中醫(yī)藥自信教育視野下如何進(jìn)行《黃帝內(nèi)經(jīng)》教與學(xué)之四：結(jié)合實(shí)踐

穆俊霞，張登本，劉 星

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 晉中 030619； 2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046）

中醫(yī)藥自信教育視野下如何進(jìn)行《黃帝內(nèi)經(jīng)》（簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》）原文的教與學(xué)？無論是對(duì)經(jīng)文的?？弊⑨?，還是經(jīng)文義理的“解析”，都必須在遵循經(jīng)義內(nèi)涵的前提之下，密切聯(lián)系臨床實(shí)踐，這是經(jīng)文教學(xué)必須遵循的路徑，否則就失去經(jīng)文教學(xué)的目的。之所以言此，因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》是對(duì)秦漢時(shí)期及其此前醫(yī)學(xué)真實(shí)經(jīng)歷的總結(jié)，《內(nèi)經(jīng)》中凡涉及具體病證的原文，有的為臨床診治案例的實(shí)錄，有的為典型病例的討論，有的為臨床誤治案例的爭(zhēng)論，即便是理論探討、理論闡發(fā)性原文，也是古人在臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上的抽象。因此，無論是“疏通原文”［1］，還是“解析經(jīng)義”［2］，務(wù)必要認(rèn)真聯(lián)系臨床治療實(shí)際例證或者病案，使原文的注釋或者原文講解，能夠落地生根。所以，“結(jié)合實(shí)踐”就成為經(jīng)文教學(xué)的重要路徑和方法。就“結(jié)合實(shí)踐”學(xué)習(xí)方法而言，一是體現(xiàn)于“注釋”環(huán)節(jié)的“結(jié)合實(shí)踐”；二是體現(xiàn)于“原文解析”環(huán)節(jié)的“結(jié)合實(shí)踐”。

1 經(jīng)文“注釋、?？薄苯虒W(xué)環(huán)節(jié)中的“結(jié)合實(shí)踐”

《內(nèi)經(jīng)》原文是對(duì)秦漢及其此前醫(yī)學(xué)真實(shí)經(jīng)歷的總結(jié)和理論抽象，但凡記載具體病證的內(nèi)容，多為臨床診治案例的真實(shí)記錄，如《靈樞經(jīng)》中《熱病》《寒熱病》《口問》等；也有的是典型的病例討論，如《素問》中《逆調(diào)論》《評(píng)熱病論》《痿論》《病能論》《奇病論》等；還有的為臨床誤治案例爭(zhēng)論，如《素問·至真要大論》之“有病熱者，寒之而熱；有病寒者，熱之而寒，二者皆在，新病復(fù)起，奈何治”之問，就是臨床誤治案例的討論。因此，在相關(guān)原文的校勘或注釋時(shí)，也要結(jié)合實(shí)踐，才能還原文以真實(shí)內(nèi)涵。

例1：“高梁之變，足生大丁，受如持虛”（《素問·生氣通天論》），“高梁”同“膏粱”，“丁”同“疔”，姚止庵說：“膏梁者，肥甘物也，久食肥甘，后必生變，其為變也，多生丁毒，丁者，火也。大丁毒熱也，毒熱傷人，無處不到，豈必在足。注言丁生于足，誤矣。足生，謂足以生丁毒也。”此句經(jīng)文是講倘若平素恣食肥甘厚味，或恣食精米白面，不但對(duì)健康無益，久食反而發(fā)生疔毒一類瘡瘍。其產(chǎn)生的原因，因膏粱厚味，多指肥肉油膩煎酢魚蟹之類，最易生濕生熱生痰，生熱則使人陽氣偏旺，陽勝則熱；生濕生痰則易困滯脾胃，阻遏陽氣的正常運(yùn)行，濕、痰郁久化熱，與陽勝之熱熏蒸而成毒，毒熱浸淫血脈肉腠，久之而火毒凝聚而成疔瘡?！鹅`樞·癰疽》所說：“大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿，故名曰癰”，雖然講的是癰，但與疔瘡的病因相同。這就是“高梁之變，足生大丁”的道理。至于“受如持虛”一句，注家有兩種認(rèn)識(shí)，均可參考。其一是認(rèn)為恣食肥甘之人極易得火毒疔瘡，就像手持空器受物一樣容易。如張介賓所注：“熱傷陽分，感發(fā)最易，如持空虛之器以受物?！逼涠瑒⒑娱g說：“內(nèi)結(jié)而發(fā)諸外，未知從何道而出，皆是從虛而出。假令太陽經(jīng)虛，從鬢而出，陽明經(jīng)虛，從髭而出，督脈經(jīng)虛，從腦而出?！苯斯\春也贊同此說，認(rèn)為“受如持虛”，應(yīng)作“受持如虛”，并解釋說“多食肥肉精米厚味的害處，是能夠生大疽，人的哪條經(jīng)脈虛，大疽就從哪條經(jīng)脈發(fā)生?！钡诙N解釋與第一種解釋在病機(jī)上并無不同，異在對(duì)疔瘡易發(fā)部位上，認(rèn)為在恣食膏粱厚味的前提下，虛處易生大疔。驗(yàn)之臨床，細(xì)菌感染除與肥甘之人有關(guān)外，也與局部血運(yùn)不良及不潔有關(guān)。

