類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能自我鍛煉依從性的影響因素分析

張小麗

近年來，隨著人口老齡化不斷加劇及人們生活方式的改變，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的確切機(jī)制尚不清楚，滑膜是其主要受累的靶組織，隨著炎性細(xì)胞浸潤(rùn)增加和骨組織破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失[2]，具有致殘率高、病程遷延及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[3]。臨床主要通過抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素以及生物制劑治療，可在一定程度上控制病情發(fā)展，緩解臨床癥狀[4]。但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程漫長(zhǎng)、無法根治，且易反復(fù)發(fā)作[5]，患者往往存在焦慮、抑郁、絕望等負(fù)性情緒，自我功能鍛煉依從性較差[6]。基于此，本研究探討影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能自我鍛煉依從性的相關(guān)因素，提醒護(hù)理人員高度警惕，加強(qiáng)防控，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2018 年6 月—2020 年3 月醫(yī)院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者100 例為調(diào)查對(duì)象，男42 例，女58 例；年齡44～83 歲，平均62.54±6.63 歲；病程3 個(gè)月～17 年，平均6.04±1.18 年。納入條件：符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者[7]；臨床資料完整；具有正常認(rèn)知功能；自愿參與本研究。排除條件：合并嚴(yán)重軀體疾??；具有精神病史；有嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形；中途退出研究。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

1.2.1 一般資料調(diào)查 自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，通過查閱文獻(xiàn)結(jié)合電子病歷檔案等方式收集患者基本資料，包括年齡、性別、文化程度、BMI 指數(shù)、合并基礎(chǔ)疾病、病程、家庭月收入、疼痛程度、是否了解功能鍛煉重要性、家庭支持程度、是否缺乏專業(yè)指導(dǎo)等。

1.2.2 關(guān)節(jié)功能鍛煉依從性 采用程金焱學(xué)者設(shè)計(jì)的關(guān)節(jié)功能鍛煉依從性量表調(diào)查患者的關(guān)節(jié)功能自我鍛煉依從性，該量表包括能否主動(dòng)鍛煉、方法、按量完成及每天鍛煉次數(shù)4 個(gè)維度，每個(gè)維度分值范圍為1～4 分，其中“1 分”代表從來不，“4 分”表示總是，總分為16 分，評(píng)分越高表明自我鍛煉依從性越好。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：12 分以下認(rèn)定為自我鍛煉依從性較差，12 分及以上認(rèn)定為自我鍛煉依從性良好[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，采用多重線性回歸分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能自我鍛煉依從性的相關(guān)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能自我鍛煉依從性現(xiàn)狀

本組100 例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能自我鍛煉依從性總分10.35±1.64 分，處于中等水平，其中56 例患者關(guān)節(jié)自我鍛煉依從性良好，占56.00%；44 例患者關(guān)節(jié)自我鍛煉依從性較差，占44.00%。

2.2 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能自我鍛煉依從性的單因素分析

結(jié)果顯示，性別、家庭月收入、病程、家庭支持程度、疼痛程度、是否了解功能鍛煉重要性、是否缺乏專業(yè)指導(dǎo)為影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能自我鍛煉依從性的相關(guān)因素（P＜0.05），見表1。

表1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能自我鍛煉依從性的單因素分析

2.3 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能自我鍛煉依從性的變量賦值（表2）

表2 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能自我鍛煉依從性的變量賦值

2.4 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能自我鍛煉依從性的多重線性回歸分析

將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能自我鍛煉依從性得分作為因變量，將性別、家庭月收入、病程、家庭支持程度、疼痛程度、是否了解功能鍛煉重要性、是否缺乏專業(yè)指導(dǎo)作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，疼痛程度、缺乏專業(yè)指導(dǎo)、家庭支持程度是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能自我鍛煉依從性的獨(dú)立影響因素(P＜0.05)，見表3。

表3 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能自我鍛煉依從性的多重線性回歸分析

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要病理改變?yōu)榛ぱ装Y和血管翳形成，以多發(fā)性和對(duì)稱性關(guān)節(jié)侵襲性炎癥為主要臨床表現(xiàn)，是一種慢性全身性自身免疫性疾病[9]。免疫功能紊亂中，免疫復(fù)合物介導(dǎo)的補(bǔ)體激活、破骨細(xì)胞激活以及細(xì)胞因子平衡失調(diào)在其病情進(jìn)展中處于重要地位[10]，其中以 T 細(xì)胞、B 細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞為代表的多種免疫細(xì)胞參與并介導(dǎo)了該病的自身免疫反應(yīng)，其誘導(dǎo)的促炎細(xì)胞因子、趨化因子以及蛋白酶的分泌，擾亂免疫平衡進(jìn)而加速軟骨和骨侵蝕[11-12]。研究已證實(shí)[13]，長(zhǎng)期堅(jiān)持科學(xué)合理的鍛煉可有效緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀，降低其疾病復(fù)發(fā)率，提高其生活質(zhì)量，但部分患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏了解或害怕疼痛，導(dǎo)致其自我鍛煉依從性較差。

