自我決定理論在健康行為領(lǐng)域的研究進(jìn)展

劉彤 李曉敏* 梁明明 霍明艷 田伶玉

自我決定理論（Self- Determination theory，SDT）是美國(guó)學(xué)者Ryan M. Richad 和Deci L. Edward于20 世紀(jì)80 年代首次提出的一種認(rèn)知?jiǎng)訖C(jī)理論，該理論主要研究人類行為自我決定的程度或自愿程度，強(qiáng)調(diào)自我決定對(duì)行為動(dòng)機(jī)的調(diào)節(jié)作用，同時(shí)注重外界環(huán)境因素對(duì)個(gè)體自我決定的影響[1]。該理論經(jīng)過(guò)40 年的不斷研究完善，最終形成了教育、心理、體育、醫(yī)療保健等多個(gè)領(lǐng)域?qū)嵺`研究的完整理論體系。當(dāng)代不健康的生活方式依然是影響生命健康的重要因素之一，健康促進(jìn)行為主要涉及煙、酒等上癮行為的戒斷、身體鍛煉、營(yíng)養(yǎng)飲食、慢性病控制、遵醫(yī)行為等[2]。自我決定理論為健康行為的建立提供了理論框架，近年來(lái)，SDT 在健康行為方面的研究取得了一定的成果。

1 自我決定理論框架和健康行為的理論基礎(chǔ)

1.1 自我決定理論

自我決定理論又是一種積極心理學(xué)理論，認(rèn)為人是自我決定行為的個(gè)體。自我決定理論的核心內(nèi)容是根據(jù)自我決定程度高低的不同把動(dòng)機(jī)分成自主動(dòng)機(jī)（內(nèi)部動(dòng)機(jī)）和控制動(dòng)機(jī)（外部動(dòng)機(jī)），行為的產(chǎn)生則是從無(wú)動(dòng)機(jī)到外部動(dòng)機(jī)再到內(nèi)部動(dòng)機(jī)。在國(guó)內(nèi)外大量的理論研究和臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，我國(guó)學(xué)者項(xiàng)明強(qiáng)等[3]提出了基于自我決定理論的健康行為干預(yù)模式（圖1）。

圖1 基于SDT 的健康行為干預(yù)模式

模型的內(nèi)涵為自主性支持的外在環(huán)境、自主定向的人格特征、內(nèi)在目標(biāo)的生活追求，會(huì)直接促進(jìn)自主性、勝任力和歸屬感這三種基本心理需求的滿足;三種基本需求的滿足又會(huì)激發(fā)個(gè)體的自主性動(dòng)機(jī),由無(wú)動(dòng)機(jī)、外部動(dòng)機(jī)向內(nèi)部動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)化，促使個(gè)體以更多熱情投入，由被動(dòng)變?yōu)榉e極主動(dòng)，主動(dòng)產(chǎn)生和維持有利于身心健康的行為，如戒煙戒酒、身體鍛煉、健康飲食、血糖控制、情緒管理等。身體健康行為和心理健康行為又是互相作用的,最終，促進(jìn)個(gè)體形成一個(gè)良性循環(huán)的高質(zhì)量生活方式。

自我決定理論包含5 個(gè)分支理論：有機(jī)整合理論、基本心理需要理論、認(rèn)知評(píng)價(jià)理論、因果定向理論和目標(biāo)內(nèi)容理論。SDT 健康行為模型主要是以有機(jī)整合理論和基本心理需要理論為理論基礎(chǔ)而建立的。有機(jī)整合理論根據(jù)自我決定的程度將動(dòng)機(jī)分為無(wú)動(dòng)機(jī)（無(wú)調(diào)節(jié)）、外部動(dòng)機(jī)和內(nèi)部動(dòng)機(jī)（內(nèi)在調(diào)節(jié)），同時(shí)又根據(jù)程度的不同將外部動(dòng)機(jī)劃分為外在調(diào)節(jié)、內(nèi)射調(diào)節(jié)、認(rèn)同調(diào)節(jié)和整合調(diào)節(jié)，認(rèn)為這些動(dòng)機(jī)組成了一個(gè)連續(xù)體，連續(xù)體的兩端分別為無(wú)動(dòng)機(jī)和內(nèi)部動(dòng)機(jī)，干預(yù)促進(jìn)無(wú)動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)化為有動(dòng)機(jī)，外部動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)化為內(nèi)部動(dòng)機(jī)；無(wú)調(diào)節(jié)經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)化成為整合調(diào)節(jié)，最終成為內(nèi)在調(diào)節(jié)。最終行為成為一種自身由內(nèi)而發(fā)的興趣，而不是外部環(huán)境驅(qū)使的，這樣產(chǎn)生的行為堅(jiān)持性更高?；拘睦硇枰碚撝饕翘骄縿?dòng)機(jī)與心理需求的關(guān)系，認(rèn)為促進(jìn)外部動(dòng)機(jī)內(nèi)化和增強(qiáng)內(nèi)部動(dòng)機(jī)的條件是社會(huì)環(huán)境因素滿足三種基本心理需要：自主的需要、能力的需要和歸屬的需要。自主需要即自我決定的需要，個(gè)體在從事各種活動(dòng)中，能根據(jù)自己的意愿進(jìn)行選擇；能力需要即個(gè)體的自我效能，個(gè)體在從事各種活動(dòng)時(shí)，認(rèn)為自己能夠完成活動(dòng)所具備的能力判斷或信念；歸屬需要即個(gè)體需要來(lái)自周圍環(huán)境或他人的關(guān)愛、理解、支持，體驗(yàn)等歸屬感。當(dāng)外部社會(huì)環(huán)境滿足三種基本心理需要時(shí)，可促進(jìn)外部動(dòng)機(jī)向內(nèi)部動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)化，個(gè)體的自我決定程度也會(huì)提高，那么人類的動(dòng)機(jī)和天性就會(huì)得到積極的發(fā)展，人類自身也能健康地成長(zhǎng)[4]。若外部社會(huì)環(huán)境所提供的是被控制、被逼迫的感覺(jué)，基本心理需要得不到滿足，個(gè)體會(huì)表現(xiàn)為無(wú)動(dòng)機(jī)或由外部動(dòng)機(jī)所激發(fā)的行為，其自我決定程度通常也會(huì)降低，此時(shí)行為并非是主動(dòng)產(chǎn)生的，而是被迫的，會(huì)伴隨產(chǎn)生更多的沖突和分裂，行為表現(xiàn)也是不穩(wěn)定的，這樣的行為是無(wú)法長(zhǎng)久堅(jiān)持下去的。

