新會計準則下醫(yī)院財務管理問題探討

鄭輝 大連市第六人民醫(yī)院

在一定程度上來說，我國最新頒布的新會計準則無疑給我國醫(yī)院會計工作的落實指明了方向，奠定了健康發(fā)展的基礎。隨著我國改革開放步伐的不斷深入，我國經(jīng)濟市場化程度不斷穩(wěn)固，經(jīng)濟實體得到不斷發(fā)展，國家綜合實力不斷提高，特別是在醫(yī)療體系，關乎民眾生命健康發(fā)展的醫(yī)療體系也在發(fā)生著巨大的變革，在這種環(huán)境下，作為財務工作者要與醫(yī)院的改革發(fā)展水平相適應，認真學習，及時發(fā)現(xiàn)問題并快速解決問題，做一個合格的財務管理者。我國醫(yī)療體系建設由于歷史原因，在體制建設上還達不到發(fā)達國家的管理水平，正是由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，我國并沒有建立完善的市場體系下的并符合我國市場化經(jīng)濟發(fā)展的形勢相適應的醫(yī)療體系，依然是利用財政撥款來促進醫(yī)療機構健康有序發(fā)展，由于財務收支不平衡導致的一邊倒現(xiàn)象嚴重，使得我們醫(yī)療體系建設一直得不到快速發(fā)展，整個醫(yī)療體系建設并不完善，醫(yī)療資金來源和醫(yī)院發(fā)展需要形成鮮明的對比，隨著社會不斷進步、不斷發(fā)展，迫使我們要對醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境進行改善，對醫(yī)院的醫(yī)療條件進行優(yōu)化。

一、新會計準則下公立醫(yī)院財務管理存在的問題

（一）投資亂象層出不窮

在醫(yī)院的日常經(jīng)營中，大部分醫(yī)院會以各種理由和手段利用醫(yī)院資金進行所謂合理投資，存在一定的盲目性和跟風性，片面追求經(jīng)濟效益而忽略了社會效益，增加了醫(yī)院的投資風險和利益受損，損害的始終是國家和納稅人的利益，醫(yī)院財務要在亂象中進行科學、合理治理，而不是利用財務手段進行造假，規(guī)避所謂風險，這個投資亂象必須得到有關部門重視，一查到底拒不姑息。此外，就是醫(yī)院合理合規(guī)的自身項目投資和設備采購，有一部分醫(yī)院也是沒有從長遠角度做好規(guī)劃與調(diào)研，到處考察醫(yī)院建設規(guī)模和醫(yī)療設備，不考慮自身經(jīng)濟、地域環(huán)境條件和自身醫(yī)療水平，盲目高大上建設，大規(guī)模采購，直接造成采購成本居高不下，與醫(yī)院實際需求不匹配的醫(yī)療器材使醫(yī)院資金緊張，庫存壓力大，成本上升，而且出現(xiàn)建設項目無法正常完成或建成后無法正常使用的局面。直接醫(yī)院的財務管理工作出現(xiàn)諸多問題，造成不必要的資源損失。

（二）盲目采購導致資金緊缺

在醫(yī)院的財務構成中，總資產(chǎn)構成除了基建項目，大部分是由各類耗材、設備、器械和藥品組成，特別是近年來隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)療設備更新頻率加快，很多醫(yī)療設備跟不上時代的發(fā)展，而我們的醫(yī)療水平體現(xiàn)在這些所謂的器械上，讓民眾的視覺偏離了醫(yī)療的本質。盲目采購只會造成資產(chǎn)的浪費和利用率低下，不僅需要投入大量的資金用于醫(yī)療庫存資源的保管，還要耗費大量的人力資源，最終導致醫(yī)院經(jīng)濟效益下降。

（三）體系不健全讓成本核算滯后

由于歷史原因，我國醫(yī)療管理體系相對滯后，也是受我國國情影響，雖然進行多次多輪醫(yī)療體制改革，但我國醫(yī)院的財務成本核算體系還不是很完善，傳統(tǒng)的核算方式與現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展相對滯后，更不符合醫(yī)院的財務管理要求。隨著國家市場體制的不斷確立，醫(yī)療水平和醫(yī)療技術的不斷提高，地域差異逐漸縮小差距，互聯(lián)網(wǎng)技術在醫(yī)療領域內(nèi)不斷得到應用，讓地域差異和技術壁壘在及時醫(yī)療上得到非常大的改善，隨著國家對醫(yī)療行業(yè)的不斷監(jiān)管，醫(yī)院財務核算系統(tǒng)得到大幅提升，在財務核查監(jiān)管方面仍需要加大力度，降低醫(yī)院的成本控制和管理方面存在的諸多不完善的地方，提高醫(yī)院的運營成本管理水平，拓展醫(yī)院的利潤空間。

