磁共振成像技術(shù)結(jié)合線性測量法在乳腺癌術(shù)后一期假體置入乳房再造中的應(yīng)用

李晟 傅榮

[摘要]目的：探討磁共振成像技術(shù)結(jié)合線性測量法在乳腺癌術(shù)后一期假體置入乳房再造中的臨床應(yīng)用價值。方法：共納入34例乳腺癌患者，采用磁共振成像技術(shù)結(jié)合線性測量法測量乳房，選取合適規(guī)格大小的假體。術(shù)后隨訪6～24個月，分析患者雙側(cè)乳房對稱性指標、美容效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：患者患側(cè)與健側(cè)乳房相關(guān)對稱性參數(shù)（SN-N、C-N、N-M、MBW、N-IMF）比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。主觀美容效果評價采用Harris評價方法，美觀率為84.85%;客觀美容效果評價采用澤井法標準，美觀率為81.82%。患者術(shù)后生存率100.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%。結(jié)論：磁共振成像技術(shù)結(jié)合線性測量法可較準確地測量乳房腺體體積、所需假體基底直徑、縱徑及凸度，提供較為完整的乳房再造術(shù)前信息，可作為乳腺癌術(shù)后一期假體置入乳房再造中選擇合適假體的一種參考方法。

[關(guān)鍵詞]乳房再造;假體隆乳術(shù);乳腺癌;磁共振成像

[中圖分類號]R737.9? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）01-0024-04

Application of MRI Combined with Linear Measurement in Primary Breast Reconstruction Prosthesis Implantation after Breast Cancer Surgery

LI Sheng1，2，F(xiàn)U Rong3

（1.Zunyi Medical University，Zunyi 563003，Guizhou，China;2.Department of Plastic Surgery，Guangyuan Central Hospital，Guangyuan 628000，Sichuan，China;3.Department of Plastic Surgery，Sichuan Academy of Medical Sciences，Sichuan Provincial Peoples Hospital，Chengdu 610072，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To explore the application of MRI combine with linear measurement in primary breast reconstruction prosthesis implantation after breast cancer surgery. Methods? A total of 34 patients with breast cancer were included. The breast was measured by magnetic resonance imaging （MRI） combined with linear measurement， and the prosthesis with appropriate size was selected. The patients all were followed up for 6-24 months，the date of breast symmetry， cosmetic result and complications were recorded and analysed. Results? There were no significant difference in symmetry parameters （SN-N， C-N， N-M， MBW， N-IMF） between the affected side and the contralateral side（P>0.05）. In the subjective evaluation， using Harris questionnaire， the aesthetic rate was 84.85%. In the objective evaluation，using Zejin standard， the aesthetic rate was 81.82%. The postoperative survival rate was 100.00%， and the incidence of postoperative complications was 8.82%. Conclusion? The application of MRI combine with linear measurement can effectively measure the volume of breast， height， width and convexity， which has clinical application， and can be considered as a reference method in the immediate implant breast reconstruction surgery.

Key words： breast reconstruction; augmentation mammoplasty with prosthesis; breast cancer; magnetic resonance imaging（MRI）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，我國乳腺癌發(fā)病率居女性惡性腫瘤第二位，且呈逐年上升及年輕化趨勢，2008年-2015年乳腺癌的發(fā)病率及死亡率增加了近18%[1-3]。一期假體置入乳房再造術(shù)的目的是為乳房切除的患者重塑一對美觀對稱的乳房，因此選擇合適的假體尤為重要，迄今為止，選擇合適體積及形態(tài)的假體仍是乳房再造術(shù)的難點。假體的外觀類似乳房，選擇假體時不僅只關(guān)注體積大小，而且必須兼顧橫徑（基底直徑）、凸度和縱徑這些因素[4-6]。本研究采用乳腺外科和整形外科合作的方式，患者采用磁共振成像技術(shù)結(jié)合線性測量法測量乳房參數(shù)，根據(jù)測量結(jié)果為患者選擇合適的乳房假體，用于一期假體置入乳房再造術(shù)，并于術(shù)后統(tǒng)計患者雙乳對稱性、美容效果、并發(fā)癥等指標，獲得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

2.2 術(shù)后乳房美容效果：比較之前需排除1例取出假體的患者。主觀評價結(jié)果顯示：優(yōu)8例，良20例，一般4例，差1例，美觀率為84.85%。客觀評價結(jié)果顯示：優(yōu)秀7例，良好20例，一般6例，失敗0例，美觀率為81.82%。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：隨訪結(jié)果顯示患者術(shù)后生存率100.00%，無腫瘤復(fù)發(fā)，術(shù)后1例患者出現(xiàn)感染，經(jīng)積極換藥治療感染得到有效控制，但是該患者術(shù)后由于感染所致形成中度包膜攣縮，乳房變形;1例患者術(shù)后出現(xiàn)血清腫現(xiàn)象，經(jīng)彩超檢查后確認積液較多，給予安置引流管處理;1例患者出現(xiàn)嚴重的排異反應(yīng)，取出假體后創(chuàng)面完全愈合?；颊咝g(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%。