1.2 健康行為的理論基礎(chǔ)

健康促進(jìn)行為是指?jìng)€(gè)體為了維持和改善自身健康水平自我發(fā)起的、建立在積極行為基礎(chǔ)上的、多維度的持久性行為，包括改變健康危險(xiǎn)行為（吸煙、酗酒等），采取積極健康行為（經(jīng)常鍛煉、合理飲食等）以及遵醫(yī)行為[5]。Ryan 認(rèn)為自我決定理論是一種動(dòng)機(jī)過(guò)程理論，動(dòng)機(jī)促使人們隨時(shí)間的推移開始并維持健康行為[6]。對(duì)于如何做到從內(nèi)心深處相信維持健康行為有助于健康和幸福感，發(fā)展自主和勝任的意識(shí)是至關(guān)重要的，再加上和諧的家庭關(guān)系以及融入的同伴支持所帶來(lái)的強(qiáng)烈的歸屬感的滿足。因此，提供社會(huì)支持、自主性和維持自信心的治療環(huán)境更有可能促進(jìn)健康的結(jié)果。

2 自我決定理論在健康行為領(lǐng)域的應(yīng)用

最近二三十年來(lái)，各國(guó)研究者運(yùn)用實(shí)證研究的方法從不同的研究角度驗(yàn)證了自我決定理論從心理方面對(duì)與健康有關(guān)的行為改變有干預(yù)作用，自我決定理論對(duì)預(yù)測(cè)行為改變和維持行為改變具有重要意義。自我決定理論在健康行為領(lǐng)域的研究主要集中在健康飲食、控制體重、運(yùn)動(dòng)鍛煉、吸煙、酗酒行為的改變、慢性病管理、健康心理等幾個(gè)方面。

2.1 健康飲食、控制體重

由于生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖問(wèn)題逐漸嚴(yán)峻，超重和肥胖同時(shí)也是高血壓、糖尿病等慢性病形成的重要危險(xiǎn)因素。自我決定理論參與健康飲食、控制體重等方面的研究不斷增多，以期提高肥胖者的生命質(zhì)量。動(dòng)機(jī)對(duì)健康飲食行為起著關(guān)鍵性作用，Trief 等[7]學(xué)者自糖尿病肥胖患者的飲食管理行為的研究中發(fā)現(xiàn)，可以通過(guò)提高飲食動(dòng)機(jī)來(lái)建立健康飲食習(xí)慣。自我決定理論也被用于利用運(yùn)動(dòng)鍛煉來(lái)長(zhǎng)期控制體重的研究中，Nikos[8]分析出對(duì)于成功控制體重的人、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的程度和運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)之間存在積極關(guān)系；Craig[9]的研究表明更大的自主動(dòng)機(jī)是堅(jiān)持身體活動(dòng)和成功控制體重并長(zhǎng)期維持的關(guān)鍵。

2.2 運(yùn)動(dòng)鍛煉

運(yùn)動(dòng)鍛煉可以有效地促進(jìn)身體健康，自我決定理論在我國(guó)的一個(gè)重要研究領(lǐng)域?yàn)殄憻捫睦韺W(xué)，鍛煉心理學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)在于如何激發(fā)和鼓勵(lì)人們參加身體鍛煉活動(dòng)并保持一種積極健康的生活方式。我國(guó)第一篇關(guān)于自我決定理論的研究以自我決定理論為基礎(chǔ)，討論青少年體育鍛煉的動(dòng)機(jī)。鍛煉是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持的活動(dòng)，而動(dòng)機(jī)是堅(jiān)持鍛煉的保證。2020年 Milena 等[10]的研究結(jié)果顯示，更自主的動(dòng)機(jī)和鍛煉之間存在積極關(guān)系，內(nèi)在動(dòng)機(jī)更能預(yù)測(cè)長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉的結(jié)果，心理需要的滿足有助于健康結(jié)果的促進(jìn)。張慶鳳等[11]研究表明自主支持的體育環(huán)境會(huì)培養(yǎng)學(xué)生堅(jiān)持體育鍛煉的習(xí)慣。鍛煉越處于后階段的個(gè)體，他們的鍛煉動(dòng)機(jī)更具有自主性，更能體現(xiàn)出自我決定的成分[12]。

