2009-2018年國(guó)際心理健康素養(yǎng)領(lǐng)域研究主題及其演化路徑

翟宏堃 李 強(qiáng) 魏曉薇

[提要]為展示心理健康素養(yǎng)研究領(lǐng)域的現(xiàn)狀，同時(shí)為相關(guān)領(lǐng)域研究者提供更多參考信息，本文采用基于共詞分析技術(shù)的主題演化分析，參考ESI標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)選自Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)2009-2018年國(guó)際心理健康素養(yǎng)領(lǐng)域共計(jì)248篇高被引學(xué)術(shù)型文獻(xiàn)進(jìn)行分析，析出研究主題，識(shí)別演化路徑。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心理健康素養(yǎng)研究領(lǐng)域總體上可以分為抑郁障礙與健康素養(yǎng)兩大研究方向，并在演化過(guò)程中呈現(xiàn)較強(qiáng)的共同演化態(tài)勢(shì)，主題間聯(lián)系密切，主題分化程度不高，這在一定程度上提示本領(lǐng)域仍處于早期發(fā)展階段。

一、引言

心理健康素養(yǎng)(mental health literacy，縮寫(xiě)為MHL)是指幫助個(gè)體認(rèn)識(shí)、管理和防治有關(guān)心理疾病(mental disorder)的知識(shí)或信念[1]。大量的既往研究顯示，高心理健康素養(yǎng)能夠有效幫助個(gè)體維持心理健康，低心理健康素養(yǎng)則可能增加罹患心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)[2-5]。

目前，我國(guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，人們的生產(chǎn)生活方式發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，生活節(jié)奏加快，心理壓力增大，有研究顯示，社會(huì)轉(zhuǎn)型往往會(huì)對(duì)個(gè)體的心理健康產(chǎn)生重要影響[6-7]。習(xí)近平總書(shū)記在黨的十九大報(bào)告中指出，人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)[8]。同時(shí)指出，要加強(qiáng)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)，培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會(huì)心態(tài)[8]。因此，關(guān)注人們心理健康，推動(dòng)社會(huì)朝著“美好生活”的共同目標(biāo)不懈努力是一個(gè)重要的課題。此外，根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)，2016年中國(guó)精神疾病(包含物質(zhì)依賴)方面的負(fù)擔(dān)位列全球首位，精神疾病已成為除心血管疾病和惡性腫瘤之外疾病負(fù)擔(dān)占比最大的非傳染性疾病[9]。在此背景下，加強(qiáng)心理健康素養(yǎng)研究意義重大。

國(guó)際上關(guān)于心理健康素養(yǎng)的研究已有較長(zhǎng)歷史，并且得到了一定的關(guān)注。既往的文獻(xiàn)計(jì)量研究顯示，自1997年Jorm等人提出心理健康素養(yǎng)這一概念之后，心理健康素養(yǎng)領(lǐng)域的文獻(xiàn)被引頻次呈逐年上升趨勢(shì)[10]。國(guó)內(nèi)亦有學(xué)者撰文討論心理健康素養(yǎng)的相關(guān)內(nèi)容，擴(kuò)充其概念意涵，修訂心理健康素養(yǎng)的測(cè)量工具[11-13]。但總體來(lái)看，目前國(guó)內(nèi)關(guān)于心理健康素養(yǎng)領(lǐng)域的研究尚處于初級(jí)階段[14]，介紹國(guó)外該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀對(duì)國(guó)內(nèi)相關(guān)研究的發(fā)展有重要參考價(jià)值。

主題演化分析是近年來(lái)從情報(bào)學(xué)界發(fā)展出來(lái)的一種新的研究方法，被廣泛運(yùn)用在包括心理學(xué)在內(nèi)的多個(gè)學(xué)科中。主題演化分析能夠較好地識(shí)別某個(gè)研究領(lǐng)域在一定時(shí)間內(nèi)的主題發(fā)展、演化與流變，從而幫助研究者更好地了解某個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展。本文采用基于共詞分析技術(shù)的主題演化分析，對(duì)2009-2018年國(guó)際心理健康素養(yǎng)領(lǐng)域的高被引論文進(jìn)行重點(diǎn)分析，析出研究熱點(diǎn)、識(shí)別演化路徑，以期為本領(lǐng)域研究者提供有益參考。

