CAD/CAM玻璃瓷嵌體對(duì)磨牙齲損的修復(fù)效果及預(yù)后隨訪研究

孔德楊 張曉東

[摘要]目的：探討計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造（Computer aided design and manufacture，CAD/CAM）玻璃瓷嵌體對(duì)磨牙齲損的修復(fù)效果及預(yù)后影響。方法：選取2015年2月-2018年2月筆者醫(yī)院收治的120例磨牙齲損患者，將所有患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組：60例，給予納米樹脂填充修復(fù);觀察組：60例，給予CAD/CAM玻璃瓷嵌體修復(fù)。比較兩組患者修復(fù)后成功率及預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組患者修復(fù)后成功率95.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，觀察組修復(fù)后缺陷率3.33%，明顯低于對(duì)照組的15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組修復(fù)后牙髓炎、繼發(fā)齲及修復(fù)體脫落發(fā)生率均低于對(duì)照組（1.67%vs 11.67%、1.67%vs13.33%、1.67%vs11.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CAD/CAM玻璃瓷嵌體對(duì)磨牙齲損的修復(fù)效果顯著，可降低修復(fù)體脫落率，改善并發(fā)癥發(fā)生情況及預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造;玻璃瓷嵌體;磨牙齲損;修復(fù)效果;預(yù)后;納米樹脂填充

[中圖分類號(hào)]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）01-0119-03

A Follow-up Study on the Effect and Prognosis of Dental Caries Repaired by CAD/CAM Glass-ceramic Inlay

KONG De-yang，ZHANG Xiao-dong

（Department of Stomatology，Shenhe Hospital，General Hospital of the Northern War Zone of the Chinese People's Liberation Army，Shenyang 110010，Liaoning，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of computer aided design and manufacture （CAD/CAM） glass-ceramic inlay on the restoration and prognosis of molar caries. Methods 120 patients with molar caries admitted to our hospital from February 2015 to February 2018 were selected. All patients were randomly divided into two groups， 60 cases in the control group were repaired with nano-resin filling， and 60 cases in the observation group were repaired with CAD/CAM glass-ceramic inlay. The success rate and prognosis of the two groups were observed and compared. Results? The success rate of the observation group were 95.00% higher than that of the control group 80.00%，the defect rate of the observation group were 3.33% lower than that of the control group 15.00%，the difference were statistically significant（P<0.05）.The incidences of pulpitis， secondary caries and prosthetic exfoliation in the observation group were lower than those in the control group （1.67% vs11.67%， 1.67% vs 13.33%， 1.67% vs11.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? CAD/CAM glass-ceramic inlay has a remarkable effect on the restoration of molar caries. It can reduce the loss rate of restoration，improve the occurrence of complications， and improve the prognosis.

Key words：computer-aided design and manufacture; glass-ceramic inlay; molar caries; repair effect; prognosis; nano resin filling

齲病是對(duì)人類口腔健康具有重要危害的常見疾病。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人類生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，齲病的發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)[1]。有研究表示[2]，目前部分發(fā)達(dá)國家經(jīng)過一些綜合性防范措施，已逐漸控制住齲病的發(fā)病率，但對(duì)于一些發(fā)展中國家，隨著人們食糖消費(fèi)量的不斷上升，飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，齲病的發(fā)病率依然在不斷上升。磨牙是人類口腔中的重要器官之一，不僅在保持面部協(xié)調(diào)美觀、語言及發(fā)音等方面具有重要作用，還承擔(dān)著咀嚼的重要作用[3]。由于口腔內(nèi)磨牙特有的結(jié)構(gòu)特征，磨牙齲損是臨床較為常見的牙齒損傷[4]。既往對(duì)于磨牙齲損多使用修復(fù)治療，其修復(fù)材料多種多樣，常用的有納米樹脂、玻璃離子水門汀等，均有一定效果，但經(jīng)大量實(shí)踐表明[5]，其預(yù)后不佳，修復(fù)成功率較低。隨著臨床不斷深入研究，近年來，有研究表示[6]，CAD/CAM玻璃瓷嵌體對(duì)于牙齒修復(fù)具有顯著療效，可提升修復(fù)成功率，改善預(yù)后。玻璃陶瓷材料是一種新型的修復(fù)材料，具有粘接強(qiáng)度高、耐磨性好、美學(xué)效果好、生物相容性優(yōu)越、化學(xué)性能穩(wěn)定及物理性能良好等特點(diǎn)，但CAD/CAM玻璃瓷嵌體修復(fù)在磨牙齲損中的臨床相關(guān)研究較少。為進(jìn)一步證實(shí)CAD/CAM玻璃瓷嵌體對(duì)磨牙齲損的修復(fù)效果及預(yù)后影響，本次研究選取筆者醫(yī)院收治的磨牙齲損患者120例，分為兩組分別給予不同修復(fù)材料進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2015年2月-2018年2月收治的磨牙齲損患者120例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組：60例，男31例，女29例，年齡24～45歲，平均（35.35±3.64）歲;觀察組：60例，男32例，女28例，年齡25～44歲，平均（34.78±3.28）歲。本次研究經(jīng)過筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查所有患者均符合磨牙齲損診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②患牙無其他病理改變，無自覺癥狀;③對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書;④口腔衛(wèi)生狀況良好，牙周組織健康者;⑤依從性高，可配合完成本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查表示去凈腐質(zhì)或齲深近髓后可能松動(dòng)或露髓;②患牙合并有根尖炎癥狀或牙髓炎，既往有自發(fā)痛史;③患牙過度磨耗或夜磨牙者;④咬合過緊者。

