風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科護(hù)理管理中的應(yīng)用

饒恕

重慶市涪陵中心醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶 408000

神經(jīng)外科所收治的患者大多病情復(fù)雜，因此在接受治療護(hù)理的過程中有極高概率發(fā)生各類并發(fā)癥，由此會(huì)威脅患者的身心健康[1]。除此之外，有部分神經(jīng)外科患者在病情發(fā)展過程中還會(huì)出現(xiàn)語言功能、肢體功能以及意識(shí)等障礙問題，加上很多患者自我護(hù)理能力不夠高，因此若不能夠得到有效的護(hù)理，則會(huì)導(dǎo)致臨床發(fā)生各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[2]。風(fēng)險(xiǎn)管理是指通過發(fā)現(xiàn)指出不安全因素，通過識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)、擬定防范風(fēng)險(xiǎn)措施，有效地控制風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，并降低因風(fēng)險(xiǎn)事件帶來的經(jīng)濟(jì)損害和生命危害，而臨床神經(jīng)外科護(hù)理管理工作特點(diǎn)在于幫助患者排除護(hù)理安全隱患，并執(zhí)行相應(yīng)措施進(jìn)行有效防范，以此來確?；颊叩陌踩?。 為此該研究選取該院神經(jīng)外科的35 名護(hù)理人員為研究對(duì)象，探究2020 年4 月—2021年4月應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理于神經(jīng)外科護(hù)理管理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與該次風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)象均為該院神經(jīng)外科護(hù)理人員，共35 名，其中男2 名，女33 名；年齡24～48 歲，平均（36.8±7.2）歲。

實(shí)施前后選取該院神經(jīng)外科住院患者，各40 例。實(shí)施前選取患者中，男23 例，女17 例；年齡28～58 歲，平均（37.7±8.3）歲。實(shí)施后選取患者中，男24 例，女16 例；年齡29～61 歲，平均（41.3±10.7）歲。 實(shí)施前后選取患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2020 年4 月前神經(jīng)外科所有護(hù)理人員接受常規(guī)護(hù)理管理，主要管理措施有儀容儀表檢查，交接班核對(duì)，護(hù)理記錄書寫檢查，所有護(hù)理人員需不定期接受護(hù)士長(zhǎng)的考核。

2020 年4 月—2021 年4 月實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施內(nèi)容， 該次風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容共分為5 個(gè)階段，分別為風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、應(yīng)對(duì)、監(jiān)控以及備案階段，各階段的具體管理措施和流程如下所示。

（1）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別階段（2020 年4 月1～10 日）：該階段實(shí)施期限為10 d，主要需要對(duì)既往神經(jīng)外科護(hù)理中出現(xiàn)過的各類風(fēng)險(xiǎn)事件等進(jìn)行收集整理，并對(duì)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的因素進(jìn)行全面調(diào)查。所有風(fēng)險(xiǎn)因素均需要經(jīng)過召開研討會(huì)的形式進(jìn)行公開討論，神經(jīng)外科護(hù)士長(zhǎng)需要制作一個(gè)檢查表格，將既往導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的因素詳細(xì)地標(biāo)注和記錄，記錄所有護(hù)理人員負(fù)責(zé)的患者所發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的次數(shù)和詳細(xì)內(nèi)容[3]。 另外在院內(nèi)院外護(hù)理管理相關(guān)專家的指導(dǎo)下建立一個(gè)有關(guān)神經(jīng)外科患者安全目標(biāo)管理的有關(guān)條例和項(xiàng)目，確定有關(guān)神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)管理的相關(guān)指標(biāo)，并對(duì)所有指標(biāo)進(jìn)行分類歸納，分類項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)包括人為因素、機(jī)器因素、物品因素、流程因素以及制度因素等5 方面，并將所有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)涉及到的指標(biāo)收錄在院內(nèi)管理系統(tǒng)之中，分析這些因素在護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)以及護(hù)理管理等方面中存在的實(shí)際問題[4]。

