減害理念在禁毒防艾工作中的具體應(yīng)用

孟聰，包涵

（中國(guó)人民公安大學(xué) 偵查學(xué)院，北京 100038）

禁毒工作中“減害理念”與“減害措施”的引入，不僅有著深刻的“實(shí)用主義”和“人道主義”淵源，而且深刻地影響并改變了艾滋病防治的思維及模式?！皽p害理念和措施”基礎(chǔ)性的改變了政府及執(zhí)法機(jī)關(guān)單一的參與模式，并成功的將社會(huì)組織和慈善機(jī)構(gòu)加入成為禁毒防艾的參與主體；減害措施的應(yīng)用不僅遏制了艾滋病日益泛濫的趨勢(shì)，也將毒品治理推向了新的維度；減害理念的深入發(fā)展使得國(guó)際社會(huì)認(rèn)識(shí)到，只有堅(jiān)持發(fā)展正確的“預(yù)防為主”禁毒宣傳，輔之以科學(xué)的減害手段，不斷將毒品艾滋病的社會(huì)危害降到最低，才能更好實(shí)現(xiàn)毒品治理與艾滋病防治的 初衷。

1 問題的提出

自1981 年第一例患者出現(xiàn)以來，世界相繼出現(xiàn)了艾滋病感染者。1989 年，我國(guó)云南省發(fā)現(xiàn)的164 名艾滋病患者，皆為共用針管注射海洛因的吸毒群體，毒品問題與艾滋病的交織使得其日益成為威脅公眾衛(wèi)生健康的巨大隱患。為了應(yīng)對(duì)艾滋病的快速傳播，減害理念措施開始引入。

在艾滋病出現(xiàn)以前，各個(gè)國(guó)家和地區(qū)都采取了不同的禁毒治理措施，打擊的形式和方式雖有所差異，但大體上仍是“道德模式”影響下“國(guó)家意志”主導(dǎo)的司法懲戒模式。司法懲戒模式認(rèn)為，吸毒者是“道德淪喪”的犯人，國(guó)家作為“家長(zhǎng)”要通過隔離、監(jiān)禁、肉刑甚至死刑等刑罰來教化吸毒者，并企圖以教化的方式矯正吸毒行為。通過“懲罰”而實(shí)現(xiàn)行為“矯正”的禁毒方式雖然在一定范圍內(nèi)取得了一定的效果，但依舊無法解決毒情越發(fā)泛濫的現(xiàn)實(shí)。直到艾滋病的肆虐，奪去數(shù)千萬人的生命后，各國(guó)政府意識(shí)到需要不惜一切代價(jià)嘗試任何方法抑制艾滋病的傳播時(shí)，減害措施正式登場(chǎng)。雖然最初減害措施的初衷并非對(duì)抗艾滋病，而且飽受“合法性”與“合理性”的詬病，但減害理念和手段的引入?yún)s成為限制艾滋病傳播最有效的方式之一。此外，“減少傷害”理念的引入為治理毒品提供了新的思路，除了強(qiáng)打擊之外，還可以選擇一種更為平和、更人性的方式對(duì)待一個(gè)“患者”而非“犯罪人”。減害理念與措施的引入不僅更正了對(duì)待毒品問題的正確認(rèn)識(shí)，而且為解決毒品問題開拓了新思路，同時(shí)也將吸毒人員的社會(huì)認(rèn)知轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎颊摺?，緩和了社?huì)矛盾，從而為吸毒者戒毒康復(fù)后的社會(huì)回歸提供了可能。

減害理念和減害措施的推廣對(duì)于人類毒品治理模式的改變可謂是實(shí)現(xiàn)了里程碑式的發(fā)展。一方面，減害理念的實(shí)質(zhì)是一種交換，它對(duì)部分司法權(quán)和執(zhí)法強(qiáng)度的讓步和妥協(xié)換取更低的社會(huì)危害。這種以微弱的讓步所換來的是更高的執(zhí)法效益及更低的社會(huì)危害，緩和了道德和倫理危機(jī)，減少了毒品滋生的犯罪，在某種程度上緩解了毒情。另一方面，減害理念的引入促使毒品政策轉(zhuǎn)型，扭轉(zhuǎn)了長(zhǎng)久以來所固化的“刑法萬能論”觀點(diǎn)，即通過結(jié)構(gòu)性創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)預(yù)設(shè)目的，從而實(shí)現(xiàn)治理模式的多樣化功能化①“道德模式”所主導(dǎo)下的禁毒政策往往以嚴(yán)厲的懲罰作為解決毒品問題的途徑，認(rèn)為約束吸毒行為的根本在于加大吸毒行為的懲罰從而形成威懾減少吸毒行為。。

