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    湖南省戒毒場(chǎng)所急救管理現(xiàn)狀的調(diào)研分析

    2021-03-08 02:47:52易濤吳應(yīng)林鄧彪
    中國(guó)藥物濫用防治雜志 2021年1期
    關(guān)鍵詞:藥品技能設(shè)備

    易濤,吳應(yīng)林,鄧彪

    (長(zhǎng)沙市長(zhǎng)橋強(qiáng)制隔離戒毒所,長(zhǎng)沙 410100)

    戒毒人員,是一個(gè)特殊群體,他們既是違法者,但更多時(shí)候亦是患者。由于毒品的侵害,他們存在各種心腦肺等臟器的疾患,隨時(shí)有可能出現(xiàn)腦血管意外、心臟驟停、猝死等而危及生命。場(chǎng)所內(nèi)的急救是對(duì)戒毒人員進(jìn)行第一時(shí)間的救治工作,可使其病情不致進(jìn)一步惡化,能為患者的生命爭(zhēng)取時(shí)間,從而在最佳救治時(shí)間內(nèi)將患者護(hù)送至醫(yī)院。所以戒毒場(chǎng)所的急救處于整個(gè)治療過程的前端,是為接下來救治工作的延續(xù)提供一切可能的先決條件。本文通過對(duì)湖南省司法行政戒毒各戒毒場(chǎng)所的急救管理現(xiàn)狀的了解,找出該省司法行政戒毒系統(tǒng)醫(yī)療系統(tǒng)急救管理的不足并針對(duì)不足之處提出相應(yīng)的建議。

    1 資料和方法

    1.1 研究對(duì)象

    以湖南省司法行政戒毒系統(tǒng)21 個(gè)強(qiáng)制隔離戒毒所及1 個(gè)康復(fù)所作為研究對(duì)象。

    1.2 一般資料

    對(duì)湖南省司法行政戒毒系統(tǒng)21 個(gè)強(qiáng)制隔離戒毒所及1 個(gè)康復(fù)所,采用自填調(diào)查問卷的方式進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括急救設(shè)備的配置、急救藥品的配備與管理、醫(yī)護(hù)人員的急救技能、與社會(huì)醫(yī)院是否建立綠色通道。時(shí)間截點(diǎn)為2020 年6 月8 日。

    1.3 研究方法

    調(diào)查問卷:采用自行設(shè)計(jì)的《湖南省強(qiáng)制隔離戒毒所急救管理現(xiàn)狀調(diào)查表》,內(nèi)容包括急救設(shè)備的配置、急救車的藥物配備、醫(yī)護(hù)人員的急救技能、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的生命體征監(jiān)測(cè)、與社會(huì)醫(yī)院是否建立綠色通道等情況。截至2020 年6 月8 日共收到全省21 份調(diào)查表。

    2 結(jié)果

    2.1 急救設(shè)備的配備現(xiàn)狀

    在急救設(shè)備配置方面,心電監(jiān)護(hù)及呼吸球囊的配備率最高,均為100%,其次為搶救車及除顫儀,配備率分別為81%、71.4%,而微量輸液泵、心肺復(fù)蘇儀、呼吸機(jī)、救護(hù)車的配備率均較低,分別為19%、14.3%、14.3%、9.5%。詳見表1 和圖1。

    表1 急救設(shè)備的配備現(xiàn)狀(n=21)

    圖1 急救設(shè)備配備率

    2.2 急救藥品的配備及管理現(xiàn)狀

    在急救藥品配備方面,心三聯(lián)和呼吸興奮劑的配備率最高,均為100%,其次為升壓藥、強(qiáng)心藥、抗過敏藥,配備率分別為95.2%、90.5%、90.5%,抗心絞痛藥、抗心律失常藥、利尿劑、平喘藥的配備率偏低,分別為71.4%、66.7%、61.9%、52.4%,鎮(zhèn)靜藥、促凝劑、促醒劑配備率較低,分別為38.1%、28.6%、23.8%。詳見表2 和圖2。在藥品管理方面,所有場(chǎng)所均有專人管理急救藥品,藥品效期管理及相似藥品的區(qū)分均有管理方法。詳見表3。

    2.3 醫(yī)護(hù)人員急救技能和急救設(shè)備的掌握

    在醫(yī)護(hù)人員的急救技能和急救設(shè)備的掌握方面,所有場(chǎng)所都能百分百熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)及呼吸球囊,心電監(jiān)護(hù)儀及除顫儀的熟練掌握率次之,分別為95.2%、81%,而心肺復(fù)蘇儀、呼吸機(jī)使用的掌握率較低,僅為23.8%。詳見表4 和圖3。

    表2 急救藥品配備(n=21)

    圖2 急救藥品配備率

    表3 急救藥品管理(n=21)

