短刺配合飽和灸法治療30 例髕骨軟化癥

矯俊東，宋其桓，楊 林，劉 琪，徐立光*

（1.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，長春 130021；2.長春中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，長春 130117）

髕骨軟化癥是臨床常見髕骨軟骨病，本病系髕股關節(jié)的生物力學失衡，髕骨軟骨面在慢性損傷、創(chuàng)傷后，引起關節(jié)外側間隙軟骨過度磨損，使關節(jié)表面透明軟骨斷裂，直到軟骨部分或完全喪失，并導致膝關節(jié)前側和前外側疼痛的疾病[1]，本病各個年齡段均可見[2]。

在治療上，臨床多采用玻璃酸鈉局部關節(jié)腔內注射的方法，同時與多種臨床方案結合。此法雖有一定療效，但遠期療效較差，且易復發(fā)。筆者在臨床上運用短刺配合飽和灸法治療本病，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月－2020 年7 月在長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科、推拿科門診及住院部確診的60 例髕骨軟化癥患者，以隨機分配的方式，分為治療組（短刺合飽和灸組）和對照組（藥物組），每組各30 例；治療組男12 例，女18 例，年齡23～65 歲，平均年齡（42±3.24）歲，病程1～10 年，平均病程（2.6±1.6）年。對照組男13 例，女17 例，年齡24～65歲，平均年齡（46±2.86）歲，病程0.5～11年，平均病程（3.5±1.7）年。2 組年齡、性別、病程、疼痛評分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 本病符合中醫(yī)“痹病”的范疇，參照2005 年版的《臨床診療指南：物理醫(yī)學與康復分冊》中的其他非特異性骨關節(jié)疾病癥的診斷標準。主癥：1）膝關節(jié)髕骨后疼痛；2）下蹲或起立疼痛加重。次癥：1）摩擦聲；2）摩擦感；3）下蹲活動角度變小；4）運動受限及軟弱無力；具備主癥1）、2）項，或主癥1）項加次癥2）項即可診斷。

1.3 納入及排除標準 納入標準：1）經(jīng)癥狀體征評分測試確診為髕骨軟骨炎；2）18 歲≤年齡≤65 歲，均為小學及以上文化程度；3）KPS 評分≥70 分，預計生存期≥4 個月；4）具有≥以上3 個癥狀且無感染者；5）未接受孕激素、腎上腺皮質激素及代謝激素治療；6）無嚴重心、腦、肝、腎臟疾病及糖尿病史、無消化道梗阻、營養(yǎng)吸收障礙和血栓現(xiàn)象；7）患者本人自愿配合調查并同意治療；8）既往無精神疾病和意識障礙病史，與調查員溝通無障礙，可以理解問卷內容。排除標準：1）不符合上述納入標準者；2）局部皮膚有外傷、潰爛者；3）有嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病者；4）高熱患者；5）出血性疾?。?）年齡≤18 歲或年齡≥65 歲；7）孕婦或極易過敏體質者；8）有精神疾病和意識障礙病史，意識不清或無法配合者；9）用后若患處皮膚有過敏反應，應暫停使用，防止感染，待過敏現(xiàn)象消失后可繼續(xù)使用。

1.4 治療方法 治療組主穴：大間、小間、膝關、太溪、足三里、伏兔；隨證配穴：血海、梁丘、委中、關元、腎俞、陽陵泉；操作：患者取端坐位或仰臥位，常規(guī)消毒，選擇0.25 mm×40 mm 毫針，循按法取大間（食指第一節(jié)正中央偏橈側外開3 分）、小間（食指第一節(jié)外上方，距大間穴高2 分）取同側繆刺，進針10～30 mm；充分暴露膝部，常規(guī)消毒，循取膝關（小腿內側，當脛骨內髁的后下方，陰陵泉后1 寸），以短刺法向髕骨方向斜刺，進針100～130 mm；行捻轉補瀉，使之得氣，以患者局部感覺酸麻脹痛為度；太溪、足三里、伏兔操作同前。得氣后，留針15～30 min，留針期間每10 min行針1 次，針畢緩慢捻轉退針；每日1 次，10 次為1個療程，療程間休息2～3 d，共3 個療程。配穴：血海、梁丘、委中、關元、腎俞、陽陵泉，手法平補平瀉。行刺法后予以飽和灸治療,令患者仰臥于床上，常規(guī)消毒后，在上述穴位上，以五年陳艾艾絨為一壯，隨主癥處點燃，懸灸循取熱敏穴位，并對膝關、伏兔、足三里、太溪等穴施以飽和的灸量，至局部透熱為度，達循經(jīng)感傳、培本固元、補腎強骨之功效，隔日1 次，10 次為1 個療程，療程間休息2～3 d，共3 個療程。對照組用藥：口服硫酸氨基葡萄糖膠囊[商品名稱：伊索佳，規(guī)格0.314 g（相當于硫酸氨基葡萄糖0.250 g），生產(chǎn)企業(yè)：浙江海正藥業(yè)股份有限公司（國產(chǎn)），國藥準字H20041316]。用法用量：每次口服2 粒，每日3 次（早晨及進餐時），療程同前。