2.4 典型病例：某女，38歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊1個月”入院，術(shù)后診斷：左乳浸潤性乳腺癌?；颊咴诠P者醫(yī)院行左乳保留乳頭乳暈的皮下腺體切除+同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃+假體置入術(shù)，術(shù)前行乳腺MRI檢查，軟件測得體積308.4ml，選擇305ml高凸水滴假體。術(shù)后第6個月復(fù)查，雙乳對稱性良好，患者滿意，見圖3～4。

3? 討論

雖然一期假體置入乳房再造術(shù)降低了二期乳房再造時的風險性和費用，但是假體大小、形態(tài)的選擇一直是個難點，直接影響著術(shù)后美觀效果[12-13]。由于磁共振對軟組織分辨率較高，能夠清晰區(qū)分腺體與周圍組織，在測量腺體體積時具有獨特的優(yōu)勢，已成為乳房體積測量的主要研究方向。本研究旨在探討磁共振成像技術(shù)結(jié)合線性測量法在一期假體置入乳房再造中的臨床應(yīng)用價值，為臨床上一期乳房再造提供新的研究方法。

假體及乳房的形態(tài)并不是由體積一個因素所決定的，而是由體積、橫徑（基底直徑）、凸度和縱徑四個參數(shù)所決定的，廠家制作假體時主要參照上述參數(shù)進行生產(chǎn)，以實現(xiàn)術(shù)后雙乳的對稱與美觀[4-6]。研究將磁共振測量法與線性法聯(lián)合使用，在對患者腺體體積進行測量時還綜合考慮到乳房的橫徑、凸度和縱徑等參數(shù)，使假體選擇更接近于患者的真實情況，為乳房再造提供數(shù)字化理論依據(jù)，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相一致。Rudolph和Forcier[14]在進行乳房假體置換及全乳切除手術(shù)的患者中，驗證了根據(jù)乳房磁共振選擇乳房假體的可靠性;Kim等[15]介紹了磁共振在自體組織乳房再造和假體置入乳房再造中的應(yīng)用，研究發(fā)現(xiàn)磁共振測量的乳腺體積與切除乳腺標本的平均體積存在密切關(guān)系，磁共振可測得可靠的假體體積。本研究通過術(shù)后隨訪，從醫(yī)師術(shù)后的測量、主客觀評價方面，證明磁共振成像技術(shù)結(jié)合線性測量法在一期乳房再造中具有一定的優(yōu)勢和準確性，能為術(shù)前假體大小、徑線的測量提供較為準確、詳細的參考。

本研究選用磁共振基于以下幾方面的考慮[16-20]：①磁共振屬于電磁輻射，不產(chǎn)生任何具有放射性的輻射，對人體不具有傷害性;②磁共振對人體軟組織具有較高的分辨率，能夠清晰地顯示胸大肌、皮下脂肪與乳房腺體三者的分界，繼而較為準確地測量腺體體積;③磁共振對腫瘤良惡性的診斷能提供重要參考價值，可作為術(shù)前乳腺腫塊有效檢查之一;④磁共振對腫瘤范圍可以做出有效的界定，判斷局部皮膚或胸大肌有無浸潤;⑤磁共振術(shù)前可以有效評估乳房皮下脂肪層厚度，以便于術(shù)中保留較厚的皮瓣，防止皮瓣過薄而缺血壞死，為手術(shù)醫(yī)師提供參考;⑥因為硅膠假體在T2上有特殊的信號，所以磁共振可用于術(shù)后測量假體的體積及觀察評估假體是否有破裂。磁共振的應(yīng)用也存在一定的缺陷，主要在于在腺體范圍勾畫時存在一定的誤差;術(shù)前需要行乳腺增強磁共振檢查，檢查費用較高，不易被患者所接受，且耗時長。

磁共振在乳房再造中的發(fā)展和應(yīng)用展望：本次研究由于病例數(shù)、時間等條件所限，僅探討了磁共振在單純應(yīng)用假體置入乳房再造中的應(yīng)用價值，而磁共振的應(yīng)用還可以更為廣泛和深入，比如：①對于較常規(guī)的乳房整形手術(shù)，如：隆乳術(shù)后假體置換，磁共振可以測量隆乳術(shù)后假體體積等[21]，以便于后期更換同樣型號的假體;②應(yīng)用于自體肌皮瓣的移植聯(lián)合假體置入進行乳房再造，評估所需自體組織的體積，有利于減少創(chuàng)傷，及減少組織量不足或者過多的情況;③在未來，將會進行乳房磁共振的三維重建，模擬假體置入后乳房的形態(tài);④或?qū)⒋殴舱衽c3D打印技術(shù)相結(jié)合，為個人定制更加個性化的假體。

綜上所述，磁共振成像技術(shù)結(jié)合線性測量法可以較準確地測量乳房皮下腺體體積、所需假體基底直徑、縱徑及凸度，具有一定的臨床研究價值，可作為一期乳房再造中選擇合適假體的一種參考方法，可進一步探討及應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]Ferlay J，Soerjomataram I，Dikshit R，et al.Cancer incidence and mortality worldwide： sources， methods and major patterns in GLOBOCAN 2012[J].Int J Cancer，2015，136（5）：E359-E386.

