關于社區(qū)醫(yī)院處方點評的分析和思考

劉曉蕓

[摘要] 新時期背景下，也對醫(yī)院藥學工作者提出更高要求，而處方點評是其必須要承擔的重要任務之一，目前，很多的三級醫(yī)院都已經開展了處方點評工作，但對于基層社區(qū)醫(yī)院而言，其在這一方面還存在一些缺陷和弊端，如何有效開展處方點評工作，并確保用藥的合理性，應引起社區(qū)醫(yī)院的高度重視，該文主要對社區(qū)醫(yī)院處方點評工作的相關問題進行了探討和研究。

[關鍵詞] 社區(qū)醫(yī)院;處方點評;合理用藥

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（c）-0186-02

[Abstract] In the context of the new era， hospital pharmacy workers are also required to make higher demands， and prescription reviews are one of the important tasks that must be undertaken. At present， many tertiary hospitals have already carried out prescription review work， but for the grassroots in terms of community hospitals， there are still some shortcomings and drawbacks in this aspect. How to effectively carry out prescription review work and ensure the rationality of medication should be highly valued by community hospitals. This paper mainly deals with the problems of community hospital prescription review work， which is worth investigation and research.

[Key words] Community hospital; Prescription review; Rational use of drugs

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革工作的不斷深入，也對醫(yī)院藥學工作者提出更高要求。通過處方點評工作的開展，能夠對藥師調劑和醫(yī)師處方工作行為進行規(guī)范，提升處方質量，促進用藥的合理性，為患者的用藥權利提供保障，故該工作的開展至關重要。但縱觀當前的社區(qū)醫(yī)院處方點評工作現狀，發(fā)現還存在較多缺陷和不足，不合理用藥現象比比皆是，因此也對該工作質量產生了直接影響。

1 ?規(guī)范設置處方點評機構，加強管理，確保處方點評不流于形式

對處方組織點評機構加以完善：正常情況下，醫(yī)院在開展處方點評工作的過程中，一般均是由藥劑科和醫(yī)務科共同負責實施，由專門的調劑藥師負責具體的處方點評工作，并結合相關處方點評管理規(guī)范，展開人員的教育與培訓工作[1]。

人員與經費：受到各種因素的影響，對于醫(yī)院藥房而言，其主要工作目標是保證藥品供應正常，處方調配科學，并無直接的經濟效益，加之藥房工作量相對較大，因此，一定要在經費和人員方面做好充分準備。

強化溝通與交流：在處方點評的過程中，醫(yī)生和藥房之間難免會產生一些矛盾，因此，醫(yī)院一定要做好溝通和協(xié)調，從而為處方點評工作質量的提升提供保障。

處方點評目標：處方點評可對用藥的經濟性、合理性和規(guī)范性進行評價。在經濟性方面，重復用藥、大處方等經常會使藥師和醫(yī)生之間產生爭議和矛盾?，F階段，我國很多社區(qū)醫(yī)院都實施醫(yī)生藥品比例控制，但從實際效果上來看卻并不是很理想。而藥房在對處方進行點評時，則可結合具體問題提出具體意見，并對其綜合性進行綜合判斷，綜合效果較好[2]。

2 ?開展處方點評的重點內容

社區(qū)醫(yī)院患者的常見病包括老年慢性病、輕度皮外傷、傷風感冒等，藥劑科要聯合醫(yī)務科，結合單位的實際情況，對處方點評重點對象和具體的抽樣方法進行確定，參考衛(wèi)生部門的實際要求，對處方抽查率進行確定。處方點評的重點內容分析如下：①規(guī)范抗生素應用，結合衛(wèi)生行政部門的相關規(guī)范，每100張?zhí)幏綉每股氐谋壤疾荒艹^20%;②對患者進行臨床診斷，確保藥品應用的合理性;③針對于不合理處方要進行重點點評，由醫(yī)院成立專業(yè)的點評機構，對醫(yī)生處方、醫(yī)囑等進行監(jiān)控，對病例用藥過程中的不合理問題進行重點點評，醫(yī)院每個季度可結合患者實際情況，對患者門診處方進行抽查;④處方的平均費用率，結合社區(qū)醫(yī)院實患者的實際情況，以及上級衛(wèi)生行政部門的具體工作要求。如果遇到特殊情況，社區(qū)醫(yī)院一般可結合實際情況適當的調整處方費用，但應注意的問題是，醫(yī)生一定要注明原因，以免產生一系列不必要的問題和麻煩。