股四頭肌功能鍛煉：以全掌或掌跟按揉股四頭肌，以放松局部肌肉，用拇指橈側緣在髕骨的周緣做捏揉法、推揉法，向不同方向推擠、提拉髕骨，松解髕周軟組織，以減輕髕骨關節(jié)壓力；平時練習靜蹲，主動直腿抬高或負重直腿抬高，以此來恢復膝關節(jié)的活動功能，每日根據(jù)實際情況，酌情練習，療程同前。

1.5 觀察指標

1.5.1 疼痛恢復評定 疼痛視覺模擬評分法（VAS），按照0～10 分的評分等級來劃分疼痛程度，數(shù)字越大，分數(shù)越高，代表疼痛程度越劇烈。

1.5.2 膝關節(jié)功能恢復評定 采用Lysholm 膝關節(jié)功能評定量表[3]對患者治療前后膝關節(jié)的功能予以評分,包括有無膝關節(jié)髕骨后疼痛（0～25 分）、關節(jié)有無腫脹不穩(wěn)（0～10分）、有無下蹲或起立加重（0～10分）、有無跛行（0～5分）、有無腿軟或假交鎖征（0～25分）、有無髕骨研磨試驗陰性、單足半蹲試驗陽性（0～25分），分數(shù)越高，癥狀越輕。

1.6 療效判定標準 依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]中相關療效評定。臨床治愈：膝關節(jié)無疼痛，活動無不適，髕骨研磨試驗陰性，單腿半蹲試驗陰性；顯效：膝關節(jié)無疼痛或有輕微疼痛，關節(jié)活動不受限，髕骨研磨試驗陰性，單腿半蹲試驗陰性；有效：上下樓梯或蹲起時，膝后髕骨會出現(xiàn)疼痛，髕骨研磨試驗陽性；無效：膝部疼痛腫脹未緩解，髕骨研磨試驗陽性，單腿半蹲試驗陽性，可伴有軟腿或者假交鎖現(xiàn)象，經(jīng)X線片顯示髕骨軟骨骨質硬化。

1.7 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)處理分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（）表示，以P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組治療前后VAS 評分比較 見表1。

表1 2 組治療前后VAS 評分比較（，n=30） 分

表1 2 組治療前后VAS 評分比較（，n=30） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.2 2 組治療前后Lysholm 膝關節(jié)功能評分比較 見表2。

表2 2 組治療前后Lysholm 膝關節(jié)功能評分比較（，n=30） 分

表2 2 組治療前后Lysholm 膝關節(jié)功能評分比較（，n=30） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

3 討論

本病的主要成因多由膝關節(jié)慢性損傷后，髕骨、股骨髁軟骨面破裂、磨損、脫落等引起，進而發(fā)展成二者骨質裸露等病理變化[5]。中醫(yī)學認為本病屬于“痹病”范疇，此病的發(fā)生因機體肝腎虧虛、各種損傷與外淫邪氣結合而致局部脈絡痹阻，氣血失養(yǎng)所致。

在臨床中，采用以短刺配合飽和灸的方法治療髕骨軟化癥，以達溫經(jīng)通絡、滑利關節(jié)之功效。“短”為接近之意，是一種深刺并結合提插捻轉補瀉手法，使針直達骨面，是治療骨痹的特效針法。本法可以重塑局部的血液循環(huán)機制，改善血液循環(huán)，促進炎性反應物的快速吸收，最終達到疏通經(jīng)絡、行氣化瘀、溫經(jīng)止痛之功效。

飽和灸以經(jīng)絡理論為應用基礎，懸灸于熱敏態(tài)穴位（本病患者膝關節(jié)局部有明確的熱敏點）[6]，利用點燃的艾材產(chǎn)生的熱量，使其產(chǎn)生足夠的灸量，達到一種飽和的狀態(tài)，以激發(fā)熱敏灸感和經(jīng)氣傳導，達到“氣至而有效”的效果。在治療上，《素問·痿論》中曾提出：“治痿獨取陽明”之理論，陽明經(jīng)氣血充盈，經(jīng)氣流利便可滋養(yǎng)人體的肌肉、骨骼及關節(jié)，故所選足三里、伏兔、梁丘相伍使用，既能激發(fā)陽明經(jīng)經(jīng)氣，調補陽明經(jīng)氣血，又能解除關節(jié)周圍軟組織痙攣，緩解疼痛。

選用大間，小間二穴為董氏奇穴，歸屬于手陽明大腸經(jīng)，為治療膝痹的有效穴。血海位于膝內上端，為足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴，足太陰脾經(jīng)與足陽明胃經(jīng)互為表里，亦兼具調補氣血和滑利關節(jié)之功效；陽陵泉為“筋之會”，位于膝關節(jié)外下方，可治療經(jīng)筋類疾病，關元、腎俞可以補腎氣，扶正氣，以實現(xiàn)“正氣內存，邪不可干”。諸穴合用，可以達到溫經(jīng)散寒、舒筋活血，解痙止痛，滑利關節(jié)之功效。

結果表明，短刺配合飽和灸治療髕骨軟化癥的療效突出，能有效的緩解肌痙攣，改善膝周微循環(huán)，有效緩解疼痛癥狀，該法實現(xiàn)了中醫(yī)的“簡、便、廉、驗”之特點，易于被廣大患者接受，為治療本病提供了新的思路和方法，值得進一步推廣應用。