1.3 方法：兩組患者操作醫(yī)生均為同一水平。對(duì)照組：給予納米樹脂填充修復(fù)治療。使用美國3M納米樹脂為本次修復(fù)治療所用材料按照納米樹脂填充修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)步驟進(jìn)行患牙修復(fù)與拋光;觀察組：使用CAD/CAM玻璃瓷嵌體修復(fù)治療。修復(fù)方法：①材料和設(shè)備：選取美國3M～U200全瓷粘接系統(tǒng)、德國西諾德CEREC Blocs玻璃瓷嵌體為本次修復(fù)治療所用材料;②牙體制備：使用高速渦輪機(jī)，通過金剛砂車針從釉牙骨質(zhì)處（牙頰側(cè)頸部）對(duì)洞形進(jìn)行制備，窩洞無倒凹，邊緣線需盡量圓鈍、清晰，深度最淺處均要≥1mm;③光學(xué)取模：通過口內(nèi)攝像頭對(duì)三維光學(xué)印模進(jìn)行采集，要保證光學(xué)印模的精確和完整，邊緣線要求必需圓緩、清晰;④修復(fù)體的制備與完成：通過瓷?？套詡滠浖?duì)患者患牙數(shù)字印模進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，并在計(jì)算機(jī)的控制下輸出數(shù)據(jù)對(duì)瓷塊進(jìn)行切削，制作完修復(fù)體后讓患者進(jìn)行試戴、拋光和粘接。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者修復(fù)后成功率、缺陷率、失敗率及預(yù)后牙髓炎、繼發(fā)齲及修復(fù)體脫落發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)定[8]：成功：患者牙周狀況好，無食物嵌塞，透光度好、顏色協(xié)調(diào)，邊緣密合、無臺(tái)階、探針無法探入，頜面無凹陷、形態(tài)正常，修復(fù)體完整、無折痕，修復(fù)體邊緣無著色，無牙髓炎、繼發(fā)齲發(fā)生;缺陷：患者牙周狀況較好，有輕微食物嵌塞，但可使用牙線清除，在正常范圍內(nèi)有一定的明暗變化、顏色協(xié)調(diào)，頜面有細(xì)微凹陷，探針無法探入，但可觸及邊緣肩臺(tái)，修復(fù)體邊緣出現(xiàn)細(xì)微著色，未滲透到牙髓方向;失?。夯颊哐乐軤顩r較差，有重度食物嵌塞，明暗變化在正常范圍外，顏色不協(xié)調(diào)，不但修復(fù)體邊緣有著色，還滲透到牙髓方向，基牙有牙髓炎、繼發(fā)齲等狀況發(fā)生，牙體折射。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x?±s）表示，比較應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)成功率比較：觀察組修復(fù)后成功率95.00%，高于對(duì)照組的80.00%，缺陷率3.33%，低于對(duì)照組的15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者預(yù)后比較：觀察組修復(fù)后牙髓炎、繼發(fā)齲及修復(fù)體脫落發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 典型病例：觀察組，治療前患者磨牙齲損狀況嚴(yán)重，經(jīng)CAD/CAM玻璃瓷嵌體修復(fù)，患者牙周狀況好，無食物嵌塞，透光度好、顏色協(xié)調(diào)，邊緣密合、修復(fù)體完整、無折痕，修復(fù)體邊緣無著色。見圖1。

3? 討論

磨牙齲損是臨床常見的口腔疾病之一，隨著人們生活水平的上升和生產(chǎn)力的不斷發(fā)展，特別是飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，齲病發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)，不管是恒牙還是乳牙萌出不久均有發(fā)生齲齒的可能[9]。且有研究表示[10]，齲病具有一定家族流行性。既往多使用玻璃離子和復(fù)合樹脂等進(jìn)行修復(fù)治療，但有研究表示[11]，這些材料對(duì)患者牙髓具有一定刺激性，易出現(xiàn)邊緣微滲漏，出現(xiàn)修復(fù)體松動(dòng)甚至脫落和繼發(fā)齲等不良后果，其遠(yuǎn)期療效還有待改進(jìn)。