二、數(shù)據(jù)來(lái)源、研究方法與數(shù)據(jù)預(yù)處理

(一)數(shù)據(jù)來(lái)源

在Web of Science核心合集(SCI-Expanded，SSCI，CPCI-S，CPCI-SSH)中檢索相關(guān)文獻(xiàn)，檢索主題“mental health literacy”，時(shí)間跨度為2009-2018年的學(xué)術(shù)型文獻(xiàn)(文獻(xiàn)類型為Article、Review或Proceedings Paper)，語(yǔ)種限制為所有語(yǔ)種。檢索時(shí)間2019年5月2日，共獲得文獻(xiàn)1303篇。

(二)研究方法

本文以關(guān)鍵詞為分析單元，采用基于縱向框架的共詞分析和聚類分析為研究方法，對(duì)心理健康素養(yǎng)領(lǐng)域不同時(shí)期的研究熱點(diǎn)與演化路徑進(jìn)行分析與識(shí)別，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行可視化展示。

(三)數(shù)據(jù)預(yù)處理

1. 關(guān)鍵詞處理

考慮到部分論文存在作者關(guān)鍵詞標(biāo)注不規(guī)范以及關(guān)鍵詞字段可能缺失的情況，本文將作者關(guān)鍵詞與Keywords Plus兩個(gè)字段合并進(jìn)行分析[15]。而后，將所有關(guān)鍵詞進(jìn)行拆分提取并去重，得到?jīng)]有重復(fù)的關(guān)鍵詞原始記錄，然后去除文中所有的連字符“-”，合并單復(fù)數(shù)形式、縮寫(xiě)、同義詞等項(xiàng)目。此外，考慮到該領(lǐng)域討論的全部文章均與心理健康素養(yǎng)(mental health literacy)有關(guān)，為了盡可能凸顯研究之間的異質(zhì)性，故刪去關(guān)鍵詞中的“mental health literacy”一詞。

2. 核心論文的界定

本文根據(jù)被引指標(biāo)在對(duì)核心論文進(jìn)行界定時(shí)，考慮到論文發(fā)表時(shí)間對(duì)被引頻次的影響，采用歷時(shí)法確定每年的高被引論文后取并集作為本次研究的核心論文集。在篩選高被引論文時(shí)，本文以ESI為基準(zhǔn)[16]，參考文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)中的“二八定律”以該學(xué)科的20%基準(zhǔn)線為標(biāo)準(zhǔn)確定高被引文獻(xiàn)，最終篩選得到近十年心理健康素養(yǎng)領(lǐng)域核心文獻(xiàn)248篇。

(四)研究區(qū)間劃分

為了增加文獻(xiàn)集間的變異，避免數(shù)據(jù)過(guò)于平滑對(duì)后續(xù)主題演化模型分析產(chǎn)生影響，本文采用固定時(shí)間窗口方法劃分研究區(qū)間。同時(shí)，為了盡可能保證各個(gè)階段數(shù)據(jù)的均衡，本文統(tǒng)計(jì)了年度高被引文獻(xiàn)量、年度高被引文獻(xiàn)平均被引數(shù)量、年度高被引文獻(xiàn)被引中位數(shù)，結(jié)果參見(jiàn)表1。并且，參考上述文獻(xiàn)被引特征，將全部研究劃分為三個(gè)時(shí)間段：2009-2012年，2013-2016年，2017-2018年。

表1 2009～2018年高被引文獻(xiàn)的總量、平均被引量與被引中位數(shù)

(五)分析軟件與參數(shù)設(shè)定

本文采用R語(yǔ)言bibliometrix包進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量分析。在參數(shù)設(shè)定方面，參考文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)中的普萊斯定律對(duì)高頻關(guān)鍵詞的閾值進(jìn)行界定，進(jìn)而得到本研究中三個(gè)時(shí)間段的關(guān)鍵詞閾值分別為3.819、4.854和2.700。

三、2009-2018年國(guó)際心理健康素養(yǎng)領(lǐng)域研究熱點(diǎn)的主題演化路徑分析

(一)心理健康素養(yǎng)領(lǐng)域各時(shí)段的研究主題

Cahlik(2000)指出，在共詞分析中，可以使用密度(density)和中心性(centrality)衡量主題內(nèi)部與主題之間的關(guān)系[17]。其中，密度衡量主題的內(nèi)在聯(lián)系強(qiáng)度，密度越高意味著主題內(nèi)的概念聯(lián)結(jié)越緊密，主題發(fā)展越成熟；中心性衡量某一主題與其他主題之間的聯(lián)系強(qiáng)度，中心性越高意味著該主題越趨于整個(gè)研究領(lǐng)域的核心。本研究參考Cahlik的建議[17]，以中心性為橫軸、密度為縱軸建立坐標(biāo)系，并以中位數(shù)為坐標(biāo)原點(diǎn)，秩(rank)為坐標(biāo)繪制戰(zhàn)略坐標(biāo)圖，得到三個(gè)時(shí)間段的戰(zhàn)略坐標(biāo)圖如圖1所示。

