社區(qū)醫(yī)院門診口服不同抗高血壓藥物的安全性與療效比較

張艷荷　曾志強(qiáng)　黃建生

摘要：目的：對(duì)社區(qū)醫(yī)院門診口服福辛普利和硝苯地平兩種常見(jiàn)抗高血壓藥物的安全性及療效進(jìn)行對(duì)比與分析。方法：本組研究對(duì)象來(lái)源于我院2014年5月至2015年5月收治的120例高血壓患者，根據(jù)擲骰子法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例患者。對(duì)照組患者口服硝苯地平進(jìn)行降壓治療，試驗(yàn)組患者在口服福辛普利進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者經(jīng)治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療總有效率。結(jié)果：兩組患者治療總有效率較接近，其差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義（P>0.05），試驗(yàn)組患者出現(xiàn)頭痛（16.67%）、疲乏（20.00%）明顯高于對(duì)照組（0）、（1.67%），對(duì)照組患者出現(xiàn)咳嗽（18.33%）、高血糖（11.67%）情況明顯高于試驗(yàn)組（0）、（0），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：兩種藥物的臨床治療總有效率差異較小，且臨床使用安全性有保障，但硝苯地平易引起患者出現(xiàn)頭痛、疲乏等不良反應(yīng)，而福辛普利易造成患者咳嗽不止，對(duì)于高血壓合并糖尿病的患者，易引起血糖居高不下，這就需要臨床醫(yī)生因患者病情及病種不同選擇藥物。

關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)院；抗高血壓藥物；安全性；療效

中圖分類號(hào)：R-972.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1008—2409（2016）04—0051—04

在我國(guó)，隨著生活水平逐年上升，高血壓發(fā)病率逐年升高，且遺傳率逐年上升。該病潛伏期較長(zhǎng)，起病初期僅偶感頭暈，患者自以為稍事休息變可自行緩解，往往忽略了疾病本身的影響耽誤治療，導(dǎo)致患者腦.出血、死亡等不良后果，嚴(yán)重威脅患者生命安全。針對(duì)此類疾病，臨床上多給予口服降壓藥進(jìn)行對(duì)癥治療，取得了一定的效果。為此本研究特選取我院收治的120例高血壓患者中，分別采用口服硝苯地平、福辛普利片進(jìn)行治療?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組研究對(duì)象來(lái)源于我院2014年5月至2015年5月收治的120例高血壓患者，根據(jù)擲骰子法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組60例患者中男性26例，女性34例；年齡40～84歲，平均年齡（58.49±7.25）歲；病程4～10年，平均病程（5.26±1.36）年；合并疾?。汉喜⒎逝?6例，糖尿病5例，冠心病4例，痛風(fēng)1例，肺部疾病4例。對(duì)照組60例患者中男性25例，女性35例；年齡35～82歲，平均年齡（57.92±3.52）歲；病程3～10年，平均病程（6.47±1.44）年；合并疾病：合并肥胖17例，糖尿病6例，冠心病4例，痛風(fēng)1例，肺部疾病4例。本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)本研究均自愿參與，依從性較好，且已簽署知情同意書(shū)?；颊呗殬I(yè)、年齡、病程、體重、合并各類疾病及合并用藥等情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：已確診為高血壓；無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病；能夠自主表達(dá)并情緒能夠合理控制；無(wú)二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等心臟病；無(wú)癲癇病史；心率、脈搏、呼吸、血氧飽和度及收縮壓、舒張壓在用藥后能維持正常的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期臥床且不能自主表達(dá)；腹膜炎導(dǎo)致疼痛不止；腎功能完全喪失；休克或不能配合治療；發(fā)熱且持續(xù)不退；二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈關(guān)閉不全等先天性心臟?。痪裣到y(tǒng)疾病史；室顫；心跳或呼吸停止；有癲癇病史且不能主動(dòng)配合治療的患者不應(yīng)納入本研究。

