項針配合吞咽治療儀治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察

黃文彬，曾玲玉，溫乃元，楊榮昌，梁文坦

（梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514011）

吞咽障礙是指因喉嚨、舌頭、唇、軟腭、食管等器官功能或結(jié)構(gòu)損害，食物無法安全進入胃的過程［1］。吞咽障礙可能增加患者營養(yǎng)不足、脫水、吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重者死亡［2］。因此如何有效改善患者吞咽能力，降低誤吸、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療周期顯得尤為重要。對于腦卒中吞咽障礙的治療，西醫(yī)以降低血黏度、改善腦細胞代謝、抗血小板凝集、清除血管自由基、減輕腦水腫、保護血管內(nèi)皮等處理為主。研究發(fā)現(xiàn)，這類藥物在使用的過程中具有針對性，但不良反應(yīng)明顯。根據(jù)臨床實踐結(jié)合自身體會，發(fā)現(xiàn)項針配合吞咽治療儀治療可增加腦血流量，增強腦細胞的活性，加快吞咽反射功能恢復(fù)，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。本研究旨在觀察項針配合吞咽治療儀治療腦卒中吞咽障礙的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取2019 年1 月—2021 年6月梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院針灸科和內(nèi)科的住院及門診病人，共150 例，采用隨機數(shù)字表法，分為對照1 組、對照2 組和觀察組，每組50 例。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以第4屆腦病學(xué)術(shù)會議修訂的腦血管疾病診斷為依據(jù)［3］；男女均可，年齡介于50 歲～80 歲；符合中醫(yī)中經(jīng)絡(luò)者，病程6 個月以內(nèi)；洼田飲水試驗分級評定表3～5 級；患者或家屬知情同意。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 假性球麻痹是由腦血管病以外的疾病引起的及真性球麻痹的患者；體檢指標(biāo)由于智能障礙嚴(yán)重?zé)o法完成者；伴有完全性失語、感覺性失語者；除外腦卒中引起的吞咽障礙；無法完成針刺者，如嚴(yán)重暈針；伴有肝、心、腎、肺嚴(yán)重疾病或精神病、出血性疾病、婦科疾病、腎、呼吸等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；備孕者，妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法

基本治療：3 組患者均接受改善腦血液循環(huán)和腦細胞代謝等常規(guī)治療，調(diào)節(jié)并維持血糖、血壓的正常水平。對照1 組：用項針，取穴：以人迎、風(fēng)池、吞咽（位于舌骨和喉結(jié)之間，距任脈0.5 寸）、翳明、風(fēng)府為主穴。若舌肌無力加外金津、玉液（廉泉旁開0.5 寸）、廉泉、舌中（舌面正中）；咀嚼不利加顴髎、下關(guān)。對照2 組：用吞咽障礙治療儀治療。觀察組：用吞咽障礙治療儀結(jié)合項針治療，處理同對照1、2 組，5 次/周，治療3 周。分別觀察、比較治療10 次、15 次后各組的療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 洼田吞咽能力量表療效標(biāo)準(zhǔn) 溫水30 mL，患者端坐位，按習(xí)慣喝下溫水，記錄喝水情況。I級（1 分）：1 次喝下30 mL 溫水，沒有嗆；Ⅱ級（2分）：2 次喝下30 mL 溫水，沒有嗆；Ⅲ級（3 分）：能1 次飲下，但有嗆咳；IV 級（4 分）：2 次以上飲下，有嗆咳；V 級（5 分）：難以全部咽下，并屢屢嗆咳。顯效：基本無障礙，飲水試驗增加1～2 級，零并發(fā)癥，營養(yǎng)狀況好；有效：飲水試驗增加1 級，癥狀改善顯著，營養(yǎng)狀態(tài)好；無效：癥狀無改善或改善不明顯，飲水試驗無增加，或＞3 級［4］。

1.3.2 標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估（SSA） 囊括神志意識、呼吸模式、吞咽運動情況，該量表17 分～46分，吞咽功能越差則分數(shù)越高［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 17.0 軟件對數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用秩和檢驗或t 檢驗，計數(shù)資料采用秩和檢驗或卡方檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 各組治療后臨床療效比較

3 組治療10 次后，有效率分別是觀察組80%，對照1 組60%，對照2 組52%。3 組經(jīng)15 次治療后，有效率分別是觀察組為94%，對照1 組為70%，對照2 組為64%。對照2 組與對照1 組治療10 次、15 次后療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組與對照1 組、對照2 組治療10 次、15次后療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此經(jīng)過10 次、15 次治療后，項針配合吞咽障礙治療儀治療吞咽困難比單純的項針或單純吞咽治療儀有更加明顯的治療效果。結(jié)果見表1、表2。