5 類識(shí)別出的風(fēng)險(xiǎn)因素具體內(nèi)容如下：①人為因素。主要包括患者自身的因素以及護(hù)理人員自身的因素，對(duì)于患者而言，其年齡大小、受教育程度、身心狀況以及病情的特點(diǎn)都會(huì)影響其護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。 而對(duì)于護(hù)理人員而言，其專業(yè)知識(shí)及技能水平、醫(yī)德、對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的認(rèn)知程度、服務(wù)意識(shí)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、溝通能力、團(tuán)隊(duì)配合能力等都會(huì)影響對(duì)患者的護(hù)理效果。 ②機(jī)器因素。 主要包括神經(jīng)外科的醫(yī)療器械設(shè)備、神經(jīng)外科住院環(huán)境、衛(wèi)生情況。③物品因素。主要包括醫(yī)師為患者選擇的藥品質(zhì)量、作用、功效、使用方法、劑量大小、藥物配伍情況等。④流程因素。 主要包括護(hù)理人員對(duì)患者的護(hù)理流程。 ⑤制度因素。主要是由于目前國內(nèi)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，各護(hù)理人員的工作職能范圍也在不斷擴(kuò)展，加上護(hù)理新技術(shù)的廣泛推廣和運(yùn)用，臨床各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率也在不斷增加。而目前該院神經(jīng)內(nèi)科缺乏一個(gè)全面完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系，因此不能夠更好地保障神經(jīng)外科住院患者的安全。

（2）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估階段（2020 年4 月11 日—2020年5 月1 日）：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別因素結(jié)束后開始進(jìn)入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估階段，該階段實(shí)施早期由院內(nèi)護(hù)理部門與神經(jīng)外科護(hù)理管理人員共同擬定相關(guān)調(diào)查問卷表，并對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理人員發(fā)放。調(diào)查問卷主要調(diào)查的內(nèi)容有設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目后其發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概率、風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的后果嚴(yán)重度以及發(fā)生偵測(cè)度各個(gè)方面，對(duì)這些調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，并就此確立有關(guān)神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)[5]。風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)需要根據(jù)計(jì)算公式—發(fā)生頻率×嚴(yán)重度×偵測(cè)度進(jìn)行計(jì)算，設(shè)立分值階梯，通過計(jì)算得分超過350 分的項(xiàng)目就將其設(shè)定為不可接受風(fēng)險(xiǎn)；若計(jì)算得分在100～349 分則為重大風(fēng)險(xiǎn)；分值在35～99 分之間的項(xiàng)目視為中度風(fēng)險(xiǎn)；10～34 分則為可允許風(fēng)險(xiǎn)；分值在10 分以下的項(xiàng)目視為可忽視風(fēng)險(xiǎn)[6]。根據(jù)最終調(diào)查問卷回收結(jié)果，由神經(jīng)外科護(hù)理人員制訂相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)檢查表，嚴(yán)格遵循二把法則確立最終的神經(jīng)外科患者護(hù)理安全目標(biāo)管理相關(guān)項(xiàng)目和條例[7]。

（3）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)階段（2020 年5 月2 日～10 月2日）：該階段的主要工作目的：①建立全面的神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)行評(píng)估量表，需要不斷完善各項(xiàng)有關(guān)神經(jīng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估項(xiàng)目，以此防止神經(jīng)外科患者在住院接受護(hù)理的過程中發(fā)生跌倒、墜床以及導(dǎo)管滑落等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，另外還需要在患者入院時(shí)針對(duì)其出現(xiàn)各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，并就此不斷完善護(hù)理危險(xiǎn)因素評(píng)估量表[8]。制訂的所有評(píng)估量表必須在該階段進(jìn)行試行、修訂、培訓(xùn)以及試點(diǎn)工作，以此逐漸在神經(jīng)外科護(hù)理工作中進(jìn)行全面鋪開管理，所有神經(jīng)外科收治的入院患者在入院時(shí)必須接受全面評(píng)估，護(hù)理工作的目標(biāo)是全面降低這些患者在護(hù)理過程中發(fā)生各類安全事故，切實(shí)保障所有患者的護(hù)理安全。

