預防醫(yī)學視角下蕪湖市城市居民新冠肺炎KAP現(xiàn)狀調(diào)查及行為的影響因素研究

湯文龍 張行 汪鑫 袁甲麗 秦丹

1.皖南醫(yī)學院護理學院；2.皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院

2019年12月湖北省武漢市報告多例有華南海鮮市場暴露史的肺炎病例,后被證實為新型冠狀病毒（novelcoronavirus,2019-nCoV）感染引起[1]。2020 年2月11日,世界衛(wèi)生組織正式命名為新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease,COVID-19）。疫情爆發(fā)之后,我國迅速采取了強有力的有效措施。2020年1月20日我國將COVID -19納入乙類傳染病并按甲類進行管理[2]。出于了解我國公眾對COVID-19應對狀況的目的,本項目以蕪湖市城市居民為例,利用預防醫(yī)學研究各種疾病和健康狀況或生理特征在不同空間、時間和人群間分布特征的特點,研究蕪湖市城市居民對COVID-19的認知、態(tài)度和行為,給相關部門制定包括健康教育在內(nèi)的針對公眾的精準防控策略提供參考依據(jù)。

一、對象與方法

（一）對象

蕪湖市四個區(qū)以及無為市的18-60歲的城市常住人口。本研究通過微信、QQ 等網(wǎng)絡平臺及現(xiàn)場發(fā)放問卷邀請四區(qū)及無為市居民自愿參加在線問卷調(diào)查。于2020.9-2021.2間收集1633份問卷,篩選1600份合格問卷,回收有效率為97.9%。

（二）方法

1.調(diào)查工具

本問卷分為兩部分。第一部分是一般人口學資料,包括性別、年齡、職業(yè)、學歷等人口學變量;第二部分為新冠肺炎KAP條目題型,利用聶勝楠等[3]經(jīng)公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學、流行病統(tǒng)計學、心理學專家共同探討,參照國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）以及相關文獻其自行編寫的調(diào)查問卷[4-5],共39個條目,分三大部分（知識條目19個、態(tài)度條目11個、行為條目9個）。

2.調(diào)查方法

使用電子問卷,走訪蕪湖市四個區(qū)及無為市內(nèi)部分小區(qū),采用統(tǒng)一的指導語介紹本次調(diào)查的目的、意義及注意事項,在對方知情同意的情況下,微信掃碼填寫問卷及通過其朋友圈轉發(fā)填寫等多種方法結合的形式進行。

3.數(shù)據(jù)處理方法

將整份問卷所勾選的選項皆為同一個、問卷用時小于60秒、所勾選的選項有規(guī)律性的問卷刪除,保留余下合格問卷。相同IP地址的多份問卷只保留用時較長的一份問卷。

4.統(tǒng)計學方法

由問卷星系統(tǒng)導出原始數(shù)據(jù),采用SPSS23.0及Excel對數(shù)據(jù)進行分析。以頻數(shù)、構成比描述蕪湖市城市居民的一般人口學特征;用均數(shù)±標準差描述知識、態(tài)度、行為各個維度得分情況;采用t檢驗或單因素ANOVA比較不同人口學特征影響知識、態(tài)度、行為的得分情況;以Pearson、Spearman等相關分析方法分析各條目之間的相關性及影響因素(以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義);多元逐步回歸分析排除干擾因素篩選出影響新冠肺炎行為的因素。

二、結果

（一）一般資料

本次調(diào)查蕪湖市城市居民中男性846名,女性754名,各自占比52.9%,47.1%。其中18-29歲年齡段人數(shù)最多,為783名,占比48.9%。大專及以上學歷人數(shù)最多,達到912名,占比57%(見表1)。

表1 一般人口學特征(n=1600)

（二）蕪湖市城市居民對新冠肺炎的知識

蕪湖市城市居民該項均分(16.67±3.22)分,其中高認知1332人,占比83.2%;低認知268人,占比16.7%。表明蕪湖市城市居民對新型冠狀病毒的知識掌握度較高。不同性別,年齡段,職業(yè)和學歷在新冠肺炎知識得分上具有顯著差異(P＜0.05)(見表2)。這與不同性別、職業(yè)、學歷對COVID-19的知識有顯著差異[6]147-148的調(diào)查結果是一致的,與不同年齡對COVID-19的知識無顯著差異[6]147-148的結論不一致。蕪湖市不同年齡的城市居民在新冠肺炎知識的了解程度上有差異。

表2 不同特征人群對COVID-19 的知識、態(tài)度和行為總分分析(n=1600)