但也有以“下肢”而釋“足”者，上海名醫(yī)王慶其教授就曾以此句經(jīng)文為據(jù)，應(yīng)用丹皮、川芎、紅花、水蛭、莪術(shù)、木瓜、炙地龍、紅藤、連翹、生甘草、川牛膝具有清熱涼血、活血行瘀之方藥，使罹患數(shù)年的糖尿病足的癥狀得以消除［3］。

經(jīng)文“高梁之變，足生大丁”的句義，強(qiáng)調(diào)了飲食不節(jié)，恣食膏粱厚味，可致陽熱蓄積日久而生瘡瘍。何以至此？這就要應(yīng)用“縱橫聯(lián)系”的教學(xué)方法［4］，集成整合相關(guān)原文［2］，如《素問·奇病論》之“數(shù)食肥甘”而致“消渴”原文內(nèi)涵，并聯(lián)系內(nèi)分泌科臨床之糖尿病后期患者極易合并皮肉感染和“糖尿病足”的臨床實(shí)踐，就會(huì)加深學(xué)生對(duì)此句經(jīng)義的理解、記憶和用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

例2：《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文中“聽”字的誤讀及結(jié)合臨床實(shí)踐的正確注釋。

其一，將“聽”字誤讀為“偷聽別人談話”及其正確注釋。

《素問·大奇論》之“脈至如華者，令人善恐，不欲坐臥，行立常聽，是小腸氣予不足也，季秋而死”，原文注釋的臨床病例討論，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問校釋》誤將“聽”字注釋為“偷聽別人談話”［5］。教學(xué)時(shí)只要縱向聯(lián)系歷代諸家的相關(guān)注釋，如楊上善之“心虛耳中如有無聲，故恒聽”注解，張志聰之“如耳作蟬鳴，或如鐘磬聲，皆虛證”注釋，再結(jié)合臨床實(shí)際病例后才能予以正確地教學(xué)。此處“聽”字，應(yīng)當(dāng)注釋為“幻聽或耳鳴”，其義尤勝。因?yàn)榇斯?jié)原文認(rèn)為，如若患者的脈象表現(xiàn)為脈至如花，輕浮軟弱脈軟無力，浮現(xiàn)于膚表特征時(shí)，提示患者的小腸精氣虛衰，病至季秋則可能死亡（九月小腸屬火，水氣漸盛，水克火）。由于心與小腸為表里，小腸精氣衰竭，必然累及于心，故病人多有恐懼，坐臥不安，幻聽或耳鳴等心主神志失常的臨床癥狀。

就此節(jié)原文的臨床意義而言，“聽”字應(yīng)注釋為：

①幻聽或耳鳴，與恐懼，坐臥不安等為心與小腸虛證，心主神志失常的常見癥狀。

②此癥與“心，開竅于耳”（《素問·金匱真言論》）的論點(diǎn)是有臨床依據(jù)的。

③此類證候可以選用補(bǔ)益心氣的酸棗仁湯、甘麥大棗湯之類治之。

④此可橫向聯(lián)系《靈樞·口問》之“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！钡牟∽C舉例，句中的“上氣”，包括上焦心肺之氣，故對(duì)胸陽不振，心肺不足，清陽不能向頭部輸送，故有耳鳴、腦鳴，或者幻聽等癥狀，臨證可用瓜蔞薤白加桂附振奮胸陽以治之［4］。

