基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的兒童健康管理區(qū)域智慧云平臺(tái)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

（鎮(zhèn)江市婦幼保健院護(hù)理部，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

我國(guó)“單獨(dú)二孩”和“全面二孩”政策實(shí)施后，新生兒出生數(shù)量增加，高危孕產(chǎn)婦數(shù)量呈上升趨勢(shì)，高危兒的數(shù)量隨之增加。危重新生兒給家庭帶來(lái)了很大的壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給國(guó)家?guī)?lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。兒童發(fā)展是國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與文明進(jìn)步的重要組成部分，降低新生兒的病死率，改善其預(yù)后可以減輕社會(huì)壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文明的進(jìn)步。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年出生約1500 萬(wàn)的早產(chǎn)兒，且數(shù)字還呈持續(xù)上升趨勢(shì)[1]，我國(guó)早產(chǎn)兒出生率約9.9%[2]。早產(chǎn)兒和極低出生體重兒不僅患腦癱的風(fēng)險(xiǎn)高，并常伴視聽(tīng)障礙、精神發(fā)育遲緩等嚴(yán)重問(wèn)題，還增加了嬰兒死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。體弱兒是由于先天不足或后天反復(fù)疾病困擾而使生長(zhǎng)明顯受到影響的兒童，主要原因與營(yíng)養(yǎng)與體格生長(zhǎng)、反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)腸道感染、先天性缺陷、心理發(fā)育、五官等問(wèn)題有關(guān)[4]。體弱兒往往存在營(yíng)養(yǎng)缺乏，可嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育[5]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改善體弱兒的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，對(duì)于兒童健康成長(zhǎng)有著至關(guān)重要的作用。目前我國(guó)各個(gè)地方都已經(jīng)開(kāi)展兒童健康服務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)，積累了大量的兒童健康保健數(shù)據(jù)，但是各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)平臺(tái)尚未通過(guò)網(wǎng)絡(luò)手段實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互通與共享，信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重。上級(jí)醫(yī)療監(jiān)管部門缺乏有效的數(shù)據(jù)收集手段，長(zhǎng)期依賴于手工或者某些垂直的專項(xiàng)信息直報(bào)系統(tǒng)，監(jiān)管手段的滯后使得社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能無(wú)法充分發(fā)揮。另外，我國(guó)兒童健康管理系統(tǒng)以兒童保健為主，側(cè)重常規(guī)體檢，缺乏疾病預(yù)防、兒童發(fā)育評(píng)估、高危兒、體弱兒專案管理等全面管理。因此將寶貴的兒童健康數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，搭建區(qū)域內(nèi)兒童管理智慧云平臺(tái)已迫在眉睫。本研究擬將三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)協(xié)同二級(jí)醫(yī)院、基層社區(qū)信息平臺(tái)打通，構(gòu)建區(qū)域信息化智慧云平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)信息資源共享，推動(dòng)兒童健康信息互聯(lián)互通，推進(jìn)兒童健康動(dòng)態(tài)管理。

1 區(qū)域智慧云平臺(tái)的設(shè)計(jì)

1.1 平臺(tái)設(shè)計(jì)總體思路 基于智慧婦幼信息平臺(tái)[6]，搭建區(qū)域兒童健康管理信息化平臺(tái)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+上聯(lián)監(jiān)管部門、下聯(lián)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)構(gòu)建健康管理云服務(wù)系統(tǒng)。構(gòu)建健康云、防治云、分級(jí)診療救治云、高危兒管理云、宣教云、社交云、監(jiān)管云、產(chǎn)業(yè)云等O2O 云服務(wù)及面向用戶和醫(yī)生的2 個(gè)移動(dòng)應(yīng)用APP，滿足多層次的兒童健康服務(wù)需求，落實(shí)高危兒、體弱兒分級(jí)分類管理及轉(zhuǎn)診制度，為區(qū)域兒童提供可靠、安全、便捷的保健、康復(fù)及醫(yī)療云服務(wù)，為實(shí)現(xiàn)兒童健康同質(zhì)化管理提供依據(jù)與對(duì)策。

