基于重點(diǎn)考核指標(biāo)的深圳市社區(qū)健康服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀分析

張丹霞， 楊劍鋒， 莫綺華， 張升超， 吳健雄， 殷曉旭

隨著新醫(yī)改的深入推進(jìn)，醫(yī)療資源持續(xù)下沉，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的基層衛(wèi)生服務(wù)體系框架在我國(guó)初步建立[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基石，承擔(dān)著保障居民基本生命健康的重要職責(zé)[2]。經(jīng)過20多年的發(fā)展，深圳市的社區(qū)健康服務(wù)在各方面均取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。然而，深圳市社區(qū)健康服務(wù)在快速發(fā)展的同時(shí)，在個(gè)別環(huán)節(jié)上難免也存在著不少問題。為此深圳市建立了相關(guān)的考核指標(biāo)，但實(shí)踐表明之前的考核指標(biāo)由于過于冗雜，導(dǎo)致評(píng)價(jià)效率低下，評(píng)價(jià)重點(diǎn)不明[3]。鑒于上述情況，本研究采用深圳市社區(qū)健康服務(wù)重點(diǎn)考核指標(biāo)對(duì)深圳市各區(qū)域社區(qū)健康服務(wù)中心的工作情況進(jìn)行考核，以了解深圳市社區(qū)健康服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)其中存在的薄弱環(huán)節(jié)，從而為深圳市社區(qū)健康服務(wù)進(jìn)一步的提升和完善提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究于2018年1月，在深圳市的10個(gè)區(qū)中各隨機(jī)抽取1個(gè)區(qū)域性社區(qū)健康服務(wù)中心，并使用優(yōu)化后的社區(qū)健康服務(wù)重點(diǎn)考核指標(biāo)對(duì)抽取的社康中心進(jìn)行實(shí)地考核。

1.2 社區(qū)健康服務(wù)發(fā)展重點(diǎn)考核指標(biāo)

深圳市社區(qū)健康服務(wù)重點(diǎn)考核指標(biāo)包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)及18個(gè)二級(jí)指標(biāo)。一級(jí)指標(biāo)分別是全科診療服務(wù)、家庭醫(yī)生服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)，總分均為100分。全科診療服務(wù)中包含4個(gè)二級(jí)指標(biāo)，分別是醫(yī)療保障(27分)、醫(yī)療質(zhì)量(37分)、護(hù)理質(zhì)量(15分)和合理用藥(21分)。家庭醫(yī)生服務(wù)中包含9個(gè)二級(jí)指標(biāo)，分別為團(tuán)隊(duì)構(gòu)建(10分)、家庭醫(yī)生宣傳(5分)、簽約服務(wù)動(dòng)態(tài)管理(10分)、簽約服務(wù)簽約率(15分)、簽約醫(yī)生就診率(15分)、預(yù)約服務(wù)(15分)、簽約老年人健康管理率(10分)、高血壓患者血壓控制率(10分)、糖尿病患者血糖控制率(10分)。中醫(yī)藥服務(wù)包含5個(gè)二級(jí)指標(biāo)，分別為中藥房設(shè)置(10分)、人員配置(15分)、開展中藥飲片及中醫(yī)適宜技術(shù)(30分)、中醫(yī)藥服務(wù)處方率(30分)和中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量(15分)。

1.3 分值計(jì)算與轉(zhuǎn)化

所有數(shù)據(jù)的計(jì)算與分析均通過SPSS 22.0軟件進(jìn)行。一級(jí)指標(biāo)總得分由相對(duì)應(yīng)的二級(jí)指標(biāo)得分相加所得，綜合得分=全科診療服務(wù)×50%+家庭醫(yī)生服務(wù)×30%+中醫(yī)藥服務(wù)×20%。為使結(jié)果更加直觀，將各個(gè)二級(jí)指標(biāo)的實(shí)際得分轉(zhuǎn)化為百分制得分，百分制得分=(該指標(biāo)實(shí)際得分/該項(xiàng)指標(biāo)分值)×100。得分大于80分則視為發(fā)展良好。此外，本研究采用變異系數(shù)(coefficient of variation)來衡量社區(qū)健康服務(wù)發(fā)展在各項(xiàng)指標(biāo)中的不均衡性，變異系數(shù)=標(biāo)準(zhǔn)差/均數(shù)，變異系數(shù)大于10%則認(rèn)為該項(xiàng)指標(biāo)存在發(fā)展不均衡性。

2 結(jié)果

2.1 深圳市社康中心綜合得分情況

深圳市10家區(qū)域社康中心綜合平均分為78.81分。各一級(jí)指標(biāo)的平均得分分別為：全科診療服務(wù)81.70分，家庭醫(yī)生服務(wù)65.42分，中醫(yī)藥服務(wù)91.67分。發(fā)展不均衡性方面，綜合變異系數(shù)最大的是家庭醫(yī)生服務(wù)(10.59%)，綜合變異系數(shù)最小的是全科診療服務(wù)(3.25%)。

2.2 深圳市社康中心全科診療得分情況

全科診療服務(wù)的4個(gè)二級(jí)指標(biāo)中，平均得分最高的是護(hù)理質(zhì)量，為98.83分，得分最低的是醫(yī)療保障，僅71.20分。全科診療服務(wù)各項(xiàng)指標(biāo)的變異系數(shù)均在10%以下，說明各社康中心在該全科診療服務(wù)各項(xiàng)指標(biāo)上的發(fā)展較為均衡。見表1。