（四）沒有以人為本，合理安排財務人員

時代在發(fā)展，社會在進步，我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展規(guī)模不斷壯大，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境投入和建設越來越高大上，但是，不可否認的是我們的醫(yī)院財務管理人員的專業(yè)技能及技術水平已經(jīng)無法跟上醫(yī)院發(fā)展的步伐。雖然國家每年會畢業(yè)一大批專業(yè)的、符合時代發(fā)展的財務人員，但是卻進不了醫(yī)療系統(tǒng)，而醫(yī)院還是存在專業(yè)人才短缺的現(xiàn)象，外面的進不來，里面的還需要，這個問題應該得重視，嚴重地影響了醫(yī)院的長期可持續(xù)發(fā)展。另外，由于歷史原因，我們的醫(yī)院內(nèi)部的財務人員仍然存在年齡偏大、綜合素質不高，對財務管理知識和業(yè)務技能學習不夠等問題。直接影響醫(yī)院財務工作的現(xiàn)代化管理水平，影響醫(yī)院順利構建完善的財務管理體系。

二、新會計準則下醫(yī)院財務管理問題的原因分析

（一）內(nèi)部原因

首先是醫(yī)院內(nèi)部的原因，主要是管理層的問題，一個是高層管理者的結構和管理水平，不能單方面從醫(yī)學水平或者管理水平來進行醫(yī)院管理的安排，應該有一個管理結構，讓專業(yè)的、對口的各行其職。其次是醫(yī)院財務管理人員的問題，也是一個管理結構問題和財務專業(yè)問題，管理上應該是專業(yè)能力兼?zhèn)?，業(yè)務上應該是專業(yè)為先，逐漸培養(yǎng)，競爭上崗，缺乏規(guī)范、合理、公平的考核體系，不適盲目地安排一個人阻塞一個完整的系統(tǒng)，往往一個環(huán)節(jié)的卡克會造成這個系統(tǒng)的癱瘓。最后就是醫(yī)院成本控制方面的問題，醫(yī)院需要進行結構調(diào)整，不能人浮于事，人員超編，混日子的人不在少數(shù)，人員經(jīng)費開支居高不下，因為管理漏洞和財務水平有限在醫(yī)保結算方面不及時，造成大量的應收賬款問題，進而影響藥商貨款和醫(yī)院運營流動資金，形成惡性循環(huán)。

（二）外部原因

影響醫(yī)院財務管理的外部原因大概主要是醫(yī)院的體制和制度方面，這個需要社會的廣泛關注和共同參與來共同完成體制建設，雖然我國經(jīng)濟體量世界第二，各級財政對醫(yī)療機構的投入力度也很大，加上醫(yī)院的自身收益也十分可觀，但是現(xiàn)實情況是醫(yī)院的財政資金卻非常緊張，說明我國醫(yī)療體制體系還不是很完善，醫(yī)院的成本核算體系不是十分的科。

在制度層面，新會計準則辦法以后緊隨其后的就是醫(yī)保制度的不完善，在一定程度上制約了醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)亂象，主要就是醫(yī)保部門無法及時撥款，造成醫(yī)院財務不斷擠壓，負債財務風險增大。尤其是在醫(yī)院、病人、醫(yī)保這三方的博弈中更是處于弱勢地位。國家應該在制度方面進行完善，多方考量，把社會熱點問題逐漸消化掉，老百姓就醫(yī)難、就醫(yī)貴，醫(yī)患關系緊張、醫(yī)鬧亂象等問題已成為社會隱患問題。我們不但要抓醫(yī)風醫(yī)德，還要抓全民綜合素質和常識宣講，中華傳統(tǒng)文化和教育不能丟，特別在當前社會環(huán)境下。

三、提高醫(yī)院財務管理水平的對策及建議

在新會計準則的要求下，需要做好新規(guī)則有關會計制度安排和科目設置，比如對財務會計和預算會計必須同時對賬目進行記錄，這樣主要是為了實現(xiàn)雙報表的編制工作，有利于財務管理的單個漏洞對財務報表的影響，降低一個入口對一個出口的影響，這就需要對會計人員進行定期培訓、培養(yǎng)，在從業(yè)人員身上把會計新政策落實到位，把新準則下的會計制度改革有計劃、有目的的進行學習和落實，極推會計制度的改革向縱向深入發(fā)展，要求會計人員對新會計制度深入了解和學習，加快會計制度改革的實施。健全財務信息系統(tǒng)在新會計制度中的應用，對制度的明確的規(guī)定必須落實。