1.2 技術(shù)原理 云計(jì)算是一種新興的信息化技術(shù)框架與業(yè)務(wù)模型，能夠?qū)⒒A(chǔ)架構(gòu)平臺(tái)轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N公共服務(wù)平臺(tái)，避免單獨(dú)建立基礎(chǔ)架構(gòu)與平臺(tái)的繁瑣程度。在現(xiàn)代醫(yī)院信息化建設(shè)當(dāng)中，憑借高可靠性、快速部署及按需服務(wù)等基本要求，利用價(jià)值十分顯著。私有云的應(yīng)用環(huán)境良好，為醫(yī)院信息化建設(shè)的靈活性奠定基礎(chǔ)保障。進(jìn)入云計(jì)算與大數(shù)據(jù)時(shí)代后，海量的非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)能夠進(jìn)行分解與處理，最終形成輔助醫(yī)院發(fā)展及信息化建設(shè)進(jìn)行科學(xué)決策，避免信息孤島狀況的出現(xiàn)。建設(shè)區(qū)域智慧云平臺(tái)服務(wù)架構(gòu)包括基礎(chǔ)設(shè)施層（IaaS）、平臺(tái)層（PaaS）和應(yīng)用層（SaaS）。

在基礎(chǔ)設(shè)施層采用VM 服務(wù)器虛擬化、NetApp存儲(chǔ)存儲(chǔ)虛擬化、H3CIRF2 網(wǎng)絡(luò)虛擬化及華為Fusion Cloud 實(shí)現(xiàn)云桌面，構(gòu)成高性能且靈活配置的智慧云平臺(tái)。平臺(tái)層是基礎(chǔ)設(shè)施層和應(yīng)用層服務(wù)之間承上啟下的關(guān)鍵點(diǎn)：向下根據(jù)業(yè)務(wù)能力需要測(cè)算基礎(chǔ)服務(wù)能力，通過(guò)基礎(chǔ)設(shè)施層提供的API 調(diào)用硬件資源，向上提供業(yè)務(wù)調(diào)度中心服務(wù)，實(shí)時(shí)監(jiān)控平臺(tái)的各種資源，并將這些資源通過(guò)API 開(kāi)放給應(yīng)用層用戶。智慧云平臺(tái)服務(wù)是以電子病歷和電子健康檔案為基礎(chǔ)，建立對(duì)外開(kāi)放的平臺(tái)服務(wù)和統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口，以實(shí)現(xiàn)服務(wù)虛擬化。在應(yīng)用層實(shí)現(xiàn)兒童保健、測(cè)評(píng)、干預(yù)、隨訪等功能，并實(shí)現(xiàn)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用，開(kāi)發(fā)面向醫(yī)生和用戶的APP。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員APP 端：實(shí)現(xiàn)包括出生缺陷防治、危急重癥協(xié)同救治、兒童早期發(fā)展、兒童疾病防治、兒童疾病分類分級(jí)管理、兒童健康科普等功能。醫(yī)院用戶APP 端：實(shí)現(xiàn)個(gè)人名片、用戶咨詢、用戶預(yù)約、隨訪就診等功能。

依靠區(qū)域信息化平臺(tái)實(shí)時(shí)采集兒童基本信息、健康數(shù)據(jù)、診療數(shù)據(jù)、康復(fù)數(shù)據(jù)，智能分析并將高危兒童病例歸類，及早進(jìn)行會(huì)診，早期干預(yù)與持續(xù)追蹤。通過(guò)采集兒童的健康數(shù)據(jù)，在服務(wù)端形成兒童的個(gè)人電子健康檔案，對(duì)兒童檢查數(shù)據(jù)分析研判后，系統(tǒng)將定時(shí)提醒家長(zhǎng)檢查，平臺(tái)提供專業(yè)的咨詢和解答幫助。

2 區(qū)域智慧云平臺(tái)的功能與模塊設(shè)計(jì)

2.1 防治云模塊 以高危孕產(chǎn)婦為重點(diǎn)人群，通過(guò)高危妊娠管理平臺(tái)做好高危孕產(chǎn)婦的管理，提高孕前、產(chǎn)前檢查率和檢查質(zhì)量。做好婚前保健、孕期營(yíng)養(yǎng)及用藥指導(dǎo)，及時(shí)檢出并避免缺陷兒出生。防治云提供孕前出生缺陷科普、咨詢、就診、篩查與診斷的知識(shí)，指導(dǎo)孕婦獲得更多的出生缺陷防治服務(wù)，降低出生缺陷兒的發(fā)生率。同時(shí)將三級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)院與兒童健康檔案系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，自動(dòng)生成動(dòng)態(tài)的兒童健康檔案，便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人了解兒童健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，做到早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少兒童重大疾病發(fā)生幾率，還可將存儲(chǔ)的檢測(cè)數(shù)據(jù)直接傳輸至統(tǒng)一的公共數(shù)據(jù)平臺(tái)，適應(yīng)健康管理領(lǐng)域業(yè)務(wù)運(yùn)行的大數(shù)據(jù)量、高速存儲(chǔ)與高效抽取的需要，滿足兒童健康管理需要。

