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    醒腦開竅針合化痰通絡(luò)湯輔助西醫(yī)治療急性缺血性腦卒中患者的療效評(píng)價(jià)

    2021-03-19 06:11:34河南省安陽市燈塔醫(yī)院455000楊潔韋緒性
    首都食品與醫(yī)藥 2021年4期
    關(guān)鍵詞:極泉尺澤委中

    河南省安陽市燈塔醫(yī)院(455000)楊潔 韋緒性

    急性缺血性腦卒中(Acute ischemic stroke,AIS)為常見腦血管疾病,是由于腦血管阻塞或狹窄造成腦部供血不足導(dǎo)致腦神經(jīng)受損的疾病,占腦卒中患者的70%左右,多發(fā)于老年人群,是造成中老年人殘疾及死亡的主要原因[1]。目前臨床多采用西醫(yī)藥物治療,以溶解血栓、恢復(fù)腦組織供血、改善腦循環(huán)、緩解神經(jīng)損傷為主,但大量臨床數(shù)據(jù)顯示常規(guī)西藥治療對(duì)急性腦梗死患者治療效果欠佳[2]。中醫(yī)認(rèn)為,AIS為瘀血阻絡(luò)、風(fēng)痰上擾、經(jīng)脈失養(yǎng)引發(fā)肢體失用、偏癱等,故治療應(yīng)以活血通絡(luò)、息風(fēng)化痰為主?;低ńj(luò)湯可通腑化痰、祛風(fēng)通絡(luò),醒腦開竅針激發(fā)患肢經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)。本研究回顧性選取我院124例AIS患者,旨在探究醒腦開竅針合化痰通絡(luò)湯輔助西醫(yī)的治療效果。報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 回顧性選取我院124例AIS患者(2018年6月~2020年3月),62例采用常規(guī)西藥治療列為西藥組,62例在西藥組基礎(chǔ)上加用醒腦開竅針+化痰通絡(luò)湯治療列為中醫(yī)組。其中中醫(yī)組女26例,男36例,年齡50~68歲,平均(59.33±3.28)歲;病程2~9h,平均(4.51±1.08)h;西藥組女24例,男38例,年齡52~70歲,平均(60.04±3.31)歲;病程1~9h,平均(4.52±1.12)h。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中風(fēng)標(biāo)準(zhǔn);臨床資料完整。②排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、腎、肝功能不全;自身免疫病、凝血功能障礙;惡性腫瘤、精神異常、認(rèn)知障礙;對(duì)本研究藥物過敏。

    附表1 治療前后兩組NlHSS、ADL評(píng)分比較(±s,分)

    附表1 治療前后兩組NlHSS、ADL評(píng)分比較(±s,分)

    注:與同組治療前比較,aP<0.05。

    組別(n=62)NIHSS ADL治療前 治療后 治療前 治療后中醫(yī)組 18.24±2.68 8.76±1.92a 42.61±5.72 76.41±7.01a西藥組 17.98±2.61 12.37±2.03a 43.28±5.17 58.34±5.83a t 0.547 10.173 0.684 15.606 P 0.585 <0.001 0.495 <0.001

    附表2 治療前后兩組APTT、FlB比較(±s)

    附表2 治療前后兩組APTT、FlB比較(±s)

    注:與同組治療前比較,aP<0.05。

    組別(n=62)APTT(s) FIB(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后中醫(yī)組 25.84±2.06 33.58±2.54aa 4.28±0.97 2.98±0.38a西藥組 26.01±2.11 30.67±2.37aa 4.31±0.96 3.54±0.87a t 0.454 6.596 0.173 0.645 P 0.651 <0.001 0.863 <0.001

    1.3 方法

    1.3.1 西藥組 入院后給予抗血小板聚集、改善循環(huán)、他汀類藥物應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療,同時(shí)對(duì)合并慢性疾病患者給予調(diào)整血壓、血糖、血脂等治療。

    1.3.2 中醫(yī)組 在西藥組基礎(chǔ)上加用醒腦開竅針+化痰通絡(luò)湯治療,化痰通絡(luò)湯方劑組成:天竺黃10g、瓜萎20g、蜈蚣6g、白花蛇10g、膽南星10g、遠(yuǎn)志6g、地龍10g、全蝎6g、大黃10g;火熱熾盛者加梔子10g、黃芩15g;陽亢化風(fēng)者加白芍10g、天麻10g;水煎取汁400ml,每日1劑,分早晚兩次溫服。醒腦開竅針:選取三陰交、內(nèi)關(guān)、水溝為主穴;選取尺澤、極泉、委中為輔穴;若吞咽困難配以完骨、翳風(fēng);語言不利配以金津、廉泉、玉液放血;操作:以捻轉(zhuǎn)提插瀉法直刺內(nèi)關(guān)0.5~1寸,以提插補(bǔ)法斜刺三陰交1~1.5寸,以重雀啄法斜刺水溝0.3~0.5寸,以提插瀉法直刺極泉經(jīng)下1~2寸部位進(jìn)針1~1.5寸,尺澤、委中以提插瀉法直刺1寸,翳風(fēng)、完骨均以小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法進(jìn)針2~2.5寸,使用三棱針對(duì)金津、廉泉、玉液點(diǎn)刺放血,出血量為1~2ml。兩組均治療4周。

