“三明模式”醫(yī)改政策的推廣分析
——基于政策創(chuàng)新與擴散的視角

徐赟，桑圣梅

南通市第一人民醫(yī)院人事科，江蘇南通 226001

醫(yī)改是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的推陳出新、開拓完善的關(guān)鍵措施。自新一輪醫(yī)改工作開展以來，通過著力強基固本、建立健全相關(guān)機制等方式，我國的基本醫(yī)療保障體系以及醫(yī)療服務(wù)水平都邁上新的臺階，但同時公共衛(wèi)生方面的一些短板已逐漸浮現(xiàn)，這對我國醫(yī)改提出了更高層次的要求。 2012 年，福建省三明市發(fā)起了一場“大刀闊斧”的改革—以監(jiān)管把控重點藥品為起點，從而以治理藥品耗材改革為落腳點，全面深化醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保“三醫(yī)”聯(lián)動體制改革。當年的這場改革成效顯著，扭轉(zhuǎn)醫(yī)保虧本局面的同時還帶來大量盈利，一舉推動了醫(yī)療體系的中心從救治患者到護佑健康的成功轉(zhuǎn)向。 2021 年7月，中央宣布將推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗作為今年的醫(yī)改重點任務(wù)，現(xiàn)階段正處于推動三明經(jīng)驗走向全國、帶動醫(yī)改不斷向縱深推進的攻堅時刻。

1 政策創(chuàng)新擴散理論及模型

1.1 政策創(chuàng)新擴散理論的主要內(nèi)容

20 世紀中期以來，由于經(jīng)濟、文化、政治環(huán)境的快速發(fā)展變更，政府的執(zhí)政能力需要提升至更高的層次，政策創(chuàng)新以及政治擴散相關(guān)理論逐漸成為當代經(jīng)濟學(xué)、政治學(xué)和公共管理學(xué)的熱點領(lǐng)域，政策擴散模式也慢慢成為政策過程研究的新聚焦點。

創(chuàng)新擴散理論是西方學(xué)者在研究人們對新興事物及理念接受過程時提出的理論，這也是發(fā)展傳播學(xué)領(lǐng)域范疇內(nèi)最具影響的理論之一[1]。 政策創(chuàng)新擴散意指政策創(chuàng)新經(jīng)過一段時間，經(jīng)由特定的渠道，在政府間傳播并被采納的過程。 美國學(xué)者貝瑞夫婦（Frances Stroke Berry &William D.Berry） 在20 世紀90 年代初期提出了更具綜合性的“政策創(chuàng)新擴散模型”[2]。貝瑞夫婦認為“雖然政策的多數(shù)行為在對已有項目實踐小修小補的意義上是漸進的，政策制訂的許多研究也試圖去解釋為什么政策制訂傾向于漸進模式，但是最終每一個政府項目都可以追溯到某種非漸進的創(chuàng)新”[3]。

貝瑞夫婦認為關(guān)于政策的創(chuàng)新和擴散，有兩大類型的詮釋框架。第一類是內(nèi)部決定模型，即認為地方政府的行為不會被其他地方政府行為影響，認為職能部門創(chuàng)新的因素在于地方政府內(nèi)部的政治、經(jīng)濟和社會特性。第二類是擴散模型，即認為政策創(chuàng)新本質(zhì)上是府際之間的仿效學(xué)習(xí)作用，將一個地方政府采納的某項政策看作是模仿其他地方政府之前采用的政策。 20 世紀90 世代，這兩種模型出現(xiàn)了融合為一體的趨勢。貝瑞夫婦還將政策擴散模型劃分為四大類別模型，分別是全國性互動模型、區(qū)域型擴散模型、領(lǐng)導(dǎo)-跟進模型和垂直影響模型。