此外，減害理念與手段的作用不僅限于艾滋病防治和毒品治理，其實(shí)際效益也符合經(jīng)濟(jì)學(xué)考量。此外，減害理念的主動(dòng)干預(yù)措施以及幫扶救助的人道主義關(guān)懷更體現(xiàn)了人類文明發(fā)展長(zhǎng)足的進(jìn)步②據(jù)英國(guó)一項(xiàng)調(diào)查研究表示，在減害措施中投入1 英鎊相當(dāng)于為禁毒執(zhí)法2.5 英鎊的收益。。特別是對(duì)于吸毒者的人員關(guān)懷和幫助，很大程度上避免了他們走上犯罪的道路（以販養(yǎng)吸等）。而正是減害理念的引入，改變了長(zhǎng)久以來政府單一禁毒防艾的模式，使社會(huì)組織、公民、企業(yè)和慈善機(jī)構(gòu)得以介入，從而真正實(shí)現(xiàn)了禁毒防艾工作的社會(huì)化。

2 減害理念的淵源

“減害”是指為減少某類物質(zhì)或某種行為的危害，而通過采取減害措施、技術(shù)、手段或方法來實(shí)現(xiàn)將這種行為或物質(zhì)的危害最小化的一種理念或思路。首先，減害理念運(yùn)用的前提是確認(rèn)某種行為或物質(zhì)會(huì)產(chǎn)生危害，如輻射、噪聲、強(qiáng)光等。其次，減害措施的用于要求該物質(zhì)或該行為的傷害可以減輕而非完全避免，如果能完全避免則不需要減害。最后，減害措施的運(yùn)用有可能在目標(biāo)行為或目標(biāo)物質(zhì)發(fā)生危害前，也可能在危害發(fā)生時(shí)或危害發(fā)生后。減害理念絕非毒品領(lǐng)域所特有的，日常生活中也極為常見，如防輻射眼鏡、防霧霾口罩以及過濾煙嘴、電子煙等。因此，減害理念的由來絕非偶然，而是執(zhí)法經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)研究的沉淀。

在毒品治理中減害理念和手段的引入起源于20 世紀(jì)90 年代。國(guó)際減害協(xié)會(huì)（International Harm Reduction Association）將減少危害（Harm Reduction）定義為旨在減少藥物使用、毒品的社會(huì)危害以及降低政策和相關(guān)法律的危害。減害以正義和人權(quán)為基礎(chǔ)——它注重積極的改變，而不強(qiáng)迫、歧視或要求成癮者將停止吸食毒品作為支持的先決條件。它包括一系列適用于改善個(gè)人健康以及社會(huì)服務(wù)的措施和手段。這些措施包括但不限于藥物消費(fèi)室、清潔針管交換計(jì)劃、美沙酮維持療法和就業(yè)計(jì)劃、藥物檢查、過量干預(yù)、社會(huì)心理支持以及提供關(guān)于藥物使用的安全信息。這些方法不僅具有成本效益，而且以證據(jù)為基礎(chǔ)，并對(duì)個(gè)人和社區(qū)衛(wèi)生產(chǎn)生積極影響。