其二，將“聽”字誤讀為“聽取，即聞診方法”及其正確注釋。

《靈樞·九針十二原》所載“一其形，聽其動(dòng)靜，知其邪正”原文，《靈樞經(jīng)校釋》將其誤讀為“聽取。指聞診方法”［5］。如果能應(yīng)用“縱橫聯(lián)系”的經(jīng)文教學(xué)方法［4］，翻檢與該篇密切相關(guān)的《靈樞·小針解》《靈樞·四時(shí)氣》中相同句式的原文，以及后世相關(guān)諸家的訓(xùn)解之后就不難發(fā)現(xiàn)，原文中的“一”，有專心致志、一心一意之義?！靶巍保覆⌒?、病態(tài)、臨床表現(xiàn)?！奥牎保锌疾?、考量、思辨并決斷之義?！皠?dòng)靜”，指脈象的搏動(dòng)變化狀態(tài)。如《靈樞·小針解》就解釋此語：“一其形，聽其動(dòng)靜者，言上工知相五色于目，有知調(diào)尺寸小、大、緩、急、滑、澀，以言所病也。”故楊上善訓(xùn)釋為“調(diào)寸尺脈之六變，謂‘聽其動(dòng)靜’。聽動(dòng)靜者，為神思脈意也”。《靈樞·四時(shí)氣》進(jìn)一步表明，“一其形，聽其動(dòng)靜者，持氣口人迎以視其脈，堅(jiān)且盛且滑者，病日進(jìn)，脈軟者，病將下，諸經(jīng)實(shí)者，病三日已。氣口候陰，人迎候陽也”。如此對(duì)于原文進(jìn)行縱橫聯(lián)系方法予以解析，其義就十分清楚，此節(jié)原文講述醫(yī)生對(duì)脈象變化狀態(tài)的思量、考察，以及對(duì)脈象所主邪正盛衰變化的斷決。顯然，緊密結(jié)合臨床實(shí)踐考察，此處“聽”的準(zhǔn)確注釋，其內(nèi)容就是對(duì)脈象等癥狀之“考量、判斷”。

2 “經(jīng)義解析”教學(xué)環(huán)節(jié)中的“結(jié)合實(shí)踐”

在“原文解析”環(huán)節(jié)中，更應(yīng)當(dāng)貫徹“結(jié)合實(shí)踐”的原文教學(xué)方法，使學(xué)生通過原文的學(xué)習(xí)，深刻理解《內(nèi)經(jīng)》原文，可明晰地理解原文主旨，將更加有助于理解中醫(yī)臨床課程的相關(guān)內(nèi)容，建立學(xué)習(xí)經(jīng)典是可以指導(dǎo)臨床實(shí)踐的信念和信心，也能使原文的學(xué)習(xí)落實(shí)到臨床具體病例的解析和治療中。這就是高等中醫(yī)藥院校開設(shè)《內(nèi)經(jīng)》原文課程的意義和目的。

例1：如《素問·調(diào)經(jīng)論》“陽虛則外寒……陽受氣于上焦，以溫皮膚分肉之間。今寒氣在外，則上焦不通。上焦不通，則寒氣獨(dú)留于外，故寒慄”及“陽盛生外熱奈何……上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱”原文教學(xué)，是要通過對(duì)其原文予以深刻解析，才能使學(xué)生明白此節(jié)是對(duì)“外感表證惡寒發(fā)熱癥狀機(jī)制”主旨的表達(dá)。

講授此節(jié)原文時(shí)務(wù)必要使學(xué)生明白，此處之“陽”，非本體之“陽”、也非臟腑屬性之“陽”。一定要“橫向聯(lián)系”緊承此節(jié)上文“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之于風(fēng)雨寒暑；其生于陰者，得之于飲食居處，陰陽喜怒”，才可明白此處之“陽”，是指屬性為“陽”的外感邪氣；“陽盛生外熱”，則是對(duì)屬性為“陽”的外感之邪偏盛所致外感發(fā)熱癥狀機(jī)制的凝練和概括；而“陽虛則外寒”，則是對(duì)屬性為“陽”的外感之邪所致衛(wèi)氣衛(wèi)外不足所致外感表證惡寒癥狀機(jī)制的表達(dá)。