1.2 4 種政治擴散模型簡述

①全國性互動模型（the national interaction model）。此模型預(yù)設(shè)了一個全國范圍內(nèi)的公開交流網(wǎng)絡(luò)，該網(wǎng)絡(luò)涵蓋各類定期舉行的會議以及州級協(xié)會組織，全國各州政府官員可以通過該網(wǎng)絡(luò)共享同行們的項目信息，這給全國各州同級別的政府官員提供了一個交流互通的良好平臺，一些新型項目的相關(guān)信息可以通過該平臺傳播擴散，已采用新項目的州和還沒有實施該新型項目州可以自主互動、互通交融。同時，未采用新項目的州可以在溝通中取得新的經(jīng)驗,能夠接受已采用新項目的州的激勵，以推進采納該新項目。 由此，該模型形成這樣的推測，即一個州采納項目的概率是與它的官員和采納項目州的互動州官員互動次數(shù)成比例的[4]。

②區(qū)域型擴散模型（the regional diffusion model）。同因交流借鑒關(guān)系而激發(fā)的全國性互動模型相比較，區(qū)域擴散模型假設(shè)在實際政策擴散過程中，府際之間的影響因素占比更大的是地理位置。該模型又可劃分為鄰近模型以及固定區(qū)域模型。

鄰近模型假設(shè)各州很大程度上會受到邊界共用州的政府決策影響，而固定地區(qū)模型則假定，國家被分為若干個地區(qū)，各州傾向于與同一地區(qū)的州開展政策競爭[5]。盡管兩個模型均認為相鄰的地理位置會更易影響各州的決策，但是在作用路徑上，這兩個模型還存在著些許差異。鄰近模型假設(shè)每州均有特選的參照系統(tǒng)作為影響該地政府部門政策創(chuàng)新的依據(jù)，而固定區(qū)域模型則假設(shè)同一片區(qū)域內(nèi)的州政府間更易存在著相似度較高的作用路徑。

③領(lǐng)導(dǎo)-跟進模型（the leader-laggard model）。 領(lǐng)導(dǎo)-跟進模型假設(shè)一些個別的州首先采納某項創(chuàng)新政策，則會形成“領(lǐng)頭羊”效應(yīng)，其他州觀測到政策采納后的良好效果后，紛紛仿照，加速跟進。 很多研究者提出：此模型的擴散程度與區(qū)域也有極大的關(guān)聯(lián)，當區(qū)域內(nèi)有單位提前實施某項新政策時，會促使其他單位也采取這項新政策，政策擴散的發(fā)生也一定是府際間實現(xiàn)激勵相容的結(jié)果[6]。 通過此模型，不難看出，該模型強調(diào)的是通過個別州良好的帶頭領(lǐng)導(dǎo)作用從而引起各州間的爭相效仿。

④垂直影響模型（the rtical influence model）。該模型與領(lǐng)導(dǎo)-跟進模型有著較為相像的影響路徑，垂直影響模型中假設(shè)起到帶頭領(lǐng)導(dǎo)用的為中央政府，而非個別先行采取新型政策的州。兩個模型的主要區(qū)別在于：在領(lǐng)導(dǎo)-跟進模型中，其他州可以根據(jù)實際情況來自主選擇是否效仿、跟進政策先行州。但在垂直影響模型中，各州采納中央政府下達的政策是強制性的過程，但是中央政府在下達命令的同時，有可能會同時配備財政等方面的相關(guān)跟進政策，這會大大加快政策擴散的進度。

2 分析與論證

2.1 三明醫(yī)改的背景

三明市位于福建省中西部的山區(qū)地帶，面積為22 928.87 km2。2016 年末，全市常住人口為255 萬人，其中城鎮(zhèn)常住人口為146.6 萬人，占總?cè)丝诒戎?7.5%。全市共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)2 646 個。 擁有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位13 691 張，衛(wèi)生技術(shù)人員15 584 人[7]。 建國后，三明市目標建設(shè)為福建省的工業(yè)基地，但卻在改革開放后，因三明工業(yè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展力度不足，未能實現(xiàn)工業(yè)產(chǎn)業(yè)興起的局面，經(jīng)濟發(fā)展停滯不前且有逐漸走向衰敗的趨勢，三明市的經(jīng)濟總量和地方財政收入在福建省內(nèi)均榜列后位。 且三明市退休人員占比較高，經(jīng)濟效益較差，職工贍養(yǎng)壓力巨大。 三明市城鎮(zhèn)在職及退休職工醫(yī)保贍養(yǎng)比也在逐年降低，由2010 年的2.06:1 降至2017年的1.54:1，遠遠夠不上福建省設(shè)定的贍養(yǎng)比風(fēng)險線2.5:1[8]。三明市與省內(nèi)其他城市的發(fā)展水平相差甚遠，且有每況愈下的趨勢。