2.2 救治云模塊 依托我院“鎮(zhèn)江市新生兒危急重癥救治中心”“鎮(zhèn)江市孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心”，以新生兒救治中心為技術(shù)支持的區(qū)域協(xié)同救治模式，形成區(qū)域協(xié)同救治云網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步細(xì)化完善各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域間協(xié)同救治流程，形成急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、治療、隨訪干預(yù)的無(wú)縫隙銜接。規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)指征、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估和交接，通過(guò)區(qū)域協(xié)同救治平臺(tái)的協(xié)調(diào)指揮，確保危重新生兒救治暢通高效，合理利用醫(yī)療資源，提高診治、護(hù)理水平。

2.3 健康云模塊 創(chuàng)建兒童健康管理數(shù)據(jù)庫(kù)，不同客戶端可針對(duì)所有錄入內(nèi)容進(jìn)行檢索。數(shù)據(jù)庫(kù)信息可轉(zhuǎn)換成多種格式，便于數(shù)據(jù)移植進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及科研協(xié)作。健康云有效避免在健康信息共享時(shí)可能出現(xiàn)的各種信息孤島問(wèn)題，提高健康管理效率，利用軟件界面錄入兒童健康管理信息，可存儲(chǔ)兒童健康管理數(shù)據(jù)。通過(guò)計(jì)算機(jī)圖表直觀顯示每個(gè)兒童健康發(fā)展情況，為兒童保健醫(yī)生提供直觀、完整、連續(xù)、動(dòng)態(tài)的兒童健康發(fā)展信息；通過(guò)兒童健康信息庫(kù)，方便兒童保健醫(yī)生在系統(tǒng)、規(guī)范化評(píng)估的基礎(chǔ)上，根據(jù)兒童健康發(fā)展情況，進(jìn)行個(gè)體化分析指導(dǎo)，使兒童健康管理工作更加深入細(xì)致。

2.4 管理云模塊 建立覆蓋區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高危兒及體弱兒管理云。出生后的新生兒首先建立電子檔案，進(jìn)入兒童區(qū)域健康管理云平臺(tái)，平臺(tái)自動(dòng)篩選高危兒實(shí)施分類分級(jí)專案管理，需要轉(zhuǎn)診救治的兒童實(shí)現(xiàn)平臺(tái)的區(qū)域協(xié)同轉(zhuǎn)診救治。平臺(tái)定期推送兒童健康科普知識(shí)，醫(yī)療管理成員與家長(zhǎng)可在線交流，答疑解惑，提高家長(zhǎng)照護(hù)能力。各年齡段的兒童健康數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享，對(duì)存在數(shù)據(jù)異常的高危兒及體弱兒加強(qiáng)隨訪干預(yù)，高危評(píng)定結(jié)果隨治療效果及病情變化實(shí)時(shí)調(diào)整，動(dòng)態(tài)化地連續(xù)顯示轉(zhuǎn)歸記錄。通過(guò)專案管理及早干預(yù)，提高專案管理的實(shí)時(shí)性和有效率。系統(tǒng)及時(shí)監(jiān)護(hù)兒童各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)異常數(shù)據(jù)及時(shí)給出警示和建議，智能提醒家長(zhǎng)及時(shí)就診，醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)在平臺(tái)上查看兒童的資料及高危因素的轉(zhuǎn)歸，動(dòng)態(tài)顯示轉(zhuǎn)歸記錄。