2.1 吸毒行為難以禁絕

首先，吸毒行為從執(zhí)法打擊層面無法短期禁絕。我國(guó)自19 世紀(jì)上半葉即開始了百年禁毒征程，直到20 世紀(jì)50 年代才徹底將毒品滅絕，維持了近三十年“無毒國(guó)”的美譽(yù)。但改革開放后，毒品問題死灰復(fù)燃，我國(guó)雖采取了快速反應(yīng)并以立法等方式嚴(yán)厲打擊毒品犯罪，但我國(guó)毒情卻愈演愈烈。犯罪學(xué)研究已證明，無犯罪的社會(huì)是不存在的。而對(duì)于吸毒行為的打擊亦是如此，想要實(shí)現(xiàn)行為的矯正，僅憑監(jiān)禁隔離是無法改正的。毒品犯罪是典型的無被害人犯罪，而吸毒行為更是如此，吸毒行為的隱蔽性使得公安機(jī)關(guān)無法將吸毒者一網(wǎng)打盡。禁毒執(zhí)法力度和執(zhí)法密度的加大不僅消耗巨大的人力物力，而且也分散了公安機(jī)關(guān)打擊其他刑事案件的精力和注意力。禁毒專項(xiàng)行動(dòng)雖然可以在短時(shí)間內(nèi)，將毒情穩(wěn)控到一定程度，但是專項(xiàng)行動(dòng)后，由于缺少穩(wěn)定的執(zhí)法投入和執(zhí)法強(qiáng)度，毒情往往會(huì)死灰復(fù)燃。關(guān)于毒品價(jià)格對(duì)需求的研究表明，盡管在短時(shí)間內(nèi)加強(qiáng)執(zhí)法密度可也減少毒品流通量造成毒價(jià)上漲，吸毒行為和毒品犯罪隨之減少，但長(zhǎng)久來看，毒品的價(jià)格無法對(duì)毒品的需求產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的影響③一種毒品的價(jià)格上升，它的替代品的需求就會(huì)上升，而當(dāng)前的新精神活性物質(zhì)（new psychoactive substance, NPS）的泛濫更能解釋這一現(xiàn)象，一方面新精神活性物質(zhì)通過改變物質(zhì)分子結(jié)構(gòu)逃避法律的制裁，另一方面新精神活性物質(zhì)（替代物）又能使吸食者獲取欣快感。。

其次，吸毒行為從戒毒治療層面無法短期禁絕。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，吸毒之后，毒品在進(jìn)入體內(nèi)之后會(huì)作用于腦內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)（獎(jiǎng)賞系統(tǒng)），使人產(chǎn)生欣快感，從而使吸毒者產(chǎn)生心理依賴，除此之外毒品會(huì)機(jī)體發(fā)生適應(yīng)性改變，一旦停止供藥行為，身體就會(huì)感到極度不適并產(chǎn)生戒斷反應(yīng)。也就是說，吸毒者在吸毒以后，成癮物質(zhì)改變了大腦多巴胺獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)，使得吸毒者在吸毒之后獲取極大的欣快感，但是強(qiáng)烈的刺激也使大腦為了適應(yīng)這種欣快感而發(fā)生適應(yīng)性改變，使得一旦中止供藥行為，吸毒者就會(huì)感到極度的不適。某種意義上說，多巴胺獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)所發(fā)生的適應(yīng)性改變使得吸毒者不再是健全的“人”，所以難以用理性“人”的治療方式治愈吸毒者。為了獲取多巴胺的獎(jiǎng)勵(lì)，吸毒成癮者會(huì)不惜一切代價(jià)實(shí)施覓藥行為，失去了對(duì)自己意志和行為的控制。

最后，吸毒行為從人類特性層面短期無法禁絕。只要人類存在，人的欲望存在，毒品問題就無法禁絕。吸毒行為是一種自然行為，就行為本身而言，與吸煙飲酒并不區(qū)別。對(duì)煙酒“上癮”，同樣也會(huì)對(duì)毒品上癮，雖然煙酒戒除的難度較毒品低很多，但是仍然符合 “自然理論（Nature Theory）”。自然理論認(rèn)為，毒品就是人的自然需求，與人的饑餓感、性欲等欲望一樣，是人性“固有普遍的驅(qū)使”，所以人類追去精神刺激的內(nèi)在動(dòng)機(jī)是天性使然，而毒品正好可以滿足這一自然的欲望。因此，減少犯罪行為不僅需要刑罰的制裁，還需要社會(huì)力量的整合。如當(dāng)前盜竊案件的發(fā)案率降低不僅是執(zhí)法打擊的作用，同時(shí)也因科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用如攝像頭的普及，以及現(xiàn)金流通量減少有關(guān)。此外，毒品巨大的經(jīng)濟(jì)效益也是難以實(shí)現(xiàn)禁種的主要原因，無法阻斷生產(chǎn)也使禁吸難以實(shí)現(xiàn)。

