暴力風險評估在精神分裂癥患者安全護理中的應(yīng)用

陳剛 黃杰萍 譚桂燕 鄧韻華

精神分裂癥病因較為復雜，病程長，且臨床癥狀存在差異，為臨床治療帶來了困難[1]?；颊叽嬖谛睦碚系K、認知障礙、社會功能異常，影響了其正常的工作與學習[2]。且當受到精神刺激時，可出現(xiàn)不同程度的危險行為，在病態(tài)心理的支配下，可出現(xiàn)自殺、自殘、攻擊他人等行為，這不僅影響了自身生命安全，也對社會穩(wěn)定以及他人的生命安全帶來威脅[3]。因此，除了對常規(guī)藥物治療外，對精神分裂癥患者危險行為進行防范以及采取相應(yīng)的措施十分重要。暴力風險評估指導下的安全護理是通過對患者病情實施分級評估，對病情給予準確的定位，并依據(jù)病情嚴重程度制訂相應(yīng)的干預(yù)方案[4]。為此就暴力風險評估在精神分裂癥患者安全護理中的應(yīng)用價值進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年5 月—2020 年1 月收入醫(yī)院治療的60 例精神分裂癥患者為研究對象，采用組間年齡、性別、病程具有可比性的方法分為對照組和觀察組，每組30 例。納入條件：符合國際疾病分類第10 版中（ICD-10）精神分裂癥診斷標準，病程≥2 年；研究前未經(jīng)過運動治療、心理治療者；研究對象以及家屬均知情且簽署了倫理知情同意書。排除條件：嚴重的軀體、免疫、代謝性疾病者；興奮躁動不安者；腦器質(zhì)性疾病；伴有肢體功能障礙者；患者臨床資料不全者。對照組男16 例，女14 例；年齡25～65 歲，平均36.21±7.91 歲；病程3～7 年，平均5.45±0.54年。觀察組男12 例，女18 例；年齡26～67 歲，平均37.41±7.58 歲；病程4～9 年，平均5.97±0.66 年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 干預(yù)方法

對照組實施常規(guī)干預(yù)模式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施暴力風險評估指導下護理干預(yù)模式，步驟如下。

1.2.1 暴力風險評分 患者入院后，護士對患者的暴力風險進行評估，當患者總分低于5 分，則實施動態(tài)觀察組，當患者得分≥5 分時，則每天實施動態(tài)觀察，并對患者的評分變化調(diào)整護理措施。利用本院資深護士根據(jù)工作經(jīng)驗制定評估表，該量表共通過暴力行為、藥物酒精濫用史、口頭暴力威脅，近期出現(xiàn)被害妄想、激越、猜疑以及興奮等精神病癥，患者存在明顯的社會心理刺激等[5]。對患者病情嚴重程度進行評分，其中暴力行為評為0～4 分，口頭暴力威脅評為0～3 分，精神病癥狀總分為0～2分，其余項目分為無或有，評分為0～1 分。其中總分1～3 為低度，4～7 分為中度，8 分或以上為高度，最后將患者的評估結(jié)果登記在床頭卡上，且根據(jù)風險分級制訂相應(yīng)的護理方案[6-7]。

1.2.2 低度風險患者護理 ①安置患者在一級病室進行觀察，不予實施約束保護，并與患者簽訂危險行為的契約書，在契約書中詳細例舉相應(yīng)的獎勵與懲罰制度，獎勵如外出散步、患者座談會公開表揚、任命為委員會組長等，以激勵患者向正性方向發(fā)展。②建立生活技能組、閱讀組、腰鼓組、歌唱組，責任護士根據(jù)患者的喜好安排其參加小組活動。此外，可開展康復小課堂以及形式多樣的比賽活動，豐富患者住院生活[8]。

1.2.3 中度風險患者護理 在低度風險患者護理干預(yù)的基礎(chǔ)上實施運動療法,且此類患者仍安置在重癥區(qū)監(jiān)護病房，活動范圍在護士的視線范圍內(nèi)。運動類型主要為慢跑、拔河、球類比賽等體育活動，根據(jù)患者實際情況分配運動類型，即集體運動與單獨運動，由護士進行一對一的指導整個運動過程，運動治療時間為每次40 min,每周3 次，共12 周。此外，在運動治療的過程中，注意監(jiān)測患者的呼吸、脈搏以及血壓等變化情況，運動治療完成后，評估患者整個運動過程的疲勞感程度運動耐力等，并及時調(diào)整個體化的運動模式。