3 ?處方評價主要標準

3.1 ?不合格處方評價標準

存在以下問題的醫(yī)院可結合實際情況視為不合格處方：沒有臨床醫(yī)師處方簽名;處方后核對、審核、發(fā)藥等欄目沒有專業(yè)的技術人員簽名;處方中中藥飲片、中成藥、西藥等分類不明確;處方中中英文縮寫不規(guī)范;處方中單位、藥品計量不明確;字跡修改缺陷等[3]。

3.2 ?不合理用藥處方評價的主要標準

藥品聯合禁忌：聯合用藥不合理將導致菌群失調，嚴重時可致二重感染，提高不良反應現象發(fā)生概率，甚至錯過最佳的治療時期。例如，吸附劑和抗生素聯用、抑菌劑和殺菌劑聯合應用，若處方上未錯開用藥時間，則可視為不合理處方。在處方量上：對于普通處方，其用量一般都在一周以上，對于急診處方，其用量在3 d以上。社區(qū)慢性病屬于特殊情況，因此，可結合實際情況適當延長用藥天數。個別案例有超劑量用藥現象，尤其是對于老年人、小孩等特殊群體，需對用藥劑量進行調整，這主要是因為老年人器官逐漸衰退，小孩器官發(fā)育未成熟，若用藥劑量偏大，不僅會增加患者的經濟負擔，同時還會產生一系列不良反應。重復給藥：一般體現在作用方式或者作用機制相同的抗菌藥物聯合應用，如替硝唑聯合克林霉素，兩種藥物的抗厭氧菌譜相同，在治療厭氧菌方面的作用和效果一致，因此，一般沒有必要進行聯合應用[4]。

4 ?轉變觀念加大宣傳學習力度

4.1 ?醫(yī)院要積極轉變工作觀念

處方點評并非醫(yī)生和藥師的對立，只有做好監(jiān)督工作，才能不斷提升工作質量。因此，要對醫(yī)生和藥師之間的關系加以改善，從而形成良好的工作氛圍，為醫(yī)療質量的提升提供保障。藥師應為醫(yī)生提供有力幫助，使兩者之間逐漸產生信任之感，將更多的時間和精力花在醫(yī)院診療方面，提升治療的有效性和安全性。

4.2 ?提升調配藥師綜合素養(yǎng)和專業(yè)水平

新時期的調配藥師不僅僅是藥品的調劑者和供應者，其工作重心也要進行適當的轉變，與臨床醫(yī)師共同制定用藥方案。醫(yī)院在進行處方點評的過程中，藥房人員要學會主動學習，盡可能多地進行溝通與詢問，遇到不懂的問題要在第一時間向臨床醫(yī)生咨詢，以鞏固自身的臨床理論基礎，對藥學動態(tài)進行及時掌握和了解。在處方方面，要與醫(yī)生進行平等對話，并提出科學化的用藥方案，為處方點評工作的順利開展奠定良好基礎。由于不合理用藥對患者造成的傷害，應按照相關法規(guī)和法律進行嚴格處理，唯有如此，才能為臨床用藥的便捷性、經濟性和安全性提供保障[5]。

4.3 ?加大對居民群眾的宣傳力度

醫(yī)院不僅要積極轉變工作觀念、提升調配藥師綜合素養(yǎng)，同時還要強化對居民群眾的宣傳，醫(yī)院護士、醫(yī)生等對居民情況比較了解，因此，可通過用藥咨詢講座、教育宣傳等方式，向社區(qū)居民普及正確、合理用藥的重要性，如此也能為處方點評工作的順利開展奠定良好基礎，獲得扎實的群眾基礎。