在每個(gè)時(shí)間段對(duì)應(yīng)的戰(zhàn)略坐標(biāo)圖中，根據(jù)中心性與密度的中位數(shù)(即圖中的虛線參考線)可以將其劃分為四個(gè)象限。其中，處于第一象限的主題中心性與密度都較高，是該領(lǐng)域中較為重要的主題；第二象限的主題中心性不高但密度較高，此類主題多為該領(lǐng)域的外圍主題或者專業(yè)化程度高的主題；第三象限的主題中心性和密度都不高，此類主題多為新興主題或即將消失的主題；第四象限的主題中心性較高但密度不高，此類主題往往在該領(lǐng)域中很重要，但發(fā)展欠成熟，或?yàn)樵擃I(lǐng)域中的基礎(chǔ)議題。

(1)2009-2012

(2) 2013-2016

(3)2017-2018

如圖所示，三個(gè)時(shí)段內(nèi)心理健康素養(yǎng)領(lǐng)域研究主題的具體情況如下：

1.2009-2012年高被引論文的核心關(guān)鍵詞被聚類為5個(gè)主題，分別為抑郁障礙(depressive disorder)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomised controlled trial)、美國(guó)(America)、風(fēng)險(xiǎn)(risk)和健康素養(yǎng)(health literacy)。

其中，抑郁障礙主題包括抑郁障礙、態(tài)度、精神分裂癥、污名、信念、干預(yù)、尋求幫助等關(guān)鍵詞，在本領(lǐng)域中屬于較為重要但發(fā)展欠佳的主題。該主題下的論文大多旨在討論公眾對(duì)某種精神疾病的識(shí)別、錨定在某種精神疾病診斷標(biāo)簽(Diagnostic Label)之上的污名，以及污名對(duì)疾病患者與一般公眾的影響。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)主題包括精神障礙、預(yù)防、心理壓力、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等關(guān)鍵詞，其中心性和密度都處于中等水平，在本領(lǐng)域中處于過(guò)渡位置。涉及該主題的論文大多討論了與心理健康素養(yǎng)干預(yù)有關(guān)的話題。美國(guó)主題包括阿爾茨海默癥、美國(guó)、健康、女性等關(guān)鍵詞，在本領(lǐng)域中屬于外圍主題。涉及該主題的論文大多討論了某一類特定人群的心理健康素養(yǎng)以及健康素養(yǎng)等問(wèn)題的現(xiàn)狀。風(fēng)險(xiǎn)主題包括知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)等關(guān)鍵詞，在本領(lǐng)域中屬于外圍主題。涉及該主題的論文大多討論了知識(shí)與健康或罹患某些疾病之間的關(guān)系。健康素養(yǎng)主題包括健康素養(yǎng)、心理健康、護(hù)理、患病率、教育等關(guān)鍵詞，在本領(lǐng)域中屬于較為重要但發(fā)展欠佳的主題。此主題下的論文多數(shù)涉及健康素養(yǎng)與心理健康的關(guān)系。這類文章大多遵循醫(yī)學(xué)與精神流行病學(xué)的研究進(jìn)路，認(rèn)為心理健康是健康概念下轄的一部分，因此健康素養(yǎng)可以同時(shí)影響心理健康和生理健康，不嚴(yán)格區(qū)分心理健康素養(yǎng)與健康素養(yǎng)。

2.2013-2016年高被引論文的核心關(guān)鍵詞被聚類為5個(gè)主題，分別為抑郁障礙(depressive disorder)、初級(jí)醫(yī)療(primary care)、健康素養(yǎng)(health literacy)、心理健康(mental health)和認(rèn)知行為治療(cognitive behavior therapy)。

