我國(guó)公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任內(nèi)部控制文化建設(shè)路徑分析

于鳳梅

摘 要：我國(guó)公立醫(yī)院具備公益性與盈利性的雙重性質(zhì)，在財(cái)政投入不足的情況下履行社會(huì)責(zé)任仍是其不可推卸的責(zé)任。在這種現(xiàn)狀下，我國(guó)公立醫(yī)院應(yīng)在社會(huì)責(zé)任嵌入內(nèi)控機(jī)制的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮文化在內(nèi)控環(huán)境中的作用，通過(guò)文化建設(shè)促使公立醫(yī)院承擔(dān)更多的社會(huì)責(zé)任。公立醫(yī)院具備事業(yè)性和企業(yè)性雙重性質(zhì)，也同樣應(yīng)結(jié)合內(nèi)部控制制度建設(shè)企業(yè)文化。企業(yè)文化運(yùn)用到內(nèi)控制度中能夠激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作動(dòng)機(jī)并約束醫(yī)護(hù)人員的行為，主導(dǎo)內(nèi)部控制的制定和控制模式的形成。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;社會(huì)責(zé)任;內(nèi)部控制;文化建設(shè)

中圖分類號(hào)：R197.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2021）06-0147-03

公立醫(yī)院承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任是公立醫(yī)院對(duì)病人、醫(yī)護(hù)人員、政府、周邊社區(qū)、醫(yī)療保險(xiǎn)等第三方機(jī)構(gòu)等承擔(dān)的責(zé)任。公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任是由其行業(yè)的特質(zhì)所決定的，它不同于企業(yè)單位，是與生俱來(lái)必須承擔(dān)的責(zé)任。公立醫(yī)院根本目標(biāo)是為廣大人民群眾提供專業(yè)化診療，便捷高效的醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)院本質(zhì)上屬于公益性的服務(wù)機(jī)構(gòu)，由政府撥款維持服務(wù)業(yè)務(wù)的開(kāi)展。但目前的狀況是政府撥款資金普遍不足，公立醫(yī)院需要依靠自身的收入開(kāi)展正常經(jīng)營(yíng)。例如，經(jīng)調(diào)查，當(dāng)?shù)啬呈屑?jí)三甲醫(yī)院政府撥款占職工工資總額的60%，而區(qū)級(jí)二甲醫(yī)院政府撥款只占到職工工資總額的10%，醫(yī)院開(kāi)支除了職工薪酬還包括日常經(jīng)營(yíng)支出，因此這一差額只有通過(guò)醫(yī)院自給自足，使得公立醫(yī)院具備了公益性和營(yíng)利性雙重性質(zhì)，在身份上也具備了事業(yè)型與企業(yè)型的雙重身份。所以醫(yī)院公益性缺失的主要根源在于公立醫(yī)院是差額撥款事業(yè)型單位。政府財(cái)政投入的不足導(dǎo)致醫(yī)院為維持自身生存發(fā)展不得不重視經(jīng)濟(jì)利益的獲取，忽視所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。

企業(yè)以追求利潤(rùn)最大化作為企業(yè)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院雖然具備企業(yè)的部分營(yíng)利性性質(zhì)但不能以追求利潤(rùn)最大化為根本目標(biāo)，醫(yī)院的性質(zhì)決定了它的公益性，那么事業(yè)性與企業(yè)性，公益性與營(yíng)利性就形成了矛盾的對(duì)立體，公立醫(yī)院在這兩組對(duì)等的體制下相互博弈，公益與營(yíng)利此消彼長(zhǎng)，公益性增強(qiáng)則營(yíng)利性減弱，事業(yè)性增強(qiáng)則企業(yè)性減弱，這就要求醫(yī)院管理者適當(dāng)?shù)陌盐找粋€(gè)尺度，尺度的標(biāo)準(zhǔn)就是要保證醫(yī)院發(fā)展資金的充足以及員工的合法合理權(quán)益的基礎(chǔ)上不影響醫(yī)院的健康發(fā)展。因此，在兩者博弈的基礎(chǔ)上，一方面，醫(yī)院必須建立剛性的內(nèi)部控制制度進(jìn)行約束;另一方面，主動(dòng)承擔(dān)其社會(huì)責(zé)任，建立起核心醫(yī)院文化，讓二者共同作用于醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略當(dāng)中，以保證醫(yī)院發(fā)展的充足動(dòng)力，為人民更好地提供服務(wù)。