1.2方法

兩組患者在治療前1周均監(jiān)測(cè)血壓，使其波動(dòng)情況在藥物控制下能夠趨于平穩(wěn)狀態(tài)，規(guī)定相同飲食量及鍛煉時(shí)間，治療前3 d給予晨起口服安慰劑1片，1次/d，1g/次，以安撫患者情緒，對(duì)照組患者每日晨起口服硝苯地平（重慶青陽(yáng)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022167）進(jìn)行治療，試驗(yàn)組患者晨起口服兩片福辛普利20mg（浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064148），在院期間，密切監(jiān)測(cè)患者收縮壓及舒張壓波動(dòng)情況；若患者自述不適，則立即告知醫(yī)生并測(cè)量血壓，維持治療時(shí)間為2個(gè)月，治療期間禁止使用其他降壓藥物，禁煙禁酒、少油少鹽飲食。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：用藥期間無(wú)眩暈、頭痛等癥狀出現(xiàn)，且無(wú)任何不良反應(yīng)，隨機(jī)測(cè)血壓波動(dòng)在正常范圍內(nèi)；顯效：用藥后，癥狀顯著緩解，但下午時(shí)，血壓稍有波動(dòng)，患者偶感頭暈；有效：癥狀稍有緩解，短時(shí)間內(nèi)從事輕體力活動(dòng)后，便有不良反應(yīng)發(fā)生；無(wú)效：血壓下降不明顯，不良反應(yīng)較多。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者頭痛、眩暈、疲乏、咳嗽、高血糖、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)表中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用x²檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率比較

兩組患者治療總有效率較接近，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。 2.2兩組患者用藥后的安全性比較

參與研究的120例高血壓患者，在用藥期間無(wú)死亡病例，病死率均為0。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患者出現(xiàn)頭痛、疲乏現(xiàn)象明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組患者出現(xiàn)咳嗽、高血糖情況明顯高于試驗(yàn)組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3討論

高血壓患者患病時(shí)間較長(zhǎng)，起病較難發(fā)現(xiàn)，最初僅表現(xiàn)為輕體力活動(dòng)后便出現(xiàn)頭暈、疲乏、面紅耳赤，稍事休息后，便可自行緩解；急性發(fā)作時(shí)，患者自覺(jué)頭脹不止、坐立難安，較易引起腦出血等急癥危及生命，即使搶救及時(shí)，往往也會(huì)造成腦部組織壞死、周身循環(huán)障礙、終身殘疾等后遺癥，不僅給患者自身造成嚴(yán)重后果，而且影響其家庭生活，因此，臨床上針對(duì)此類疾病，多用藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，并取得了一定的效果。

硝苯地平起效較快，20min內(nèi)可迅速見(jiàn)效，入血漿后能夠維持4 h左右半衰期，有負(fù)性肌力作用，較適用于頑固性高血壓，能夠抑制鈣離子向內(nèi)流入，使血管平滑肌松弛，顯著擴(kuò)張動(dòng)脈，從而增大血流量，進(jìn)一步減弱外周血管阻力，快速降壓，作用時(shí)間為3～7 h。福辛普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，作用時(shí)間久，但其較易刺激呼吸中樞，引起干咳等不適癥狀，對(duì)于高血壓合并糖尿病的患者，能夠抑制HUVECs表面的ICAM-1蛋白表達(dá)，進(jìn)而起到降血糖作用。由表1、2可知，兩組患者治療總有效率較接近，其差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義（P>0.05），試驗(yàn)組患者出現(xiàn)頭痛、疲乏現(xiàn)象明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組患者出現(xiàn)咳嗽、高血糖情況明顯高于試驗(yàn)組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明應(yīng)用兩種藥物對(duì)高血壓患者進(jìn)行降壓治療，具有良好的臨床療效及肯定的安全保障，但硝苯地平和福辛普利用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況差異較大，短期治療效果較明顯，但遠(yuǎn)期的臨床效果仍然需要通過(guò)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間和加大樣本量來(lái)進(jìn)行證實(shí)。

綜上所述，兩種藥物的臨床治療總有效率差異較小，且臨床使用安全性有保障，但硝苯地平易引起患者出現(xiàn)頭痛、疲乏等不良反應(yīng)，而福辛普利易造成患者咳嗽不止，對(duì)于高血壓合并糖尿病的患者，易引起血糖居高不下，這就需要臨床醫(yī)生因患者病情及病種不同選擇藥物。