年輕婦科癌癥患者術后社會心理壓力評估及相應護理干預策略探究

古海燕

[摘要] 目的 探討年輕婦科癌癥患者術后社會心理壓力評估及相應護理干預策略。 方法 選取2019年1—12月我院婦科住院治療的40例癌癥患者為研究對象，所有研究對象均接受手術與化療治療，采用問卷調(diào)查的方式，分析婦科癌癥年輕女性患者術后與癌癥相關的心理壓力，并給予其相關的護理干預措施。觀察所有患者護理干預前后的心理狀況、生存質(zhì)量評分等相關情況。 結果 高中文化以下、化療<6個療程患者的焦慮與抑郁評分分別為（47.48±8.73）分、（41.29±9.62）分、（45.17±9.69）分、（41.68±9.71）分，均明顯低于高中及以上、化療≥6個療程患者的（59.15±9.39）分、（53.89±7.17）分、（57.94±10.54）分、（53.84±8.18）分（P<0.05）。實施護理干預后，患者的生理評分為（6.62±0.73）分、心理評分為（5.84±0.52）分、獨立性評分為（5.63±1.04）分、社會關系評分為（5.97±0.51）分、環(huán)境評分為（5.78±1.21）分以及精神評分為（5.64±0.54）分，均明顯高于護理前評分的（5.15±0.65）分、（4.92±0.37）分、（4.87±1.21）分、（5.04±0.39）分、（4.98±1.07）分、（4.73±0.43）分（P<0.05）。 結論 大部分婦科癌癥的年輕患者術后均存在不同程度的焦慮、抑郁心理，根據(jù)影響其心理的因素，實施針對性的護理措施，能有效緩解其不良心理狀況，改善患者的生存質(zhì)量，具有十分重要的臨床意義。

[關鍵詞] 婦科癌癥;年輕患者;社會心理壓力;護理干預

[Abstract] Objective To assess the postoperative psychosocial stress and explore corresponding nursing intervention strategies for young gynecological cancer patients. Methods The subjects included in this study were 40 cancer patients hospitalized in the Department of Gynecology of our hospital from January to December 2019. All subjects received surgery and chemotherapy. The postoperative psychological stress related to cancer in young female patients with gynecological cancer was analyzed using questionnaires. Furthermore， the relevant nursing interventions were given to them. The psychological status and quality of life scores of all patients before and after nursing intervention were observed. Results The anxiety and depression scores of patients below high school education and with less than six courses of chemotherapy were（47.48±8.73）， （41.29±9.62）， （45.17±9.69）， and （41.68±9.71） points， respectively， all significantly lower than those[（59.15±9.39） points， （53.89±7.17） points， （57.94±10.54） points， and （53.84±8.18） points] in patients above high school education and with chemotherapy≥6 courses（P<0.05）. After the implementation of nursing intervention， the patient's physiology was （6.62±0.73） points， psychology was （5.84±0.52） points， independence was （5.63±1.04） points， social relations was （5.97±0.51） points， environment was （5.78±1.21） points， and spirit was （5.64±0.54） points were significantly higher than those（[5.15±0.65] points， [4.92±0.37] points， [4.87±1.21] points， [5.04±0.39] points， [4.98±1.07] points， and [4.73±0.43] points）（P<0.05）. Conclusion Most young patients with gynecological cancer have different degrees of anxiety and depression after surgery. According to the factors that affect their psychology， the corresponding nursing intervention can effectively alleviate their adverse psychological conditions and improve the quality of life of the patients， which has crucial clinical significance.

[Key words] Gynecological cancer; Young patients; Psychosocial stress; Nursing intervention