改革開放后，我國民眾的衛(wèi)生健康需求隨著醫(yī)療水平一同增加，醫(yī)療費用整體呈現(xiàn)上升趨勢，全市縣級以上22 家醫(yī)院的年總收入由2000 年的3 億多漲到2010年的14 億多，2011 年已逼近17 億。2009 年至2011 年三明全市醫(yī)療費用支出增長率由15.4%激增至48.0%，提升新農(nóng)合和居民醫(yī)保等醫(yī)?；鸹I資的標準已經(jīng)無法解決醫(yī)療費用支出愈發(fā)高昂的問題。 2011 年，福建省三明市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金虧空高達2.08 億元，財政已無力挽救該局面。 同期，三明市先后有8 個醫(yī)院院長被查出涉及嚴重的藥品腐敗問題[9]。一時間，藥品和耗材價格虛高，百姓看病困難、看病昂貴，醫(yī)?；鹄速M巨大的各類現(xiàn)象頻發(fā)，三明市醫(yī)患關(guān)系緊張，財政無法破解此僵局，改革迫在眉睫。

2.2 三明醫(yī)改的創(chuàng)新內(nèi)容及效果

2012 年2 月26 日，三明市召開關(guān)于努力降低醫(yī)療成本、提高“三險”資金運行使用效益的專題會議，此次會議指明了此次醫(yī)改的總體設(shè)計思路與路徑。

部署改革分四步走：①改革政府管理；②把控藥品管理；③強化醫(yī)保管理；④優(yōu)化醫(yī)療管理。四大環(huán)節(jié)層層遞進，環(huán)環(huán)相扣。此次會議不僅明確了三明醫(yī)改的基調(diào)，也正式宣告了改革的開始。

①創(chuàng)新內(nèi)容。 在改革政府管理方面，三明市堅持黨政主導(dǎo)，強調(diào)“第一負責(zé)人”管理制度，重新排布劃分政府領(lǐng)導(dǎo)職能，強化部門聯(lián)動，合理規(guī)劃政府團隊分管領(lǐng)域。成立三明市醫(yī)改專項領(lǐng)導(dǎo)小組，大膽放權(quán)，賦予制訂衛(wèi)生政策的重要職責(zé)，改革試點4 年左右期間的百余項醫(yī)改衛(wèi)生政策的審核簽發(fā)方均是該領(lǐng)導(dǎo)小組。實行市政府垂直統(tǒng)一管理，確保醫(yī)保政策的統(tǒng)一落實與執(zhí)行[10]。同時也專設(shè)醫(yī)療保障管理局,與三明市財政局局聯(lián)合辦公。 三明市委、市政府將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥范圍內(nèi)的各項工作規(guī)劃于統(tǒng)一體系管理，重組規(guī)范醫(yī)改隊伍，強化組織協(xié)調(diào)統(tǒng)一性，確保此次醫(yī)改的系統(tǒng)協(xié)調(diào)性及可持續(xù)發(fā)展性。

在把控藥品管理方面，以往藥品收入在公立醫(yī)院的高額收入中占比非常大，“以藥補醫(yī)”的不良現(xiàn)象在傳統(tǒng)公立醫(yī)院中普遍存在，三明市為破解此僵局，2012 年4月，開始重點監(jiān)控輔助類、營養(yǎng)類、疑似有歷史高額回扣的129 種藥品品規(guī)，層層把關(guān)監(jiān)控藥品的出處和去向。 接著，三明市開始限定藥品采購價格，將藥品采購權(quán)、采選權(quán)劃分給市醫(yī)療保障基金管理中心和市衛(wèi)健委（原衛(wèi)生部）的招標采購辦公室，從而剔除虛報高額的藥品，凈化藥品市場。 其次，三明市還將“藥占比”納入市級醫(yī)院院長考核，強力把控藥品價格。