    表4 醫(yī)護(hù)人員的急救技能和急救設(shè)備的掌握(n=21)

    圖3 醫(yī)護(hù)人員的急救技能和急救設(shè)備的掌握率

    2.4 與社會(huì)醫(yī)院建立綠色通道

    所有場(chǎng)所都要與地區(qū)社會(huì)醫(yī)院建立綠色通道。

    3 討論

    3.1 急救設(shè)備的配備

    根據(jù)問卷結(jié)果,由于地域和其他原因的限制,各所急救設(shè)備的配置存在參差不齊的現(xiàn)象。有小部分場(chǎng)所的急救設(shè)備比較齊全,而大部分場(chǎng)所急救設(shè)備缺乏,甚至有小部分場(chǎng)所的急救設(shè)備極度匱乏。各所目前配備的急救設(shè)備中都有心電監(jiān)護(hù)儀及呼吸球囊,少部分場(chǎng)所缺少搶救車及除顫儀,但大部分場(chǎng)所都未配備心肺復(fù)蘇儀、呼吸機(jī)、微量輸液泵及救護(hù)車,目前全省僅有2 個(gè)強(qiáng)制隔離戒毒所有救護(hù)車,但其中一所僅單純備有救護(hù)車而車上未配置搶救設(shè)備。因此,整體存在急救設(shè)備不全的問題;其次,部分場(chǎng)所內(nèi)還存在現(xiàn)存設(shè)備老舊、布局功能不合理等問題。眾所周知,急救設(shè)備是開展急救工作的基礎(chǔ)保障,完善的急救裝備不僅有利于急救工作的順利開展,更有利于提高急救質(zhì)量,從而保證患者得到及時(shí)有效的救治,因此,取得相關(guān)職能部門的大力支持,進(jìn)一步完善戒毒場(chǎng)所相關(guān)急救設(shè)備的 配置。

    3.2 急救藥品的配備及管理

    3.2.1 急救藥品的配備

    調(diào)查選用了常見的13 種常用的急救藥品種類(由于場(chǎng)所特殊性,未將解毒劑納入其中)。其中所有場(chǎng)所內(nèi)均配備有心三聯(lián)和呼吸興奮劑,90%以上的場(chǎng)所均配備有:心血管系統(tǒng)藥物、抗過敏藥物及激素類藥物,50%以上的場(chǎng)所均配備有:抗心絞痛藥、抗心律失常藥、利尿劑、平喘藥,而另外幾類藥物的配備率則較低,如:鎮(zhèn)靜藥、促凝劑、促醒劑等。因此大部分場(chǎng)所內(nèi)存在如急救藥品配備不全、種類較少、藥品單一等問題。存在的首要原因是場(chǎng)所內(nèi)患有循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的急癥較多,其他系統(tǒng)的急癥較少,所以相應(yīng)藥物的配備就相對(duì)不足;其次,大部分場(chǎng)所存在因急救藥物使用量少、品種多等情況,故而有采購的困難。戒毒場(chǎng)所內(nèi)的戒毒人員,基礎(chǔ)疾病多,病種復(fù)雜,病情進(jìn)展迅猛,因此齊全的藥品配備是為患者贏得搶救時(shí)間的本質(zhì),更是搶救成功的重要前提。

    3.2.2 急救藥品的管理

    目前所有場(chǎng)所的急救藥品均有專人管理,即使部分未配置搶救車的場(chǎng)所也有專人負(fù)責(zé)急救藥品。對(duì)于藥品的效期,各所檢查的時(shí)間不一,大部分為每周一次,小部分為每月一次,極小部分檢查時(shí)間在一個(gè)月以上,因?yàn)楦魉t(yī)護(hù)人員配備不同,所以檢查時(shí)間會(huì)有所差異。對(duì)于相似藥品的區(qū)別,大部分場(chǎng)所還是以藥品標(biāo)簽作為區(qū)分。綜上所述,各所對(duì)急救藥品均有管理,但還是存在藥品管理不夠精細(xì)化的問題,如藥品效期、相似藥品的管理:①藥品效期雖有檢查,卻沒有標(biāo)簽預(yù)警,且沒有固定的擺放位置;②相似藥品因藥品標(biāo)簽的識(shí)別,會(huì)延長(zhǎng)識(shí)別時(shí)間而耽誤搶救。針對(duì)以上情況,可采取的改正措施如下:①根據(jù)有效期的長(zhǎng)短,給近效期藥貼上紅色警示標(biāo)簽;②按照有效期的前后順序依次放置,且取藥時(shí)依次使用;③相似藥品可以貼上區(qū)別標(biāo)簽,減少識(shí)別時(shí)間。因急救藥品的管理可直接影響醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平的發(fā)揮和急救、護(hù)理工作實(shí)施的效果,因此加強(qiáng)急救藥品的管理質(zhì)量對(duì)整個(gè)急救工作的順利開展具有重要 意義。