有報(bào)道顯示[14]，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，自我鍛煉依從性較差者占38.94%～57.47%。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，100 例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中56 例關(guān)節(jié)自我鍛煉依從性良好，占56.00%；44 例關(guān)節(jié)自我鍛煉依從性較差，占44.00%，此結(jié)果與既往文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果相符[15-16]。本研究單因素分析結(jié)果顯示，性別、疼痛程度、是否了解功能鍛煉重要性、家庭支持程度、病程、家庭月收入、是否缺乏專業(yè)指導(dǎo)為影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能自我鍛煉依從性的相關(guān)因素(P＜0.05)；為避免單因素分析結(jié)果存在偏差，經(jīng)多重線性回歸分析結(jié)果顯示，疼痛程度、缺乏專業(yè)指導(dǎo)、家庭支持程度是影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能自我鍛煉依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，此研究結(jié)果與既往研究結(jié)果相符[17]。分析原因有以下幾點(diǎn)：①疼痛程度。疼痛程度較嚴(yán)重的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能自我鍛煉依從性較差，分析原因可能為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作會(huì)引起患者產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒，劇烈疼痛會(huì)造成患者出現(xiàn)抵抗情緒，隨著疼痛程度增加會(huì)加重其負(fù)性情緒，且多數(shù)患者疾病認(rèn)知程度不高，認(rèn)為進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉會(huì)加重病情及疼痛程度，從而導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能自我鍛煉依從性不高[18]。②缺乏專業(yè)指導(dǎo)。缺乏專業(yè)指導(dǎo)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能自我鍛煉依從性較差，分析原因可能為缺乏專業(yè)指導(dǎo)會(huì)造成患者關(guān)節(jié)功能鍛煉方法錯(cuò)誤，從而影響其治療效果，甚至導(dǎo)致其關(guān)節(jié)脫位，使患者對(duì)關(guān)節(jié)功能鍛煉效果失去信心，產(chǎn)生負(fù)性情緒，進(jìn)而影響其關(guān)節(jié)功能自我鍛煉依從性。③家庭支持程度。家庭支持程度較低的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能自我鍛煉依從性較差，分析原因可能為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者會(huì)反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，易引起患者產(chǎn)生煩躁、焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，會(huì)給患者帶來身心痛苦，而良好的家庭支持會(huì)使患者感受到家人的關(guān)心及愛護(hù)，增強(qiáng)其疾病治療信心，消除其孤獨(dú)及無助等心理，改善其負(fù)性情緒，提高其配合治療積極性，促使其采取積極的應(yīng)對(duì)方式配合相關(guān)治療，從而顯著提高其關(guān)節(jié)功能自我鍛煉依從性。

針對(duì)影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能自我鍛煉依從性的相關(guān)因素，護(hù)理人員要引導(dǎo)患者增強(qiáng)自我鍛煉意識(shí)，為其講解疾病治療、護(hù)理、疾病危害、用藥、飲食及關(guān)節(jié)功能鍛煉等，發(fā)放健康宣教手冊(cè)，囑患者參照手冊(cè)管理疾病；為患者介紹關(guān)節(jié)功能鍛煉恢復(fù)良好的臨床案例，告知其堅(jiān)持鍛煉的重要性，增強(qiáng)其治療信心，提高其關(guān)節(jié)功能自我鍛煉依從性；指導(dǎo)患者關(guān)注關(guān)節(jié)功能鍛煉公眾號(hào)，定期向患者推送關(guān)節(jié)功能鍛煉相關(guān)視頻及圖片，囑患者參照練習(xí)，遇到相關(guān)問題及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。

綜上所述，影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能自我鍛煉依從性的因素較多，疼痛程度、缺乏專業(yè)指導(dǎo)、家庭支持程度是影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能自我鍛煉依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合以上危險(xiǎn)因素實(shí)施有效護(hù)理措施，以提高患者關(guān)節(jié)功能自我鍛煉依從性，改善其治療效果，降低其疾病復(fù)發(fā)率，緩解其臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。