其中，抑郁障礙主題主要包括抑郁障礙、尋求幫助、污名、信念、態(tài)度、疾病等關(guān)鍵詞，其內(nèi)涵與前一個(gè)時(shí)間段基本保持一致。較之上一個(gè)時(shí)間段，其中心性變化不大，密度略有上升，但總體發(fā)展仍不成熟，依然屬于本領(lǐng)域中較為重要但發(fā)展欠佳的主題。初級(jí)醫(yī)療主題主要包括初級(jí)醫(yī)療、教育、社區(qū)、屏障、互聯(lián)網(wǎng)等關(guān)鍵詞。其中心性與密度均處于中等水平，在本領(lǐng)域中處于過(guò)渡位置。該主題與該主題有關(guān)的論文大多討論了與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或基礎(chǔ)醫(yī)療有關(guān)的話題。健康素養(yǎng)主題主要包括健康素養(yǎng)、后果、護(hù)理、知識(shí)、影響等關(guān)鍵詞，其內(nèi)涵與前一個(gè)時(shí)間段基本保持一致。較之上一個(gè)時(shí)間段，其中心性變化不大，密度有較大提升，已成為本領(lǐng)域中較為重要的主題。心理健康主題主要包括心理健康、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等關(guān)鍵詞，旨在討論心理健康的影響因素。其主要由前期健康素養(yǎng)主題分裂演化而來(lái)，中心性不高、密度較高，在本領(lǐng)域中屬于外圍主題。認(rèn)知行為治療主題為本期新產(chǎn)生的主題，其中心性與密度都不高，在本領(lǐng)域中屬于新興主題。該主題只包括認(rèn)知行為治療一個(gè)關(guān)鍵詞，涉及該主題的論文均與認(rèn)知行為治療有關(guān)。

3.2017-2018年高被引論文的核心關(guān)鍵詞被聚類為8個(gè)主題，分別為護(hù)理(care)、驗(yàn)證(validation)、抑郁障礙(depressive disorder)、年齡(age)、教育(education)、兒童(child)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomised controlled trial)和心理健康(mental health)。

其中，護(hù)理主題主要包括護(hù)理、健康素養(yǎng)、服務(wù)、障礙等關(guān)鍵詞，在本領(lǐng)域中屬于較為重要但發(fā)展欠佳的主題。涉及該主題的論文大多將健康素養(yǎng)及其普及視為心理健康護(hù)理、健康護(hù)理或精神健康服務(wù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。驗(yàn)證主題主要包括驗(yàn)證、健康、有效性、生活質(zhì)量等關(guān)鍵詞，在本領(lǐng)域中屬于較為重要但發(fā)展欠佳的主題。涉及該主題的論文大多與某種測(cè)量工具或某類干預(yù)措施的評(píng)估有關(guān)。抑郁障礙主題主要包括抑郁障礙、焦慮障礙、精神分裂癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等關(guān)鍵詞，在本領(lǐng)域中屬于較為重要的主題。涉及該主題的論文大多討論了具體疾病的心理健康素養(yǎng)與其他相關(guān)變量的關(guān)系。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)主題主要包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、疾病、污名、信念、尋求幫助等關(guān)鍵詞，在本領(lǐng)域中屬于較為重要但發(fā)展欠佳的主題。心理健康主題主要包括干預(yù)、心理健康等關(guān)鍵詞，處于演化中的過(guò)渡位置。涉及該主題的論文大多討論了與心理健康干預(yù)有關(guān)的內(nèi)容。年齡主題主要包括年齡、讀寫(xiě)能力等關(guān)鍵詞，屬于該領(lǐng)域的外圍主題。該主題主要討論關(guān)于老年群體的相關(guān)內(nèi)容。教育主題主要包括教育、影響、社會(huì)支持等關(guān)鍵詞，屬于本領(lǐng)域中不太重要的主題。涉及該主題的論文大多討論了有關(guān)教育、社會(huì)資源等方面的內(nèi)容。兒童主題只包括兒童一個(gè)關(guān)鍵詞，屬于本領(lǐng)域中的外圍主題。該主題主要討論與兒童或青少年群體有關(guān)的內(nèi)容。

(二)心理健康素養(yǎng)領(lǐng)域各時(shí)段研究主題之間的關(guān)系

在研究中，首先參考Cobo(2011)等人提出的標(biāo)準(zhǔn)[18]，識(shí)別出每個(gè)主題下的核心論文；其次，分別以全部論文和核心論文為線索，生成主題與主題之間的共現(xiàn)矩陣，再采用Salton余弦作為主題間關(guān)聯(lián)程度的度量，進(jìn)行可視化展示，結(jié)果如圖2所示。圖中深色部分表示以核心論文為線索的主題間共現(xiàn)情況，淺色部分表示以全部論文為線索的主題間共現(xiàn)情況。圖中每個(gè)節(jié)點(diǎn)表示一個(gè)主題，節(jié)點(diǎn)的大小表示該主題對(duì)應(yīng)的論文數(shù)量，論文越多節(jié)點(diǎn)越大，節(jié)點(diǎn)間連線的寬度表示主題間的關(guān)聯(lián)程度，兩個(gè)主題間關(guān)系越密切，其連線也越來(lái)越寬。

