完善臨床護(hù)理質(zhì)量保障體系 重塑現(xiàn)代醫(yī)院白衣天使形象

付玉 榮陽

摘 要：探討現(xiàn)代三級甲等醫(yī)院臨床護(hù)理的質(zhì)量控制方法和措施，使臨床護(hù)理管理工作進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和科學(xué)化。采取目標(biāo)管理責(zé)任制與護(hù)理人員終末淘汰相結(jié)合，對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行控制，加強(qiáng)對臨床護(hù)理人員的管理。通過多種管理方法的結(jié)合，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，真正落實(shí)以患者為中心的整體護(hù)理理念，使護(hù)理缺陷和事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，讓患者得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，加強(qiáng)組織管理，確保政令暢通。目標(biāo)管理責(zé)任制與護(hù)理人員終末淘汰相結(jié)合是一種有效的質(zhì)量保證體系，對提高護(hù)理質(zhì)量起到了協(xié)同的作用。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院;護(hù)理質(zhì)量;質(zhì)量控制;質(zhì)量保障體系

中圖分類號：R197.332? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2021）06-0153-03

醫(yī)療事業(yè)水平在不斷提升的過程中，臨床護(hù)理工作的重要程度也愈加凸顯，在以往護(hù)理方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)與創(chuàng)新，不斷完善臨床護(hù)理體系，有利于強(qiáng)化整體的護(hù)理質(zhì)量，對醫(yī)院的健康發(fā)展有著促進(jìn)作用，同時(shí)也能夠更好地為患者提供護(hù)理服務(wù)。在這種發(fā)展形勢下必須要注重對護(hù)理工作的質(zhì)量管理，提高全員參與度，使護(hù)理人員對自己的工作負(fù)責(zé)，不斷對護(hù)理方法進(jìn)行優(yōu)化，以此提高護(hù)理質(zhì)量[1～2]。

一、質(zhì)量控制方法和步驟

（一）管理辦法

遼寧省遼陽市中心醫(yī)院為三級甲等醫(yī)院，整體護(hù)理病房開展數(shù)為100%。在創(chuàng)建“三甲”的過程中，為了提高醫(yī)院整體的護(hù)理水平使之達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，采用了責(zé)任制和末位淘汰方法，對各科室護(hù)理工作的開展進(jìn)行全面管理。

（二）步驟

1.成立專門的護(hù)理質(zhì)控組織，按照“三甲”醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)和要求來確定各級人員的具體責(zé)任。該組織分成兩種類型，分別是院級組和科室組。前者主要由各科室的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)人員組成，能夠?qū)︶t(yī)院臨床護(hù)理工作進(jìn)行嚴(yán)格管理。后者主要由各科室的護(hù)士長、專業(yè)組長和護(hù)理人員組成。

2.根據(jù)“三甲”醫(yī)院的相關(guān)要求制定符合醫(yī)院護(hù)理工作開展的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并將其融入績效考核中。考核內(nèi)容主要包括以下幾種：（1）服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理安全、工作作風(fēng)及制度標(biāo)準(zhǔn);（2）病房區(qū)域管理，主要涉及護(hù)理人員的行為、語言、儀表管理、病房環(huán)境管理、陪護(hù)管理及物資管理等;（3）對患者的基礎(chǔ)護(hù)理;（4）特一級護(hù)理;（5）文件書寫與記錄;（6）藥品及物品的準(zhǔn)備與管理;（7）病房內(nèi)的消毒殺菌工作;（8）護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力與科研水平;（9）供應(yīng)室管理;（10）護(hù)士長及專業(yè)組長的考核表，主要包括以上幾點(diǎn)內(nèi)容;（11）普通護(hù)工人員考核表;（12）清潔人員考核表;（13）護(hù)理部門總體考核表。每項(xiàng)考核都有對應(yīng)的分?jǐn)?shù)，根據(jù)各崗位人員的表現(xiàn)情況進(jìn)行評分，表現(xiàn)不好的會根據(jù)性質(zhì)大小進(jìn)行扣分，分?jǐn)?shù)則與工資相對應(yīng)。

（三）層層簽訂責(zé)任狀

各級人員都要簽訂責(zé)任狀，明確每個(gè)工作人員的具體責(zé)任，做好監(jiān)督檢查和執(zhí)行工作，確保各項(xiàng)工作能夠得到充分落實(shí)。有人執(zhí)行，有人監(jiān)督檢查，各自朝著既定的目標(biāo)努力。