2.2 艾滋病與毒品相互交織擴(kuò)大了艾滋病的社會(huì)危害性

艾滋病的泛濫使全球陷入了對(duì)艾滋病的恐慌。時(shí)至今日，艾滋病仍未發(fā)現(xiàn)可治愈的方式。對(duì)艾滋病的研究表明，艾滋病傳染的方式主要是性傳播、血液傳播和母嬰傳播。經(jīng)血液接觸傳播，每次的感染風(fēng)險(xiǎn)因每次危險(xiǎn)行為的方式不同而有所差異。一般來說，一旦輸入了患有艾滋病患者的血液，感染的危險(xiǎn)幾乎為100%④感染的主要方式有：1.共用針管吸食毒品；2.共用牙具或剃刀；3.使用未經(jīng)消毒的醫(yī)療器具；4.使用未經(jīng)消毒的穿耳針、文身器、洗牙機(jī)；5.輸入了感染HIV 患者的血液；6.身體黏膜破損而與HIV 攜帶者的體液接觸。。對(duì)于吸毒人員而言，靜脈注射毒品是其感染艾滋病主要方式之一，對(duì)于東歐和俄羅斯等國(guó)家，共用針管靜脈注射海洛因是艾滋病傳染最主要的方式。艾滋病與毒品的交織，使其成為雙生的世界公害。因此，艾滋病的防治，與打擊毒品犯罪并行，成為20 世紀(jì)90 年代各國(guó)主要采取的方法⑤艾滋病某種意義上就是毒品問題的組成部分，而毒品問題又直接影響到艾滋病的傳播。也就是說，打擊毒品犯罪有利于遏制艾滋病的傳播，同樣對(duì)艾滋病有效的宣傳及預(yù)防有利于減少毒品問題。。在“911”事件之前，艾滋病與毒品被認(rèn)為全球共同抵制的公害問題，而兩者緊密交融的關(guān)系加上艾滋病極高的致死率，使得社會(huì)公眾普遍認(rèn)為艾滋病防治是解決毒品問題的先決條件。

吸毒行為往往被看做“社會(huì)越軌行為”，吸毒者被視為“道德敗壞者”和“自我沉淪者”。但公眾并無對(duì)該群體展開過多關(guān)注，僅認(rèn)為這一群體是無可救藥者，無論是警察抓毒販或抓吸毒者都是理所應(yīng)當(dāng)。世人所持冷漠的目光，并沒有人認(rèn)識(shí)到吸毒者的權(quán)益應(yīng)該受到保護(hù)，而是認(rèn)為吸毒者理應(yīng)被隔離并懲戒。艾滋病出現(xiàn)以后，由于靜脈注射毒品使得艾滋病在吸毒群體中廣泛傳播，而攜帶艾滋病病毒的吸毒群體不再是過去的某個(gè)“不可救藥的群體”，而是一個(gè)潛伏在公眾中的巨大隱患，他們直接參與公眾的社會(huì)生活，加速了艾滋病的傳播。因此，艾滋病與毒品問題的互生關(guān)系，使得在對(duì)艾滋病投入研究的同時(shí)對(duì)毒品問題開展研究，減害理念和手段得已推廣。

圖1 艾滋病與毒品政策轉(zhuǎn)型

2.3 域外“禁毒戰(zhàn)爭(zhēng)”失敗為減害措施的引入提供契機(jī)