一、當(dāng)前公立醫(yī)院的文化困境

1.公立醫(yī)院文化建設(shè)不能融入到醫(yī)院制度建設(shè)當(dāng)中，存在醫(yī)院文化與醫(yī)院管理“兩張皮”現(xiàn)象。文化與管理分離。有的醫(yī)院雖然建立起醫(yī)院文化，但在經(jīng)營(yíng)實(shí)踐中很少與管理制度相結(jié)合而使得醫(yī)院文化相當(dāng)于空中樓閣。先進(jìn)的醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，醫(yī)院的人文精神，醫(yī)院建立起來(lái)的文化沒(méi)有通過(guò)有效的方式灌輸于員工，使得文化與員工的行為相分離，有時(shí)候甚至許多員工并不清楚自己?jiǎn)挝坏奈幕诵睦砟?，更不用說(shuō)落實(shí)到內(nèi)心，體現(xiàn)在行動(dòng)上面。造成整個(gè)醫(yī)院所有員工并沒(méi)有共同執(zhí)行的理想信念、職業(yè)標(biāo)桿和道德標(biāo)準(zhǔn)，行為比較渙散，覺(jué)悟不夠。醫(yī)務(wù)人員在服務(wù)過(guò)程中缺失道德標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有熱情，缺乏責(zé)任感。

2.當(dāng)今我國(guó)財(cái)政雖然已經(jīng)逐步加大醫(yī)療投入，但對(duì)于人口基數(shù)較大的全體國(guó)民來(lái)說(shuō)就醫(yī)難還是面臨的主要問(wèn)題。一方面表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)的工作量大，無(wú)論心理壓力還是體力勞動(dòng)都比較滿負(fù)荷，造成醫(yī)生與患者的交流時(shí)間減少，導(dǎo)致醫(yī)療過(guò)程中主體與客體的信息不對(duì)稱。另一方面，科技發(fā)展在醫(yī)院的醫(yī)療器械領(lǐng)域，占據(jù)著技術(shù)的制高點(diǎn)。先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施為患者帶來(lái)的福利，攻克疑難雜癥的同時(shí)，也造成了醫(yī)務(wù)人員過(guò)多地依賴于技術(shù)和儀器的“冷語(yǔ)言”，而與患者溝通越來(lái)越少，讓患者更多地感覺(jué)到醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差，語(yǔ)言生硬，從而加重了醫(yī)生與患者間的矛盾。因此，醫(yī)療過(guò)程與文化的浸入不能相結(jié)合，也體現(xiàn)在醫(yī)患矛盾的漸漸激化等方面。

公立醫(yī)院內(nèi)部控制應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)文化的建設(shè)，企業(yè)內(nèi)部控制配套指引第5號(hào)——企業(yè)文化，將企業(yè)文化作為企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范體系之一，強(qiáng)調(diào)文化建設(shè)對(duì)內(nèi)部控制制度和管理的作用，從而更好地防范企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范企業(yè)管理，促進(jìn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