    3.3 醫(yī)護(hù)人員的急救技能

    急救管理除了設(shè)備和藥品之外,急救人員也是關(guān)鍵的一環(huán)。在我們的調(diào)研中發(fā)現(xiàn),所有場(chǎng)所內(nèi)都能熟練掌握并使用的僅有心肺復(fù)蘇術(shù)及呼吸球囊,對(duì)其他設(shè)施設(shè)備的掌握有所欠缺,而對(duì)于更復(fù)雜急救措施的掌握就更加薄弱。主要表現(xiàn)在急救意識(shí)薄弱、急救技能欠缺、急救流程不規(guī)范等方面。場(chǎng)所內(nèi)急救設(shè)備配備不足是引起以上現(xiàn)象的原因;此外場(chǎng)所內(nèi)醫(yī)護(hù)人員力量不足、日常工作量大,外出系統(tǒng)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少也是引起醫(yī)護(hù)人員對(duì)急救設(shè)備掌握使用欠佳的原因。場(chǎng)所內(nèi)急救工作有著特殊性、病種多樣復(fù)雜、現(xiàn)場(chǎng)急救環(huán)境差、干擾因素多等諸多因素,除了考慮加大急救設(shè)施設(shè)備的投入外,還需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的急救技能培訓(xùn),如:①定期組織現(xiàn)場(chǎng)急救模擬訓(xùn)練,在訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié),并規(guī)范各種常見急救流程;②爭(zhēng)取所有醫(yī)護(hù)人員能熟練掌握心肺復(fù)蘇 術(shù)、洗胃術(shù)、呼吸球囊使用、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)使用、除顫儀使用等;③通過借助醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院的合作關(guān)系,為場(chǎng)所內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行進(jìn)一步的急救技能培訓(xùn),強(qiáng)化急救意識(shí),掌握急診科常見疾病的緊急處置,從而提升醫(yī)護(hù)人員的現(xiàn)場(chǎng)急救能力。

    3.4 醫(yī)聯(lián)體綠色通道的建立

    所有戒毒場(chǎng)所均已與所在區(qū)域的社會(huì)醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體綠色通道,這在很大程度減少了急救過程中的時(shí)間消耗。但是在方便的同時(shí),也帶來一些問題。由于對(duì)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院的存在,出現(xiàn)急救情況首先考慮外診送相應(yīng)的醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院,在一定程度上規(guī)避了風(fēng)險(xiǎn),但也限制自身急救能力的提升。建議可以定期送醫(yī)護(hù)人員去醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院急診科培訓(xùn)學(xué)習(xí),了解并掌握規(guī)范的急救流程;同時(shí)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院也可以安排急診科醫(yī)生到所內(nèi)參與日常診療,指導(dǎo)所內(nèi)醫(yī)護(hù)人員診療,建立急診診斷思維,提升日常診療及急救能力。這種雙向輸入輸出的交流,不僅可以整體提升醫(yī)護(hù)人員的急救技能,還可以對(duì)各所疾病結(jié)構(gòu)進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)。

    本研究為自填問卷調(diào)查方式,由于受到問卷設(shè)計(jì)質(zhì)量限制及問卷回收率的影響,且由于湖南省司法行政戒毒系統(tǒng)各強(qiáng)制隔離戒毒所情況的差異,本研究可能存在選擇性偏倚。此分析報(bào)告就獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行簡(jiǎn)單分析,雖不能全面說明湖南省司法行政戒毒系統(tǒng)強(qiáng)制隔離戒毒所的急救管理的現(xiàn)狀,但在一定程度上反映了場(chǎng)所目前存在急救管理的問題。

    綜合調(diào)查問卷的結(jié)果,目前場(chǎng)所內(nèi)存在以下幾個(gè)問題:①急救設(shè)備較為缺乏;②急救藥品種類不全; ③急救藥品管理不夠精細(xì)化;④醫(yī)護(hù)人員急救技能欠缺。針對(duì)以上問題,建議:①各所根據(jù)自身情況,取得相關(guān)職能部門的支持,進(jìn)一步完善戒毒場(chǎng)所相關(guān)急救設(shè)備的配置;②各所根據(jù)自身情況,完善急救藥品的種類,尤其注意鎮(zhèn)靜藥、促凝劑、促醒劑等的配備;③注意加強(qiáng)藥品效期、相似藥品區(qū)分等的精細(xì)化管理;④加 強(qiáng)所內(nèi)急救模擬訓(xùn)練,并與醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院構(gòu)建定期培訓(xùn) 體系。

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