圖2 三個(gè)時(shí)期主題間共現(xiàn)狀況

具體而言，三個(gè)時(shí)間段的主題間關(guān)系如下：2009-2012年的五個(gè)主題中，較為重要的主題是抑郁障礙和健康素養(yǎng)。抑郁障礙與隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、抑郁障礙與健康素養(yǎng)、健康素養(yǎng)與美國(guó)之間出現(xiàn)了較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)；健康素養(yǎng)與隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、美國(guó)與風(fēng)險(xiǎn)之間出現(xiàn)了數(shù)量較多但較為外圍的聯(lián)結(jié)。2013-2016年的五個(gè)主題中，較為重要的是抑郁障礙和健康素養(yǎng)。抑郁障礙、初級(jí)醫(yī)療與健康素養(yǎng)兩兩之間出現(xiàn)了較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)；心理健康與健康素養(yǎng)、初級(jí)醫(yī)療之間，認(rèn)知行為治療與抑郁障礙、初級(jí)醫(yī)療之間存在數(shù)量較多但較為外圍的聯(lián)結(jié)。2017-2018年的八個(gè)主題中，較為重要的是抑郁障礙、護(hù)理和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。護(hù)理與驗(yàn)證、護(hù)理與抑郁障礙、抑郁障礙與心理健康、抑郁障礙與隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)與護(hù)理之間出現(xiàn)了較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)；驗(yàn)證與心理健康之間存在數(shù)量較多但較為外圍的聯(lián)結(jié)。

結(jié)果顯示，每個(gè)時(shí)間段的主題都是由若干的“核心主題”(表現(xiàn)為涉及該主題的論文數(shù)量較多，且多為核心論文)和若干的“非核心主題”(表現(xiàn)為涉及該主題的論文數(shù)量較少，且少有核心論文)構(gòu)成，且核心主題均與“抑郁障礙”和“健康素養(yǎng)”有關(guān)。由核心論文構(gòu)成的主題共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)與由全部論文構(gòu)成的主題共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)存在一定差異，由全部論文構(gòu)成的主題共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)顯示各個(gè)主題之間均有較為緊密的聯(lián)系，而由核心論文構(gòu)成的主題共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)則顯示緊密聯(lián)系主要存在于部分主題之間，且各時(shí)段核心主題之間均有較強(qiáng)的聯(lián)系。前述結(jié)果提示本領(lǐng)域分化較不明顯，核心主題之間存在較多的關(guān)聯(lián)，而非核心主題可能是核心主題研究方向細(xì)化的結(jié)果。

(三)心理健康素養(yǎng)領(lǐng)域研究主題的演化路徑

參考Cobo等人提出的方法進(jìn)行主題演化分析并生成可視化結(jié)果[18]，情況如圖3所示。每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)主題，節(jié)點(diǎn)大小代表對(duì)應(yīng)主題包含的論文數(shù)量；箭頭代表主題間的演化關(guān)系，而箭頭的顏色與粗細(xì)代表主題間的相似度，箭頭顏色越深、越粗，主題間的相似度越高，演化關(guān)系越密切，而箭頭的虛實(shí)代表主題間是否共享名稱，實(shí)線表示箭頭指向的主題名稱(對(duì)應(yīng)該主題簇類內(nèi)出現(xiàn)頻次最高的詞)包含于發(fā)出箭頭的主題(或與發(fā)出箭頭的主題名稱相同)，虛線則表示兩個(gè)主題之間不存在前述關(guān)系。

圖3 2009-2018年國(guó)際心理健康素養(yǎng)領(lǐng)域研究熱點(diǎn)的演化路徑

結(jié)果顯示，2009-2018年國(guó)際心理健康素養(yǎng)領(lǐng)域研究熱點(diǎn)的演化路徑較為混雜，其研究主題在演化過(guò)程中分裂、合并、重組、轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象較為明顯，主題與主題之間呈現(xiàn)出一定的協(xié)同演化態(tài)勢(shì)，提示本領(lǐng)域的分化程度不高。總體來(lái)看，本領(lǐng)域研究熱點(diǎn)的演化呈現(xiàn)出兩個(gè)主要的體系：抑郁障礙演化體系與健康素養(yǎng)演化體系，并且這兩個(gè)體系在演化的過(guò)程中出現(xiàn)了一定的協(xié)同演化。