表1 深圳市社康中心全科診療服務(wù)得分情況

2.3 深圳市社康中心家庭醫(yī)生服務(wù)得分情況

家庭醫(yī)生服務(wù)的9個(gè)二級(jí)指標(biāo)中，家庭醫(yī)生宣傳的平均得分最高，為90.00分，預(yù)約服務(wù)平均得分最低，僅43.19分。發(fā)展的不均衡性方面，家庭醫(yī)生服務(wù)二級(jí)指標(biāo)的變異系數(shù)均在15%以上，其中有4個(gè)指標(biāo)的變異系數(shù)在30%以上，糖尿病患者血糖控制率的變異系數(shù)更是高達(dá)52.70%。見表2。

表2 深圳市社康中心家庭醫(yī)生服務(wù)得分情況

2.4 深圳市社康中心中醫(yī)藥服務(wù)得分情況

中醫(yī)藥服務(wù)共5個(gè)二級(jí)指標(biāo)，其中有4個(gè)指標(biāo)的平均得分在90分以上，開展中藥飲片及中醫(yī)適宜技術(shù)平均得分最高，高達(dá)99.00分。而中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量的平均得分僅有70.00分，并且該項(xiàng)指標(biāo)的變異系數(shù)高達(dá)34.63%，為5個(gè)二級(jí)指標(biāo)中最大。見表3。

表3 深圳市社康中心中醫(yī)藥服務(wù)得分

3 討論

本次考核中深圳市社康中心社區(qū)健康服務(wù)綜合平均得分未達(dá)到80分，說明深圳市當(dāng)前的社區(qū)健康服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r不容樂觀。3個(gè)一級(jí)指標(biāo)中，中醫(yī)藥服務(wù)的總得分最高，尤其在開展中藥飲片及中醫(yī)適宜技術(shù)方面做得較好，這可能與近幾年國(guó)家大力推動(dòng)傳統(tǒng)中醫(yī)藥發(fā)展有關(guān)[4]。然而，中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量的得分卻較低且變異系數(shù)較大，說明部分社康中心在中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量方面沒有引起足夠重視，中醫(yī)醫(yī)師在書寫病歷及處方時(shí)未按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求，病史描述明顯缺乏中醫(yī)辯證思維。因此，建議以區(qū)域社康中心為單位開展病歷及處方規(guī)范化書寫的培訓(xùn)，并將處方和病歷質(zhì)控納入中心日常管理，以提高中醫(yī)藥病歷和處方質(zhì)量。

全科診療服務(wù)作為當(dāng)前醫(yī)改的重點(diǎn)，整體發(fā)展良好，并且各社康中心在全科診療的發(fā)展上也較為均衡。4個(gè)指標(biāo)中，只有醫(yī)療保障的平均得分未達(dá)到80分。這表明當(dāng)前深圳市社康中心醫(yī)護(hù)人員在常用急救藥品及設(shè)備的使用以及急、危、重癥病人搶救程序的熟悉度上仍有不足，并且全科診療程序以及雙向轉(zhuǎn)診制度的規(guī)范化實(shí)行也有待進(jìn)一步落實(shí)。針對(duì)以上問題，各中心應(yīng)多開展急救模擬現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)護(hù)配合訓(xùn)練，以提高醫(yī)護(hù)人員在急救工作上的熟練度，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生全科診療程序和雙向轉(zhuǎn)診的培訓(xùn)，以確保其按照規(guī)定程序?qū)颊哌M(jìn)行診療和轉(zhuǎn)診。

由于家庭醫(yī)生服務(wù)開展時(shí)間較短，深圳市在該項(xiàng)維度上仍有較大的改進(jìn)空間。家庭醫(yī)生宣傳是家庭醫(yī)生服務(wù)中得分最高的一項(xiàng)，而服務(wù)簽約率和預(yù)約服務(wù)兩項(xiàng)指標(biāo)得分均在60分以下。這提示雖然各社區(qū)健康服務(wù)中心花費(fèi)了大量精力在宣傳工作上，卻并未真正得到居民的認(rèn)可。有研究表明，居民的信任感是家庭醫(yī)生簽約的重要影響因素[5-6]。因此，在加強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)、提升團(tuán)隊(duì)成員專業(yè)服務(wù)能力的同時(shí)，也要不斷豐富服務(wù)內(nèi)容，優(yōu)化服務(wù)流程?？梢劳挟?dāng)前做得較好的中醫(yī)藥特色服務(wù)和全科診療服務(wù)，為居民提供持續(xù)、優(yōu)質(zhì)、滿意的健康服務(wù)，使居民從簽約服務(wù)中真正獲益，從而提升他們的信任感[7-8]。另外，各社康中心在家庭醫(yī)生服務(wù)上的發(fā)展也極其不均衡，尤其是在糖尿病患者血糖控制率方面。建議各社康中心之間多開展學(xué)習(xí)交流活動(dòng)，做得好的社康中心可總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行分享。

本研究首次將重點(diǎn)考核指標(biāo)運(yùn)用到深圳市社區(qū)健康服務(wù)的考核實(shí)踐中，結(jié)果顯示目前深圳市社區(qū)健康服務(wù)的各項(xiàng)工作仍需不斷改進(jìn)，同時(shí)應(yīng)注意各區(qū)在社區(qū)健康服務(wù)發(fā)展上存在的不均衡性。本研究也存在著一定局限性，由于在深圳市各區(qū)都僅抽取一家社區(qū)健康服務(wù)中心，因此并不能完全代表各區(qū)的實(shí)際情況。此外，該重點(diǎn)考核指標(biāo)是否適用于其他地區(qū)仍有待于進(jìn)一步的考證。