美國(guó)自1914 年頒布《哈里森麻醉品稅法》以來，一直在毒品治理方面投入了巨大的人力物力，雖然在美國(guó)的禁毒政策和禁毒實(shí)踐取得了一定的成效，但仍然無法改變美國(guó)是全球最大的毒品消費(fèi)國(guó)的現(xiàn)狀。二戰(zhàn)后，美國(guó)一躍成為世界第一大國(guó)，并與前蘇聯(lián)一起拉開了冷戰(zhàn)序幕。美國(guó)先是在1950—1953 年卷入朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)，緊接著又卷入了越南戰(zhàn)爭(zhēng)。20 世紀(jì)60 年代隨著越南戰(zhàn)爭(zhēng)帶來的慘痛傷亡，國(guó)內(nèi)的反戰(zhàn)情緒越發(fā)激烈。美國(guó) “垮掉的一代人”掀起了一次次社會(huì)抗議和反戰(zhàn)游行，在此背景下，大麻作為“嬉皮士文化”的象征，在躁動(dòng)的60 年代廣泛地傳播，成為青年人彰顯個(gè)性表達(dá)對(duì)政府抗議的“標(biāo)志行為”。而身處泥沼的美國(guó)大兵們也在越南的熱帶雨林中大量的吸食海洛因，直接為“金三角”的崛起提供了毒品市場(chǎng)。越戰(zhàn)結(jié)束后，美軍在撤兵的同時(shí)也將海洛因帶回了美國(guó)本土，美國(guó)的毒品問題日趨嚴(yán)峻。為了應(yīng)對(duì)毒品的挑戰(zhàn)，美國(guó)里根總統(tǒng)執(zhí)政時(shí)期發(fā)起了“毒品戰(zhàn)爭(zhēng)”（war to drug）,美國(guó)為禁毒戰(zhàn)爭(zhēng)投入了近萬億美元，雖然取得了有效戰(zhàn)果，但美國(guó)仍然飽受毒害，毒品吸食人數(shù)有增無減，而因吸毒致死的人數(shù)也逐年上升。不僅毒情沒有緩解，反而使毒梟的勢(shì)力越發(fā)壯大。在美國(guó)單邊主義的影響下，墨西哥也開展了禁毒戰(zhàn)爭(zhēng)，但是毒品“越禁越毒”。墨西哥的毒梟甚至一度使墨西哥成為全球謀殺率最高的國(guó)家，墨西哥政府也被迫妥協(xié)。種種跡象表明美國(guó)這場(chǎng)聲勢(shì)浩大的禁毒戰(zhàn)爭(zhēng)也終將失敗。因此，打擊毒品出現(xiàn)了一個(gè)悖論，即打擊力度越大，毒品價(jià)格越高，而毒品的高價(jià)使大毒梟更容易化解風(fēng)險(xiǎn)，從而使販毒組織日益壯大。而日益壯大的毒梟又使禁毒成本直線上升，形成了一個(gè)惡性循環(huán)，使一個(gè)個(gè)國(guó)家陷入禁毒泥沼。禁毒戰(zhàn)爭(zhēng)的失敗也使全球認(rèn)識(shí)到，單純的強(qiáng)打擊并以控制源頭等方式來控制毒品是無效的并且是不切合實(shí)際的。

圖2 美國(guó)“向毒品宣戰(zhàn)”影響閉環(huán)流程圖

3 減害理念與措施在毒品管控和艾滋病防治中的應(yīng)用

3.1 美沙酮維持療法

美沙酮維持療法(methadone maintenance treatment, MMT)最早起源于1964 年的美國(guó)，美沙酮維持療法是治療阿片類成癮的主要方式之一，通過美沙酮替代治療，患者可以一定藥量的美沙酮緩解海洛因成癮的戒斷反應(yīng)，并通過一系列階段化的治療不斷減少美沙酮的劑量，從而實(shí)現(xiàn)脫毒的目標(biāo)。因?yàn)槊郎惩旧硪彩且环N毒品，所以美沙酮療法亦受到“合法性”和“合理性”的詬病，即以吸食毒品的方式戒毒，有縱容吸毒行為的嫌疑，同時(shí)美沙酮也具有成癮性，基于此種原因在艾滋病問題出現(xiàn)之前這一種治療方式并未得到推廣。而艾滋病的出現(xiàn)，為了減少注射海洛因而感染艾滋病，減少海洛因的吸食量與濫用規(guī)模是禁毒工作的重點(diǎn)。所以，作為阿片類成癮治療的替代物，美沙酮療法得已 推廣。

