新疆包蟲(chóng)病外科救治定點(diǎn)醫(yī)院人力資源現(xiàn)狀研究

李波霖， 張慧， 劉暢， 林仁勇， 溫浩， 吐?tīng)柛砂Αぐ⒓?邵英梅

包蟲(chóng)病是一種危害人類和動(dòng)物健康的人獸共患寄生蟲(chóng)病。我國(guó)是全球受其危害最嚴(yán)重的國(guó)家之一，流行區(qū)主要集中在新疆、四川、青海、寧夏、甘肅、西藏和內(nèi)蒙古等幾個(gè)省(區(qū))[1]。2005—2013年新疆包蟲(chóng)病手術(shù)病例(8 639例)回顧性分析結(jié)果顯示，82.8%病例分布在北疆地區(qū)，主要集中于天山北麓、塔額盆地和西部天山(伊犁河谷)，這些地區(qū)以農(nóng)牧業(yè)為主，而犬為傳統(tǒng)放牧和看家護(hù)院所必須的動(dòng)物[2]。2012—2016年包蟲(chóng)病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果推算，新疆包蟲(chóng)病人群患病率0.08%，患病人數(shù)達(dá)15 444人[3]。國(guó)家為積極救治包蟲(chóng)病患者，自2008年起，設(shè)立了包蟲(chóng)病外科救治定點(diǎn)醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)院)。目前，新疆是全國(guó)擁有定點(diǎn)醫(yī)院最多的省份。衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生體制改革的內(nèi)核，是實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和效率明顯提高的必要條件[4]。衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源配置是否合理直接決定了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，直接影響著其提供醫(yī)療服務(wù)的公平性、可及性[5]。因此，根據(jù)新疆包蟲(chóng)病流行程度及范圍，合理配置和利用衛(wèi)生人力資源，將有效地提高醫(yī)療服務(wù)水平，最大化地利用有限資源，并惠及更多的包蟲(chóng)病患者。本研究對(duì)新疆40家包蟲(chóng)病定點(diǎn)醫(yī)院衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為衛(wèi)生行政部門(mén)優(yōu)化其衛(wèi)生人力資源配置提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究對(duì)衛(wèi)生人力資源中的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行研究。采用整群抽樣的方法，對(duì)2017年新疆40家包蟲(chóng)病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)出調(diào)查表40份，回收有效問(wèn)卷40份，有效回收率100%。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計(jì)的“新疆包蟲(chóng)病外科救治定點(diǎn)醫(yī)院人力資源調(diào)查表”。調(diào)查內(nèi)容包括定點(diǎn)醫(yī)院等級(jí)、現(xiàn)有從事包蟲(chóng)病外科救治執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士數(shù)、床位數(shù)，以及執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士的年齡、學(xué)歷和職稱情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫(kù)錄入數(shù)據(jù)后，運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用頻數(shù)、構(gòu)成比對(duì)醫(yī)護(hù)人員的年齡、職稱和學(xué)歷進(jìn)行描述性分析，組間比較利用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各級(jí)包蟲(chóng)病定點(diǎn)醫(yī)院基本情況

新疆40家包蟲(chóng)病定點(diǎn)醫(yī)院主要集中在北疆(28家)，其次是南疆(10家)，東疆地區(qū)最少(2家)。省(區(qū))級(jí)醫(yī)院(3家)均分布在北疆地區(qū)，地州(市)級(jí)(14家)和縣級(jí)(23家)醫(yī)院在東、南、北疆的分布比例分別為1∶4∶9和1∶6∶16。目前共擁有救治包蟲(chóng)病床位數(shù)687張，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師333人，注冊(cè)護(hù)士435人，醫(yī)護(hù)比1∶1.31，床醫(yī)比1∶2.06，床護(hù)比1∶1.58。其中省(區(qū))級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院床位數(shù)160張，擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師47人、注冊(cè)護(hù)士58人，醫(yī)護(hù)比1∶1.23，床醫(yī)比1∶3.40，床護(hù)比1∶2.76；地州(市)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院床位數(shù)272張，擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師141人、注冊(cè)護(hù)士166人，醫(yī)護(hù)比1∶1.18，床醫(yī)比1∶1.93，床護(hù)比1∶1.64；縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院床位數(shù)255張，擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師145人，注冊(cè)護(hù)士211人，醫(yī)護(hù)比1∶1.46，床醫(yī)比1∶1.76，床護(hù)比1∶1.21。見(jiàn)表1。

表1 新疆各級(jí)包蟲(chóng)病外科救治定點(diǎn)醫(yī)院基本情況

2.2 各級(jí)包蟲(chóng)病定點(diǎn)醫(yī)院衛(wèi)生人力資源年齡結(jié)構(gòu)情況

2017年新疆包蟲(chóng)病外科救治定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)師的年齡構(gòu)成上，省(區(qū))級(jí)醫(yī)院醫(yī)師主要集中在31～50歲，占78.73%，基本呈現(xiàn)橄欖型狀況；地州(市)級(jí)和縣級(jí)醫(yī)院31～40歲醫(yī)師人數(shù)最多，分別占45.39%和40.00%，其次是41～50歲和≤30歲年齡段。各級(jí)醫(yī)院各年齡段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)士的年齡構(gòu)成上，各級(jí)醫(yī)院≤30歲年齡段人數(shù)最多，其次為31～40歲，護(hù)士年齡趨于年輕化，不同地區(qū)的護(hù)士年齡段分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 新疆各級(jí)包蟲(chóng)病外科救治定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)年齡分布 n,%