表1 經(jīng)過10 次治療后各組患者療效比較

表2 經(jīng)過15 次治療后各組患者的療效比較

2.2 3 組患者治療前后吞咽功能比較

3 組患者治療前SSA 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），3 組患者治療后SSA 評分低于本組治療前（P＜0.05），且觀察組的恢復(fù)程度優(yōu)于對照1 組、對照2 組。結(jié)果見表3。

表3 3 組患者治療前后SSA 評分比較 （分， ）±s

表3 3 組患者治療前后SSA 評分比較 （分， ）±s

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照1 組、對照2 組治療后比較，2）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照1 組 50 37.12±3.75 20.25±2.511）對照2 組 50 36.94±4.35 23.62±2.741）觀察組 50 36.10±4.81 18.34±2.611）2）

3 討論

腦血管病變是中風(fēng)后吞咽障礙常見原因，吞咽障礙的發(fā)病率不比肢體偏癱低，其嚴(yán)重危害患者的生命和健康，因喉嚨、舌頭、唇、軟腭、食管等器官功能或結(jié)構(gòu)損害，食物無法安全進入胃的過程。臨床上治療腦卒中后吞咽障礙尚無特效方法，主要以構(gòu)音康復(fù)訓(xùn)練為主。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)過連續(xù)3 周的項針配合吞咽治療儀治療，臨床顯效率為94%，高于對照2 組的吞咽治療儀治療和對照1 組項針治療；觀察組治療后的SSA 評分低于對照1 組和對照2 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，本研究說明項針或吞咽治療儀治療可以改善腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能，兩者配合運用具有更明顯效果。

中醫(yī)學(xué)稱腦卒中吞咽障礙為“喑痱”“喉痹”“中風(fēng)”等，《靈樞·大惑論》云“五臟六腑之精氣，……裹擷筋骨血氣之精而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中”，中醫(yī)學(xué)認為本病病位在舌、咽，與腦密切相關(guān)，病機為陽氣不達，竅閉神匿，氣血逆亂導(dǎo)致吞咽困難、飲水嗆咳等癥。舌為重要的構(gòu)音器官，五臟都通過經(jīng)絡(luò)與其連接，足少陰之脈夾舌本，足厥陰之脈絡(luò)舌本，足太陰之脈連舌本、散舌下，手少陰之別系舌本。項針在腦卒中吞咽障礙中的運用得到了眾多醫(yī)家的關(guān)注及運用，且均取得了較好的效果［6-7］。陳飛宇等［8］研究證實，項針療法能改善機體內(nèi)血液循環(huán)過程中椎基底動脈的供血狀態(tài)，對調(diào)節(jié)顱內(nèi)血流動力學(xué)指標(biāo)有積極意義。本研究選取舌中、人迎、廉泉腧穴直達病灶，刺激咽部神經(jīng)，增加與吞咽相關(guān)的肌肉運動及協(xié)調(diào)性；穴取外金津、玉液、舌中、吞咽，可以直接刺激舌咽部肌肉的運動，改善舌的局部血液循環(huán)；風(fēng)府、翳明、風(fēng)池等腧穴分布于椎動脈和頸動脈旁、咽喉附近，故針刺后可使頸部、喉嚨及椎動脈血液循環(huán)改善，誘導(dǎo)神經(jīng)突觸重建，皮質(zhì)神經(jīng)元重組、促進腦側(cè)支循環(huán)建立，加快腦神經(jīng)功能修復(fù)。

近年來，荷蘭產(chǎn)的Tensmed S84 吞咽治療儀已被臨床廣泛應(yīng)用，該治療儀為四通道，輸出交流、對稱雙相波，強度為0～99.5 mA。吞咽治療儀治療吞咽障礙得到了國內(nèi)外的關(guān)注，大量的臨床研究已證實其有效性，可有效提高吞咽功能［9-10］。徐祝麗［11］研究認為，通過吞咽治療儀刺激舌骨肌肉肌群，可以改善吞咽功能。丁園園［12］研究證明吞咽治療儀可以激活中樞神經(jīng)網(wǎng)狀系統(tǒng)的神經(jīng)通路，調(diào)節(jié)神經(jīng)機能，促進吞咽發(fā)射弧的建立，改善吞咽功能。詹燕等［13］研究吞咽治療儀治療卒中后吞咽功能障礙患者，證明其可以使甲狀軟骨前移和上移距離大于治療前。吞咽治療儀輸出低頻電流刺激運動終板，外周神經(jīng)因此產(chǎn)生去極化，可幫助喉提升，增加咽肌收縮，能強化肌力，最終吞咽肌收縮，構(gòu)音肌和吞咽肌得到修復(fù)，其用于治療中風(fēng)后吞咽困難。本研究采用常規(guī)項針治療輔以吞咽治療儀治療，不僅能加強吞咽肌肉組織的運動，改善局部供血，有利于吞咽障礙患者的恢復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量，減少腦卒中營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，建立患者康復(fù)的信心。