因此，此節(jié)的“陽盛生外熱”不等于陽盛則熱；“陽虛則外寒”不等于陽虛則寒。

當(dāng)外邪侵襲肌表時(shí)，腠理郁閉，衛(wèi)陽不能透達(dá)于肌表的外側(cè)層，故而溫煦外側(cè)層的衛(wèi)陽之氣相對(duì)不足（即原文所說的“虛”），故“惡寒”；在此時(shí)的病理狀態(tài)下，趨向并衛(wèi)護(hù)于外的衛(wèi)氣郁遏于肌表的內(nèi)側(cè)層，肌表內(nèi)側(cè)層的陽氣因而相對(duì)偏盛，溫煦作用呈亢奮狀態(tài)（即所謂“陽盛”），故有“發(fā)熱”癥狀。這是為何外感表證階段，患者既有惡寒癥狀，同時(shí)也有發(fā)熱表現(xiàn)，二者并見的道理。這也就是《中醫(yī)診斷學(xué)》為何見有“惡寒發(fā)熱是指患者自覺怕冷，同時(shí)伴有體溫升高”者，即為外感表證之判斷的理由［6］；也是《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中“感冒”病的診斷、“咳嗽”病是否為表證咳嗽的診斷，乃至是否要用解表之法治療的主要依據(jù)［7］。

教學(xué)時(shí)可用“經(jīng)文圖示解析法”［2］，將此處原文內(nèi)涵解析如圖1。

圖1 陽盛生外熱、陽虛則外寒機(jī)制解析示意圖

從圖1 所見，此節(jié)原文是對(duì)外感表證病人，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱癥狀機(jī)制的解釋，并能形象、清楚地將每句原文落在實(shí)處。

例2：“陰虛則內(nèi)熱”。如在對(duì)《素問·調(diào)經(jīng)論》之“陰虛生內(nèi)熱奈何……有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通。胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱”原文“經(jīng)義解析”時(shí)，就要明確地指出，此節(jié)中的“陰”是指屬性為陰的內(nèi)傷之邪。文中“形氣衰少”的“形”，務(wù)必要“橫向聯(lián)系”本篇前文之“神、氣、血、形、志”，分別指代“心、肺、肝、脾、腎”的內(nèi)容，以及前文之“形有余不足奈何”節(jié)的內(nèi)容可知，此處之“形”，指代脾、脾胃?！皟?nèi)熱”之“內(nèi)”，是指內(nèi)傷之邪；“熱”則指內(nèi)傷病因所致的發(fā)熱癥狀。

所以此處“內(nèi)熱”，實(shí)際是指屬陰的“內(nèi)”傷病因所致的、脾氣之虛所致的發(fā)熱。由于脾氣虛衰，不能運(yùn)化，影響水谷精氣的輸布，水谷精氣郁積于中焦而發(fā)熱。可見，此處“陰虛”，指緊承上文之“屬陰的內(nèi)傷邪氣”所致的“脾氣虛”?！瓣幪搫t內(nèi)熱”當(dāng)解析為“屬陰的內(nèi)傷邪氣而致脾氣不足、失于運(yùn)化，水谷精氣郁積而發(fā)熱”。

通過此節(jié)原文的解析教學(xué)，務(wù)必要使學(xué)生明白，此節(jié)的“陰虛則內(nèi)熱”不同于李杲之陰火，也不同于朱丹溪之陰虛則熱。

此處原文認(rèn)為，勞倦內(nèi)傷，損傷脾氣，失于運(yùn)化，而致水谷精氣滯留于中焦（胃），郁而化熱（“胃氣熱”），熱氣熏胸（腹）中，產(chǎn)生內(nèi)熱（內(nèi)傷發(fā)熱），治宜甘溫除熱。

李杲之陰火認(rèn)為：飲食勞倦，損傷脾氣，脾不能清，陰火下流，治宜補(bǔ)中益氣湯升提中氣。

朱丹溪之陰虛發(fā)熱：“陰虛則熱”，即陰精不足，不能制約陽而致陽氣相對(duì)偏盛，出現(xiàn)虛熱，治宜滋陰降火，方用知柏地黃丸。

可見，只有結(jié)合臨床實(shí)踐，既能使原文內(nèi)容落地生根，體現(xiàn)其相關(guān)理論源自臨床實(shí)例的品性；也能使原文的內(nèi)涵得以有效地指導(dǎo)實(shí)踐，這也就是要求學(xué)習(xí)經(jīng)典時(shí)，決不可坐而論道，空談闊論。

例3：《素問·調(diào)經(jīng)論》之“陰盛生內(nèi)寒奈何……厥氣上逆，寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒”原文講授，也應(yīng)當(dāng)明確結(jié)合臨床實(shí)踐予以教學(xué)。