二、我國(guó)公立醫(yī)院文化建設(shè)路徑

1.強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任文化，將社會(huì)責(zé)任文化嵌入公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系中。構(gòu)建公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任內(nèi)部控制文化的第一條路徑，是將醫(yī)院社會(huì)責(zé)任和醫(yī)院文化相結(jié)合，嵌入到內(nèi)部控制制度體系中來(lái)。履行社會(huì)責(zé)任是公立醫(yī)院毋庸置疑的義務(wù)，社會(huì)責(zé)任履行的結(jié)果直接影響醫(yī)院的生存與發(fā)展。人本文化要求公立醫(yī)院實(shí)施人本內(nèi)部控制，即內(nèi)部控制依靠人，為了人，平衡和維護(hù)各利益相關(guān)者的合法權(quán)益，人本內(nèi)部控制機(jī)制是內(nèi)部控制建設(shè)的基礎(chǔ)。公立醫(yī)院的性質(zhì)區(qū)別于企業(yè)，其履行社會(huì)責(zé)任的內(nèi)容也與企業(yè)有所區(qū)別，醫(yī)院不以營(yíng)利為目的而彰顯其公益性是義不容辭的責(zé)任，這種責(zé)任的履行體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中人的價(jià)值體現(xiàn)，因此醫(yī)院文化中要以病人為中心、關(guān)心患者，也要包括社會(huì)責(zé)任的內(nèi)容，同時(shí)兼顧醫(yī)護(hù)人員的合法利益與正當(dāng)訴求，才能發(fā)揮醫(yī)院文化核心競(jìng)爭(zhēng)力內(nèi)生動(dòng)力的作用。在推行社會(huì)責(zé)任過(guò)程中需要明確三大原則。第一，定位原則，堅(jiān)持公立醫(yī)院正確的公益性定位。救死扶傷、防病治病，滿足公眾醫(yī)療服務(wù)需求是醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是公立醫(yī)院義不容辭的義務(wù)和責(zé)任，決不能因追逐經(jīng)濟(jì)利益而改變公立醫(yī)院公益性的定位，放棄公共價(jià)值。第二，關(guān)系原則，正確把握醫(yī)院與社會(huì)，經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益之間的關(guān)系。第三，公共原則，注重提升醫(yī)院誠(chéng)信和公益性，承擔(dān)更多層面的社會(huì)責(zé)任。

2.構(gòu)建公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任內(nèi)部控制系統(tǒng)，強(qiáng)化文化在內(nèi)部控制體系中的基礎(chǔ)環(huán)境作用。公立醫(yī)院的特殊性決定其內(nèi)部控制體系目標(biāo)不能偏重于價(jià)值目標(biāo)，而應(yīng)當(dāng)包括價(jià)值目標(biāo)和社會(huì)責(zé)任目標(biāo)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)。所以，公立醫(yī)院應(yīng)建立健全社會(huì)責(zé)任內(nèi)部控制系統(tǒng)，并強(qiáng)調(diào)文化在內(nèi)部控制系統(tǒng)中的基礎(chǔ)環(huán)境性作用，用企業(yè)文化建設(shè)推進(jìn)社會(huì)責(zé)任內(nèi)部控制建設(shè)。首先，激發(fā)員工工作熱情，將醫(yī)院文化作為基礎(chǔ)，將“以人為本”“一切以病人為中心”作為文化理念，要求員工以最佳精神狀態(tài)來(lái)為患者服務(wù)。其次，借助醫(yī)院文化的影響及熏陶，提高員工對(duì)醫(yī)院的責(zé)任感及忠誠(chéng)度。醫(yī)院文化建設(shè)應(yīng)為員工創(chuàng)造良好的協(xié)作環(huán)境與競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，以及合理的績(jī)效考核制度，充分尊重其勞動(dòng)成果的基礎(chǔ)下，制定按勞分配的薪酬環(huán)境和積極進(jìn)取的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，使之全身心地投入到日常工作中。若醫(yī)院及員工工作中能夠主動(dòng)投入情感，員工的奉獻(xiàn)精神和創(chuàng)造力進(jìn)而被激發(fā)出來(lái)，那么醫(yī)院的總體績(jī)效必然會(huì)提高。最后，要構(gòu)建和諧的工作關(guān)系，醫(yī)院構(gòu)建健康化、和諧化與人性化的文化氛圍，能使每名員工受到感染及熏陶，密切員工關(guān)系，在績(jī)效獲取方面能夠做到共同合作與公平競(jìng)爭(zhēng)。另外，可促進(jìn)同事之間愉快相處，互相交流工作經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)建溫馨和諧的工作氛圍，進(jìn)而幫助醫(yī)院獲取最佳經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

