高強度聚焦超聲對產后胎盤植入的治療價值

王金娥，武艷玲

1.陽光融和醫(yī)院超聲科，山東濰坊 261072；2.壽光市圣城街道衛(wèi)生院，山東濰坊 262700

胎盤植入是指胎盤組織不同程度侵入子宮肌層的一組疾病統稱，該疾病病因尚未明確，但與子宮內膜受過損傷、子宮腺肌瘤、高齡妊娠等有關[1-3]。 產后胎盤植入主要是指胎兒分娩30 min 后胎盤仍不能自行剝離、 伴或不伴有陰道出血的情況， 此情況使用胎盤徒手剝離的效果不佳，易產生撕裂出血情況，影響患者生命安全，若未及時進行有效治療，患者可合并產后大出血、感染、休克等情況，嚴重者失去生命[4-6]。 臨床治療產后胎盤植入主要包括藥物治療、手術治療等方式，不同治療方法有不同的治療效果[7]。 高強度聚焦超聲是一種有效治療方式，能夠有效改善患者產后胎盤植入情況，減輕臨床癥狀，但目前相關研究較少，為進一步研究高強度聚焦超聲的治療效果，該次研究選取該院2020 年5 月—2021 年5 月收治的50 例產后胎盤植入患者， 對高強度聚焦超聲對產后胎盤植入的治療價值進行分析探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院治療的產后胎盤植入患者50 例展開調查，以隨機抽簽分組法對50 例納入研究患者進行分組，即參比組（n=25）和研究組（n=25）。 研究經醫(yī)學倫理委員會審核通過。 且患者及家屬知情同意并簽字。

參比組：年齡 22～36 歲，平均（29.00±5.00）歲；妊娠時間 30～42 周， 平均 （36.00±2.00） 周； 產次 1～3 次， 平均（2.00±1.00）次；流產次數 1～3 次，平均（2.00±1.00）次。

研究組：年齡 23～35 歲，平均（28.50±5.50）歲；妊娠時間 30～42 周， 平均 （35.00±3.00） 周； 產次 1～3 次， 平均（2.00±1.00）次；流產次數 1～3 次，平均（2.00±1.00）次。兩組產后胎盤植入患者的各項基線資料對比， 差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 醫(yī)師需要詳細了解患者病史，根據患者臨床癥狀和診斷檢查結果作出準確判斷。 當胎兒娩出30 min后，胎盤仍無法娩出，醫(yī)師需要徒手剝離胎盤，若無法順利剝離，即可考慮為胎盤植入情況。 使用該院采購的盆腔彩色多普勒超聲儀和磁共振檢測儀， 將相應儀器參數設定在合理范圍內，對患者進行深度檢查。 彩色多普勒超聲儀檢查時可出現高特征性表現， 提示胎盤與子宮壁之間邊界模糊、血流信號較豐富。 磁共振檢測儀檢查時可根據胎盤所處具體位置、大小、侵入子宮肌層深度、與鄰近組織器官關系等進行判斷。

1.2.2 治療方法 參比組產后胎盤植入患者使用常規(guī)方式進行治療。 具體治療方法如下：先幫助患者調整為平臥位體位，選取合適靜脈開放靜脈通路，常規(guī)置入導尿管，完成常規(guī)消毒工作，由麻醉醫(yī)師為患者進行局部麻醉，穿刺部位為右股動脈附近， 麻醉藥物為1% 利多卡因注射液（國藥準字H14024045）， 給藥劑量為5 mL。 待麻醉起效后，對患者進行右側股動脈插管，插管方式為Seldinger 穿刺術，之后展開子宮動脈和髂內動脈造影；以插管處為通道進行灌注栓塞治療，灌注藥物依次為甲氨蝶呤（國藥準字H33021155）、明膠海綿顆粒栓塞劑（浙食藥監(jiān)械生產許20100040 號），其中前者給藥劑量為50 mg，后者不斷給藥至再次動脈造影時；當出現子宮動脈主干顯影、但分支和周圍末梢未顯影時即栓塞效果滿意； 檢查無誤后可取出導管及其他治療用具，做好止血和包扎工作。 術后需要進行縮宮素（國藥準字H34022979）治療、抗感染治療、對癥治療等，定期進行相關檢查，判斷患者恢復情況。

研究組產后胎盤植入患者使用高強度聚焦超聲進行治療。 具體治療方法如下：在為患者治療前1～2 d 對患者進行胃腸道準備， 維持患者營養(yǎng)狀態(tài)。 在進行手術過程中，將患者調整為仰臥位體位，為患者開放靜脈通路，維持機體電解質平衡，留置導尿管，為治療做有效準備；選取該院采購的高強度聚焦超聲腫瘤治療儀為患者進行治療，將探頭焦域寬度設定為3 mm，將探頭焦域高度設定為8 mm，將焦點高度設定為160 mm，將工作頻率設定為0.99 MHz，將輸出聲功率設定為0～400 W 之間；讓患者腹部浸于脫水氣之中，讓超聲探頭處于子宮正上方位置；從導尿管向患者膀胱內注入適量生理鹽水， 使膀胱維持充盈狀態(tài)，對腸道形成擠壓效果；使用適當的鎮(zhèn)靜劑平復患者情緒，提升患者治療耐受性。 在超聲動態(tài)監(jiān)控下，使用高能量聚焦超聲對病灶區(qū)域進行點-線-面的照射治療，治療功率需要控制在300～400 W， 治療頻率需要先快后慢。 當監(jiān)視畫面中的照射區(qū)域呈現灰度增加時，提示此處已經形成凝固性壞死， 待整個病灶均呈現灰度時即治療結束。 注意在治療過程中觀察患者面部狀態(tài)和生命體征，如有異常情況及時處理， 當出現皮膚灼燒情況及時調整治療功率，減輕患者不適感。 在治療后，需要采取超聲造影檢查，根據檢查結果了解患者病灶處理情況，使患者恢復健康狀態(tài)。

