心衰日記模本在慢性心力衰竭患者院外管理中的效果研究

高小玲，唐銀平

重慶市東南醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 400021

當(dāng)前，我國血運(yùn)重建技術(shù)在不斷進(jìn)步，臨床上藥物應(yīng)用越發(fā)合理，急性冠脈綜合征患者的病死率大大降低，但是，該病所引發(fā)的慢性心力衰竭已經(jīng)成為了對(duì)老年患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生影響的重要疾病之一[1]。 心力衰竭指患者的心臟舒張功能、收縮功能發(fā)生異常，導(dǎo)致靜脈回心血量無法排出，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注量缺乏，從而使患者的心臟循環(huán)功能發(fā)生障礙，該病的病程時(shí)間長，主要發(fā)病于老年人群，老年患者的血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷增加，發(fā)生炎癥損傷，從而對(duì)患者的心肌功能造成影響，導(dǎo)致患者的左室充盈、射血功能發(fā)生明顯異常，最終進(jìn)展為慢性心衰[2]。 近些年來，藥物療法、手術(shù)治療以及心臟移植治療均得到了較大進(jìn)展，但是，因?yàn)榛颊唛L期患病，導(dǎo)致其需要承擔(dān)高額的醫(yī)療費(fèi)用，其生活自理能力以及情感支持能力會(huì)大大降低，并且患者還會(huì)因?yàn)椴l(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)院外康復(fù)治療以及管理格外忽視[3]。 因此，采用綜合性治療管理，提升患者的自我護(hù)理能力，優(yōu)化護(hù)理人員的護(hù)理技能，方可幫助患者改善病情[4]。該次研究以該院2021 年1—2 月期間的14 名護(hù)士以及同年來該院住院治療的80 例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，從護(hù)理人員和患者的角度，對(duì)心衰日記模本的護(hù)理管理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 以該院14 名護(hù)士作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組（n=7）和觀察組（n=7），以同年來該院住院治療的80 例慢性心力衰竭患者為例，按照同樣方法分成觀察A 組（n=40）和對(duì)照A 組（n=40），護(hù)士的一般資料見表1，患者的一般資料見表2。

表1 兩組護(hù)士的一般資料比較

表2 兩組患者的一般資料比較情況

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡65～80 歲：NYHA 分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；左室射血分?jǐn)?shù)（ejection fractions，EF）≤50%；所有患者知情該研究，并同意參與該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：活動(dòng)性心肌炎或心包炎及嚴(yán)重的心臟瓣膜病者；冠脈綜合征；既往2 周內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)形成術(shù)（percutaneoustransluminal coronary angioplasty，PTCA）后；計(jì)劃行心外手術(shù)者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，以患者為中心作為護(hù)理準(zhǔn)則，通過原本的護(hù)理流程以及護(hù)理管理模式，按照最基本的工作程序，有計(jì)劃、系統(tǒng)化、全面化地對(duì)患者作整體性護(hù)理。

觀察組采用心衰日記模本護(hù)理管理：心衰日記的模本由研究者進(jìn)行設(shè)計(jì)， 其中包括患者的病情登記表、樣本、填寫說明以及所需記錄的內(nèi)容，所有模本用筆記本形式，便于攜帶。 以患者的需求為根據(jù)，選擇記錄的形式。 慢性心力衰竭患者在填寫模本的時(shí)候，需要在對(duì)應(yīng)的欄內(nèi)打?qū)μ?hào)，其中主要的內(nèi)容包括：體質(zhì)量、血壓、心率、尿量、呼吸困難、水腫、氣短、服藥情況、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、飲食情況。心衰日記由紅黃綠3 種顏色組成，同時(shí)，該區(qū)域的顏色對(duì)應(yīng)的慢性心力衰竭的分區(qū)管理“紅色尾燈”工具，需要時(shí)，可以隨時(shí)和護(hù)理人員進(jìn)行聯(lián)系，同時(shí)，患者存在呼吸障礙以及無法平臥，處理方案為醫(yī)生需要重新評(píng)估患者的病情，并且和專職護(hù)士進(jìn)行聯(lián)系。 指導(dǎo)護(hù)士需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，要求護(hù)理人員在患者住院期間為患者進(jìn)行健康教育，講解心衰日記模本的應(yīng)用效果以及注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理人員角度：①護(hù)理質(zhì)量考核分值：主要包括4個(gè)維度，分別為：基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理操作以及病歷書寫。 以上維度需要由專門人員對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，根據(jù)院內(nèi)的護(hù)理績效考核準(zhǔn)則評(píng)估護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。 從專業(yè)角度上，科室組長/護(hù)士長對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量及逆行監(jiān)督并反饋，促進(jìn)落實(shí)患者的護(hù)理安全以及健康宣教；從管理角度，主管醫(yī)生需要和責(zé)任護(hù)士共同協(xié)調(diào)好與患者的關(guān)系，提升患者的診療依從性以及護(hù)理滿意度。以上4 個(gè)維度的每項(xiàng)最高分為100 分，分值越高，表示護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量越高。