美沙酮維持療法隨著不斷發(fā)展與推廣成為世界上大多數(shù)國(guó)家所采取阿片類替代治療的主要方式。而且美沙酮維持療法顯著的優(yōu)越性也成為減害措施和理念推廣的經(jīng)驗(yàn)之一。

圖3 歐洲國(guó)家中阿片類替代治療措施類型的分布⑥圖片來源：EMCDDA. European Drug Report 2019[EB/OL].（2019-07）Page71. http://www.emcdda.europa.eu/system/files/publications/ 11364/20191724_TDAT19001ENN_PDF.pdf

首先，美沙酮維持療法直接減少了海洛因的吸食行為，從而減少了靜脈注射行為，在有效阻止艾滋病和乙肝傳播的同時(shí)，也減少了毒品的消耗和毒品交易行為。美沙酮維持療法以治療的方式，實(shí)現(xiàn)了強(qiáng)打擊，監(jiān)禁隔離等措施實(shí)現(xiàn)不了的目標(biāo)——使毒品市場(chǎng)萎縮并阻止毒品的蔓延⑦席晶晶,吳尊友.美沙酮維持治療與針具交換干預(yù)措施的現(xiàn)況及進(jìn)展[J].中國(guó)艾滋病性病，2010，16（03）：334-336.。其次，國(guó)內(nèi)的研究表明采取美沙酮維持療法的經(jīng)濟(jì)效益最高，綜合各項(xiàng)治療方案的效益現(xiàn)值總額與成本現(xiàn)值總額之比，美沙酮門診、康復(fù)戒毒、強(qiáng)制戒毒、勞教戒毒效益成本比率分別為20.19 ∶1.13 ∶1.11 ∶0.69⑧勞教戒毒已于2008 年6 月1 日《禁毒法》的實(shí)施而廢止。。此外，美沙酮維持治療所提供的藥品由政府統(tǒng)一提供，從而壓縮了毒品市場(chǎng)的空間價(jià)格，從而實(shí)現(xiàn)了黑市的打擊。治療的成本要比司法成本低得多，將吸毒者關(guān)押在監(jiān)獄不僅消耗社會(huì)資源，而且使吸毒者在無法獲取收入來源的同時(shí)難以戒斷毒癮極易走上違法犯罪的道路，但美沙酮維持治療可以在治療患者的同時(shí)，盡可能不影響患者的日常生活。最后，美沙酮維持療法強(qiáng)化了對(duì)高危群體的管控和教育。一方面美沙酮門診可以成為吸毒群體與治療機(jī)構(gòu)的溝通媒介，患者可以及時(shí)反饋并溝通從而實(shí)現(xiàn)治療效果的最大化。另一方面，美沙酮維持治療可以強(qiáng)化對(duì)患者及其他吸毒人員的教育，吸毒行為的隱蔽性使得吸毒群體更傾向于遠(yuǎn)離社會(huì)，不愿與社會(huì)或他人產(chǎn)生聯(lián)系，而美沙酮門診的存在可以加強(qiáng)與患者的交流和教育，在鼓勵(lì)成癮者戒毒的同時(shí)，也能給予成癮者一定的關(guān)懷和幫助，更有利于成癮者的社會(huì)回歸。

3.2 清潔針具交換計(jì)劃

清潔針具交換計(jì)劃(needle and syringe exchange program, NSEP)最早起源于1984 年的阿姆斯特丹，但一開始并非用于艾滋病，而是用來預(yù)防靜脈注射吸毒者中乙型肝炎（乙肝）的傳播。但是，免費(fèi)并大量的為吸毒人員提供針管，本身就有幫助吸毒之嫌，而正因此，妥協(xié)的第一步在于合法性問題的解決，是在合法性上做出解釋，將清潔針管與吸毒人用過的針管進(jìn)行交換，一方面既可以降低艾滋病通過針管靜脈注射的傳播率，另一方面也有利于對(duì)特殊人群進(jìn)行管控。

