探討柔性管理在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用方法及應(yīng)用效果

孫志芳

漢川市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北漢川 431600

婦產(chǎn)科是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，由于患者承受能力相對(duì) 較弱、感情細(xì)膩、生理特征特殊[1]，在面對(duì)分娩、生殖系統(tǒng)疾病等活動(dòng)時(shí)容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，降低生活質(zhì)量，影響該科室護(hù)理管理工作，同時(shí)隨著二孩政策開(kāi)放，亦在一定程度上加重了婦產(chǎn)科護(hù)理工作難度[2]，使得護(hù)理人員心理壓力較大，職業(yè)倦怠感較強(qiáng)，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式，故有必要加強(qiáng)護(hù)理管理。 有報(bào)道指出，柔性管理以人為中心，能夠重視被管理者心理特點(diǎn)及需求，給予其人性尊重，激發(fā)其創(chuàng)造性、主動(dòng)性，有助于提升婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量[3]?；诖耍撐囊?019 年5月—2020 年5 月婦產(chǎn)科的20 名護(hù)理人員、60 例患者（納入對(duì)照組）及2020 年6 月—2021 年6 月婦產(chǎn)科的20名護(hù)理人員、60 例患者（納入觀察組）為研究對(duì)象，分析柔性管理應(yīng)用于婦產(chǎn)科護(hù)理管理中的方法及效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年5 月—2020 年5 月婦產(chǎn)科的20 名護(hù)理人員、60 例患者納入對(duì)照組；選擇2020 年6 月—2021年6 月婦產(chǎn)科的20 名護(hù)理人員、60 例患者納入觀察組。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

對(duì)照組護(hù)理人員年齡21～45 歲，平均（33.0±1.9）歲；中 專(zhuān)4 名（20.00%）、大 專(zhuān)11 名（55.00%）、本 科5 名（25.00%）。 觀察組護(hù)理人員年齡22～47 歲，平均（33.5±1.4）歲；中專(zhuān)5 名（25.00%）、大專(zhuān)11 名（55.00%）、本科4名（20.00%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備護(hù)理資格；護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)≥1 年。 排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)護(hù)士；哺乳、妊娠期護(hù)士；外來(lái)進(jìn)修護(hù)士；研究期間休假時(shí)間超過(guò)7 d 的護(hù)士。 兩組護(hù)理人員一般資料（學(xué)歷等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

對(duì)照組患者年齡20～41 歲，平均（30.7±2.3）歲。觀察組患者年齡22～42 歲，平均（31.4±2.5）歲。兩組患者一般資料（年齡等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬知情研究、自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通、認(rèn)知、理解障礙者；無(wú)法完成問(wèn)卷調(diào)查者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理。 ①行政方式：依賴(lài)醫(yī)院行政組織權(quán)威，按照下達(dá)指示、命令等方式管理護(hù)理人員；②思想教育：以溝通、宣傳等方式展開(kāi)護(hù)理人員思想教育管理，減輕內(nèi)心壓力。

