信息化管理的制度建設進行加強，例如《檔案管理工作崗位責任制》、《檔案移交管理制度》、《檔案外調(diào)管理制度》以及《檔案保密管理制度》等，通過一系列完善的制度去對檔案信息化管理的具體過程做出要求，為醫(yī)療保險檔案信息化管理提供必要的制度保障。

4.2 進一步加強醫(yī)療保險檔案信息化管理隊伍建設

一支具有較高專業(yè)水平以及專業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)療保險檔案管理隊伍可以為醫(yī)療保險檔案信息化管理的實現(xiàn)做出重要保障。醫(yī)療保險管理機構(gòu)需要為檔案管理工作人員提供學習提升的機會，如定期舉行檔案信息化管理技能培訓班、推薦檔案管理工作人員到其他檔案信息化管理已經(jīng)形成經(jīng)驗的單位去觀摩學習等。與此同時，還需要加強對檔案管理工作人員專業(yè)能力的考核工作，以動態(tài)化管理手段，及時調(diào)整檔案管理崗位工作人員，確保檔案管理人員開展的檔案信息化管理工作能夠滿足醫(yī)療保險工作的需求。

4.3 進一步加強醫(yī)療保險檔案信息化管理辦公意識

隨著醫(yī)療保險檔案數(shù)量的不斷增加，檔案管理工作的難度也變得越來越大。此時如果仍然采用傳統(tǒng)的檔案管理方式，那么必將會對檔案管理的效率造成較大的負面影響。醫(yī)療保險管理機構(gòu)需要進一步加強醫(yī)療保險檔案信息化管理辦公意識，積極引入現(xiàn)代化的檔案管理辦公設備，如利用電腦去對人工手寫進行替代，利用網(wǎng)頁去對相關信息的布告進行替代，利用電子郵件去對人工傳遞檔案資料進行替代，真正做到利用電腦以及網(wǎng)絡管理使醫(yī)療保險檔案文件在形成、轉(zhuǎn)換以及運行等各個環(huán)節(jié)都能實現(xiàn)自動化辦公。

5 結(jié)束語

總而言之，得益于現(xiàn)代信息技術的快速發(fā)展以及互聯(lián)網(wǎng)時代信息傳播的便捷優(yōu)勢，我國的醫(yī)療保險事業(yè)贏來了轉(zhuǎn)型升級的良好機遇，將醫(yī)療保險檔案管理進行信息化的創(chuàng)新優(yōu)化，能夠使我國的醫(yī)療保險檔案管理工作為人民群眾的生活提供更好的服務。醫(yī)療保險檔案工作管理人員以信息化的手段，利用先進的信息技術、穩(wěn)定的數(shù)據(jù)服務管理平臺不僅可以快速的查詢到參保人員的具體醫(yī)療保險檔案信息，更可以及時檢查參保人員的醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)的正確性，降低參保人員利益受損風險。故而，醫(yī)療保險管理機構(gòu)需要重視保險檔案信息化管理建設工作，不斷緊隨科學技術前進的腳步去更新醫(yī)療保險檔案管理理念以及工作方式，同時還應該結(jié)合自身實際管理經(jīng)驗去不斷優(yōu)化創(chuàng)新。醫(yī)療保險檔案管理的相關工作人員，需要積極提升自身檔案管理專業(yè)業(yè)務素養(yǎng)，主動學習先進的信息化技術，以求利用信息化技術使檔案管理工作的過程變的更加智能，從而有效減輕檔案管理的工作壓力，并為醫(yī)療保險事業(yè)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展做出新的更大貢獻。

參考文獻

[1] 程建軍.醫(yī)療保險業(yè)務檔案管理信息化建設探究[J].經(jīng)濟管理文摘，2021（16）：59-60.

[2] 王濤.新時期下醫(yī)保檔案管理信息化建設要點研究[J].電腦知識與技術，2021，17（11）：36-37+40.

[3] 李莉.加強醫(yī)保檔案管理信息化的意義與實施策略[J].辦公室業(yè)務，2020（13）：58-59.

[4] 鄭德利.醫(yī)療保險檔案管理在新形勢下的強化策略[J].辦公室業(yè)務，2019（12）：139.

[5] 曹碧紅.推動醫(yī)保檔案信息化管理的策略[J].中國信息界，2019（02）：92-93.

[6] 孫志強，趙洪波.新時期醫(yī)保檔案信息化管理工作探討[J].辦公室業(yè)務，2018（07）：55.