2.5 監(jiān)管云模塊 該管理模式重視出生缺陷三級(jí)預(yù)防。對(duì)產(chǎn)檢有高危因素的孕婦下載手機(jī)APP，注冊(cè)登錄進(jìn)入高危妊娠管理平臺(tái)。出生后的高危新生兒健康信息通過(guò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通與信息共享，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)中心對(duì)兒童各個(gè)時(shí)期數(shù)據(jù)進(jìn)行抽取、清洗、加工、歸檔后形成有效的兒童健康管理數(shù)據(jù)中心，管理部門只需要在自己的電腦上打開(kāi)監(jiān)管平臺(tái)，即可實(shí)時(shí)掌握每個(gè)單位的管理人數(shù)、管理率、兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病檢出率等指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)云監(jiān)管服務(wù)。同時(shí)云平臺(tái)將多個(gè)醫(yī)院連接在一起，構(gòu)建成區(qū)域內(nèi)兒童健康管理大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，實(shí)施統(tǒng)一指導(dǎo)、監(jiān)督與管理，形成“防-治-康”兒童健康綜合管理體制，見(jiàn)圖1。

圖1 新生兒全周期管理模塊

2.6 交流云模塊 基于兒童健康的區(qū)域內(nèi)信息交流云平臺(tái)，提供社交圈實(shí)時(shí)的服務(wù)。兒童家長(zhǎng)可在社交圈內(nèi)發(fā)布保健康復(fù)經(jīng)驗(yàn)、心得體會(huì)，可與資深專家進(jìn)行在線解答與互動(dòng)。家長(zhǎng)在保健專家模塊添加自己信任的專家，以便進(jìn)行專享的個(gè)人專家咨詢與專家健康干預(yù)。社交圈有增加日記模塊，兒童家長(zhǎng)可以將兒童保健、康復(fù)全程及日常生活中的各種有趣的事情、值得記錄的日子、心理狀態(tài)及感受在平臺(tái)上記錄，通過(guò)文字、圖片相結(jié)合的模式完美的展現(xiàn)出來(lái)，給兒童提供一個(gè)電子日記形式的個(gè)人電子成長(zhǎng)記錄。

2.7 運(yùn)營(yíng)云模塊 運(yùn)營(yíng)云模塊促進(jìn)健康事業(yè)與健康產(chǎn)業(yè)的有機(jī)銜接，建立覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)優(yōu)化的健康產(chǎn)業(yè)體系。健康領(lǐng)域業(yè)務(wù)鏈可分為醫(yī)療鏈、健康管理鏈、個(gè)人管理鏈（運(yùn)動(dòng)、睡眠、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、戶外等）、健康宣教鏈、健康知識(shí)鏈等。健康管理領(lǐng)域的模塊分為醫(yī)療塊、健康塊、健康宣教塊、公共科普知識(shí)塊及其他相關(guān)業(yè)務(wù)模塊。這些模塊與健康管理領(lǐng)域業(yè)務(wù)關(guān)系密切，形成健康管理領(lǐng)域業(yè)務(wù)的全范圍覆蓋，保證健康管理領(lǐng)域保健、康復(fù)和健康產(chǎn)業(yè)良性運(yùn)營(yíng)。

3 討論

3.1 實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理 高危兒、體弱兒管理目的是使高危兒、體弱兒健康無(wú)疾病的存活[7]。根據(jù)《鎮(zhèn)江市高危兒分類分級(jí)管理辦法（試行）》《鎮(zhèn)江市體弱兒分類分級(jí)管理辦法（試行）》通知，我市設(shè)計(jì)兒童健康管理區(qū)域智慧云平臺(tái)對(duì)高危兒及體弱兒實(shí)施專案管理，制定管理流程，定期評(píng)估監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育情況并及時(shí)早期干預(yù)，使高危兒、體弱兒獲得系統(tǒng)的、規(guī)范的管理。相關(guān)研究表明[8]，規(guī)范管理可促進(jìn)高危兒及體弱兒的生長(zhǎng)發(fā)育，降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率，有效改善預(yù)后。由于基層人員匱乏、技術(shù)力量和服務(wù)能力較弱，制約了高危兒的健康管理。因此應(yīng)加強(qiáng)各級(jí)兒童保健工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，積極宣傳高危兒及體弱兒管理和干預(yù)的重要性，讓基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)從思想上重視并積極配合。通過(guò)人員培訓(xùn)、上級(jí)醫(yī)院專家下派、對(duì)口支援、適宜技術(shù)推廣等方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，加強(qiáng)基層服務(wù)能力建設(shè)，及時(shí)申請(qǐng)轉(zhuǎn)診、就診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以干預(yù)，對(duì)高危兒及體弱兒進(jìn)行長(zhǎng)期專案管理，提升基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危兒及體弱兒的管理質(zhì)量[9]，提高其生存質(zhì)量。