2.3 戒煙戒酒

成癮行為的預(yù)防和戒斷是自我決定理論在健康領(lǐng)域的一個(gè)重要研究方向，主要集中在煙酒、毒癮、網(wǎng)癮等方面，其中以戒煙最為常見。有研究指出，提高戒煙動(dòng)機(jī)是煙癮戒斷干預(yù)措施的一個(gè)重要方面，Ryan 等[13]建構(gòu)了與健康有關(guān)的行為改變的做自我決定理論模型。運(yùn)用該模型在戒煙人群行為改變方面進(jìn)行了實(shí)證研究，驗(yàn)證了模型的可行性。劉璐[14]研究了戒煙動(dòng)機(jī)的影響因素，為提高戒煙動(dòng)機(jī)、制訂戒煙干預(yù)措施提供了借鑒。戒毒的關(guān)鍵在于預(yù)防復(fù)吸，呂伯霄等[15]對(duì)毒癮戒斷的研究中表示，基本心理需要在家庭功能與戒毒動(dòng)機(jī)中起中介作用，建議從滿足心理需要的方向來(lái)對(duì)毒癮的反復(fù)進(jìn)行干預(yù)。甄霜菊等[16]研究顯示基本心理需要對(duì)網(wǎng)絡(luò)游戲成癮傾向具有正向預(yù)測(cè)作用，對(duì)網(wǎng)絡(luò)成癮的科學(xué)預(yù)防和有效控制提供了方向。

2.4 慢性病管理

近幾年的研究表明，很多疾病往往是由不健康的行為引起的，健康的生活方式可以預(yù)防疾病的發(fā)生，以自我決定理論為指導(dǎo)的干預(yù)措施通過(guò)提高人們的自我管理水平，改變不良生活方式來(lái)達(dá)到健康生活的目的。陳燁等[17]通過(guò)實(shí)施以自我決定理論為基礎(chǔ)的患者自我管理干預(yù)措施， 為高血壓患者自我護(hù)理干預(yù)措施提供了依據(jù)；張?jiān)椿鄣萚18]提高了社區(qū)老年COPD 患者的自我管理能力。另外，劉勝蘭等[19]對(duì)糖尿病患者提供自主性支持,倡導(dǎo)由患者自己做決定，提高了患者的自我管理能力。研究表明，自我決定理論對(duì)慢性病的健康管理發(fā)揮重要的作用，自我決定動(dòng)機(jī)對(duì)于維持健康行為，長(zhǎng)期有效的通過(guò)提高患者自我管理能力，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

2.5 健康心理

自我決定理論屬于積極心理學(xué)范疇，在心理治療方面，也發(fā)揮著重要作用。劉麗虹[2]的研究中提到，SDT 理論相當(dāng)于心理治療者的動(dòng)機(jī)變化過(guò)程，由不接受到接受，治療動(dòng)機(jī)越高（偏向內(nèi)部動(dòng)機(jī)）者，越相信治療的重要性，配合治療，治療結(jié)果越好。王宇昊等[20]通過(guò)滿足基本心理需要來(lái)減輕抑郁癥患者的抑郁情緒。李茜等[21]利用基于自我決定理論的康復(fù)干預(yù)模式，有效地改善了重癥燒傷患者的焦慮抑郁情緒，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

3 小結(jié)

國(guó)外對(duì)自我決定理論的研究已經(jīng)取得了豐富的成果，而自我決定理論在中國(guó)仍處于介紹和推廣階段。近年來(lái)，自我決定理論在健康促進(jìn)方面的研究逐漸成為熱點(diǎn)，對(duì)于慢性病患者，改變不良的生活習(xí)慣并建立健康的生活方式是慢性病防控的重要因素。醫(yī)生應(yīng)該幫助患者在行為改變和他們的內(nèi)部動(dòng)機(jī)間建立連接，讓患者主動(dòng)愿意去改善其健康狀態(tài)。項(xiàng)明強(qiáng)的SDT 健康行為干預(yù)模型的提出，為這方面提供了參考。今后，對(duì)于健康促進(jìn)、慢性病管理這方面的臨床應(yīng)用，我國(guó)學(xué)者可以將項(xiàng)明強(qiáng)的研究用于臨床實(shí)踐，驗(yàn)證成果。另外，行為改變的自我決定理論模型尚不完善，在今后的研究中，我國(guó)學(xué)者也可借鑒項(xiàng)明強(qiáng)的研究方向，探索出更多的行為改變理論模型。