（一）強化基建投資控制

近年來，各大醫(yī)院在基建方面的投入是相當大的，這里需要強調(diào)兩點，一個是必要化投資，就是必須要投資，根據(jù)醫(yī)院和周邊服務對象進行全面把控，投入建設符合當?shù)蒯t(yī)療發(fā)展和醫(yī)院定位相匹配的基礎建設，而不是一刀切的規(guī)模化建設，對調(diào)研不充分、基礎建設空間利用率和合理性考量不到位的項目可以不予支持，要充分發(fā)揮和利用醫(yī)院資產(chǎn)管理部門的職責，對一切不切實際的改擴建項目要嚴格把關。另外，醫(yī)療機構要在大型設備采購方面進行大量的調(diào)研分析，建立健全設備使用調(diào)研分析，不要可能、會有等等的說辭來破壞有關部門的工作，必須要有數(shù)據(jù)支持，切合實際，要充分保障醫(yī)療機構對資產(chǎn)的合理應用，不斷完善對資金流通的管理活動。還有在大額資金使用面前，醫(yī)院可以適當提升社會服務水平，將籌集的資金進一步回饋到醫(yī)院建設和社會服務當中去，滿足新時期對醫(yī)院要求和自身創(chuàng)新發(fā)展。

（二）拓展資金融資渠道

醫(yī)院在發(fā)展過程中可能要面臨資金緊張、資產(chǎn)更新需要設備更新所需要的資金儲備，單單靠醫(yī)院的日常收入來維持還是比較困難的，所以，醫(yī)院要改變單一籌資渠道的問題，可以將一部分業(yè)務進行醫(yī)療業(yè)務準入、全面核算和財務統(tǒng)一來打造新的融資管理業(yè)務新模式，利用好醫(yī)院的資源優(yōu)勢和業(yè)務水平把符合規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)籌起來，來側面反映醫(yī)院的管理水平和資產(chǎn)使用效率，要對醫(yī)院的融資信息進行全面的把控，從申請、審核、批復、執(zhí)行等環(huán)節(jié)進行一一把關，形成一體化的業(yè)務信息鏈，可以全面、及時、準確了解醫(yī)院的融資信息，提高醫(yī)院融資信息的傳遞和使用效率，實現(xiàn)多層次和多維度的融資管理能力。

（三）完善醫(yī)院成本核算體系

成本對任何企業(yè)來說都是至關重要的，作為醫(yī)療市場的主體的公立醫(yī)院，做好醫(yī)院成本核算那是相當有必要的，全面成本核算就需要不斷完善醫(yī)院各個部門的成本控制體系建設。把醫(yī)院部門成本進行優(yōu)化管理，利用現(xiàn)代化的信息管理技術，新準則下的會計管理手段，新準則下的會計管理制度把會計成本核算進行優(yōu)化管理，對醫(yī)院的財務信息進行實時監(jiān)測與管控。在工作安排上需要引進實時結算和實時信息共享能力，這樣就會出現(xiàn)醫(yī)院日常會計核算及項目會計核算體呈現(xiàn)信息化狀態(tài)，并形成新常態(tài)化管理模式，符合醫(yī)院成本管理體系建設需要和醫(yī)院財務管理需要，這樣可以不斷提高醫(yī)院成本核算的專業(yè)化、標準化發(fā)展，進而可以促進醫(yī)院財務管理水平的不斷提升，滿足醫(yī)院對發(fā)展需要的合理保障。

（四）提高醫(yī)院財務管理人員技能培訓能力

根據(jù)以往經(jīng)驗和這么多年以來醫(yī)院財務管理工作現(xiàn)狀，醫(yī)院要實現(xiàn)新準則下會計制度的落地，就一定要在醫(yī)院的經(jīng)營管理過程中，合理運用其所擁有的人力資源、財務資源、平臺資源來實現(xiàn)醫(yī)院財務管理的漏洞，把不合理、不專業(yè)、不求上進的有關人員要實行淘汰制，利用培訓、考核、淘汰相結合的辦法實現(xiàn)醫(yī)院人才的儲備和使用，制定適合醫(yī)院財務管理人員的培訓計劃，努力做好崗位培訓以及考核標準，淘汰業(yè)務不精、專業(yè)不強的財務管理人員，進而儲備高素質的財務管理人員，保障醫(yī)院財務工作能夠順利開展。在培訓基礎上還要對引進的人才做到秉持公正、公平的原則，嚴格按照醫(yī)院招聘制度來招聘，寧缺毋濫是財務人力工作的基本要求，這樣就可以降低醫(yī)院因為業(yè)務不強、專業(yè)不扎實而進行的再培訓、再淘汰，周而復始難得其所。近年來，我們在小范圍實行的醫(yī)院財務崗位輪換制度，對提高醫(yī)院的財務管理和績效評估以及財務考核，有明顯成效。

四、結束語

新會計準則下，制度的改革永遠走在前面的，在制度和技術的支持下財務工作才得以開展，因此，制度改革也是社會進步的需要，一個會計新的準則的實施同樣也是對這個行業(yè)的進步的、健康發(fā)展的需要。文章在新會計準則要求下對醫(yī)院的現(xiàn)狀進行分析，對醫(yī)院的財務管理問題進行分析，并對這些問題的原因進行分析，并結合新會計準則要求對醫(yī)院財務管理工作提出改進措施和意見，促進醫(yī)院財務工作朝科學化管理方向邁進，促進醫(yī)院向可持續(xù)發(fā)展方向發(fā)展。