②從護(hù)理實(shí)際工作中不斷對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理安全目標(biāo)管理制度、流程以及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別階段所查找出的各類風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理既往工作中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，擬定相關(guān)防范措施并對(duì)所有風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行有效管理和控制，積極落實(shí)神經(jīng)外科護(hù)理制度，以此降低患者在接受護(hù)理過程中所造成的算還。針對(duì)一些之前未出現(xiàn)過的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素需要重新補(bǔ)充護(hù)理安全管理制度和標(biāo)準(zhǔn)，并將最終修訂完善好的各項(xiàng)制度、流程、標(biāo)準(zhǔn)以及預(yù)案上交到院內(nèi)護(hù)理部進(jìn)行核查[9]。最后由護(hù)士長(zhǎng)與院內(nèi)護(hù)理部門相關(guān)管理人員共同制訂護(hù)理安全考核標(biāo)準(zhǔn)以及神經(jīng)外科患者安全管理制度，對(duì)神經(jīng)外科所有入住患者進(jìn)行全面的安全管理核心指標(biāo)檢測(cè)，在神經(jīng)外科護(hù)理部門進(jìn)行宣傳，所有神經(jīng)外科護(hù)理人員必須熟知每項(xiàng)規(guī)定和條例，并在各項(xiàng)制度流程標(biāo)準(zhǔn)制定完成后接受相關(guān)考核，考核通過后護(hù)士長(zhǎng)還需要不定期通過查崗抽查護(hù)理人員背誦記憶情況[10]。

③對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理監(jiān)管工作進(jìn)行全面的強(qiáng)化和落實(shí)，根據(jù)神經(jīng)外科護(hù)理人員的級(jí)別對(duì)其實(shí)施有關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的分級(jí)檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)以及評(píng)價(jià)，根據(jù)各級(jí)別護(hù)理人員的職責(zé)建立其工作相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量管理相關(guān)工具如PDCA 不斷提高神經(jīng)外科護(hù)理工作的質(zhì)量和水平，與院內(nèi)護(hù)理部門建立的護(hù)理質(zhì)量管理項(xiàng)目進(jìn)行匹對(duì)，對(duì)神經(jīng)外科收治的所有患者臨床護(hù)理安全目標(biāo)進(jìn)行全面管理和監(jiān)督，保證風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目實(shí)施的有效性[11]。針對(duì)所有神經(jīng)外科護(hù)理人員，需要對(duì)其實(shí)施加強(qiáng)培訓(xùn)活動(dòng)，護(hù)理人員需要將培訓(xùn)信息反饋給護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)再根據(jù)所有護(hù)理人員反饋的信息對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整和完善，并不斷向其加入神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的新規(guī)則和新項(xiàng)目[12]。 培訓(xùn)結(jié)束后所有護(hù)理人員需要接受考核，以此確保每名神經(jīng)外科護(hù)理人員都能切實(shí)掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作標(biāo)準(zhǔn)，以此統(tǒng)一所有護(hù)理人員的言行。 針對(duì)神經(jīng)外科住院環(huán)境，需要定期對(duì)患者的設(shè)施和環(huán)境進(jìn)行檢查，注意容易出現(xiàn)墜床和跌倒風(fēng)險(xiǎn)的區(qū)域警示標(biāo)識(shí)是否粘貼完整，若沒有則需及時(shí)更換新的標(biāo)識(shí)，檢查高危藥品和容易發(fā)生混淆的藥品是否貼有安全管理標(biāo)識(shí)，包括一次性的醫(yī)療物品和無菌物品[13]。 另外所有神經(jīng)外科護(hù)理中涉及使用到的設(shè)備都需要建立全面的使用和操作規(guī)定，針對(duì)使用操作時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)的意外和故障情況，要建立應(yīng)急處理方案和故障處理方案，并對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保所有護(hù)理人員都可以面對(duì)并獨(dú)立處理設(shè)備意外和故障事件[14]。

（4）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)控階段（2020 年10 月3 日～12月3 日）：該階段主要是針對(duì)之前制訂的風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目、條例的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)管，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有護(hù)理人員的護(hù)理工作情況進(jìn)行全面檢查，檢查時(shí)間不固定，必須突出真實(shí)性，檢查完畢后護(hù)士長(zhǎng)需要對(duì)每名護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作落實(shí)和實(shí)施情況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，并就此對(duì)其中存在的問題進(jìn)行分析總結(jié)， 不斷改進(jìn)管理措施，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)[15]。 在整個(gè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)督階段中， 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)將監(jiān)控的重點(diǎn)放在加強(qiáng)護(hù)理差錯(cuò)的指導(dǎo)，注意在科室內(nèi)容易出現(xiàn)護(hù)理糾紛的環(huán)節(jié)中加強(qiáng)監(jiān)督，針對(duì)一些需要重點(diǎn)護(hù)理的患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。