（四）做好護(hù)理質(zhì)量檢查與控制工作

護(hù)理質(zhì)量與各級人員工作的落實(shí)情況有著密切關(guān)系，在護(hù)理副院長領(lǐng)導(dǎo)下，以護(hù)理部為中樞，護(hù)士長為骨干，全體職工自我檢查為基礎(chǔ)，逐級檢控與橫向檢控相協(xié)調(diào)，自上而下與自下而上相結(jié)合進(jìn)行檢控，形成一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理質(zhì)量檢控網(wǎng)絡(luò)，將護(hù)理質(zhì)量控制在最佳狀態(tài)。

1.考核對象。（1）護(hù)士、護(hù)工、清潔工;（2）護(hù)士長、專業(yè)組長;（3）護(hù)理部。

2.考核內(nèi)容和方式。將質(zhì)控內(nèi)容與各級考核內(nèi)容相結(jié)合，劃分好護(hù)理副院長、護(hù)理部及護(hù)士長的考核任務(wù)，科室質(zhì)控組檢查科室護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理部和院級質(zhì)控組檢查全院護(hù)理質(zhì)量，做到定期考核與隨時(shí)抽查相結(jié)合。

定期考核：一般在每個(gè)月月末開展護(hù)理質(zhì)量檢查和各級考核工作，護(hù)理人員按照（1）-（9）項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行考核，護(hù)工人員和清潔工分別按照（11）和（12）內(nèi)容進(jìn)行考核，考核表每年進(jìn)行一次更新，考核結(jié)果要進(jìn)行詳細(xì)記錄。各科室護(hù)士長需要將本科室的考核結(jié)果上報(bào)給護(hù)理部門，要保證考核結(jié)果的準(zhǔn)確性，不能出現(xiàn)虛報(bào)情況。每月1日前，院級質(zhì)控組對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，將院級質(zhì)控組分成為3人一小組，護(hù)理部根據(jù)工作量把（1）-（9）考核表分配到各小組，各小組每月固定檢查1—2項(xiàng)內(nèi)容，對檢查結(jié)果要進(jìn)行詳細(xì)記錄并匯報(bào)給護(hù)理部門。護(hù)理部門也需要根據(jù)質(zhì)量控制的相關(guān)內(nèi)容做好全院的管理和抽查工作，每個(gè)月指定一天完成對護(hù)士長的考核，根據(jù)第十項(xiàng)考核進(jìn)行相關(guān)操作，最后還需要護(hù)理副院長對醫(yī)院的管理部門進(jìn)行檢查與考核。

隨時(shí)抽查：護(hù)理部每周安排3名護(hù)士長一組對本周全院各科的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行不定時(shí)抽查，抽查時(shí)注重檢查：（1）重點(diǎn)患者（急危重癥患者、新人院者、大手術(shù)前后、大批量傷員、高干名流）;（2）重點(diǎn)護(hù)士（實(shí)習(xí)護(hù)士、新上崗護(hù)士、情緒波動者）;（3）重點(diǎn)時(shí)間（節(jié)假日、星期日、夜班、中午）。了解護(hù)士上崗、著裝儀表、文明用語、病情觀察、“六個(gè)一”服務(wù)、醫(yī)囑執(zhí)行、病房安全及生活護(hù)理落實(shí)情況，在工作中遇到及出現(xiàn)的問題要進(jìn)行記錄并上報(bào)給相關(guān)部門。

最后，對所有的考核內(nèi)容進(jìn)行整合處理，將考核結(jié)果匯報(bào)給財(cái)務(wù)部門，按照相關(guān)評分下發(fā)工資?？剖覄t與相關(guān)責(zé)任人效益工資掛鉤，并以此作為評選先進(jìn)集體和個(gè)人的重要依據(jù)，可以對表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)理人員在護(hù)士節(jié)進(jìn)行表彰。

（五）完善信息反饋制度

進(jìn)行相關(guān)信息的收集與管理，根據(jù)信息內(nèi)容下達(dá)相關(guān)指令，是護(hù)理管理信息反饋控制的主要環(huán)節(jié)。收集的信息內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一處理和整合后反饋給各級考核人員，幫助被考核者了解自身存在的不足，積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容，將存在的一系列問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，成為下一步的工作重點(diǎn)。

