PDCA 管理循環(huán)模式在社區(qū)護(hù)理管理中的臨床應(yīng)用效果

趙曉燕，劉麗

棗莊市精神衛(wèi)生中心邵莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，山東棗莊 277100

護(hù)理管理是護(hù)理過程中的重要環(huán)節(jié)之一，對于患者的治療以及病情的恢復(fù)有積極作用[1]，當(dāng)患者出院后，回歸社區(qū)管理，護(hù)理工作就具有重要意義。目前而言，社區(qū)護(hù)理工作存在護(hù)理條件薄弱以及護(hù)理人員缺少的特點，多數(shù)的護(hù)理人員專業(yè)能力較差，對于社區(qū)患者的護(hù)理需求無法滿足，不利于病情的恢復(fù)。 所以對社區(qū)患者進(jìn)行有效模式管理具有重要價值[2]。 PDCA 管理循環(huán)作為目前較為成功的管理學(xué)理論和方法，能夠及時找出醫(yī)院薄弱的護(hù)理方式，進(jìn)行有效分析及整改，確保整個醫(yī)院護(hù)理管理能夠運作順暢和高效，更好地服務(wù)患者。為此，該文選取社區(qū)2019 年1 月—2021 年1 月期間工作的30 名護(hù)理人員進(jìn)行分析，評定在社區(qū)護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA 管理循環(huán)模式的有效性。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取社區(qū)工作的30 名護(hù)理人員作為研究對象，其中2019 年1 月—2020 年1 月進(jìn)行基礎(chǔ)的護(hù)理管理模式（參照組），2020年2 月—2021 年1 月實施PDCA 管理循環(huán)模式（研究組），護(hù)理人員年齡25～35 歲，平均年齡（29.36±2.72）歲。 該次研究經(jīng)過社區(qū)管理會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有的護(hù)理人員自身擁有成熟的護(hù)理經(jīng)驗，能夠按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理。

排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理經(jīng)驗尚缺人員；不配合管理等。

1.2 方法

參照組應(yīng)用基礎(chǔ)的護(hù)理管理模式。護(hù)理人員需要按照正常的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理[3-4]，認(rèn)真并詳細(xì)地記錄患者各項身體檢查數(shù)據(jù)，完成后將結(jié)果上交，安排專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行記錄以及存檔，另外，需要不斷地提高護(hù)理人員的專業(yè)知識技能，定期進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)工作，安排專業(yè)的管理人員對護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)安排，并且認(rèn)真執(zhí)行各項培訓(xùn)。

研究組應(yīng)用PDCA 管理循環(huán)模式。先了解并分析護(hù)理人員的工作情況，之后再利用PDCA 管理循環(huán)模式，具體方式如下：①計劃：及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作過程中存在的問題，并制訂應(yīng)對的計劃，根據(jù)目前階段所呈現(xiàn)出的社區(qū)問題進(jìn)行統(tǒng)一的研究，聯(lián)合專業(yè)的護(hù)理人員以及管理人員進(jìn)行解決方案的商談和制訂[5-6]，在執(zhí)行的過程中保證計劃的可行性以及有效性；②執(zhí)行：對于護(hù)理計劃需要貫徹實施，進(jìn)行護(hù)理管理計劃的創(chuàng)建后，護(hù)理人員需要完善護(hù)理的過程，對于護(hù)理過程的制訂要積極，并且制訂計劃后， 在今后的護(hù)理過程中要嚴(yán)格執(zhí)行各項制度，完成護(hù)理情況記錄表的印刷，對于患者的護(hù)理情況詳細(xì)記錄，PDCA 管理人員需要選擇統(tǒng)計記錄表的完成程度[7-8]，并且將記錄表上交，在審核期間要求專業(yè)人員進(jìn)行管理以及審核，一旦發(fā)現(xiàn)存在不合格的記錄，將記錄表重返，確保護(hù)理記錄表的質(zhì)量；③檢查：對管理效果進(jìn)行評估，利用PDCA 管理循環(huán)模式進(jìn)行護(hù)理后，就當(dāng)前的管理模式進(jìn)行有效評估，若有系列問題呈現(xiàn)，就需要重返并認(rèn)真地進(jìn)行計劃階段的制訂，就目前的計劃情況進(jìn)行針對性調(diào)整，之后再對患者進(jìn)行系統(tǒng)管理工作[9]；④行動：對于工作出現(xiàn)的問題，及時查找原因，并反饋，制訂好修改的目標(biāo)，并且逐步制訂各項護(hù)理制度，建立完善的質(zhì)量安全管理制度，提高下一次PDCA 循環(huán)活動，為社區(qū)護(hù)理服務(wù)的健康發(fā)展提供質(zhì)量保證。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組護(hù)理管理滿意程度評定標(biāo)準(zhǔn)：采用社區(qū)自制的健康教育滿意評定量表，調(diào)查對該次護(hù)理管理滿意程度，了解護(hù)理人員的工作態(tài)度，技巧等，85 分（含）以上為很滿意；84～65 分為一般；低于64 分為不滿意。

②兩組護(hù)理人員綜合能力評分評定標(biāo)準(zhǔn)：采用社區(qū)自制的綜合能力評分量表，調(diào)查對職業(yè)道德評分、護(hù)理理論評分、護(hù)理實踐能力評分、綜合能力評分。