3.實(shí)施企業(yè)文化控制，并將其與公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任戰(zhàn)略相結(jié)合。公立醫(yī)院增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任意識(shí)，積極履行其社會(huì)責(zé)任，是未來(lái)公立醫(yī)院獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的源泉之一。公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任戰(zhàn)略內(nèi)控是以風(fēng)險(xiǎn)管控為指導(dǎo)的，因此構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制體系時(shí)，首先應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的整體規(guī)劃、事業(yè)發(fā)展計(jì)劃、績(jī)效考核指標(biāo)等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，不僅要分析當(dāng)前環(huán)境下的風(fēng)險(xiǎn)，還要分析醫(yī)院未來(lái)發(fā)展中面臨的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，以及未來(lái)將要面臨的風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院文化控制應(yīng)與社會(huì)責(zé)任相結(jié)合，運(yùn)用文化控制手段助推其社會(huì)責(zé)任的實(shí)施。其次，應(yīng)根據(jù)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)分析，確定計(jì)劃執(zhí)行中的重點(diǎn)，考慮如何進(jìn)行權(quán)力劃分，把重點(diǎn)放在對(duì)醫(yī)院有重要戰(zhàn)略意義的活動(dòng)上。最后，將內(nèi)控目標(biāo)分解為各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)目標(biāo)。不僅同時(shí)對(duì)于“促進(jìn)企業(yè)實(shí)現(xiàn)發(fā)展”這一內(nèi)部控制目標(biāo)具有重要作用。企業(yè)文化控制，不僅是一種內(nèi)部控制理論創(chuàng)新，同時(shí)對(duì)于促進(jìn)企業(yè)實(shí)現(xiàn)發(fā)展這一內(nèi)部控制目標(biāo)具有重要作用，更將對(duì)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制實(shí)踐產(chǎn)生重要影響。

4.建立績(jī)效考核制度，推動(dòng)醫(yī)院文化建設(shè)。在醫(yī)院社會(huì)責(zé)任內(nèi)部控制體系中，應(yīng)強(qiáng)化績(jī)效管理的作用，績(jī)效管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理體系中的重要的構(gòu)成部分，合理的績(jī)效管理能夠在制度上束縛醫(yī)院?jiǎn)T工的行為，激發(fā)員工的工作熱情和主動(dòng)性，并在精神方面起到指導(dǎo)作用。能夠幫助醫(yī)院早日實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，保持員工目標(biāo)與醫(yī)院目標(biāo)的一致性。醫(yī)院文化建設(shè)的核心是“以人為本”，而績(jī)效管理的主要內(nèi)容也是對(duì)人的激勵(lì)及管理。醫(yī)院文化是一種民主化管理模式，重視自我管理，鼓勵(lì)全員參與，能將員工的行為從被動(dòng)執(zhí)行層面轉(zhuǎn)化為主動(dòng)執(zhí)行力，不僅能滿足醫(yī)護(hù)人員精神方面的需求，還能夠提高其責(zé)任感、歸屬感，保障績(jī)效管理有序開(kāi)展。另外，醫(yī)院文化建設(shè)與績(jī)效管理之間也是良性互動(dòng)的關(guān)系。醫(yī)院文化通過(guò)人們的價(jià)值觀來(lái)影響員工的集體行為標(biāo)準(zhǔn);而績(jī)效管理是借助有效的制度和條款來(lái)約束和激勵(lì)員工行動(dòng)方向。醫(yī)院文化是柔性的思想領(lǐng)悟，而績(jī)效管理是剛性的制度，二者關(guān)系密切。醫(yī)院在建立績(jī)效考核時(shí)應(yīng)當(dāng)全面考慮醫(yī)務(wù)工作者與患者的利益，保證患者利益的前提下，也要充分考慮醫(yī)務(wù)工作者的合法權(quán)益，建立科學(xué)、全面、可執(zhí)行的績(jī)效考核制度。例如，一方面鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員多勞多得，這樣才能不將病人“拒之門外”，為更多的患者服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員的工作量和績(jī)效建立考核制度，但不能是唯一考核指標(biāo)，在一定工作量的前提下，患者滿意度為第二考核指標(biāo)，以百分比計(jì)量，不能以數(shù)量絕對(duì)數(shù)計(jì)量。通過(guò)床位使用率，平均住院日數(shù)、住院次均費(fèi)用等幾方面結(jié)合起來(lái)作為考核醫(yī)護(hù)人員的標(biāo)準(zhǔn)。這樣就可以在執(zhí)行績(jī)效管理的同時(shí)，激發(fā)員工的工作熱情，從而進(jìn)一步改善醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量。