（六）護(hù)理人員實(shí)行終末淘汰

對35歲以下護(hù)理人員（除外護(hù)士長）實(shí)行“終末淘汰”管理，成績以終末淘汰理論考試和平時(shí)的綜合考試為準(zhǔn)，各占50%。另外，對患者提名表揚(yáng)12次（以護(hù)理部每月調(diào)查的滿意度和患者感謝信為準(zhǔn)）以上者，在總分上硬加5分，論文在省級以上刊物上發(fā)表者，每篇在總分上硬加10分，有科研獎(jiǎng)項(xiàng)者，每項(xiàng)在總分上硬加20分。淘汰時(shí)按護(hù)士人數(shù)的10%比例進(jìn)行淘汰，淘人與淘錢相結(jié)合，對總成績處于末位10%比例位置者，如為招聘護(hù)士則淘人，如為在職護(hù)士則每月扣除100元獎(jiǎng)勵(lì)名列前茅者，經(jīng)濟(jì)懲罰多少人，就獎(jiǎng)勵(lì)多少人。終末淘汰每年進(jìn)行1次。

二、護(hù)理管理與質(zhì)量檢控績效

管理工作是關(guān)系到醫(yī)院整體經(jīng)營效益和資源利用效果的重要內(nèi)容，要將現(xiàn)代化管理理念融入醫(yī)院管理工作中實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，制定完善的管理標(biāo)準(zhǔn)和操作流程，提供完備的管理工具;醫(yī)院管理制度內(nèi)容比較多，每項(xiàng)制度內(nèi)容都有一套完善的操作流程，必須要嚴(yán)格按照規(guī)章標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)施。但是在實(shí)際開展管理工作時(shí)，有些操作流程和標(biāo)準(zhǔn)還缺乏一定的針對性，同時(shí)卻缺少一些細(xì)節(jié)上的管理內(nèi)容，比如科室之間的病人交接、入院檢查看護(hù)等，都是需要進(jìn)行完善的內(nèi)容。要想實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理必須要加強(qiáng)對細(xì)節(jié)上的管控，對各方面的影響因素進(jìn)行合理控制，做好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控工作，保障患者安全，提高護(hù)理管理質(zhì)量和水平。

第一，加強(qiáng)組織管理，提高護(hù)理行政管理水平。由于在護(hù)士長、專業(yè)組長考核中，科內(nèi)的各項(xiàng)管理工作均與護(hù)士長，部分管理工作與專業(yè)組長經(jīng)濟(jì)掛鉤。也就是說，科室管理工作的好壞、護(hù)士長和專業(yè)組長有連帶責(zé)任，所以能夠在一定程度上提高兩者的責(zé)任意識，管理潛能得到挖掘，護(hù)理管理者的作用和地位也相應(yīng)提高，各種政令暢通，從而促進(jìn)了宏觀管理，提高了管理效能。

第二，完善護(hù)理質(zhì)量體系，保障護(hù)理安全。為了促進(jìn)考核目標(biāo)的達(dá)成，必須要將質(zhì)控組、護(hù)理部門和護(hù)士長的作用充分發(fā)揮出來，確定各級責(zé)任，可以通過開展教育工作的方式來提高全體的責(zé)任意識，使他們能夠嚴(yán)格按照相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)開展各項(xiàng)工作。通過建立完善的護(hù)理質(zhì)量保障體系促進(jìn)質(zhì)量檢控的充分落實(shí)，每層級工作人員也能實(shí)現(xiàn)自我檢控。通過目標(biāo)考核與終末淘汰相結(jié)合，護(hù)士護(hù)工、清潔工的自我檢控意識增強(qiáng)，加強(qiáng)了“三查七對”，減少了護(hù)理差錯(cuò)，杜絕了護(hù)理缺陷。同時(shí)，護(hù)士能以主動積極的態(tài)度對待每一位患者、每一項(xiàng)工作，規(guī)范自己的行為，注意自己的言語，實(shí)施“六個(gè)一”服務(wù)，能夠從患者的角度進(jìn)行考慮，明確自己的責(zé)任與義務(wù)并知道如何開展著護(hù)理服務(wù)，以此促進(jìn)質(zhì)量管理目標(biāo)達(dá)成，實(shí)現(xiàn)了為患者提供最佳護(hù)理服務(wù)的最終目標(biāo)[3]。

第三，提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平。以往采用的護(hù)理模式在實(shí)施的過程中，護(hù)理人員對“三基”考試的重視程度不高，一般只是做做表面功夫，最終的考試結(jié)果無法保障。而目標(biāo)考核與終末淘汰管理方法實(shí)施之后，由于考核結(jié)果與自身工資和能否繼續(xù)留在工作崗位都有著密切關(guān)系，在這種制約條件下，護(hù)士的靈魂受到觸動，產(chǎn)生緊迫感，在優(yōu)勝劣汰的利益驅(qū)動下，能夠讓護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)相關(guān)知識，更加努力地投入到自身工作中，在這一過程中自身的專業(yè)水平也得到了提升，提升了“三基”考試的合格率，護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論知識和操作水平都能夠達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也提高了護(hù)理人員的競爭意識。