觀察組采用柔性管理。（1）完善管理體系：組建專(zhuān)門(mén)管理小組，由其分配護(hù)理人員工作任務(wù)，且展開(kāi)監(jiān)督、考核；同時(shí)將工作情況納入業(yè)績(jī)考核，給予態(tài)度認(rèn)真、努力上進(jìn)的護(hù)理人員榮譽(yù)、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，做到獎(jiǎng)罰分明，提升護(hù)理人員積極性及主動(dòng)性。（2）落實(shí)彈性排班：結(jié)合護(hù)理人員工作能力、年限、年資等安排值班次序，當(dāng)工作繁忙、患者數(shù)量多時(shí)在班護(hù)理人員提前向科室反映班次需要，依據(jù)實(shí)際需求調(diào)整排班時(shí)間或增加班次，特殊情況也需及時(shí)匯報(bào)至護(hù)士長(zhǎng)，減少脫崗、漏崗情況。 （3）營(yíng)造良好氛圍：①尊重護(hù)理人員興趣愛(ài)好，且結(jié)合婦產(chǎn)科護(hù)理工作特點(diǎn)，提供發(fā)揮護(hù)理人員特長(zhǎng)的機(jī)會(huì)；②定期組織知識(shí)競(jìng)賽、文娛活動(dòng)等，增強(qiáng)護(hù)理人員上進(jìn)心；③關(guān)注護(hù)理人員家庭變故、情緒等問(wèn)題，及時(shí)提供幫助；④當(dāng)護(hù)理人員在技能大賽、科研、學(xué)習(xí)等領(lǐng)域取得優(yōu)異成績(jī)時(shí)，做出表?yè)P(yáng)及肯定；⑤倡導(dǎo)工作無(wú)貴賤、輕重之分觀念，公正、公平地對(duì)待每位護(hù)理人員， 提升其自尊心與自信心，使其以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)、高效護(hù)理服務(wù)；⑥針對(duì)工作失誤情況，及時(shí)了解原因，且告知其正確應(yīng)對(duì)措施、護(hù)理方法，同時(shí)提供心理指導(dǎo)，減輕不安、緊張等情緒。（4）尊重發(fā)展需要：重視護(hù)理人員職位晉升、職稱(chēng)評(píng)定，同時(shí)提供管理方法、科研、技術(shù)技能培訓(xùn)等方面的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，促進(jìn)科室護(hù)理人員全面發(fā)展。

1.3 觀察指標(biāo)

將特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（TCSQ）、工作倦怠量表（MBI）、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、一般自我效能感量表（GSES）、壓力源評(píng)分、患者滿意度作為觀察指標(biāo)。 ①TCSQ：包括積極應(yīng)對(duì)（10～50 分，評(píng)分高則護(hù)理人員應(yīng)對(duì)方式佳）、消極應(yīng)對(duì)（10～50 分，評(píng)分低則護(hù)理人員應(yīng)對(duì)方式佳）[4]；②MBI：包括“成就感降低”“消極怠慢”“情緒耗竭”3 項(xiàng)，評(píng)分高則護(hù)理人員倦怠程度重[5]；③護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：從基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理環(huán)境、服務(wù)態(tài)度4 個(gè)維度評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，單項(xiàng)100 分，評(píng)分高則護(hù)理質(zhì)量高[6]；④GSES：共10 項(xiàng)，用于評(píng)估個(gè)體遇到困難、挫折時(shí)的自信心，評(píng)分高則自我效能感強(qiáng)；⑤壓力源評(píng)分：結(jié)合李小妹編制的中國(guó)護(hù)士壓力源量表設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括工作量（5 項(xiàng)）、患者護(hù)理（11 項(xiàng)）、護(hù)理專(zhuān)業(yè)問(wèn)題（7 項(xiàng)）、工作環(huán)境（3 項(xiàng)）、人際關(guān)系（9 項(xiàng)），采用1～4 級(jí)評(píng)分法，評(píng)分高則壓力大[7]；⑥患者滿意度：向患者發(fā)放自制患者滿意度量表，評(píng)價(jià)其滿意程度[分為“不滿意（≤74 分）”“一般滿意（75～84分）”“十分滿意（85～100 分）”]，評(píng)分高則生活質(zhì)量高、滿意程度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員TCSQ 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組TCSQ（積極、消極應(yīng)對(duì)）評(píng)分，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組上述TCSQ評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員TCSQ 評(píng)分對(duì)比[（x±s），分]

2.2 兩組護(hù)理人員MBI 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組MBI（“成就感降低”“消極怠慢”“情緒耗竭”）評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組上述MBI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理人員MBI 評(píng)分對(duì)比[（x±s），分]

2.3 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量（基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理環(huán)境、服務(wù)態(tài)度）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（x±s），分]

2.4 兩組護(hù)理人員GSES、壓力源評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組GSES、壓力源評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組GSES 評(píng)分高于對(duì)照組，壓力源評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理人員GSES、壓力源評(píng)分對(duì)比[（x±s），分]

