冬病夏治貼敷配合肺康復(fù)療法在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用

陳燕瑩 胡濤 陳佳暢

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見的以持續(xù)呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限為特征的疾病，往往由于有毒顆粒或氣體的顯著暴露引起的氣道和/或肺泡異常有關(guān)[1]。COPD 急性加重期（AECOPD）可降低患者的生命質(zhì)量，增加住院患者的病死率。由于長(zhǎng)期慢性低氧、高碳酸血癥，AECOPD 可促進(jìn)或加重心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松、抑郁、肺癌等并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。臨床將COPD 分為急性加重期、穩(wěn)定期，其中針對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者臨床多采用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等西藥治療，能短期緩解臨床癥狀，但遠(yuǎn)期療效欠佳[4]。中醫(yī)認(rèn)為COPD 病變屬于本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，發(fā)病機(jī)制為肺氣虧虛、氣機(jī)壅滯于肺間，造成肺氣脹滿，經(jīng)上逆造成喘息、氣促，而肺病日久可累及脾、腎，造成脾腎氣虛[5]。本研究探討冬病夏治貼敷配合肺康復(fù)療法在COPD 穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2018 年6 月—2020 年4 月收治的慢性阻塞性肺疾病患者100 例，納入條件：符合“慢性阻塞性肺疾病診治指南”中穩(wěn)定期相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；積極配合治療；近1 個(gè)月未使用抗生素且無(wú)急性發(fā)作史；認(rèn)知、溝通能力正常；簽署知情同意書。排除條件：伴有其他肺部疾病，如哮喘、肺結(jié)核等；伴有臟器功能損傷或造血系統(tǒng)疾病；既往有精神病史；妊娠或哺乳期婦女。按照組間基本特征匹配的原則分為對(duì)照組與觀察組，各50 例，對(duì)照組中男37 例，女13 例；年齡：＜60 歲29 例，≥60 歲21 例；病程5.23±2.04 年；病情分級(jí)：Ⅱ級(jí)23 例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)14 例。觀察組中男38 例，女12 例；年齡：＜60 歲30 例，≥60 歲20 例；病程：5.25±2.07年；病情分級(jí)：Ⅱ級(jí)21 例，Ⅲ級(jí)15 例，Ⅳ級(jí)14 例。兩組患者性別、年齡、病程及病情分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素用藥指導(dǎo)；發(fā)放健康手冊(cè)，開展健康教育，并囑咐患者戒煙；指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸鍛煉等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以冬病夏治貼敷配合肺康復(fù)療法，具體操作如下：

1.2.1 冬病夏治貼敷

（1）敷貼制作：敷貼制作藥物有細(xì)辛、冰片、附子、川椒、吳茱萸、白芥子、肉桂等，根據(jù)配方比例取藥，烘干后研磨成粉末，經(jīng)80 目篩后拌勻，取鮮生姜榨汁，倒入藥末中調(diào)制成糊狀，制成直徑2 cm、厚度1 cm 的藥餅，將其裝入空白敷貼中備用。

（2）貼敷操作：選取患者肺俞、大杼、天突、定喘、阿是等穴位，夏季三伏天進(jìn)行貼敷操作，自“頭伏”起，將制成的敷貼粘于上述穴位，每次4 h，每副貼3 次，1 個(gè)療程7 d，間歇3 d 后繼續(xù)下1 個(gè)療程治療。穴位貼敷期間，密切監(jiān)測(cè)患者狀況，如出現(xiàn)貼敷處腫脹流膿、發(fā)熱過敏等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止治療。此外，結(jié)合患者臨床癥狀選貼貼敷，如伴有咳嗽、氣促癥狀，則采用咳嗽貼[6-7]。

1.2.2 肺康復(fù)療法

1.2.2.1 中藥離子導(dǎo)入治療 采用BE-3000 型電腦中頻治療儀開展中藥離子導(dǎo)入治療，治療藥物為通絡(luò)舒肺液，包括桃仁、桑白皮、虎杖、瓜蔞仁等，每次劑量200 ml，加熱1～2 min 至溫度適宜，選取12 cm×15 cm 大小的電極套，將其置于中藥煎劑內(nèi)浸漬3～5 min，待電極套完全浸透后取出擰干，將2電極置于電極套內(nèi)，分別置于兩側(cè)肺腧穴，采用醫(yī)用膠布固定，根據(jù)患者耐受表現(xiàn)確定輸出頻率（＜75 W），每2 d 治療1 次，每次20 min。