第四，激發(fā)護(hù)士撰寫論文及開展護(hù)理科研的熱情。在實(shí)行目標(biāo)考核和終末淘汰之前，存在著護(hù)士不愛動腦、動筆的現(xiàn)象，由于論文發(fā)表與科研獎(jiǎng)項(xiàng)在考核成績中占據(jù)著較大比例，在這種護(hù)理管理體系實(shí)施之后能夠激發(fā)護(hù)理人員撰寫論文及開展護(hù)理科研的熱情，培養(yǎng)他們的創(chuàng)造性思維，發(fā)揮他們的主觀能動性，從而促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展[4]。

第五，實(shí)現(xiàn)人力資源的科學(xué)配置。將目標(biāo)管理與終末淘汰相結(jié)合可以充分了解護(hù)理人員的實(shí)際工作情況，掌握人員的各方面能力以及工作態(tài)度等。對于考核結(jié)果良好的護(hù)理人員要將其作為重點(diǎn)培養(yǎng)對象，不斷提升他們的綜合能力，實(shí)現(xiàn)人才的合理分配，為“三甲”醫(yī)院建立一個(gè)較好的人才庫[5]。

三、討論

目標(biāo)管理是改進(jìn)護(hù)理行業(yè)作風(fēng)，提高護(hù)理管理水平的重要舉措。它包括計(jì)劃、措施、檢查、處理四個(gè)階段，構(gòu)成一個(gè)目標(biāo)管理周期，也就是一個(gè)PDCA管理循環(huán)。它幾乎囊括了護(hù)理管理中的所有工作，并與終末淘汰相結(jié)合，具有任務(wù)明確，責(zé)任落實(shí)，賞罰分明的特點(diǎn)，并有很強(qiáng)的激勵(lì)性和約束性，二者的結(jié)合應(yīng)用，對“三甲”醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量的提高起到了積極的協(xié)同作用[6～7]。

護(hù)理管理新體系建設(shè)應(yīng)當(dāng)運(yùn)用先進(jìn)的項(xiàng)目管理方法。通過項(xiàng)目設(shè)置，建立項(xiàng)目目標(biāo)組織，引入第三方制訂與實(shí)施項(xiàng)目管理方案，使護(hù)理管理新體系建設(shè)系統(tǒng)快速地在醫(yī)院落地。包含護(hù)理管理的醫(yī)院管理調(diào)研，找到醫(yī)院管理中存在的問題及與護(hù)理管理的關(guān)系，在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)管理管理體系建設(shè)實(shí)施方案，再按方案進(jìn)行具體的護(hù)理管理體系建設(shè)，項(xiàng)目建成后即可進(jìn)行驗(yàn)收，運(yùn)營一段時(shí)間后再做效果觀察與評估。

護(hù)理管理新體系建設(shè)應(yīng)與醫(yī)院職業(yè)化管理及醫(yī)院服務(wù)優(yōu)化管理項(xiàng)目結(jié)合起來，將護(hù)理管理新體系作為推動醫(yī)院職業(yè)化管理的切入點(diǎn)。通過護(hù)理職業(yè)化管理評價(jià)、護(hù)理職業(yè)化培訓(xùn)及護(hù)理職業(yè)化管理建設(shè)，保障護(hù)理管理新體系的落地。

護(hù)理管理新體系建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的重要組成部分，由于護(hù)理團(tuán)隊(duì)的統(tǒng)一性與平衡相對較強(qiáng)，護(hù)理群體的規(guī)模也較大，而且護(hù)理管理的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化水平也相對較高，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)優(yōu)先從護(hù)理做起，將會起到事半功倍的作用。

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Improve the Quality Assurance System of Clinical Nursing and Rebuild

the Image of Angel in White in Modern Hospital

FU Yu，RONG Yang

（Liaoyang Central Hospital，Liaoyang 111000，China）

Abstract：To explore the quality control methods and measures of clinical nursing in modern tertiary hospitals，so as to make the clinical nursing management more standardized，standardized and scientific. Objective management responsibility system and nursing staff elimination were combined to control the nursing quality of the whole hospital and strengthen the management of clinical nursing staff. Through the combination of a variety of management methods，improve the overall quality of the nursing team，truly implement the patient-centered holistic nursing，so that nursing defects and hidden dangers in the bud，so that patients can get high-quality nursing service，and strengthen the organization and management to ensure the smooth administration. The combination of objective management responsibility system and final elimination of nursing staff is an effective quality assurance system，which plays a collaborative role in improving the quality of nursing.

Key words：Modern Hospital;nursing quality;quality control;quality assurance system