清潔針管交換計(jì)劃的試點(diǎn)也表明，免費(fèi)提供清潔針具或像德國(guó)提供收取微薄費(fèi)用的自動(dòng)針管售賣機(jī)提供的清潔針具雖然會(huì)消耗巨大成本，但是比起對(duì)艾滋病的治療，清潔針具交換計(jì)劃費(fèi)用就顯得微乎其微了。清潔針具交換計(jì)劃在不改變毒品消費(fèi)的情形下，可以有效減少家庭和社區(qū)使用毒品的危害。據(jù)英聯(lián)邦衛(wèi)生和老齡部（Commonwealth Department of Health and Ageing）的一項(xiàng)獨(dú)立審查表明，從1988 年到2000 年，澳大利亞使用清潔針具交換計(jì)劃在2000 年前減少了2.5 萬例艾滋病感染和2.1 萬例丙型肝炎感染，到2010 年已預(yù)防了 4 500 例艾滋病死亡和90 例丙型肝炎死亡。

此外，據(jù)有關(guān)機(jī)構(gòu)研究表明，治療一個(gè)艾滋病患者的費(fèi)用往往達(dá)到6 萬美元，而平均每消耗1 000 美元的清潔針管可減少一個(gè)吸毒者感染艾滋病。此外，清潔針具交換計(jì)劃和美沙酮維持治療計(jì)劃的執(zhí)行，也體現(xiàn)了對(duì)吸毒者人性的關(guān)懷。清潔針具交換計(jì)劃及美沙酮維持治療計(jì)劃也打破了長(zhǎng)期政府主導(dǎo)的治毒模式，更多的社會(huì)組織和慈善機(jī)構(gòu)也加入到毒品治理的合作之中，從而將毒品問題社會(huì)治理化，更為有效地解決了毒品所引發(fā)的深層社會(huì)道德問題。

3.3 納洛酮帶回家項(xiàng)目

阿片類藥品吸食過量致死是吸毒者死亡的主要原因，海洛因或其他阿片類藥物往往會(huì)與其他鎮(zhèn)靜劑（中樞神經(jīng)抑制劑）如苯二氮 類藥物和酒精一起服用往往導(dǎo)致吸食過量，吸食過量往往會(huì)致使呼吸抑制從而導(dǎo)致心臟驟停⑨EMCDDA .Take-home naloxone[ER/OL].2019.8. http://www.emcdda.europa.eu/publications/topic-overviews/take-home-naloxone_en#panel5。阿片類藥物過量可以通過納洛酮 （naloxone）進(jìn)行預(yù)防，納洛酮是一種強(qiáng)效阿片類拮抗劑，通過與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片類受體結(jié)合，可以縮小腦缺氧的時(shí)間迅速逆轉(zhuǎn)阿片類藥物的作用。納洛酮帶回家（take-home naloxone）項(xiàng)目是通過向吸毒者發(fā)放適量的納洛酮，從而能夠在成癮者吸食過量時(shí)拯救吸毒者生命的減害措施。

圖4 納洛酮使用流程

美國(guó)食品藥品管理局（Food and Drug Administration, FDA）于20 世紀(jì)60 年代最初發(fā)現(xiàn)納洛酮并申請(qǐng)專利，并于1971 年批準(zhǔn)了第一個(gè)用于靜脈注射的納洛酮溶液。1991 年意大利拉齊奧和皮爾蒙特地區(qū)的醫(yī)生可以給患者提供納洛酮。1996 年納洛酮試點(diǎn)項(xiàng)目開始在美國(guó)十五個(gè)洲內(nèi)開展。1998—2012 年，英國(guó)、德國(guó)、西班牙、丹麥、澳大利亞相繼試點(diǎn)并推廣了納洛酮帶回家項(xiàng)目。2012 年，一項(xiàng)聯(lián)合國(guó)決議（Commission on Narcotic Drugs Resolution 55/7）指出，為了更有效地預(yù)防藥物過量致死，需要大面積使用納洛酮。2013—2019 年愛沙尼亞、挪威、冰島、法國(guó)、立陶宛、加拿大、奧地利、瑞典、烏克蘭、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦以及塔吉克斯坦也相繼開展了納洛酮帶回家項(xiàng)目。其中多數(shù)國(guó)家所開展的納洛酮帶回家項(xiàng)目并不需要處方即可領(lǐng)取納洛酮，同時(shí)除阿片類成癮者外，其家人、伴侶、監(jiān)護(hù)人等都可以免費(fèi)領(lǐng)取納洛酮。大多數(shù)國(guó)家會(huì)在發(fā)放納洛酮前，開展教育培訓(xùn)，介紹納洛酮的使用方法及相關(guān)干預(yù)措施，除納洛酮外，還會(huì)隨同發(fā)放清潔針具以及消毒 工具。