在公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任內(nèi)部控制文化建設(shè)過(guò)程中還要注重建立健全監(jiān)督機(jī)制，強(qiáng)化溝通與交流的的功能。監(jiān)督層面強(qiáng)化政府的監(jiān)督職能，為不同等級(jí)的醫(yī)院建立社會(huì)責(zé)任評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，考核其在履行社會(huì)責(zé)任方面為社區(qū)、為患者解決的實(shí)際問(wèn)題的多少，患者滿意度調(diào)查，并將其作為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審指標(biāo)。社會(huì)上要加大對(duì)醫(yī)院的宣傳力度，形成有力的醫(yī)院外部評(píng)價(jià)監(jiān)管環(huán)境，或者成立第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會(huì)等，幫助醫(yī)院自覺(jué)履行社會(huì)責(zé)任。進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院?jiǎn)T工社會(huì)責(zé)任意識(shí)，樹(shù)立其正確的社會(huì)責(zé)任意識(shí)，重視公立醫(yī)院承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任的不可推卸性，并重視社會(huì)責(zé)任文化的建設(shè)。定期組織各類型的培訓(xùn)，將中國(guó)傳統(tǒng)文化嵌入社會(huì)責(zé)任文化建設(shè)中來(lái)，發(fā)揚(yáng)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療文化的作用，在全體院?jiǎn)T工中深入人心。建立良好的溝通與交流氛圍，不僅是管理者與普通員工之間，部門與部門之間，醫(yī)務(wù)工作者與患者之間，從思想上意識(shí)到溝通交流的重要性，在環(huán)節(jié)上、在形式上也要重視起來(lái)，使績(jī)效管理達(dá)到令人滿意的效果?？陀^上來(lái)說(shuō)，溝通交流應(yīng)當(dāng)融入績(jī)效管理的始末，在這過(guò)程中，需要進(jìn)行持續(xù)不斷的溝通，以幫助醫(yī)護(hù)人員及臨床科室持續(xù)改進(jìn)績(jī)效。

綜上所述，構(gòu)建公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任內(nèi)部控制文化體系必須注意以下三點(diǎn)：一是對(duì)公立醫(yī)院建設(shè)社會(huì)責(zé)任內(nèi)部控制文化的個(gè)性特點(diǎn)進(jìn)行充分認(rèn)識(shí)，要建設(shè)具有自身特色的文化;二是公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任內(nèi)部控制文化要強(qiáng)化以人為本，認(rèn)識(shí)文化生成和承載的第一要素;三是公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任內(nèi)部控制文化應(yīng)當(dāng)清晰、實(shí)用，樹(shù)立正確的價(jià)值觀念和哲學(xué)思想，防止言行不一或搞形式主義。在建設(shè)醫(yī)院文化時(shí)要充分認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任面臨的困境和風(fēng)險(xiǎn)，吸收國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀文化傳統(tǒng)，建立符合自身發(fā)展的公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任內(nèi)部控制文化體系。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 王星明.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院文化建設(shè)的創(chuàng)新[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2013，（2）.

[2]? 匡正倫.醫(yī)院文化建設(shè)的思考[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，（4）.

[3]? 王海兵，謝汪華.民營(yíng)企業(yè)社會(huì)責(zé)任內(nèi)部控制文化構(gòu)建研究[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)管理，2015，（7）.

[4]? 醫(yī)院文化建設(shè)對(duì)于績(jī)效管理的影響[J].辦公室業(yè)務(wù)，2019，（5）.

[5]? 謝汪華.企業(yè)社會(huì)責(zé)任內(nèi)部控制文化構(gòu)建研究[D].重慶：重慶理工大學(xué)，2015.

Analysis on the Construction Path of Internal Control Culture of Social Responsibility in Public Hospitals in China

YU Feng-mei

（Jinzhong vocational&technical college，Jinzhong 030600，China）

Abstract：Under the condition of insufficient financial investment，public hospitals in China have the dual nature of public welfare and profitability，but it is their unshirkable mission to fulfill social responsibility.In this situation，this paper proposes that public hospitals in China should strengthen the role of culture in the internal control environment on the basis of embedding social responsibility into the internal control mechanism，and promote the development of public hospitals through the implementation of cultural construction path Hospitals should bear more social responsibilities.Public hospitals have the dual nature of enterprise and enterprise，so they should also combine the internal control system to build corporate culture.The application of corporate culture to the internal control system can stimulate the working motivation and restrain the behavior of medical staff，and lead the formulation of internal control and the formation of control mode.

Key words：Public Hospital;social responsibility;internal control;cultural construction