癌癥屬于威脅人類生命安全最為嚴重的一種疾病，且癌癥患者發(fā)生心理問題的概率與其他可以治愈性疾病比較，明顯要高，為23%～47%。癌癥是導致20～39歲年輕女性死亡的主要疾病之一[1]。大部分被診斷為癌癥的年輕女性將面臨身體、心理及社會層面的多重挑戰(zhàn)，再加上有些疾病發(fā)生在女性的特有生殖器官上，從而導致患者可能會出現(xiàn)較為特殊的心理障礙。目前，對于患有婦科癌癥（包括卵巢、子宮、宮頸、外陰及陰道癌等）的年輕女性將面臨額外的壓力，主要來自對生育和性功能方面的焦慮情緒[2]。既往有相關研究表明，年輕女性因婦科癌癥的影響，使其生理、心理受到較大的壓力，并存在焦慮情緒;再加上婦科癌癥具有較高的發(fā)病率，臨床上又缺乏緩解心理痛苦的方法[3]。同時，進行手術治療后的半年內(nèi)屬于康復階段和化療階段，若是患者長時間處于負性狀態(tài)中，可能會抑制自身免疫系統(tǒng)功能，從而降低患者的抗癌能力，導致病情進一步惡化，甚至直接加快患者的死亡速度。因此，為年輕的婦科癌癥患者制訂心理干預措施，并提供社會支持等特殊護理是迫切需要的，應給予該群體高度心理與社會支持。本文主要將2019年1—12月，在我院婦科住院治療的40例癌癥患者作為研究對象，評估其術后社會心理壓力，并探討相應護理干預策略。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1—12月我院婦科住院治療的40例癌癥患者，所有研究對象均接受手術與化療治療，采用問卷調(diào)查的方式，分析婦科癌癥年輕女性患者術后與癌癥相關的心理壓力，并給予其相關的護理干預措施，患者年齡最小20歲，最大39歲，平均（31.05±2.91）歲。未婚者5例，已婚者35例;單位工作人員18例，農(nóng)民和務工人員22例;高中及以上文化23例，高中以下文化17例;14例化療≥6個療程，26例化療<6個療程。

納入標準：（1）所有研究對象均自愿簽訂同意書;（2）非精神疾病者;（3）無凝血功能障礙者;（4）無認知障礙者。排除標準：（1）中途退出研究者;（2）伴有肝腎功能衰竭者;（3）妊娠期以及哺乳期女性;（4）臨床資料不完整者。

1.2 方法

對所有研究對象行問卷調(diào)查，調(diào)查其在治療結束后與癌癥相關的心理壓力和所需的社會支持。內(nèi)容包括以下問題：（1）與癌癥相關的痛苦（“在治療結束后，你是否經(jīng)歷過與你的癌癥相關的心理痛苦？”“如果是”，請描述“開放性回答”;（2）需要幫助[“你是否經(jīng)歷過需要幫助的情況？”（是/沒有）];（3）尋求支持[“你是否尋求對癌癥相關的痛苦的支持？”（是/否）];（4）支持的形式[“你從誰那里尋求支持？”（顧問/心理學家或心理治療師/其他，請定義）];（5）不尋求支持的理由（“如果你不尋求對癌癥相關痛苦的支持”，請描述原因，“開放性回答”;（6）獲得的支持[“你得到了你需要的支持嗎？”（是/否），“如果你沒有得到你想要的支持”，請描述一下原因，“開放性回答”;（7）既往的不良事件[“你以前經(jīng)歷過困難嗎？”生活事件（在你的癌癥之前）？（是/否）];（8）既往的心理困擾[“你以前有過心理壓力的經(jīng)歷（在你患癌癥之前）嗎？”，（是/否）;“如果是的”，請描述，“開放性答案”];（9）以前的心理支持[“你以前對于心理上的痛苦（在你的癌癥之前）有尋求支持嗎？”（是/否）]。

采集臨床資料：①采集研究對象的臨床特征、社會人口情況、癌癥相關痛苦與心理支持情況參數(shù)。②描述癌癥相關的心理痛苦變量包括焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后壓力、對復發(fā)的恐懼、對死亡的恐懼、性行為、性功能、生育問題、身體形象問題、孤獨、憤怒、內(nèi)疚、悲傷、壓力/壓力不耐受、疲勞等。③評估研究對象獲得的支持是否合適，則通過對患者上述情緒反應的評估獲得;即當患者某方面支持被獲得，但患者仍反應出該方面的不良情緒或壓力時，認為該支持是不恰當?shù)腫4-5]。

1.3 觀察指標及評價標準

評估所有患者護理干預前后的心理狀況、生存質(zhì)量評分等相關情況。

①根據(jù)患者的文化水平、化療療程，采用焦慮、抑郁評分量表[6]，比較高中及以上文化與高中以下文化患者心理狀況;化療≥6個療程與化療<6個療程患者心理狀況，總分為100分，分值越高代表患者心理狀況越差。

②生存質(zhì)量評估：采用WHOQOL-100量表[7]，從生理、心理、獨立性、社會關系、環(huán)境以及精神6個維度進行評分，每個維度各10分，分值越高則代表患者的生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同文化水平與化療療程患者心理狀況比較