圖5 納洛酮帶回家項(xiàng)目在歐洲使用的范圍⑩圖片來源：EMCDDA .Take-home naloxone[ER/OL].(2019-08)Page22. http://www.emcdda.europa.eu/publications/topic-overviews/take-home-naloxone_en#panel5

4 減害理念和措施對(duì)我國(guó)的借鑒意義

4.1 減害理念的借鑒意義

大量證據(jù)表明，在不同的社會(huì)、文化和經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，減害干預(yù)措施是切實(shí)可行、有效、安全并具有成本效益的。大多數(shù)減害的干預(yù)措施易于實(shí)施且費(fèi)用低廉，而且都對(duì)個(gè)人和社區(qū)衛(wèi)生產(chǎn)生了強(qiáng)烈的積極影響。減害理念應(yīng)用的前提之一就是認(rèn)識(shí)到成癮者不愿或者不能停止用藥行為，減害措施可以鼓勵(lì)其積極的尋求改變，而且減害措施是促進(jìn)而非強(qiáng)制的，所以無論這種該變有多么微小都是有益的。二戰(zhàn)后美國(guó)一躍成為頭號(hào)經(jīng)濟(jì)強(qiáng)國(guó)，但經(jīng)濟(jì)鼎盛的同時(shí)，美國(guó)也成為世界上第一大毒品消費(fèi)地，毒品形勢(shì)非常嚴(yán)峻。

減害理念和措施的推廣已成為全球毒品治理的發(fā)展趨勢(shì)，歐盟國(guó)家減害措施正在逐步試點(diǎn)至推廣更多的減害措施。

圖6 歐洲各國(guó)可選擇的減害措施11圖片來源：EMCDDA . Germany, Country Drug Report 2019[EB/OL].(2019-07) Page17. http://www.emcdda.europa.eu/system/files/publications/11334/germany-cdr-2019_0.pdf

4.2 當(dāng)前我國(guó)的減害措施與理念的應(yīng)用情況

為了更好地應(yīng)對(duì)艾滋病的挑戰(zhàn)，我國(guó)也借鑒了清潔針具交換計(jì)劃及美沙酮療法等減害措施，減害措施的成功運(yùn)用得到了學(xué)界的廣泛認(rèn)同12清潔針具交換計(jì)劃自21 世紀(jì)初引入中國(guó)后，通過試點(diǎn)并不斷推廣，獲得了學(xué)界和戒毒執(zhí)法部門的認(rèn)可。劉靜，王婷婷，鄒鈺.國(guó)內(nèi)外清潔針具交換現(xiàn)狀[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2012，26（07）：669-672.，但減害理念仍需進(jìn)一步推廣。

減害理念及相應(yīng)的措施和運(yùn)用不僅節(jié)約了經(jīng)濟(jì)成本，同時(shí)也帶來了更好的社會(huì)效益13對(duì)于艾滋病及其他傳染病的預(yù)防，預(yù)防投入往往收益大于治療。同樣美沙酮療法的介入也使得海洛因的實(shí)際吸食量降低，從而起到抑制需求的作用。。減害的應(yīng)用毫無疑問使“毒品治理模式”進(jìn)入理性時(shí)代，從某種意義上看是司法權(quán)的微弱妥協(xié)，以輕微的法律代價(jià)換取更高的社會(huì)效益，但是對(duì)于禁毒乃至中國(guó)新時(shí)代國(guó)家治理而言，減害措施的推廣不僅符合經(jīng)濟(jì)考量，減少毒品帶來的社會(huì)危害，同時(shí)也體現(xiàn)了社會(huì)政策的人文關(guān)懷。