此節(jié)中的“陰”，指屬陰的內(nèi)傷之邪；“陰盛”，就是指內(nèi)傷之邪偏盛。陰邪偏盛則郁遏陽氣，于是就會(huì)失其溫養(yǎng)作用，故而使“喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”的氣血發(fā)生“凝泣”“不通”等相關(guān)病理，臨床就會(huì)有胸痹心痛，“脈盛大以澀”的相關(guān)癥狀。此證病位當(dāng)在胸中，相當(dāng)于胸痹心痛證機(jī)制。故而“陰盛生內(nèi)寒”為寒積胸中形成內(nèi)寒證的機(jī)制，所以“陰盛則內(nèi)寒”不同于“陰勝則寒”。

例4：結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)陽氣亢逆而致薄厥證的原文教學(xué)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸瓣枤庹撸笈瓌t形氣絕，而血菀（通‘郁’，瘀）于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。汗出見濕，乃生痤痱。”

首先“讀通原文”，對(duì)其中相關(guān)的字詞予以注釋。

“菀”（yù），音義同“郁”，瘀。

“上”，此處指頭、頭部。

“有”，選擇連詞，有的、或者。

“若”，有“如，如同”之義。

“不容”，“容”，通“用”。即不能作隨意運(yùn)動(dòng)、為我所用。

“偏枯”，病證名，偏癱，半身不遂。

“痤痱”，病證名，本義指“痤瘡”“痱子”，此指“褥瘡”。

在讀通原文之后，就要分析其義理，即“解析經(jīng)義”。結(jié)合臨床實(shí)例分析本節(jié)原文，此處集中論述了薄厥證的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、后遺癥及其合并癥。

病因病機(jī)：暴怒傷陽，氣機(jī)逆亂。

癥狀特點(diǎn)：昏厥，癱瘓。

合并癥：褥瘡（痤痱）。

病證演變過程為：

素體肝陽上亢，突然惱怒刺激，肝陽暴漲化風(fēng)，突然暈倒，半身不遂，伴隨褥瘡

此節(jié)原文強(qiáng)調(diào)了“薄厥”證候發(fā)生、發(fā)展、臨床特征及其伴發(fā)的后遺癥。原文認(rèn)為其病因病機(jī)為暴怒傷陽，氣機(jī)逆亂；認(rèn)為該證的主要臨床表現(xiàn)為突然昏倒，不省人事；指出該證可有半身不遂的后遺癥；經(jīng)文從臨床實(shí)際出發(fā)，認(rèn)為此證因肢體活動(dòng)不便的緣故，常伴發(fā)褥瘡感染。在此節(jié)原文的教學(xué)中，一定要向?qū)W生介紹此處給予后世的重要提示。

①本證緣于患者素體有肝腎陰虛而致的肝陽上亢基礎(chǔ)病機(jī)，加之有惱怒等情緒刺激的誘發(fā)因素，致使氣血突然上逆于頭，而出現(xiàn)突然暈倒、不省人事等臨床表現(xiàn)。

②一定要結(jié)合《素問·調(diào)經(jīng)論》“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，氣不反則死”之論予以講授；

③要聯(lián)系張錫純對(duì)此節(jié)原文的獨(dú)到見解。他認(rèn)為“此節(jié)經(jīng)文，不待詮解，即知其為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以致腦充血也。其曰‘暴厥’者，言其腦中所宛之血，激薄其腦部，以至于昏厥也”［8］。這不但是張錫純對(duì)經(jīng)文的深刻理解，而且創(chuàng)新性地應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯予以治療，踐行了“結(jié)合實(shí)踐”解析經(jīng)文的研經(jīng)方法與思路。

例6：結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)論狂證的原文教學(xué)?！秲?nèi)經(jīng)》有多篇涉及狂證內(nèi)容，而《靈樞·癲狂》則是專篇論狂，此處僅就篇中所論狂證的病機(jī)、表現(xiàn)及預(yù)后等內(nèi)容，予以原文整合、集成的方法進(jìn)行教學(xué)示范。

狂是以精神亢奮，狂躁剛暴，喧擾不寧，毀物怒罵為常見臨床特征的精神失常疾病?？裰疄槊秲?nèi)經(jīng)》有的篇章作“狂越”者（《素問·氣交變大論》等），有篇章作“狂妄”（《靈樞·本神》）者，有的篇論作“發(fā)狂”者（《靈樞·厥病》），還有篇章稱之為“陽厥”者（《素問·病能論》），不一而足。