    1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估療效,臨床治愈:NIHSS評(píng)分降低>90%;顯效:NIHSS評(píng)分降低46%~90%;有效:NIHSS評(píng)分降低18%~45%;無效:NIHSS評(píng)分降低<18%。臨床治愈、顯效、有效計(jì)入總有效。

    1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②比較兩組治療前后NIHSS、日常生活能力(ADL)評(píng)分。NIHSS分值0~42分,分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重;ADL分值0~100分,分?jǐn)?shù)越高日常生活能力越好。③比較兩組治療前后凝血功能[活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)],采用武漢艾爾夫分析儀器有限公司血凝儀(XN06)檢測(cè)APTT、FIB水平。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示、t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用n(%)表示、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 療效 與西藥組總有效率80.65%(50/62)相比,中醫(yī)組總有效率93.55%(58/62)明顯升高(P<0.05)。

    2.2 NIHSS、ADL評(píng)分 治療后中醫(yī)組NIHSS評(píng)分低于西藥組,ADL評(píng)分高于西藥組(P<0.05),見附表1。

    2.3 凝血功能 治療后中醫(yī)組APTT高于西藥組,F(xiàn)IB低于西藥組(P <0.05),見附表2。

    3 討論

    AIS屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,因久病、年老體弱致使臟腑功能及氣血失調(diào),引發(fā)痰濁、瘀血內(nèi)生,瘀痰互結(jié),上壅清竅脈絡(luò),導(dǎo)致腦脈痹阻引發(fā)中風(fēng),故治療主張?zhí)叼鐾蝃4]。本研究根據(jù)其病機(jī),以化痰通絡(luò)湯為基本方,方中天竺黃性寒味甘,可涼心定驚、清熱豁痰;瓜萎性寒味甘,可通便滑腸、清肺化痰;蜈蚣性溫味辛,可解毒散結(jié)、息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛;白花蛇性溫味甘、咸,可清熱解毒、利尿除濕;膽南星性涼味苦,可息風(fēng)定驚、清性熱化痰;遠(yuǎn)志性溫味苦,可祛痰開竅、安神益智;地龍性寒味咸,可平喘通絡(luò)、清熱息風(fēng);全蝎性平味辛,可解毒散結(jié)、息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛;大黃性寒味苦,可清熱瀉火、瀉下攻積、活血祛瘀、通腑化濁;諸藥合用,共奏通腑化痰、祛風(fēng)通絡(luò)之效。醒腦開竅針選取內(nèi)關(guān)、三陰交、水溝為主穴,并以委中、尺澤、極泉為輔穴,水溝為君,采用雀啄法開竅啟閉,以醒元神,瀉人中;內(nèi)關(guān)及三陰交為臣,三陰交可補(bǔ)腎滋陰生髓,內(nèi)關(guān)可疏通氣血、養(yǎng)心安神;委中、極泉、尺澤為輔使,可通經(jīng)活絡(luò);選穴合理、緊扣治則,為治療中風(fēng)的有效方法[5]。本研究結(jié)果表明中醫(yī)組總有效率93.55%高于西藥組的80.65%,治療后中醫(yī)組FIB、NIHSS評(píng)分低于西藥組,APTT、ADL評(píng)分高于西藥組(P<0.05),可見AIS采用醒腦開竅針合化痰通絡(luò)湯輔助西醫(yī)治療效果顯著,可有效調(diào)節(jié)凝血功能,改善神經(jīng)功能,促使日常生活能力恢復(fù)。藥理研究顯示,化痰通絡(luò)湯具有抗血栓、抗凝等作用,還可改善微循環(huán),促使神經(jīng)功能恢復(fù),提高腦細(xì)胞缺氧耐受能力,降低缺血再灌注損傷;針刺療法可使缺血區(qū)血管開放,促使腦組織恢復(fù)[6]。

    綜上所述,AIS采用醒腦開竅針合化痰通絡(luò)湯輔助西醫(yī)治療效果顯著,可有效調(diào)節(jié)凝血功能,改善神經(jīng)功能,促使日常生活能力恢復(fù)。

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