5 ?處方點評中應注意的方面

在藥學技術方面，處方點評人員要具備豐富的藥物應用常識、技巧，同時亦包括一些系統(tǒng)化的專業(yè)知識。理論，要不斷提高自身的臨床藥學水平，保證用藥合理性和科學性，對不良藥物反應進行動態(tài)化監(jiān)測。與此同時，處方點評人員還要具備良好的交流和溝通技能，對一些重要信息要具備一定獲取和收集能力，在平時的工作中要強化臨床溝通與交流，對臨床用藥情況進行及時掌握。此外，處方點評人員還要熟練掌握相關規(guī)章制度和法律法規(guī)，同時還要具備豐富的處方能力。責任落實到個人，提升藥師和醫(yī)師在藥品應用上的責任心[6]。

除此之外，在完成每次的處方點評之后，相關人員需做好及時的歸納和總結。在點評處方的過程中，要求點評人員要能夠真正做到公平、公正、精準、客觀，且在完成點評工作之后，還要做好認真、詳細記錄。

6 ?討論

對于基層社區(qū)醫(yī)院而言，處方點評工作是處方管理的有效措施之一，同時也是提升臨床藥物治療水平的關鍵手段，它不僅能夠提升處方質量，同時還能規(guī)范處方管理行為。一旦用藥有失合理性，便很容易對醫(yī)院的整體醫(yī)療質量和水平造成影響，嚴重時，還會對患者用藥安全造成威脅。鑒于上述情況，在處方用藥過程中，還要對用藥的效果和成本進行重點考慮，同時還要保證患者用藥安全，進而也對處方點評人員的綜合素養(yǎng)提出較高要求，其要善于在工作實踐中總結經驗教訓，完善自我，真正確保用藥安全，同時也最大限度地凸顯醫(yī)院處方點評工作的重要性[7-8]。

7 ?結語

綜上所述，在當前的三級醫(yī)院中，處方點評工作的開展相對廣泛，但基層社區(qū)醫(yī)院而言，其在開展處方點評工作的過程中，卻存在較多缺陷和不足，不合理用藥的問題十分常見，整體的工作成效還不夠理想。鑒于上述情況，社區(qū)醫(yī)院一定要提升對處方點評工作的重視程度，提升處方點評人員的綜合素養(yǎng)和實踐能力，要明確工作重點，制定出完善可行的工作計劃。藥師和醫(yī)生之間也要進行平等的交流和切磋，真正做到合理用藥，為患者的用藥安全提供良好保障。

[參考文獻]

[1] ?宮淑艷，郝立志，任小賀，等.北京市密云地區(qū)四家社區(qū)醫(yī)院門診處方點評工作情況介紹及結果分析[J].藥品評價，2013（18）：287-307.

[2] ?趙懷全，林平.關于處方點評中不合理處方判定標準的思考和建議[J].中國藥物警戒，2015，9（6）：367-369.

[3] ?劉艷杰，李琳，吳燁青.《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》執(zhí)行中存在問題的思考[J].中國藥業(yè)，2013，22（8）：705-751.

[4] ?彭曉燕，張信平，潘潔，等.《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》的特點及執(zhí)行中存在難點的思考[J].實用藥物與臨床，2016， 13（6）：471-473.

[5] ?姚冰，聶娟，彭曉燕.《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》與《處方管理辦法》的比較及問題思考[J].中國藥業(yè)，2015，20（8）：117-148.

[6] ?顏志文，陳葉莉.綜合性醫(yī)院門診幽門螺桿菌感染治療用藥分析及思考[J].海峽藥學，2017，29（11）：230-233.

[7] ?任小賀，郝立志，宮淑艷.我院聯合社管中心帶動轄區(qū)社區(qū)醫(yī)院開展處方點評工作的效果分析[J].藥品評價，2013（8）：482-474.

[8] ?高植明，曹燦，陳煜初.基于處方點評的基層醫(yī)院用藥誤區(qū)分析[J].中國醫(yī)藥導報，2016，（20）：136-139.

（收稿日期：2018-09-21）