高中以下文化、化療<6個療程患者的焦慮與抑郁評分均明顯低于高中及以上文化、化療≥6個療程的患者（P<0.05），見表1。

2.2 護理前后患者生存質(zhì)量評分比較

實施護理干預后，患者的生理、心理、獨立性、社會關系、環(huán)境以及精神評分均明顯高于護理前評分（P<0.05），見表2。

3 討論

癌癥屬于威脅人類生命最為嚴重的一種疾病，且癌癥患者發(fā)生心理問題的概率明顯比其他可治愈性疾病要高，占比為23%～47%[8]。而威脅女性群體健康最為嚴重的則是婦科癌癥;目前，雖然臨床上已經(jīng)對婦科癌癥患者的診斷、治療給予了高度重視，但在診治的過程中也同樣不可忽視患者的心理問題[9]。年輕的婦科癌癥患者可能會因為對疾病的恐懼、康復速度緩慢、治療時間較長等諸多因素，而產(chǎn)生焦慮、恐懼等負性情緒，從而對患者的生活質(zhì)量、身心健康造成極大的影響。有相關研究報道指出，大部分婦科癌癥年輕患者的精神癥狀均以焦慮最為突出，其次為抑郁[10]。本研究結果表明，患者的焦慮、抑郁問題也很突出，且不同文化程度焦慮與抑郁評分也存在著明顯差異，可能文化程度高的患者對術后不良反應了解的知識更多，導致其思想壓力增大，欠缺調(diào)適心理的能力;化療療程越長的患者焦慮、抑郁評分也明顯較高，患者可能對治療失去信心，害怕對生命安全構成危害等原因造成的。

由于不同患者之間存在個體化差異，如文化水平不同、家庭經(jīng)濟水平不同等，患者的心理障礙程度也有所不同。因此，對年輕婦科癌癥患者實施護理措施具有非常重要的意義，不僅能夠使患者擁有一個良好的心理狀態(tài);還能有助于增強患者信心，使其更有勇氣面對自身疾病，將學習到的知識應用到實際康復中，進而縮短治療時間，減輕患者的痛苦，最終達到疾病更好康復的目的。同時，在給予護理措施時，應根據(jù)患者的實際情況給予具有全面性、針對性、個體化的護理干預措施。對于術后婦科癌癥的年輕患者，應根據(jù)其實際情況給予針對性護理措施：（1）加強健康教育。①護理人員需及時了解患者自身對疾病的認知程度、求知欲望，并向其講解與疾病相關的知識，介紹一些成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極的配合治療;②因患者之間存在個體化差異，護理人員需對化療療程長、文化水平較高的患者，加強健康教育，緩解其不良心理狀況，使其充滿信心、希望;③告知患者保持良好的情緒，有助于改善機體的免疫功能，從而提高抗病能力，有利于提升治療效果，而良好的治療效果，又能增強患者的信心[11]。（2）給予家屬與社會的支持、幫助。①護理人員在向患者及家屬講解康復知識的同時，還需根據(jù)患者的特點，給予不同的社會支持，滿足患者的需求;②告知家屬，盡量不要在患者面前表現(xiàn)出失落、痛苦等情緒，以免影響到患者情緒，多給予患者鼓勵、支持，使患者保持心情愉悅，感受到溫暖，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心[12]。（3）指導患者正確性生活，提高其生活質(zhì)量。目前，認為導致患者生活質(zhì)量下降的主要因素為性功能損傷與恢復程度，而大部分患者性功能下降是因自身心理因素造成的;此時，護理人員應根據(jù)患者及其配偶的實際情況，給予正確的宣傳教育，解除其思想顧慮;并向其強調(diào)配偶在雙方心理適應及性適應的重要地位，緩解患者情緒，有助于增強患者疾病恢復的信心，提升其生活質(zhì)量[13]。（4）出院指導?；颊咴诔鲈褐?，護理人員需要根據(jù)患者的實際恢復情況，給予針對性的指導，向患者與家屬詳細講解康復注意要點和事項，并叮囑患者定期到院復查;同時，告知患者適當?shù)倪M行一些合理的活動，有助于促進患者康復，使其盡早回歸到正常生活中，如散步、活動、慢跑等，注意勞逸結合，切勿過度勞累[14-17]。從以上研究中可以看出，對患者實施護理措施后，其生存質(zhì)量評分明顯高于護理前（P<0.05）。李景平等[15]將66例婦科惡性腫瘤化療患者作為研究對象，分為對照組與觀察組，每組各33例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施心理護理，結果顯示，觀察組焦慮、抑郁評分明顯低于觀察組;生存質(zhì)量評分明顯高于對照組，與本研究結果一致。由此表明，對婦科癌癥的年輕患者加強心理護理干預，能讓患者心情愉悅，使其保持樂觀、積極的心態(tài)面對疾病，有助于促進疾病早日康復。

綜上所述，大部分婦科癌癥的年輕患者術后均存在不同程度的焦慮、抑郁心理，根據(jù)影響其心理的因素，實施針對性的護理措施，能有效緩解其不良心理狀況，改善患者的生存質(zhì)量，具有十分重要的臨床意義。

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（收稿日期：2020-07-02）