在強化醫(yī)保管理方面，三明市委、市政府將原人社局及衛(wèi)健委（原衛(wèi)生部）下屬醫(yī)保部門整合起來，將新農(nóng)合、居民醫(yī)保以及職工醫(yī)保三類合一，專設(shè)了醫(yī)療保障基金管理中心，全面統(tǒng)籌管理三明市居民參保范疇、費用標準、薪資級別、基金管理、服務(wù)過程、信息系統(tǒng)，并對民眾醫(yī)保所涵蓋的藥品、診療目錄及服務(wù)水準進行統(tǒng)一標準化管理。并且，建立門診統(tǒng)籌制度、實行差異化的報銷政策及中藥報銷制度，大力提高居民醫(yī)療保障水平。

在優(yōu)化醫(yī)療管理方面，推行院長年薪制度，分級分類建立健全院長考核評價體系。實行醫(yī)療人員目標年薪制，嚴格規(guī)范管理醫(yī)務(wù)人員的診療水平，將醫(yī)務(wù)人員的薪資水準與自身醫(yī)技水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評、年終考核等各方面掛鉤，將藥品費、醫(yī)療器械耗材費、各項檢查費等各類易產(chǎn)生灰色收入的項目從醫(yī)務(wù)人員收入結(jié)構(gòu)中抽離，以此嚴格規(guī)范管理醫(yī)療行業(yè)，優(yōu)化穩(wěn)固醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療服務(wù)收入占比，降低藥品耗材收入占比。

②取得成效。 改革試點的4 年多時間以來，三明市取得了非常顯著且扎實的成效，實現(xiàn)了“三降低”以及“三提升”局面。 其中，“三降低”使醫(yī)藥總費用增福、藥品總費用以及民眾看病壓力均得到了大幅度降低，其中公立醫(yī)院的醫(yī)藥總費用由18%的高速年增長率放緩至8%～10%的增長率，與人均可支配收入增長率持平，保持步調(diào)一致；藥品總費用降幅也非常明顯，三明市公立醫(yī)院費用由8.1 億元降至6.2 億元，降幅約為23%；三明市的醫(yī)保報銷比例也逐年上升，患者治得起病、買得起藥，民眾的看病壓力以及疾病負擔也得到了極大緩解。

“三提升”使醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員薪資水平、醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)合理性及穩(wěn)定性、城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹂偭康玫酱蠓忍嵘?。 其中醫(yī)務(wù)人員的收入水平穩(wěn)步上升，三明市二級及以上公立醫(yī)院工資總額由2011 年的3.82 億元增加到2020 年的15.57 億元。 人員經(jīng)費占醫(yī)療費用的比重由25.15%提高到45.98%[11]。 優(yōu)化并穩(wěn)固了醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，醫(yī)療收入占比提高了近30%，逐漸降低藥品、耗材占比，大力提升醫(yī)療服務(wù)占比，凈化了醫(yī)療環(huán)境。并且一舉扭轉(zhuǎn)當年醫(yī)保虧空、財政無法兜底的局面，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹩沙嘧?.1 億發(fā)展至節(jié)余0.86 億元。

2.3 推廣三明醫(yī)改的擴散分析-基于政策擴散四大模型視角

①基于區(qū)域型擴散模型視角?！叭髂Ｊ健贬t(yī)改經(jīng)驗首先在福建省得到了推廣與擴散，在三明醫(yī)改取得階段性成效后，福建省也開始學(xué)習(xí)本省省轄市—三明市的醫(yī)改成功經(jīng)驗，加快推進“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動，按照“騰出空間、調(diào)整結(jié)構(gòu)、確保銜接”的“騰籠換鳥”路徑，以降低藥價為切入點，同步推進醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)務(wù)人員薪酬、醫(yī)保支付方式等各方面的綜合改革,取得了省內(nèi)改革的階段性成功，2020 年主要健康指標保持全國前列。