（三）蕪湖市城市居民對新冠肺炎的態(tài)度

蕪湖市該項條目均分為(24.94±5.10)分,其中不緊張人數(shù)84名,占比5.2%;中度緊張人數(shù)708名,占比44.2%;態(tài)度緊張人數(shù)808名,占比50.5%。表明蕪湖市城市居民對新型冠狀病毒的態(tài)度現(xiàn)狀介于中度緊張和態(tài)度緊張之間。不同職業(yè)、學歷、性別、年齡在新冠肺炎態(tài)度上P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學意義(見表2)。這與不同性別、年齡、職業(yè)及文化程度的人群對COVID-19的態(tài)度無顯著性差異[7]的調(diào)查結果不一致,原因可能是由于地區(qū)選擇的不同,對新冠肺炎態(tài)度的選題的側重點不同所致。

（四）蕪湖市城市居民對新冠肺炎的行為

新冠肺炎行為條目均分為(23.05±4.17)分,其中被測定為不良行為人數(shù)為0人;較好行為人數(shù)485人,占比30.3%;良好行為人數(shù)1115人,占比69.6%。說明蕪湖市城市居民多數(shù)具有良好的行為以防止新冠肺炎的傳播和感染。不同性別、職業(yè)、學歷在新冠肺炎態(tài)度上P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學意義;由于年齡在新冠肺炎行為上的P＝0.2＞0.05,因而不同年齡居民在新冠肺炎行為上的得分的差異性不具有統(tǒng)計學意義。Pearson和Spearman結合分析進一步求證性別、職業(yè)、學歷與新冠肺炎行為之間具有正相關關系。(見表3)

表3 一般人口學變量及新冠KAP之間的相關性分析

（五）蕪湖市城市居民新冠肺炎行為影響因素

以新冠肺炎行為作為因變量,單因素分析中有統(tǒng)計學意義的蕪湖市城市居民一般人口學特征及新冠肺炎知識及態(tài)度分作為自變量進行多元逐步回歸分析。結果顯示,影響蕪湖市城市居民應對新冠肺炎行為的因素是性別、學歷、新冠肺炎知識、新冠肺炎態(tài)度(見表4)。

表4 蕪湖市城市居民新冠肺炎行為影響因素的多元逐步回歸分析結果(n=1600)

三、討論

（一）蕪湖市城市居民新型冠狀病毒KAP現(xiàn)狀分析

由以上分析結果可得出調(diào)查到的1600名蕪湖市城市居民對新型冠狀病毒知識水平處于高認知;對疫情防控部門的特殊管控表示理解和較為理解,對新冠肺炎應激較為強烈,介于緊張和中度緊張之間;在預防新冠病毒傳播、感染的行為均分上都處在良好行為水平。這說明了政府部門的宣傳工作落到實處并且具有良好的起效,蕪湖市城市居民能較好的了解新冠病毒的流行病學,預防學,流行病學知識,雖然對新冠病毒的特性有一定的了解,知曉如何去防止被感染,但可能由于新冠病毒的致死率較高及痊愈后藥物副作用未知,因而對其態(tài)度依然比較恐慌。本次多元逐步回歸分析模型擬合度較好(見表4),R2＝0.039＞0.300,意味著本次的運算結果可以真實的反映出性別、學歷、新型冠狀病毒知識、態(tài)度對新型冠狀病毒行為的影響情況,由于VIF＜5,因而各變量之間不存在多重共線性。表中回歸系數(shù)B值均為正(P＜0.01),說明性別,學歷,新冠肺炎知識和新冠肺炎態(tài)度均能正向顯著影響蕪湖市城市居民對新冠肺炎的行為。即學歷越高,對新冠肺炎知識了解越多,對新冠肺炎處于緊張狀態(tài)的蕪湖市城市居民新冠肺炎行為得分越高,越能重視并采納政府所宣傳的預防新冠病毒的正確行為。表2中通過對性別的獨立樣本T檢驗得出女性新冠肺炎行為總分高于男性的結論,這可能與女性掌握的新冠肺炎知識水平較高,對新冠肺炎的態(tài)度較男性更為緊張所致,這符合知-信-行理論中掌握的知識越深,信念越牢固,實行的傾向性越強[8]。

（二）新冠肺炎行為的影響因素分析

1.性別。本研究結果顯示,女性在新冠肺炎KAP的得分均高與男性。女性的新冠肺炎知識及態(tài)度得分高于男性是女性新冠肺炎行為得分高于男性的原因。從預防醫(yī)學的角度分析可知,女性一般較為細心,對待突發(fā)事件的應激較男性反應更強烈,更加注重對自身及家人健康狀態(tài)的維護,這些特點使得女性可能相對更加關注新冠病毒知識,比男性更能落實預防新冠病毒感染的措施。