1.抑郁障礙演化體系的主要演化路徑為抑郁障礙 + 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) → 抑郁障礙 → 抑郁障礙 + 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。該路徑主要以抑郁障礙(depressive disorder)、焦慮障礙(anxiety disorder)、精神分裂癥(schizophrenia)、尋求幫助(help seeking)、污名(stigma)、信念(belief)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomised controlled trial)、干預(yù)(intervention)等關(guān)鍵詞為線索，串聯(lián)起不同時(shí)間段的研究。此路徑下的研究主題跨時(shí)間穩(wěn)定，在三個(gè)時(shí)間段上基本保持一致，主要關(guān)注經(jīng)典心理健康素養(yǎng)領(lǐng)域的內(nèi)容，包括但不限于對(duì)心理健康素養(yǎng)的干預(yù)、公眾對(duì)某種精神疾病的識(shí)別與態(tài)度等內(nèi)容。

此路徑在演化上主要表現(xiàn)為研究主題的分裂、融合與再分裂。早期，公眾對(duì)某種精神疾病的識(shí)別與態(tài)度和對(duì)心理健康素養(yǎng)的干預(yù)尚屬于兩個(gè)主題。前者傾向于討論公眾對(duì)具體精神疾病的識(shí)別、精神疾病污名及其對(duì)患者與一般公眾的影響。典型例子如Rüsch、Evans-Lacko和Thornicroft(2012)的研究[19]。該研究調(diào)查了公眾將包括抑郁障礙在內(nèi)的六種癥狀描述識(shí)別為“精神疾病”的情況，以及公眾對(duì)這些疾病的態(tài)度、接觸意愿與求助意向等內(nèi)容，討論了公眾對(duì)精神疾病的認(rèn)知以及與疾病歸因、疾病態(tài)度等因素之間的關(guān)系[19]。后者則主要關(guān)注心理健康素養(yǎng)的干預(yù)方法及其有效性，典型例子是Reavley與Jorm(2010)的綜述性文章[20]。該研究討論了包括心理健康素養(yǎng)在內(nèi)的多種干預(yù)措施對(duì)高等學(xué)校學(xué)生群體心理健康的有效性[20]。而后，這兩個(gè)主題融合成一個(gè)新的主題，新主題的內(nèi)容基本等同與原有主題之間的加和，典型例子是Griffiths、Carron-Arthur、Parsons和Reid于2014年發(fā)表在世界精神病學(xué)雜志上的一篇Meta研究。[21]該研究從PubMed、PsycINFO和Cochrane三個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中共檢索了34篇主要針對(duì)精神疾病污名的干預(yù)性文章，系統(tǒng)評(píng)價(jià)了包括教育在內(nèi)的多種干預(yù)方法對(duì)降低精神疾病患者病恥感并縮短社會(huì)距離的效果[21]。隨著演化，合成主題又再一次分解為與早期基本類似的兩個(gè)主題，但與之前略有不同的是，這一時(shí)間段內(nèi)的部分研究不再只局限于心理健康素養(yǎng)本身，也開(kāi)始關(guān)注心理健康素養(yǎng)是否是某些干預(yù)手段提高心理健康的機(jī)制，即作為中介變量的心理健康素養(yǎng)。例如，在Bakker與Rickard(2018)的研究中，試圖驗(yàn)證某手機(jī)APP(MoodPrism)的使用是否可以降低個(gè)體的焦慮與抑郁，提高個(gè)體心理健康[22]。該研究發(fā)現(xiàn)，使用MoodPrism可以降低焦慮與抑郁，提高個(gè)體心理健康，但該研究同時(shí)指出心理健康素養(yǎng)在前述關(guān)系中沒(méi)有起到中介作用，使用MoodPrism提高心理健康的機(jī)制尚且不明[22]?？傮w而言，抑郁障礙演化體系中的主題大多數(shù)與心理學(xué)有關(guān)，其在演化中一直處于高中心度的位置，且密度不斷提高，說(shuō)明該體系下的主題一直是心理健康素養(yǎng)研究領(lǐng)域中所關(guān)注的，并且內(nèi)部發(fā)展趨于完善，整個(gè)主題正在不斷走向成熟。