1.3 觀察指標

①相關指標：包括手術時間、住院時長、住院費用3項指標。

②臨床療效：分為治愈、無效兩種療效，治愈：接受治療后患者的產后胎盤植入情況徹底緩解， 胎盤順利流出體外，且不良事件發(fā)生率較低；無效：接受治療后患者的產后胎盤植入情況未見改善，且不良事件發(fā)生率較高。 臨床療效=治愈例數/總例數×100.00%。

③不良事件發(fā)生率：包括出血、感染、皮膚灼傷、惡心嘔吐等4 種不良事件， 檢查不良事件發(fā)生率為4 者占比之和。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據檢測，計量資料符合正態(tài)分布，采用（）表示，行 t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，行 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的相關指標對比

研究組產后胎盤植入患者治療后的相關指標與參比組相比更優(yōu)，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療后的相關指標對比（）Table 1 Comparison of relevant indexes after treatment between the two groups of patients()

表1 兩組患者治療后的相關指標對比（）Table 1 Comparison of relevant indexes after treatment between the two groups of patients()

組別 手術時間為（min） 住院時長（min） 住院費用（萬元）研究組（n=25）參比組（n=25）t 值P 值50.19±8.64 92.88±42.15 4.960＜0.001 5.43±3.39 8.75±3.01 3.661＜0.001 1.35±0.30 2.39±0.41 2.165 0.035

2.2 兩組患者治療后的臨床療效對比

研究組產后胎盤植入患者治療后的臨床療效與參比組相比更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療后的臨床療效對比[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients after treatment [n（%）]

2.3 兩組患者治療后的不良事件發(fā)生率對比

研究組患者的不良事件發(fā)生率與參比組相比更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療后的不良事件發(fā)生率對比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse events after treatment between the two groups of patients[n（%）]

3 討論

產后胎盤植入屬于產科常見危重并發(fā)癥， 已經成為產后出血、緊急子宮切除、產婦死亡的重要原因之一[8]。 流行病學顯示，此疾病具有高發(fā)病率、高致死率的特點，其發(fā)病率與剖宮產次數成正比關系。 典型表現為分娩后胎盤不能自然剝離，隨時間不斷延長，各種不良事件的風險不斷提升，對患者的生命安全有嚴重影響[9-12]。

產后胎盤植入這一疾病越早診斷越早治療的效果越好，臨床中一旦確診此疾病，常需要立刻進行有效救治，減少產后大出血情況，挽救患者生命[13]。 手術治療是常用的治療方式，不同術式有不同的治療效果。 常規(guī)方式治療一般是指子宮動脈化療栓塞術治療， 主要利用股動脈穿刺將導管置入子宮動脈中，以此注入合適的栓塞劑，阻斷病灶部位的血供營養(yǎng)情況，致使病灶缺血萎縮減小。 此治療方法具有價格低廉、保留子宮完整性的優(yōu)勢，但患者治療后可產生感染、惡心嘔吐等情況，降低患者舒適度[14-16]。而高強度聚焦超聲治療是一種新型腫瘤治療方式， 主要是利用超聲設備對病灶部位進行準確定位， 以超聲波為能量源， 通過其穿透性和可聚焦性將體外低能量的超聲波聚集到人體病灶區(qū)域并形成焦域， 以此迅速提升病灶部位的溫度，促進病灶產生凝固性壞死，且對周圍正常組織無損傷性，從而達到臨床治療的目的[17]。 此治療方法具有可控性好、無創(chuàng)性好、安全性高、術后恢復快、可重復性強的優(yōu)勢，但在治療過程中仍有出現皮膚灼燒風險，需要醫(yī)師密切關注患者狀況，及時調整治療功率，保障患者治療安全性。 該文通過對常規(guī)方式治療和高強度聚焦超聲治療兩種方式進行對比分析發(fā)現， 后者較前者的臨床療效更佳，患者耐受性較好，具有較高的治療意義。

該研究表明，對50 例產后胎盤植入患者進行臨床治療后， 研究組產后胎盤植入患者治療后的手術時間為（50.19±8.64）min、住院時長為（5.43±3.39）min、住院費用為（1.35±0.30）萬元均優(yōu)于參比組患者（P＜0.05）；研究組產后胎盤植入患者治療后的臨床療效為100.00%高于參比組患者（P＜0.05）；研究組產后胎盤植入患者的不良事件發(fā)生率為 4.00%低于參比組患者（P＜0.05）。 因此，高強度聚焦超聲治療是一種療效較高、安全性較高的治療方式。 該文研究結果與李娟等[18]的研究結果的手術時間（93.80±56.19）min、住院時長（5.48±3.42）d、住院費用（13 785.32±3 167.64）元、不良反應發(fā)生率33.3%相比略優(yōu)。

綜上所述， 產后胎盤植入是一種危害患者生命健康的情況，對該類患者實施不同臨床治療的效果有所不同。對產后胎盤植入患者使用高強度聚焦超聲治療的療效更佳，能夠優(yōu)化相關指標，促進患者恢復健康，提升治療安全性。