2015 年2 月出臺的《福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點方案》明確提出可以學(xué)習(xí)參考三明市醫(yī)改經(jīng)驗，自此福建省走上了深化三明醫(yī)改之路。首先在強化政府管理方面，堅持黨政主導(dǎo)原則，實行黨政“一把手”醫(yī)改負責(zé)制，強化政府職能，于2018 年出臺《關(guān)于深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革的實施意見》，進一步將“三醫(yī)聯(lián)動”改革經(jīng)驗上升為省內(nèi)醫(yī)改的體制機制，不斷完善醫(yī)改政策體系。福建省持續(xù)加大醫(yī)改投入力度，近年來福建省醫(yī)改財政投入年均增長11.3%，高于同期財政支出年均增幅；個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例由2015 年26.1%下降到2019 年24.1%，群眾負擔總體有所減輕[12]。 其次，福建省開始全面改革藥品耗材采購使用機制，建立選購、配送、監(jiān)管、結(jié)算一體化平臺，不斷健全基本醫(yī)療保障制度,建立職工醫(yī)?；鹗〖壗y(tǒng)籌調(diào)劑機制以及建立醫(yī)共體醫(yī)保打包付費機制。

②基于全國性互動模型視角。在國務(wù)院的主導(dǎo)下，“三明模式”下的醫(yī)改政策在全國范圍內(nèi)開始推廣、擴散。2015 年末，國務(wù)院醫(yī)改辦在三明市正式開始分時期、分批次開設(shè)培訓(xùn)班。 集中培訓(xùn)對象為各省、市的醫(yī)改部門主管、醫(yī)改試點城市的相關(guān)部門主管、試點省份的省級醫(yī)院院長等相關(guān)負責(zé)人。 2021 年2 月，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處認定福建省三明市為全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗推廣基地。今年計劃將舉辦6 期相關(guān)課程培訓(xùn)班，要求加大對三明醫(yī)改經(jīng)驗的推廣、培訓(xùn)力度。國家高度重視推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，故舉辦了多批次、大范圍的三明醫(yī)改培訓(xùn)班，旨在為全國提供一個良好的交流互動平臺。

③基于領(lǐng)導(dǎo)-跟進模型視角。 當三明醫(yī)改取得了全國矚目的成效時，全國各省市均紛紛效仿三明路徑，并根據(jù)省內(nèi)實際情況，加以修改并出臺了相應(yīng)的醫(yī)改政策。在改革政府管理方面，有很多試點省份均將醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的負責(zé)人一職交給了省委書記或省長。在強化醫(yī)保管理方面，2017 年12 月，甘肅省慶陽市專設(shè)了城鄉(xiāng)居民健康保障局；江蘇省也成立了“三保合一”管理的醫(yī)保基金管理中心； 遼寧省錦州市2019 年8 月正式掛牌成立錦州市醫(yī)療保障管理局，深入推進錦州市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度整合。 在強化藥品管理方面，已有江蘇、安徽、青海等16 個?。ㄖ陛犑?自治區(qū)）確定執(zhí)行“兩票制”[13]，三明市聯(lián)合寧波、烏海等多個縣市進行共同帶量采購。 截至2019 年底，已有31 個省級行政區(qū)進入了實行藥品“兩票制”的執(zhí)行階段。 在三明市的“領(lǐng)頭羊”效應(yīng)下，學(xué)習(xí)、效仿其改革經(jīng)驗、路徑的省市正在逐年增加，紛紛推動各區(qū)域內(nèi)的醫(yī)改進度。

④基于垂直影響模型視角。在三明市、福建省、各試點省份均取得了優(yōu)異的醫(yī)改成效后，中央層面高度重視“三明模式”醫(yī)改經(jīng)驗，開始制訂下發(fā)各類相關(guān)配套政策，縱向推進，大力加快政策的擴散速度并擴大深度。 國務(wù)院于2016 年3 月印發(fā)了《國務(wù)院批轉(zhuǎn)國家發(fā)展改革委關(guān)于2016 年深化經(jīng)濟體制改革重點工作意見的通知》，該通知中明確寫明“在部分綜合醫(yī)改試點省推廣福建省三明市醫(yī)改做法和經(jīng)驗”。 2016 年4 月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016 年重點工作任務(wù)》要求“總結(jié)完善福建三明改革經(jīng)驗，并在安徽、福建等綜合醫(yī)改試點省份推廣”。不久后，國務(wù)院醫(yī)改辦以三明試點經(jīng)驗為原型，化為十道必答題的形式來明確下發(fā)要求各醫(yī)改試點省必須完成的改革任務(wù)。 2016 年11 月，國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》。 該文件的核心思想就是推廣來自三明等各地醫(yī)改試點中提煉出來的各方面經(jīng)驗以及有效路徑。 2017 年2 月，正式印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，中央層面開始正式推行藥品采購報銷“兩票制”，聚焦整治藥品流通程序，優(yōu)化藥品流通機制。中央層面制訂了相關(guān)政策配套方案，利用政策的不同程度強制性，加快政策的下沉、擴散速度。

