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    腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用研究

    2021-03-12 14:06:07侯憲海
    甘肅科技縱橫 2021年12期
    關(guān)鍵詞:胃穿孔開(kāi)腹手術(shù)胃腸功能

    侯憲海

    摘要:目的:研究在胃穿孔患者的臨床治療中釆用腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)其胃腸功能和療效的影響。方法:選取2018年10月~2020年5月在我院治療的90例胃穿孔患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組,即觀察組和對(duì)照組,各45例。對(duì)照組采取開(kāi)腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù),觀察組實(shí)施腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù),比較兩組治療前后胃腸功能評(píng)分、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、療效以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:治療后,觀察組的胃腸功能評(píng)分低于對(duì)照組,P <0.05;觀察組的胃腸功能恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,P <0.05;觀察組治療有效率為93%高于對(duì)照組的78% ,P <0.05;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2%低于對(duì)照組的13%, P <0.05o結(jié)論:在胃穿孔患者的手術(shù)治療中,釆用腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù),可促進(jìn)>者胃腸功能恢復(fù),療效好。

    關(guān)鍵詞:腹腔鏡;胃穿孔;修補(bǔ)術(shù);療效;胃腸功能;開(kāi)腹手術(shù)

    中圖分類(lèi)號(hào):R656.62文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

    胃穿孔臨床主要癥狀為腹部劇烈痛感,疼痛可從穿孔處蔓延至整個(gè)腹腔,可并發(fā)急性腹膜炎、休克等,嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。開(kāi)腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)是傳統(tǒng)的術(shù)式,可直視下修補(bǔ)胃穿孔,效果不錯(cuò),但是手術(shù)創(chuàng)傷較大,出現(xiàn)術(shù)后組織損傷、感染等并發(fā)癥F。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷改善,腔鏡技術(shù)不斷應(yīng)用在臨床的診療中,且取得了不錯(cuò)的效果,腹腔鏡手術(shù)逐步取代了大部分原本需要開(kāi)腹治療的手術(shù),可促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)⑴。本論述就腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用在胃穿孔患者的手術(shù)治療中,以評(píng)價(jià)此手術(shù)方式對(duì)患者胃腸功能和療效的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1資料及方法

    1.1一般資料

    研究對(duì)象為2018年10月~2020年5月我院收治的90例胃穿孔患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成2組(觀察組、對(duì)照組),各45例。觀察組:男34例,女11例,年齡:25~47歲,平均年齡(34.51±4.23)歲。對(duì)照組:男35例,女10例,年齡:26-45歲,平均年齡(34.53±4.36)歲。兩組性別、年齡差異滿(mǎn)足可比性,即P >0.05o

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合胃穿孔相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②穿孔直徑0.5~5.0 cm;③患者及其家屬知情此研究;④本砌經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)手術(shù)指征。

    (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其它胃腸道疾病急性期者;②合并嚴(yán)重臟器功能衰竭者;③伴有凝血障礙者。

    1.2方法

    對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù),麻醉后,于上腹部正中切口長(zhǎng)8 cm,距離穿孔邊緣約5 cm處用4號(hào)線剪斷縫合,縫合部位以大網(wǎng)膜覆蓋固定,清除滲液后,沖洗腹腔,留置引流管,術(shù)后常規(guī)抗炎治療。觀察組實(shí)施腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù),建立靜脈通道,進(jìn)行器官插管全麻,建立二氧化碳?xì)飧?,壓力維持在11~ 13 mmHg,建立操作孔,將腹腔鏡置入,清除腹腔積液,用吸引器吸出胃液,在腹腔鏡下切除穿孔邊緣的組織進(jìn)行病理檢查,距離穿孔邊緣5 cm處以4號(hào)線全層間斷縫合,縫合后用大網(wǎng)膜覆蓋固定。術(shù)后抗炎和營(yíng)養(yǎng)支持。

    1.3觀察指標(biāo)

    (1)胃腸功能障礙評(píng)分;(2)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間;(3)療效;(4)并發(fā)癥。

    1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    胃腸功能障礙評(píng)分,分別為腹痛、胃潴留、胃脹、腸鳴音減弱、便秘、腸鳴音消失等,前五項(xiàng)評(píng)分各為0~ 1分,最后一項(xiàng)評(píng)分0~2分,總分越低,胃腸功能越好⑵。(1)顯效:腹痛、胃潴留、胃脹、腸鳴音等臨床癥狀基本消失,胃腸功能障礙評(píng)分減少2分以上;(2)有效:上述臨床癥狀有所改善,胃腸功能障礙評(píng)分減少1~ 2分;(3)無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改變,胃腸功能障礙評(píng)分減少 v 1分,有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)X100%。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    研究所得計(jì)量、計(jì)數(shù)資料,分別經(jīng)F±s ”、n(%)表示,數(shù)據(jù)傳入SPSS.24軟件并實(shí)施(t、p檢驗(yàn),若P<0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1胃腸功能障礙評(píng)分