2.健康素養(yǎng)演化體系則主要包含了兩條演化路徑：①健康素養(yǎng) → 健康素養(yǎng) → 護(hù)理；②健康素養(yǎng) → 心理健康 → 心理健康。該路徑主要以健康素養(yǎng)(health literacy)、心理健康(mental health)、護(hù)理(care)等關(guān)鍵詞為線索，串聯(lián)起不同時(shí)間段的研究。此路徑主要從醫(yī)學(xué)角度入手，不嚴(yán)格區(qū)分心理健康素養(yǎng)與健康素養(yǎng)，著重討論健康素養(yǎng)與心理健康之間的關(guān)系，此體系下的論文大多認(rèn)為心理健康是健康的一個(gè)組成部分或健康行為的諸多效果之一。

健康素養(yǎng)演化體系下的這兩條路徑在前中期體現(xiàn)為領(lǐng)域分裂，心理健康主題與健康護(hù)理主題形成了不同的演化路徑。在演化中，二者的母題都是健康素養(yǎng)，該主題下的研究大多認(rèn)為心理健康是健康的子概念，因此健康素養(yǎng)可以同時(shí)影響心理健康和生理健康。早期研究的典型例子如Wolf、Feinglass、Thompson和Baker(2010)的研究[23]。該研究討論了美國(guó)老年人功能性健康素養(yǎng)(即閱讀和理解包括藥品說(shuō)明書(shū)在內(nèi)的基本的健康相關(guān)信息材料的能力)與其生理、心理健康之間的關(guān)系[23]。隨后，該主題分裂為兩個(gè)主題，健康素養(yǎng)與心理健康。前者更傾向于討論健康素養(yǎng)或健康知識(shí)普及與服藥依從性、病恥感等心理變量之間的關(guān)系，典型例子如Unger、Cabassa、Molina、Contreras和Baron(2013)的研究[24]；后者則傾向于討論健康素養(yǎng)與多種身體健康、精神健康指標(biāo)之間的關(guān)系，典型例子如Hoover(2015)等人的研究[25]。在此之后，二者發(fā)展出了不同的演化路徑，但總體演化趨勢(shì)都是從對(duì)變量關(guān)系的探索轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)變量關(guān)系的應(yīng)用。在健康素養(yǎng)領(lǐng)域，研究重心從健康素養(yǎng)轉(zhuǎn)移到健康護(hù)理，將健康素養(yǎng)與健康知識(shí)普及視為心理健康護(hù)理、健康護(hù)理或精神健康服務(wù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。例如Petersen(2017)等人在研究中，討論了促進(jìn)中低收入國(guó)家將精神衛(wèi)生充分納入初級(jí)衛(wèi)生保健體系的關(guān)鍵挑戰(zhàn)、社會(huì)需求與潛在策略，認(rèn)為提高公民心理健康素養(yǎng)、降低病恥感的創(chuàng)新方法是前述策略的重要組成部分[26]。而在心理健康領(lǐng)域，研究者開(kāi)始關(guān)注對(duì)心理健康的干預(yù)，其中健康素養(yǎng)往往是一個(gè)關(guān)鍵的因素，典型例子如Chan、Godwin、Gonzalez、Yellowlees和Hilty(2017)的研究，該研究討論了心理健康領(lǐng)域的移動(dòng)應(yīng)用程序在精神疾病治療中的作用與應(yīng)用要點(diǎn)[27]。

在演化過(guò)程中，本研究熱點(diǎn)由健康素養(yǎng)主題分裂成心理健康主題與健康護(hù)理主題。前者由中期分化出的外圍主題向領(lǐng)域中心演化，表現(xiàn)為中心性的提高，并且在演化中吸納了其他內(nèi)容，降低了主題的密度；后者由中期以“健康素養(yǎng)”為高頻詞演化為以“護(hù)理”為高頻詞，完成了重心的轉(zhuǎn)移。此外，在中心性變化不大的同時(shí)，主題密度明顯降低，說(shuō)明在演化過(guò)程中吸納了新的內(nèi)容?？傮w而言，健康素養(yǎng)演化體系下的主題大多從醫(yī)學(xué)角度入手，討論了有關(guān)心理健康素養(yǎng)應(yīng)用的一些話題，整個(gè)主題發(fā)展過(guò)程經(jīng)歷了一次分裂，演化出了兩個(gè)子主題，且兩個(gè)子主題都在不斷吸收新內(nèi)容并沿著各自的方向完成演化。