2.學歷。本次調(diào)查的蕪湖市城市居民學歷分為四個層次,大專及以上學歷912人,占比57%；高中學歷320人,占比20%;初中學歷248人,占比15.5%;小學及以上學歷120人,占比7.5%。單因素ANOVA分析可知,大專及以上學歷的蕪湖市城市居民新冠肺炎知識、態(tài)度、行為分數(shù)與其他學歷相比較高,而初中,高中學歷的蕪湖市城市居民的新冠知識態(tài)度行為與小學學歷的蕪湖市城市居民相比得分略低,這可能是由于所收集到的蕪湖市初中、高中學歷的樣本量較少所致,不同學歷在新冠知識、態(tài)度、行為得分依然滿足正相關關系。蕪湖市城市居民的學歷越高,其新冠肺炎知識、態(tài)度、行為得分越高。通過不同學歷對疫情關注程度的均值比較可知,大專及以上學歷的人群得分均值最高,佐證了高素質(zhì)人群對預防新冠病毒的行為的執(zhí)行度較高。

3.新冠肺炎知識。調(diào)查發(fā)現(xiàn)蕪湖市城市居民對新冠肺炎知識掌握程度較高,達到高認知的有1332人。對新冠肺炎認知情況較為良好,體現(xiàn)了盡管不同一般人口學特征的人群對新冠肺炎的認識略有差異,但總體而言蕪湖市城市居民對新冠疫情的重視,主動或被動接受新冠肺炎知識的能力都是較強的。加之疫情期間疫情防控部門的宣傳,從而得到蕪湖市城市居民在新冠肺炎行為得分上較高的結果。

4.新冠肺炎態(tài)度。從如上分析得知,態(tài)度緊張的蕪湖市城市居民,其新冠肺炎的行為得分較高。這可能是由于了解了病毒的傳播途徑加之有政府部門的不斷宣傳,提高蕪湖市城市居民對新冠肺炎的重視程度以后,蕪湖市城市居民會自覺或不自覺地更加關注如何去預防新冠病毒,并且將防止新冠病毒傳播感染的措施真正落實。這也提示有關部門在面對重大突發(fā)事件需要宣傳積極正面措施時,要不斷的“解凍”人們以往的錯誤或者落后的觀念,并且“再凍結”需要讓大眾知曉的應對突發(fā)事件的知識,從而樹立人們新的信念,引起人們的重視以達到預期希望的群眾行為改變的目的。

（三）對策

1.疏通信息反饋渠道。要及時收集群眾對政府管控措施效果的反饋,及時了解群眾對該措施的認同與否,收集群眾意見,改進工作辦法。要落實管控,但也要兼顧以人為本的原則。

2.建立健全心理應激評估機制。要發(fā)揮心理應激防控部門對公眾不良情緒的疏導的作用。此次分析可知女性比男性表現(xiàn)出更加緊張,恐慌,側面說明心理應激防控部門在策劃心理疏導辦法時要偏向于對女性不良情緒的排解,針對該群體制定出具有差異性的辦法

3.因人因地因時制宜，宣傳途徑具體化、大眾化。有關部門要將專業(yè)性較強的知識轉變?yōu)橥ㄋ滓锥?大眾喜聞樂見形式表達。如此次新冠病毒流行病學知識,預防學知識的宣傳,有關部門可以將其制作成3D動畫形式向公眾展示預防辦法,模擬病毒在人體內(nèi)破壞人體正常組織細胞功能的過程,從而更能加深公眾對其危害的認知。

綜上所述,由樣本外推至蕪湖市城市居民可知,蕪湖市城市居民對新冠肺炎知識掌握程度較好、態(tài)度整體介于中度緊張和緊張之間、多數(shù)蕪湖市城市居民能達到良好行為水平。當然,本次研究的樣本數(shù)量較于蕪湖市城市居民百萬數(shù)量來說依然較少,反應現(xiàn)象不全面；電子問卷發(fā)放的形式,可能導致人口學變量樣本比例不均衡;基于微信朋友圈轉發(fā),會造成一定的選擇偏倚。這些因素都可能對研究的結果產(chǎn)生一定影響,使其和真實結果存在些許差異。當下疫情局勢雖已暫告一段落,但部分地區(qū)境外傳播的報道依然時有發(fā)生,疫情防控的工作仍不可松懈。研究結果提示相關部門面對類似突發(fā)事件時,建立一套基于KAP研究的有針對性的預防宣傳措施體系十分重要。只有先了解公眾的基本思想動向,對該類突發(fā)事件的認識,分析公眾對該突發(fā)事件的態(tài)度才能制定出有針對性的干預措施。