1.2.4 高度風險患者護理 在低、中度風險患者護理干預(yù)基礎(chǔ)上實施約束保護以及自我角色認同干預(yù)。將患者安置在重癥區(qū)監(jiān)護病房，給予一對一看護，清除房間內(nèi)的一切危險物，保證環(huán)境安全。①家庭職業(yè)認同。與家屬交流，由家庭成員向醫(yī)護人員提供家庭成員照片或段視頻，重拾患者家庭溫暖，重建家庭成員之間的紐帶，同時鼓勵患者觀看家庭成員照片并逐個辨認，組織家庭關(guān)系，同時引導患者會議照片事發(fā)經(jīng)過，誘導患者回憶過去。②職業(yè)角色認同，對患者實施情景模擬干預(yù)，如教師角色患者可為其準備黑板與筆，鼓勵患者嘗試著為護士提出的問題進行講解。③個人成就角色認同。對于獲得重大獎項或成就的患者，引導其進行反復翻閱證書或獎狀，并為其大聲朗讀其內(nèi)容，增加患者的榮譽感。

1.2.5 階段性評估 護士每周對患者的行為風險進行評估，達到低度風險的患者解除約束，安置在一級病室進行觀察，實施護理措施。

1.3 觀察指標及護理質(zhì)量評分標準

1.3.1 危險行為 采用本院自制的暴力危險行為評分量表進行評分，該量表共包括暴力危險行為、自殺自傷危險行為、外走危險行為3 項，分數(shù)越高表示患者危險行為越嚴重[9]。

1.3.2 社會交往能力 采用社交技能量表（SSC）與社會適應(yīng)能力量表(SAFE)進行評分，SSC 量表共包括12 個條目，采用3 級評分法進行評分，每項評分為0～2 分，總分24 分，分數(shù)越高，社交技能越差[10-11]。SAFE 量表共19 個條目，采用5 級評分進行評分，分數(shù)越高表示患者社會適應(yīng)能力越差。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組危險行為評分比較

觀察組危險行為各項指標評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組危險行為評分比較（分）

2.2 兩組社會交往能力比較

觀察組SSC、SAFE 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，見表2。

表2 兩組社會交往能力比較（分）

3 討論

精神分裂癥是一種以思維、行為、情感等精神活動障礙或不協(xié)調(diào)為主要臨床表現(xiàn)的精神疾患。經(jīng)臨床研究證實，精神分裂癥患者思維紊亂，其個人行為受精神癥狀與外界刺激控制，易出現(xiàn)危險行為[12]。此外，大部分住院患者的活動范圍局限在病室內(nèi)，由于長期住院接受治療，使患者與社會群體的生活差距越來越大，長期生活在封閉的環(huán)境中，患者思維、情感與外界隔絕，且加速衰退，無法回歸社會，降低其生活質(zhì)量[13]。常規(guī)護理雖然能夠?qū)颊卟∏榫哂幸欢ǖ目刂?、調(diào)整，但是由于其病情的特殊性，難以降低其危險行為的發(fā)生。因此，對于患者的危險行為進行評估，實施具有針對性的護理干預(yù)，對改善其精神狀態(tài)，促使患者早日回歸社會具有積極的影響。暴力風險評估可對患者的病情給予準確的定位，護士根據(jù)評估結(jié)果對患者制頂護理方案，為后續(xù)的護理工作提供充分的理論指導。

本研究中，觀察組暴力危險行為、自殺自傷危險行為、外走危險行為評分均低于對照組（P＜0.05）。且觀察組社交技能、社會適應(yīng)能力評分高于對照組（P＜0.05）。說明暴力風險評估理論指導下的護理模式可穩(wěn)定病情，恢復其社會交往能力。分析在暴力風險評估指導下的行為干預(yù)可幫助患者重新建立行為模式，幫助患者采取積極的應(yīng)對方式應(yīng)對應(yīng)激事件，分散患者的注意力。與患者簽訂契約書，使患者在認知上獲悉暴力行為所帶來的懲罰。且當患者的行為達到要求時，給予一定的精神鼓勵或物質(zhì)鼓勵，可促使患者改變不良的行為模式，有效放置危險行為的發(fā)生。而適當?shù)闹笇Щ颊邊⑴c群里文娛活動，既能增加與外界交流，又能宣泄內(nèi)心的不良情緒，在某種程度上提高了患者的社會交往能力。

綜上所述，暴力風險評估在精神分裂癥患者安全護理中的應(yīng)用可改善患者的危險行為，提高其社會交往能力，利于患者病情的穩(wěn)定，改善精神狀況，值得臨床借鑒。