1.2.2.2 循經(jīng)取穴刺激排痰 選用TD-3100 型振動(dòng)排痰儀，振動(dòng)排痰前，評(píng)估患者病情及振動(dòng)療法耐受度，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，挑選適用的排痰儀叩擊頭，對(duì)患者肺俞、心俞、膈俞、大杼等穴位實(shí)施振動(dòng)刺激，將叩擊頭置于相應(yīng)穴位處，自下而上、由輕而重振動(dòng)，循序漸進(jìn)的實(shí)施叩擊振動(dòng)，振動(dòng)頻率為25 cps，每穴位叩擊20～30 s，每次20 min，每日2 次；振動(dòng)治療過程中，需密切關(guān)注患者治療反應(yīng)或感受，據(jù)此調(diào)整振動(dòng)治療時(shí)間及強(qiáng)度，如出現(xiàn)不適反應(yīng)，則立即停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能指標(biāo)：護(hù)理干預(yù)2 個(gè)月后，采用同一型號(hào)的肺功能儀檢測(cè)患者肺功能，使用短效支氣管舒張劑后，測(cè)定患者用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣量(FEV1)、FEV1/FVC，指標(biāo)測(cè)定數(shù)值越大，表明患者肺功能狀況越好[8-9]。

（2）呼吸困難狀況：護(hù)理干預(yù)2 個(gè)月，采用COPD 評(píng)估測(cè)試分值（CAT）評(píng)價(jià)患者呼吸困難狀況，量表包括咳嗽、胸悶、氣喘、咳痰、室內(nèi)活動(dòng)、室外活動(dòng)、睡眠及精力8 個(gè)維度，每個(gè)維度均采取0～5 分6 級(jí)評(píng)價(jià)法，無(wú)則0 分，非常嚴(yán)重則5分，總分0～40 分?！?0 分為無(wú)影響或輕微影響；11～20 分為中等影響；21～30 分為嚴(yán)重影響；≥31分為非常嚴(yán)重影響[10-11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)評(píng)價(jià)比較

干預(yù)護(hù)理后，觀察組肺功能指標(biāo)FVC、 FEV1、FEV1/FVC 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)評(píng)價(jià)比較

2.2 兩組患者CAT 評(píng)分比較

干預(yù)護(hù)理后，觀察組患者CAT 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者CAT 評(píng)分比較（例）

3 討論

中醫(yī)將COPD 納入“肺脹、喘證”等范疇，臨床尚未明確COPD 的發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為其發(fā)生與肺部對(duì)有害顆粒的異常炎性反應(yīng)有關(guān)。COPD 進(jìn)展后期出現(xiàn)低氧血癥及高碳酸血癥，進(jìn)一步引起全身不良效應(yīng)[12]，中醫(yī)治療COPD 強(qiáng)調(diào)扶正祛邪、標(biāo)本兼治，通過中醫(yī)外治療法干預(yù)，患者肺功能、呼吸困難癥狀均得到顯著改善。

本研究在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中應(yīng)用冬病夏治貼敷配合肺康復(fù)療法，結(jié)果顯示，觀察組肺功能指標(biāo)FVC、 FEV1、FEV1/FVC 均高于對(duì)照組（P＜0.05），呼吸困難程度輕于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究對(duì)COPD 患者采用冬病夏治貼敷，敷貼藥物中吳茱萸有溫經(jīng)散寒作用，細(xì)辛有止咳平喘、調(diào)節(jié)免疫功能的效用，附子有溫補(bǔ)脾腎、補(bǔ)火助陽(yáng)作用，白芥子有鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰作用，對(duì)肺俞、大杼、天突、定喘、阿是等穴位實(shí)施貼敷治療，能直接穿透皮膚組織實(shí)現(xiàn)對(duì)藥物的有效吸收，且可對(duì)穴位產(chǎn)生刺激，雙重作用下藥理效應(yīng)明顯；同時(shí)，穴位貼敷屬于外治法，藥物無(wú)需經(jīng)消化道、肝臟，能防止機(jī)體內(nèi)消化酶對(duì)藥物成分的破壞，且可減少不良反應(yīng)發(fā)生[13]。 本研究在COPD 穩(wěn)定期患者中應(yīng)用中藥離子導(dǎo)入治療，選取治療藥液為通絡(luò)舒肺液，桃仁可止咳平喘，桑白皮、虎杖可化痰止咳，借助治療儀能促進(jìn)藥液分子實(shí)現(xiàn)離子化，有助于相關(guān)物質(zhì)經(jīng)皮膚或黏膜進(jìn)入機(jī)體，從而達(dá)到化痰、止咳、平喘的目的。本研究對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者實(shí)施循經(jīng)取穴振動(dòng)排痰操作，其中肺俞可養(yǎng)陰潤(rùn)肺、清熱補(bǔ)虛，膈俞可理氣止痛，大杼可宣肅肺氣，選取上述穴位實(shí)施振動(dòng)排痰，通過體表機(jī)械振動(dòng)實(shí)施作用，能促進(jìn)機(jī)體肺泡表面的痰液松動(dòng)，通過指導(dǎo)患者練習(xí)有效咳嗽或繼續(xù)采取振動(dòng)刺激，即可促進(jìn)痰液排出，有助于緩解呼吸困難癥狀[14]。

綜上所述，冬病夏治貼敷配合肺康復(fù)療法在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用，能促進(jìn)肺功能康復(fù)，改善呼吸困難癥狀。