3.2 提高專科質(zhì)量 平臺(tái)模塊重點(diǎn)圍繞健康管理、重大疾病防治、疑難危重疾病診治與救治，納入一批兒科醫(yī)學(xué)尖峰、高峰專業(yè)的醫(yī)護(hù)工作者，提高全市兒科專業(yè)的學(xué)術(shù)技術(shù)水平和地位，充分利用平臺(tái)現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，建設(shè)新生兒急危救治中心、兒童醫(yī)療中心，發(fā)揮引領(lǐng)和輻射作用。通過(guò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)互通，提供兒童重大疾病、疑難復(fù)雜疾病和急危重癥診療和康復(fù)服務(wù)。專家將形成的案例、文章、專利及課題應(yīng)用于平臺(tái)相應(yīng)的體系，基層或社區(qū)醫(yī)院可在線學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)信息資源的共通共享，定期采取區(qū)域內(nèi)的理論及操作培訓(xùn)及考核；專家將不定期的上傳全國(guó)的兒童健康的培訓(xùn)學(xué)習(xí)信息，區(qū)域內(nèi)醫(yī)生通過(guò)平臺(tái)自主選擇進(jìn)修時(shí)間及地點(diǎn)，學(xué)習(xí)后分享學(xué)習(xí)感悟及后期的平臺(tái)應(yīng)用與建設(shè)。以智慧云平臺(tái)為中心實(shí)現(xiàn)了資源共享，打造省內(nèi)先進(jìn)技術(shù)，以此加快兒科技術(shù)平臺(tái)和基地建設(shè)，提升兒科臨床診療能力，加強(qiáng)兒童健康政策研究，促進(jìn)各級(jí)兒童健康工作決策水平和管理能力的提高。

3.3 提高家長(zhǎng)照護(hù)能力 目前，延續(xù)護(hù)理在我國(guó)尚未形成固定的工作模式，國(guó)內(nèi)大部分延續(xù)護(hù)理主要通過(guò)電話和家庭隨訪完成[10]。在智慧云平臺(tái)延續(xù)護(hù)理模塊中制定早產(chǎn)兒延續(xù)護(hù)理應(yīng)用路徑，有計(jì)劃針對(duì)性地對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行發(fā)展性照顧，通過(guò)平臺(tái)進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)律的推送形式多樣、易存儲(chǔ)、易攜帶、易分享的延續(xù)護(hù)理內(nèi)容，以圖片、視頻、文字等人性化、更直觀的手段展現(xiàn)給家長(zhǎng)，突出主動(dòng)干預(yù)和連續(xù)跟進(jìn)，由具備兒童保健學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)等專業(yè)人員組成多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)，按照評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、協(xié)調(diào)和反饋5 個(gè)動(dòng)態(tài)的、重復(fù)的、合作的、不斷完善的步驟對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行臨床路徑的管理，不斷糾正自我管理模式出現(xiàn)的弊端，促進(jìn)早產(chǎn)兒安全健康發(fā)育成長(zhǎng)。在延續(xù)護(hù)理中不斷的進(jìn)行知識(shí)普及和互動(dòng)，在智慧云平臺(tái)中家長(zhǎng)與團(tuán)隊(duì)成員之間的溝通更加便捷，變被動(dòng)或主動(dòng)護(hù)理變?yōu)榛?dòng)式護(hù)理模式，增加了家長(zhǎng)的參與度及照護(hù)能力。

4 總結(jié)

總之，通過(guò)構(gòu)建健康咨詢、教育、社交、高危管理、分級(jí)診療為一體的兒童健康管理區(qū)域智慧云平臺(tái)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析能力，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)患互動(dòng)、智能咨詢、智能狀態(tài)辨識(shí)、遠(yuǎn)程報(bào)告診斷、信息共享，為兒童提供智慧信息化服務(wù)，增加兒童和醫(yī)院之間的粘稠度，通過(guò)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的信息傳達(dá)為兒童提供全程健康監(jiān)護(hù)服務(wù)，同時(shí)響應(yīng)衛(wèi)健委號(hào)召，采用智能醫(yī)療實(shí)現(xiàn)優(yōu)化流程、簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)兒童的全周期健康管理。