    治療前,兩組胃腸功能障礙評(píng)分對(duì)比,P >0.05;經(jīng)治療,觀察組胃腸功能障礙評(píng)分低于對(duì)照組,P <0.05,見(jiàn)表1所列。

    2.2胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

    與對(duì)照組相比,觀察組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組0.05,見(jiàn)表2所列。

    2.3兩組療效比較

    觀察組治療有效率為93%,對(duì)照組的為78% , P <0.05 ,見(jiàn)表3所列。

    2.4兩組并發(fā)癥比較

    觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2% ,對(duì)照組的為13% ,Pv 0.05,見(jiàn)表4所列。

    3討論

    胃穿孔是消化系統(tǒng)急腹癥,發(fā)生胃穿孔后,胃酸、膽汁、食物殘?jiān)?、腸液等內(nèi)容物可進(jìn)入腹腔,導(dǎo)致化學(xué)性反應(yīng)、細(xì)菌性感染的風(fēng)險(xiǎn),因此,胃穿孔后,需及時(shí)的進(jìn)行穿孔修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)治療依然是最主要的手段,開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)是以往使用較多的術(shù)式,由于創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢,對(duì)腹腔也會(huì)造成一定的污染,身體狀況較差的患者不宜適用⑵。

    隨著微創(chuàng)技術(shù)以及腔鏡器械的發(fā)展和改進(jìn),腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)被廣泛應(yīng)用在臨床中,術(shù)中經(jīng)過(guò)人工氣腹,穿剌孔置入腔鏡器械,可清晰、精準(zhǔn)地觀察胃穿孔情況,減少誤診、漏診等風(fēng)險(xiǎn)⑷。大量研究證實(shí),腹腔鏡手術(shù)視野開(kāi)闊、風(fēng)險(xiǎn)小,在密閉的環(huán)境下操作,腹腔臟器暴露少,可減少對(duì)胃腸道及腹腔的刺激,減少腹腔滑液的丟失以及腸道粘連,可更好地促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)回。本研究結(jié)果顯示,觀察組胃腸道功能恢復(fù)情況如腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組,究其原因是腹腔鏡手術(shù)采取的小切口,術(shù)中對(duì)肌肉和軟組織牽拉損傷小,可促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù),且對(duì)機(jī)體消化道的影響較小。

    本研究結(jié)果還顯示觀察組胃腸道功能評(píng)分均低于對(duì)照組,療效高于對(duì)照組,說(shuō)明腹腔鏡術(shù)中視野清晰,可及時(shí)清除盆腔積液,減輕盆腔炎性反應(yīng)和刺激。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,由于視野清晰,創(chuàng)傷較小,可有效避免切口感染和腹腔感染的發(fā)生,對(duì)盆腔積液及膈下積液的清除,減少刺激器官組織和粘連性腸梗阻的發(fā)生。邵澤沛[ ]采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間均少于開(kāi)腹手術(shù)治療的患者,兩組手術(shù)時(shí)間比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。牛文凱'刃采用腹腔鏡下胃修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%低于開(kāi)腹手術(shù)治療的30.30%,且腹腔鏡術(shù)的患者術(shù)中出血量少,術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及出院時(shí)間均短于對(duì)照組,本研究結(jié)果和上述研究結(jié)果基本相符,有力的證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)在胃穿孔治療中不但療效好,創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快。但腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)需嚴(yán)格把控適應(yīng)癥,患者生命體征尚且平穩(wěn),對(duì)麻醉可耐受;穿孔至手術(shù)時(shí)間不足24 h;未伴有大出血以及感染性休克者。

    腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用在胃穿孔患者的手術(shù)治療中,可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù),進(jìn)一步提升療效,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

    參考文獻(xiàn):

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    [4]劉洪勇.腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)急性胃穿孔患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及不良反應(yīng)觀察[J].臨床研究,2020,28(1):113-115.

    [5]邵澤沛.腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療胃穿孔的療效及對(duì)胃腸動(dòng)力恢復(fù)的影響分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2019,29(35):322.

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    [7]牛文凱.腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的療效觀察及對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2018, 45(5):44-47.

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