③分析兩組護(hù)理文書書寫合格率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理管理滿意度對比

研究組護(hù)理管理總滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理管理滿意程度對比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理人員綜合能力評分對比

研究組護(hù)理人員綜合能力評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)理人員綜合能力評分對比[（x±s），分]

2.3 兩組護(hù)理人員護(hù)理文書書寫合格率對比

研究組各項護(hù)理文書書寫合格率均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護(hù)理人員護(hù)理文書書寫合格率對比[n（%）]

3 討論

社區(qū)護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理的延伸以及補充[10-11]，具有靈活，便捷等優(yōu)勢，進(jìn)行社區(qū)護(hù)理不僅為患者的就醫(yī)需求提供便利，更能拉近醫(yī)患關(guān)系，有助于病情的恢復(fù)。社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分之一，其護(hù)理質(zhì)量是社區(qū)重點關(guān)注，在過往的護(hù)理過程中應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理管理模式，無法關(guān)注到護(hù)理人員的護(hù)理流程準(zhǔn)確與否，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高，這也是造成護(hù)理糾紛的主要因素之一，為了減少護(hù)理糾紛，在護(hù)理的過程中實施PDCA 管理循環(huán)模式，可以解決以上問題[12-13]。 PDCA 管理循環(huán)模式分成計劃、實施、檢查、處理4 個階段，開展PDCA 管理循環(huán)模式，組建社區(qū)護(hù)理管理體系，在護(hù)理的過程中不斷改進(jìn)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，并制訂針對性的解決方案，建立質(zhì)量管理體系，選擇需要多加控制的要素，建立有效的工作流程，為社區(qū)護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)[14]。 在實施護(hù)理管理的過程，要做好環(huán)節(jié)管理，確保計劃順利完成，組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并且多學(xué)習(xí)各項不同的技能，糾正自身存在護(hù)理問題，規(guī)范各項護(hù)理操作；對于以家庭為單位的患者進(jìn)行健康管理，治療以及護(hù)理，做好家訪，并制訂護(hù)理規(guī)程，若患者需要輸液，則需遵照家庭靜脈輸液管理制度，每次輸液需告知家屬和患者[15-16]，明確輸液的藥品、輸液時間、滴速等，并簽字確認(rèn)；在護(hù)理過程中做好安全檢查，從消毒隔離，急救藥品，物品管理等對社區(qū)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面考核，也需要考核護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)，定期向社區(qū)患者進(jìn)行滿意程度的調(diào)查，聽取患者的意見，并進(jìn)行改進(jìn)；每次進(jìn)行護(hù)理管理后，若出現(xiàn)問題需及時查找原因，并且反饋，制訂相應(yīng)的目標(biāo)，完善護(hù)理制度，提高下一次PDCA 管理循環(huán)模式的質(zhì)量[17]。 從護(hù)理的專業(yè)性來說，質(zhì)量管理是護(hù)理管理的重點，護(hù)理質(zhì)量是基于患者的護(hù)理需求上發(fā)展的，護(hù)理質(zhì)量管理是為了讓護(hù)理人員以專業(yè)的行為最大化程度地服務(wù)患者。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康的認(rèn)知改變，在治療期間除了重視生存期，更應(yīng)注意患者的生存質(zhì)量，采用PDCA 管理循環(huán)模式可以規(guī)范護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，也增加了患者對待疾病的自信心，舒適度明顯提升，對于自身的疾病知識了解更為完善，可以主動配合護(hù)理工作，避免并發(fā)癥的發(fā)生，可更快恢復(fù)健康。開展PDCA 管理循環(huán)模式也能夠?qū)ι鐓^(qū)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)評估，并且控制護(hù)理質(zhì)量，PDCA管理循環(huán)模式改變了護(hù)理的觀念，讓護(hù)理人員進(jìn)行換位思考，全心全意地為患者提供服務(wù)，在社區(qū)的日常護(hù)理中，能夠全面地實施健康教育和心理護(hù)理，進(jìn)行人性化的護(hù)理，讓患者能夠感受到被關(guān)心，滿意率也能夠得到明顯提升；PDCA 管理循環(huán)模式要求全員參與其中，以公開性的質(zhì)量管理，所有人員不僅是被檢查者，也是檢查者，互相監(jiān)督，不斷成長[18]。

該研究可知，研究組護(hù)理管理滿意率高于參照組（P<0.05）；研究組護(hù)理人員綜合能力評分均高于參照組（P<0.05）；研究組各項護(hù)理文書書寫合格率均高于參照組（P<0.05），說明實施PDCA 管理循環(huán)模式更有助于護(hù)理人員開展工作，在日常工作中規(guī)范自身的專業(yè)技能，按照要求進(jìn)行護(hù)理，提高自身專業(yè)水平，更有助于服務(wù)的開展。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理管理實施PDCA 管理循環(huán)模式，可以提高護(hù)理人員的護(hù)理各項綜合能力，在工作中能夠按照要求進(jìn)行體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單的填寫，為患者提供專業(yè)的護(hù)理水平，值得在社區(qū)中廣泛推廣和應(yīng)用。