納米樹脂填充修復(fù)是臨床使用最為廣泛的修復(fù)方法之一，有一定療效，歷史悠久[12]。但大量研究證實(shí)[13]，其遠(yuǎn)期療效不佳，易出現(xiàn)樹脂老化變色、樹脂脫落及磨損形成楔狀缺損等。CAD/CAM玻璃瓷嵌體是一種新型的修復(fù)材料，是將切削系統(tǒng)與玻璃陶瓷相結(jié)合的一種增強(qiáng)陶瓷，也是天然牙齒與物理性能最為相近的材料之一，且陶瓷是一種典型的生物惰性材料，具有較好的生物相容性，對(duì)口腔內(nèi)各個(gè)組織和牙周均不會(huì)產(chǎn)生刺激，也完全不會(huì)刺激到牙髓，近年來逐漸應(yīng)用于牙齒修復(fù)治療中，具有顯著療效[14-15]。本次研究將CAD/CAM玻璃瓷嵌體應(yīng)用于磨牙齲損中，與納米樹脂填充修復(fù)患者進(jìn)行對(duì)比研究，其結(jié)果顯示，使用CAD/CAM玻璃瓷嵌體修復(fù)的患者成功率顯著高于使用納米樹脂填充修復(fù)患者，缺陷率顯著低于納米樹脂填充修復(fù)患者。其結(jié)果提示，CAD/CAM玻璃瓷嵌體對(duì)于磨牙齲損修復(fù)效果顯著，可提高成功率。分析其原因?yàn)椋{米樹脂填充修復(fù)材料耐磨性不夠，在修復(fù)一段時(shí)間后，經(jīng)常出現(xiàn)修復(fù)體磨損等情況，特別是部分有橫向刷牙習(xí)慣的患者，其磨損更為嚴(yán)重。而CAD/CAM玻璃瓷嵌體是一種全瓷嵌體，具有與牙體組織吻合精度高，無懸突、邊緣清晰等特征，對(duì)邊緣滲漏具有顯著的抑制效果，且CAD/CAM玻璃瓷嵌體拋光較為容易，改善了傳統(tǒng)樹脂修復(fù)不能進(jìn)行口外拋光的缺點(diǎn)[16]。

牙髓炎、繼發(fā)齲及修復(fù)體脫落等是臨床牙齒修復(fù)較為常見的不良后果[17]。本次研究結(jié)果表明，使用CAD/CAM玻璃瓷嵌體修復(fù)治療的患者牙髓炎、繼發(fā)齲及修復(fù)體脫落發(fā)生率均顯著低于使用納米樹脂填充修復(fù)患者。提示，CAD/CAM玻璃瓷嵌體修復(fù)治療可降低磨牙齲損修復(fù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，改善預(yù)后。分析其原因?yàn)椋夯颊哐李i處比較難固位，容易出現(xiàn)脫落，主要由于填充牙頸部時(shí)幾乎不能通過機(jī)械固位，僅通過粘接進(jìn)行填充，而且牙頸部在進(jìn)行操作時(shí)無法進(jìn)行完全隔濕處理，易降低粘接強(qiáng)度，從而對(duì)遠(yuǎn)期療效產(chǎn)生影響，因此，在臨床治療中，使用納米樹脂填充修復(fù)患者的脫落率更高。且納米樹脂在進(jìn)行光固化時(shí)，納米樹脂會(huì)從中間向四周形成聚合收縮，這樣會(huì)導(dǎo)致牙體與納米樹脂之間產(chǎn)生微滲漏，無法徹底避免修復(fù)體脫落和繼發(fā)齲的發(fā)生[18]。當(dāng)然，牙髓炎、繼發(fā)齲及修復(fù)體脫落等不良后果的發(fā)生在使用CAD/CAM玻璃瓷嵌體修復(fù)治療時(shí)也無法完全避免，但由于操作步驟的不同，且玻璃陶瓷嵌體的耐磨性與機(jī)械強(qiáng)度較納米樹脂更高，因此，牙頸部的應(yīng)力較為分散，臨床上牙髓炎、繼發(fā)齲、修復(fù)體脫落等不良后果的發(fā)生率自然更低。并且，患者牙體組織和CAD/CAM玻璃瓷嵌體之間進(jìn)行粘接前，抗壓強(qiáng)度大概160～200Mpa，粘接后，形成“牙體-樹脂-陶瓷”復(fù)合體，抗壓強(qiáng)度更高，有研究表示該手段進(jìn)行粘接后抗壓強(qiáng)度可達(dá)到約300MPa[19]。患者牙體在受力后，可對(duì)合力進(jìn)行更好的傳遞，在牙體交接界面與修復(fù)體不易出現(xiàn)裂紋或微滲漏，進(jìn)而有效控制修復(fù)體脫落，降低繼發(fā)齲等不良后果的發(fā)生。但CAD/CAM玻璃瓷嵌體修復(fù)治療也有一定局限性，其治療費(fèi)用較樹脂修復(fù)更高，對(duì)臨床操作醫(yī)生的要求也更高，是限制其廣泛使用的主要因素[20]。

綜上所述，CAD/CAM玻璃瓷嵌體對(duì)磨牙齲損的修復(fù)效果顯著，可降低修復(fù)體脫落率，改善并發(fā)癥發(fā)生情況及預(yù)后。

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[收稿日期]2019-09-18

本文引用格式： 孔德楊，張曉東.CAD/CAM玻璃瓷嵌體對(duì)磨牙齲損的修復(fù)效果及預(yù)后隨訪研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（1）：119-122.