（5）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理備案階段（2020 年12 月4 日～2021年2 月1 日）：通過風(fēng)險(xiǎn)管理工作的實(shí)際實(shí)施情況將其中實(shí)施效果顯著的風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目進(jìn)行收集和整理，并將成功的方法進(jìn)行固化上報(bào)給護(hù)理部門，護(hù)理部門據(jù)此建立風(fēng)險(xiǎn)管理成功措施案例集錦，方便院內(nèi)共同對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范和學(xué)習(xí)，促進(jìn)院內(nèi)護(hù)理人員共同實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全的目標(biāo)[16]。

1.3 觀察指標(biāo)

該次風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施時(shí)間為10 個(gè)月，調(diào)查實(shí)施前后10 個(gè)月期間神經(jīng)外科發(fā)生不良護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。實(shí)施前后通過采訪形式了解所有護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理行為改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比

實(shí)施后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生次數(shù)較實(shí)施前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比

2.2 實(shí)施前后護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)行為知曉率對(duì)比

實(shí)施后護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)行為知曉率高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實(shí)施前后護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)行為知曉率對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著各類保護(hù)患者權(quán)益的相關(guān)條例出臺(tái)，現(xiàn)代患者的維權(quán)意識(shí)也越來越高，因此若護(hù)理過程中出現(xiàn)任何風(fēng)險(xiǎn)問題，都會(huì)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員們帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)以及法律層面的損失[17]。 雖然目前臨床神經(jīng)外科非常注重于對(duì)患者的日常護(hù)理，在一定程度上提高了神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量，但由于短期內(nèi)并不能有效減少各類護(hù)理缺陷，因此并不能充分保障所有住院患者的護(hù)理安全性以及護(hù)理質(zhì)量。為此各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了需要思考如何提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平和專業(yè)技能之外，還要思考如何提高院內(nèi)患者的就醫(yī)、護(hù)理安全，通過保障患者住院安全，來提高患者對(duì)醫(yī)院的印象和評(píng)價(jià)，從而保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益。對(duì)于神經(jīng)外科患者而言，其治療時(shí)間較長(zhǎng)，因此在住院接受護(hù)理期間存在各種安全隱患，如果不能有效對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別和預(yù)防，那么其在護(hù)理期間發(fā)生安全事件的概率就會(huì)提高。

風(fēng)險(xiǎn)管理的目的是通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效識(shí)別，通過進(jìn)行監(jiān)測(cè)探討構(gòu)建一套合理且規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，以此極大程度地控制風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率[18]。 其管理的目標(biāo)和實(shí)施原則與神經(jīng)外科護(hù)理管理工作的理念相符合，可以幫助神經(jīng)外科護(hù)理管理從多個(gè)角度提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和防范風(fēng)險(xiǎn)能力，以此來保障神經(jīng)外科患者的護(hù)理安全，從而提高醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)能力。自2010 年以來國內(nèi)臨床開始逐漸應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，通過該管理模式可在一定程度上減少院內(nèi)護(hù)理事件的發(fā)生頻率，降低患者因護(hù)理事故、差錯(cuò)而產(chǎn)生的傷害，以此提高醫(yī)院口碑，降低醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，緩解護(hù)患關(guān)系。對(duì)于神經(jīng)外科而言，患者的治療周期較長(zhǎng)且病情多變，在治療期間可能還會(huì)出現(xiàn)各類急癥和危重癥，因此護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高。 為此需要在神經(jīng)外科中建立有效的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、 防范以及評(píng)價(jià)機(jī)制，并不斷從日常的護(hù)理工作中總結(jié)問題并解決問題，以此來不斷提高神經(jīng)外科患者的住院安全。

從該次實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的效果來看，與目前臨床大部分研究結(jié)果一致。該院神經(jīng)內(nèi)科所有護(hù)理人員在經(jīng)過有效的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)管理、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)、管理監(jiān)控各實(shí)施階段后其對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目有了更加深入的了解。另外在該管理模式下，所有人員能夠明確各護(hù)理工作的重點(diǎn)和流程，在經(jīng)過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)和考核后，其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)管理行為有了顯著提高，既往神經(jīng)外科護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作潛在的法律問題了解程度不夠高，因此容易出現(xiàn)護(hù)患糾紛事件。經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理行為知曉率都達(dá)到了100.00%，因此在實(shí)施后神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率也得到了有效控制。

綜上所述，在神經(jīng)外科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施，可提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，可在院內(nèi)其他科室中推行，以此促進(jìn)全院護(hù)理人員的共同進(jìn)步和發(fā)展，值得推薦運(yùn)用。