就狂證的臨床表現(xiàn)特征而言，多篇經(jīng)文所論狂證的臨床癥狀特征是一致的，都是以神志狂亂、動(dòng)作狂越、喧擾不寧，甚者或有打人毀物、“罵詈不避親疏”為其癥狀特征，該病相當(dāng)于今之狂躁型精神分裂癥。這就是《靈樞·刺節(jié)真邪》所言“狂而妄見、妄聞、妄言”之癥，《靈樞·癲狂》所云之“狂始發(fā)，少臥不饑，自高賢也，自辯智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休”等臨床表現(xiàn)。

集成《內(nèi)經(jīng)》所論狂證的相關(guān)原文，在教學(xué)時(shí)可以將其論述病因病機(jī)的經(jīng)文予以整合，就可得出《內(nèi)經(jīng)》較為全面的認(rèn)識(shí)：即不良的情志刺激，是本病發(fā)生的主要原因，與饑餓、疲勞等誘發(fā)因素有關(guān)；經(jīng)過集成“諸躁狂越，皆屬于火”（《素問·至真要大論》）；“陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂”（《素問·生氣通天論》）；“邪入于陽則狂”（《素問·宜明五氣》）等篇的論述，其基本病機(jī)就可整合為：陽熱亢盛，擾亂神明；也有因虛而致狂者，如“少氣之所生”（《靈樞·厥病》）者是。

教學(xué)中，將經(jīng)文所論狂證發(fā)病的內(nèi)容經(jīng)過整合之后就會(huì)發(fā)現(xiàn)，《內(nèi)經(jīng)》中的狂證是分為兩個(gè)階段講述。

第一階段：“狂始生”。該階段為狂證的發(fā)生先兆。患者常有“喜忘，苦怒，善恐”等情志異常的表現(xiàn)，提示狂證即將發(fā)作。

第二階段：“狂始作”。《內(nèi)經(jīng)》結(jié)合臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)不同患者可有不同類型的精神障礙表現(xiàn)，所以在原文教學(xué)時(shí)，務(wù)必要結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)相關(guān)篇論的原文內(nèi)容予以集成，將其整合為5 種不同類型：

①基于“喜忘”等臨床癥狀，歸納為智力障礙型；

②基于“善罵詈、自悲、苦怒善恐、善笑、好歌樂”等臨床表現(xiàn)，整合為情感障礙型；

③基于“自高賢，自辯智，自尊貴”“狂言”等臨床特點(diǎn)，整合為狂言妄想的思維障礙型；

④基于“目妄見，耳妄聞”“善見鬼神”等幻覺癥狀特點(diǎn)，整合為感覺異常型；

⑤基于“妄行不休、少臥不饑、善呼、多食”（《靈樞·癲狂》）；或“衣被不斂，言語善惡，不避親疏”（《素問·脈要精微論》）；或“棄衣而走，登高而歌……踰垣上屋”（《素問·陽明脈解》）；或“惡人與火，聞木音惕然而驚、欲獨(dú)閉戶牖而居”（《素問·脈解》）等癥狀特點(diǎn)，整合為妄行不休的行為障礙型。

《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)的目的在于指導(dǎo)臨床治療，所以對(duì)“狂證”原文教學(xué)時(shí)，務(wù)必對(duì)其中有關(guān)該證的治療內(nèi)容應(yīng)當(dāng)予以講授。將治療狂證的相關(guān)原文經(jīng)過整合，歸納為針刺法、放血法、艾灸法（如新發(fā)狂證，“灸骨骶十二壯”）、控制飲食（如《素問·病能論》：“病怒狂者，奪其食即已?！保?、服生鐵落飲法［9］。

《內(nèi)經(jīng)》是對(duì)秦漢時(shí)期及以前醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。其中相當(dāng)比例的原文，是對(duì)當(dāng)時(shí)醫(yī)療實(shí)踐的紀(jì)實(shí)，有相當(dāng)數(shù)量的原文是臨床典型案例討論性內(nèi)容，即或是理論性原文，也是古人對(duì)臨床實(shí)踐的抽象。因此，在經(jīng)文教學(xué)時(shí)，務(wù)必要針對(duì)相關(guān)原文，密切聯(lián)系臨床實(shí)踐，才能引起學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典的興趣和信心。更何況當(dāng)今經(jīng)典課程教學(xué)的終極目的，仍然是服務(wù)于臨床、運(yùn)用于實(shí)踐，如此才能使經(jīng)典課程的教學(xué)落地生根，使其更具時(shí)代意義，賦予其鮮活的臨床實(shí)用價(jià)值。