[2]苗祥嶺.自體脂肪移植在乳腺癌術(shù)后乳房重建中的臨床應(yīng)用及安全評估[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（10）：137-140.

[3]Jia M，Zheng R，Zhang S，et al.Female breast cancer incidence and mortality in 2011， China[J].J Thorac Dis，2015，7（7）：1221-1226.

[4]單秀英，王彪，汪怡，等.擴張法假體置入乳房再造術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（12）：4-8.

[5]Flitcroft K，Brennan M，Costa D，et al.An evaluation of factors affecting preference for immediate， delayed or no breast reconstruction in women with high‐risk breast cancer[J].Psychooncology，2016， 25（12）：1463-1469.

[6]Liang Y，Xu B.Factors influencing utilization and satisfaction with external breast prosthesis in patients with mastectomy： A systematic review[J].Int J Nur Sci，2015，2（2）：218-224.

[7]劉楊，田嬌瓊.超聲自動乳腺全容積成像技術(shù)在乳房重建術(shù)中應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（8）：64-66.

[8]盧璐，亓發(fā)芝.女性乳房美學(xué)標準研究進展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（8）：107-111.

[9]陳晶晶.背闊肌加假體乳房再造術(shù)在乳腺癌根治術(shù)后的應(yīng)用價值[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（12）：34-36.

[10]沢井清司，中嶋啓雄，市原周，等.乳房溫存療法の切除範囲と術(shù)後の整容性に関する研究（2002—2003）[M].第8回日本乳腺癌學(xué)會研究，2004：45-50.

[11]Colwell AS，Tessler O，Lin AM，et al.Breast reconstruction following nipple-sparing mastectomy： predictors of complications， reconstruction outcomes， and 5-year trends[J].Plast Reconstr Surg，2014，133（3）：496-506.

[12]Lai HW.Robotic nipple-sparing mastectomy and immediate breast reconstruction with gel implant[J].Ann Surg Oncol，2019，26（1）：53-54.

[13]Patel SA，Ng M，Nardello SM，et al.Immediate breast reconstruction for women having inflammatory breast cancer in the United States[J].Cancer Med，2018，7（7）：2887-2902.

[14]Ross Rudolph，Nancy Forcier.Calculation of silicone breast implant volumes using breast magnetic resonance imaging[J].Aesthet Surg J，2009，29（4）：310-313.

[15]Kim H，Mun GH，Wiraatmadja ES，et al.Preoperative magnetic resonance imaging-based breast volumetry for immediate breast reconstruction[J].Aesthetic Plast Surg，2015，39（3）：369-376.

[16]Howes BHL，Watson DI，F(xiàn)osh B，et al.Magnetic resonance imaging versus 3-dimensional laser scanning for breast volume assessment after breast reconstruction[J].Ann Plast Surg，2017，78（4）：455-459.

[17]Rella L，Telegrafo M，Nardone A，et al.MRI evaluation of post-mastectomy irradiated breast implants： prevalence and analysis of complications[J].Clin Radiol，2015，70（9）：948-953.

[18]Rha EY，Choi IK，Yoo G.Accuracy of the method for estimating breast volume on three-dimensional simulated magnetic resonance imaging scans in breast reconstruction[J].Plast Reconstr Surg，2014，133（1）：14-20.

[19]Schaverien MV，McCulley SJ.Contrast-enhanced magnetic resonance angiography for preoperative imaging in DIEP flap breast reconstruction[M].Breast Reconstruction. Springer，Cham，2016：163-170.

[20]Rietjens M，Villa G，Toesca A，et al.Appropriate use of magnetic resonance imaging and ultrasound to detect early silicone gel breast implant rupture in postmastectomy reconstruction[J].Plast Reconstr Surg，2014，134（1）：13e-20e.

[21]扈杰杰，欒杰，劉春軍，等.基于MRI數(shù)據(jù)的乳房內(nèi)聚丙烯酰胺水凝膠體積的測量[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（8）：1-5.

[收稿日期]2020-03-23

本文引用格式：李晟，傅榮.磁共振成像技術(shù)結(jié)合線性測量法在乳腺癌術(shù)后一期假體置入乳房再造中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（1）：24-27.