2.5 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度（95.00%）優(yōu)于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著患者數(shù)量增多、科室人流量增大，醫(yī)療糾紛發(fā)生率呈現(xiàn)不斷攀升趨勢(shì)[8]，而醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件也引起人們重視。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件作為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的重要組成部分，極易加重患者身心及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響護(hù)患和諧。婦產(chǎn)科是醫(yī)院相對(duì)特殊的科室，主要收治孕產(chǎn)婦，由于護(hù)理工作直接影響著母嬰安全，故對(duì)護(hù)理工作提出較高要求，而護(hù)理工作質(zhì)量除卻與患者及其家屬配合度有關(guān)，還與護(hù)理人員能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、綜合素質(zhì)等密不可分，故有必要加強(qiáng)護(hù)理管理[9]。 張俊紅[10]學(xué)者指出，較之傳統(tǒng)管理模式，柔性管理強(qiáng)調(diào)關(guān)注被管理者性格、心理、情感、欲望，且提倡采用非強(qiáng)制性手段，更有助于護(hù)理人員保持良好心態(tài)，全身心投入繁忙的護(hù)理工作。

該研究表明，柔性管理對(duì)于婦產(chǎn)科護(hù)理管理有較好效果。職業(yè)倦怠是處于以人為服務(wù)對(duì)象的環(huán)境中，由于個(gè)體不能有效應(yīng)對(duì)工作中產(chǎn)生的各種壓力， 產(chǎn)生的生理、心理反應(yīng)綜合征，應(yīng)對(duì)方式則是個(gè)體在面對(duì)不利外、內(nèi)環(huán)境時(shí)的行為、態(tài)度特征，婦產(chǎn)科護(hù)理人員因工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)等，容易產(chǎn)生易怒、壓抑等消極情感體驗(yàn)，進(jìn)而選擇以逃避、冷漠等態(tài)度面對(duì)護(hù)理工作，不僅會(huì)降低職業(yè)體驗(yàn)感，也會(huì)加重心理壓力，由于缺乏成就感及情感投入[11]，亦會(huì)降低護(hù)理質(zhì)量，該研究中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，該法強(qiáng)制性、制度性較強(qiáng)，僅憑照章辦事、硬性執(zhí)行，難以調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，容易降低工作效率及護(hù)理質(zhì)量，影響護(hù)患和諧。 柔性管理是一種人性化管理模式，強(qiáng)調(diào)以人為中心，通過(guò)非強(qiáng)制性、人性化管理舉措，能夠讓護(hù)理人員產(chǎn)生內(nèi)心潛在說(shuō)服力，從而實(shí)現(xiàn)“組織意識(shí)”到“個(gè)人自覺(jué)”的轉(zhuǎn)變[12]，一方面可以減輕護(hù)理人員工作壓力，使其合理分配精力。 另一方面也能強(qiáng)化主人翁意識(shí)，營(yíng)造輕松、和諧科室氛圍，改善護(hù)理人員心理情緒，同時(shí)柔性化失誤應(yīng)對(duì)制度、獎(jiǎng)酬制度等既不會(huì)打擊護(hù)理人員工作積極性，也有助于其積極、主動(dòng)糾錯(cuò)，促進(jìn)科室長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。該研究中，觀察組TCSQ、MBI、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、GSES、壓力源評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與呂晶潔等[13]、劉秀芳等[14]報(bào)道一致。柔性管理強(qiáng)調(diào)實(shí)現(xiàn)“以事為中心”到“以人為本”的轉(zhuǎn)變，改變護(hù)理人員工作理念，提供人性化、個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，同時(shí)柔性管理注重護(hù)理人員個(gè)人發(fā)展，通過(guò)提供發(fā)展機(jī)會(huì)、注重發(fā)展需求等，可以提高護(hù)理人員思想道德素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、職業(yè)技能，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，改善患者生活質(zhì)量；通過(guò)建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制、營(yíng)造和諧氛圍等，能提高工作效率，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信賴(lài)感、認(rèn)同感。 該研究中，觀察組患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與沈佳麗[15]報(bào)道一致，其在產(chǎn)科實(shí)施柔性管理前患者滿意度為81.3%，低于實(shí)施柔性管理后的96.3%（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)柔性管理能夠促進(jìn)護(hù)患和諧。

綜上所述，在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中應(yīng)用柔性管理效果顯著，具有推廣價(jià)值。