3.健康素養(yǎng)與抑郁障礙兩個(gè)體系在演化中還呈現(xiàn)出協(xié)同演化的態(tài)勢(shì)。這種協(xié)同演化主要表現(xiàn)在兩方面：其一，抑郁障礙與健康素養(yǎng)這兩個(gè)關(guān)鍵主題在演化的過(guò)程中出現(xiàn)了主題內(nèi)容交換的現(xiàn)象；其二，兩支演化體系之間共享一些細(xì)分的主題，例如美國(guó)、風(fēng)險(xiǎn)、初級(jí)醫(yī)療、教育、年齡、驗(yàn)證等主題，這些主題在各自的時(shí)間段中所包含的核心論文數(shù)量通常較少，主要作為每個(gè)時(shí)間段中對(duì)主題的補(bǔ)充或表征主要主題下的細(xì)分主題存在。此類主題在演化時(shí)多與抑郁障礙、健康素養(yǎng)這兩個(gè)主要主題之間完成部分內(nèi)容交換，并且在一定程度上與前一個(gè)時(shí)間段中的同類主題發(fā)生一定內(nèi)容上的聯(lián)系，大多表示了每個(gè)時(shí)間段研究者關(guān)心的獨(dú)特主題，其中心性、密度沒(méi)有明顯的演化規(guī)律。

此外，本領(lǐng)域在演化過(guò)程中還出現(xiàn)過(guò)部分孤立主題，如兒童、認(rèn)知行為治療等，這些主題大多只在短時(shí)間內(nèi)引起研究者的興趣，缺乏后期深入研究，沒(méi)有與其他主題形成穩(wěn)定且連續(xù)的知識(shí)發(fā)展脈絡(luò)。這些孤立主題多代表了某些時(shí)間段一過(guò)性的研究熱點(diǎn)。

四、結(jié)論和建議

本文以國(guó)際心理健康素養(yǎng)領(lǐng)域2009-2018年248篇高被引學(xué)術(shù)型文獻(xiàn)及其關(guān)鍵詞為研究對(duì)象，采用關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析和聚類分析方法，識(shí)別并分析了國(guó)際心理健康素養(yǎng)領(lǐng)域近年來(lái)的熱點(diǎn)研究主題及其演化路徑。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心理健康素養(yǎng)領(lǐng)域(分成2009-2012、2013-2016、2017-2018三個(gè)時(shí)間段展開(kāi))總體上可以分為抑郁障礙與健康素養(yǎng)兩大研究方向。抑郁障礙方向指抑郁障礙+隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)→抑郁障礙→抑郁障礙+隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)一條演化路徑，遵循經(jīng)典心理健康素養(yǎng)的研究取向，討論關(guān)于心理健康素養(yǎng)的干預(yù)、精神疾病污名、公眾對(duì)精神疾病的識(shí)別等內(nèi)容；健康素養(yǎng)方向指健康素養(yǎng)→健康素養(yǎng)→護(hù)理和健康素養(yǎng)→心理健康→心理健康兩條演化路徑，遵循醫(yī)學(xué)的研究取向，討論健康素養(yǎng)與心理健康之間的關(guān)系。兩大方向在演化過(guò)程中彼此糾纏，主題間分裂、合并、重組等現(xiàn)象較明顯，說(shuō)明主題間聯(lián)系密切且分化程度不高，這在一定程度上提示國(guó)際心理健康素養(yǎng)領(lǐng)域仍處于早期發(fā)展階段。

本研究認(rèn)為，未來(lái)的心理健康素養(yǎng)研究可從以下三方面推進(jìn)：

其一，注重心理健康素養(yǎng)研究的本土化推進(jìn)。心理健康素養(yǎng)是一個(gè)發(fā)源于西方文化中的概念，在中國(guó)本土進(jìn)行相應(yīng)研究時(shí)，需要注重與中國(guó)的文化語(yǔ)境進(jìn)行對(duì)接。其中，概念涵義和測(cè)量工具的本土化是此類研究的重中之重。

其二，注重多學(xué)科協(xié)同發(fā)展。傳統(tǒng)的心理健康素養(yǎng)研究主要開(kāi)展于精神病學(xué)領(lǐng)域。近年來(lái)，隨著心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等學(xué)科對(duì)于這一領(lǐng)域研究的逐步開(kāi)展，今后在研究中應(yīng)更加注重多學(xué)科的協(xié)同，引入不同學(xué)科的研究方法和研究范式，推進(jìn)本領(lǐng)域的發(fā)展。

其三，注重研究本身的深入性和多樣性。本研究結(jié)果表明，心理健康素養(yǎng)研究領(lǐng)域目前處于早期發(fā)展階段，因此其研究有待進(jìn)一步豐富和完善。未來(lái)的研究方向可以考慮提出并完善心理健康素養(yǎng)的本土化概念框架以及心理健康素養(yǎng)的干預(yù)研究等。