3 “三明模式”醫(yī)改政策全面推廣的建議

3.1 完善配套政策落實，提高政策推廣動力

因為地方政府在推行政策創(chuàng)新的過程中不僅要面對改革成本因素、風(fēng)險因素、輿論因素、群眾滿意度因素等問題，還要考量該創(chuàng)新型政策是否滿足現(xiàn)行的法律體系以及區(qū)域內(nèi)可行性因素等多種復(fù)雜情況。所以為避免地方政府做無效性改革政策創(chuàng)新工作，以及暢通地方政府政策推廣路徑， 應(yīng)完善相關(guān)配套政策的制訂以及落實，尤其是財政政策的跟進落實，通過配套、成體系的相關(guān)政策，提高“三明模式”醫(yī)改政策的推廣動力，加快政策推廣節(jié)奏。

3.2 激活政策企業(yè)家角色，打造良好互動網(wǎng)絡(luò)

政策企業(yè)家是政策過程中的個人或者團體，是政策創(chuàng)新的重要變量，在推動政策創(chuàng)新及擴散的過程中扮演了重要角色。在政府層面、部門層面等多方利益博弈的局面下，政策企業(yè)家可以根據(jù)地方政府醫(yī)改遇到的某些問題或者困境提出具體建議及方案，組織建立相關(guān)政策聯(lián)盟和開展相應(yīng)的政策活動，采取從中央層面到地方層面的雙向干部流動任職模式，以及上級政府向下級政府派駐改革試點聯(lián)絡(luò)員和改革顧問等方式，以此方式加速推進政策擴散，打造良好的互動網(wǎng)絡(luò)平臺，加快三明醫(yī)改成功經(jīng)驗的傳播速度。

3.3 優(yōu)化中央頂層設(shè)計，強調(diào)因地制宜原則

中國政策過程是地方政策試驗與中央頂層設(shè)計相結(jié)合的結(jié)果[14]。 優(yōu)化中央頂層設(shè)計，通過關(guān)聯(lián)性、持續(xù)性的政策指引以及激勵性的制度匹配，加強中央層面對政策擴散的方向性引導(dǎo)推廣，但同時也應(yīng)該要根據(jù)試點城市的實際情況，因地制宜，在強調(diào)擴散醫(yī)改成功經(jīng)驗的同時，也應(yīng)該考慮到各地的經(jīng)濟情況、醫(yī)療模式現(xiàn)行狀態(tài)、各大醫(yī)院運營情況，在政策擴散的過程中應(yīng)該避免采取生搬硬套、機械式復(fù)制的仿效路徑。鼓勵因地制宜、學(xué)而創(chuàng)新，以此推動三明經(jīng)驗取得更好的推廣效益。

4 結(jié)論

深化醫(yī)改，促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，三明醫(yī)改經(jīng)驗成為重要的可借鑒模式[15]。 三明市為全國打造了一個非常好的醫(yī)改樣板，成功的醫(yī)改經(jīng)驗值得學(xué)習(xí)并推廣，但是也不能忽視我國各地發(fā)展水平不一的現(xiàn)狀，其他城市并不能簡單照抄“三明路徑”，醫(yī)改需要因勢利導(dǎo)，絕不可全盤照抄?，F(xiàn)階段的目標仍然是推進更深層次的公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，只有增強“三明模式”醫(yī)改政策的普適性，“三明經(jīng)驗”的成果才能普及。