②護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率：護(hù)理差錯(cuò)事件主要包括：書寫錯(cuò)誤、藥物管理不當(dāng)、遺漏醫(yī)囑。 護(hù)理差錯(cuò)時(shí)間發(fā)生率=護(hù)理差錯(cuò)事件例數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.0%。

③護(hù)理糾紛發(fā)生率：護(hù)理糾紛發(fā)生率=護(hù)理糾紛例數(shù)/組間總?cè)藬?shù)

患者角度：④護(hù)理管理滿意度：護(hù)理管理滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量考核分值比較

觀察組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量考核分值更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量考核分值比較[（x±s），分]

2.2 兩組護(hù)理人員護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理人員的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理人員護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率比較

2.3 兩組護(hù)理人員護(hù)理糾紛發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理人員的護(hù)理糾紛發(fā)生率更低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理人員護(hù)理糾紛發(fā)生率比較

2.4 兩組患者護(hù)理管理滿意度比較

觀察A 組患者的護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者護(hù)理管理滿意度比較

3 討論

心力衰竭屬于老年人群的主要疾病癥狀[6-7]。該病會(huì)大大增加患者的病死率，還會(huì)使臨床護(hù)理人員的護(hù)理難度大大升高[8]。因此，臨床中除了需要采取有效及時(shí)的方法進(jìn)行治療，還需要采用有效的護(hù)理干預(yù)管理，方能夠改善患者的病情，幫助其護(hù)理質(zhì)量[9]。

有研究深入研究了慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理，其中指出慢性心力衰竭患者的自我護(hù)理就是識(shí)別相關(guān)癥狀，判斷臨床癥狀，處理臨床癥狀的一系列過程，其中主要包括自我護(hù)理、自我維持管理、自我護(hù)理信心[10]。 國外有研究表示如果將慢性心力衰竭患者的自我管理技能進(jìn)行改進(jìn)，方可降低慢性心力衰竭患者一年內(nèi)的40%再入院率[11]。 而對(duì)于慢性心力衰竭患者的自我管理，目前，一致認(rèn)為需要采用一系列措施進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，從而對(duì)其疾病的影響能力進(jìn)行控制。相關(guān)定義表示慢性心力衰竭患者的自我管理中主要包括了疾病相關(guān)知識(shí)、自我效能、情感支持、日常生活以及臨床癥狀的管理[12]。 近些年來，國內(nèi)外均有研究表示通過醫(yī)護(hù)回訪，對(duì)患者做健康教育管理，既能了解患者對(duì)于疾病的相關(guān)知識(shí)的掌握情況，還能夠?qū)⒒颊咦陨淼腻e(cuò)誤信息以及觀點(diǎn)進(jìn)行糾正和澄清，對(duì)患者的知識(shí)掌握度進(jìn)行評(píng)價(jià)[13]。 有學(xué)者表示采用個(gè)性化護(hù)理管理，能夠使患者的心功能以及生活質(zhì)量進(jìn)行改善[14]；還有研究表示采用家庭、醫(yī)院雙重管理慢性心力衰竭患者，能明顯降低再入院率，提升其自我管理能力[15]。

有統(tǒng)計(jì)表示我國大約有81%的慢性心力衰竭患者的生存質(zhì)量相對(duì)較低，其與患者的自我管理能力以及管理效果具有密切聯(lián)系[16]。 盡管國內(nèi)外一般會(huì)采用多形式將慢性心力衰竭患者的自我管理水平進(jìn)行提升， 但是，仍然有較多的患者不遵從醫(yī)囑，不按照飲食規(guī)則用餐，進(jìn)而導(dǎo)致病情惡化。因此，建立心衰日記模本管理患者是十分重要的。 心衰日記模本的實(shí)施，能夠幫助慢性心力衰竭患者能夠遵從醫(yī)囑以及飲食規(guī)則，做好病情的自我檢測，提升其用藥依從性以及規(guī)范性，從而幫助患者堅(jiān)持用藥，提升用藥依從性，有效控制患者的疾病情況[17]。 該次研究結(jié)果表明觀察組的各項(xiàng)護(hù)理管理質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組患者，說明醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使其了解心衰日記模本的管理措施， 進(jìn)而提升其護(hù)理技能，從而改善患者的護(hù)理質(zhì)量。 周艷等[18]的研究結(jié)果表明慢性心力衰竭患者通過心衰日記模本進(jìn)行護(hù)理管理，其護(hù)理質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，和該次研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，慢性心力衰竭患者在心衰日記模本的護(hù)理管理下，提高了護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。