2.3 各級(jí)包蟲(chóng)病定點(diǎn)醫(yī)院衛(wèi)生人力資源學(xué)歷構(gòu)成情況

2017年新疆包蟲(chóng)病外科救治定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)師的學(xué)歷構(gòu)成上，省(區(qū))級(jí)醫(yī)院醫(yī)師以碩士(占51.06%)和博士(占27.66%)為主；地州(市)級(jí)醫(yī)師本科學(xué)歷人數(shù)最多，占75.18%；縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師本科學(xué)歷占64.14%，大專及以下占33.79%，各級(jí)醫(yī)院醫(yī)生學(xué)歷構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)士學(xué)歷均不高，以大專及以下為主，本科學(xué)歷人數(shù)省(區(qū))級(jí)高于地州(市)級(jí)和縣級(jí)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 新疆各級(jí)包蟲(chóng)病外科救治定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)學(xué)歷分布 n,%

2.4 各級(jí)包蟲(chóng)病定點(diǎn)醫(yī)院衛(wèi)生人力資源職稱構(gòu)成情況

2017年新疆包蟲(chóng)病外科救治定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)師的職稱構(gòu)成上，省(區(qū))級(jí)醫(yī)院醫(yī)師主要以高級(jí)和中級(jí)職稱為主，分別占46.81%和40.43%；地州(市)級(jí)高級(jí)、中級(jí)和初級(jí)及以下職稱比例為1.32∶1∶1.49；縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師初級(jí)及以下職稱占比最大(占42.76%)，高級(jí)和中級(jí)職稱比例接近。各級(jí)醫(yī)院醫(yī)師職稱間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。護(hù)士的職稱構(gòu)成上，各級(jí)醫(yī)院均以初級(jí)及以下職稱人數(shù)最多，分別占87.93%、68.67%和76.30%；高級(jí)職稱比例均較低，分別為3.45%、3.01%和5.21%。各級(jí)醫(yī)院護(hù)士職稱間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 新疆各級(jí)包蟲(chóng)病外科救治定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)職稱分布 n,%

3 討論

衛(wèi)生人力資源是整體衛(wèi)生資源中的基本要素，是一個(gè)國(guó)家、地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分，也是反映一個(gè)國(guó)家、地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要標(biāo)志[6]。分析新疆包蟲(chóng)病外科救治定點(diǎn)醫(yī)院人力資源的分布現(xiàn)狀，對(duì)合理分配衛(wèi)生資源和優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)能力具有重要意義。

3.1 醫(yī)師配置存在地區(qū)差異

各級(jí)醫(yī)院醫(yī)師年齡均集中在31～50歲。學(xué)歷結(jié)構(gòu)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，省級(jí)醫(yī)院均為本科以上、碩士(51%)為主，博士(28%)次之；地州(市)級(jí)醫(yī)院本科為主(75%)；縣級(jí)醫(yī)院無(wú)博士學(xué)歷者，本科人員最多，占64%，大專及以下占34%。省級(jí)醫(yī)院醫(yī)師高級(jí)職稱最多(47%)，中級(jí)次之(40%)；地州級(jí)初級(jí)及以下占62%，高級(jí)次之(35%)；縣級(jí)醫(yī)院初級(jí)及以下(43%)為主，高級(jí)和中級(jí)占比相當(dāng)。由此可見(jiàn),高學(xué)歷、高職稱醫(yī)師主要集中在省級(jí)醫(yī)院，這可能是由于省級(jí)醫(yī)院人才競(jìng)爭(zhēng)激烈，且收治的多為疑難危重病人，因此對(duì)醫(yī)師學(xué)歷和職稱要求較高?；鶎影x(chóng)病定點(diǎn)醫(yī)院與省(區(qū))級(jí)相比，還需要積極調(diào)整職稱結(jié)構(gòu)比例，以滿足包蟲(chóng)病基層醫(yī)院發(fā)展需求。

3.2 護(hù)理團(tuán)隊(duì)高級(jí)人才比較匱乏

各級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員年輕化，以30歲以下為主，其次為30～40歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。這意味著護(hù)理工作青年后備力量充足、人員精力充沛，但臨床經(jīng)驗(yàn)不足；30～40歲是中堅(jiān)力量，足以應(yīng)對(duì)突發(fā)和復(fù)雜局面[7]。學(xué)歷均以大專及以下為主，省級(jí)占69%，地州(市)級(jí)和縣級(jí)醫(yī)院占90%以上，本科以上僅為31%、10%和7%，各級(jí)醫(yī)院普遍缺乏高學(xué)歷人才。職稱以初級(jí)為主，高級(jí)職稱占比均低于6%。因此，新疆包蟲(chóng)病外科救治定點(diǎn)醫(yī)院護(hù)理人員趨于年輕化，護(hù)理團(tuán)隊(duì)高層次技術(shù)人才和帶頭人缺乏，整體能力有待進(jìn)一步提高。

3.3 醫(yī)護(hù)比例與國(guó)家政策目標(biāo)仍有差距

醫(yī)護(hù)比例是否合理是醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)和比例完善的基礎(chǔ)。我國(guó)《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(2011-2020年)》要求，至2020年醫(yī)護(hù)比應(yīng)該達(dá)到1∶1.5[8]。本研究結(jié)果顯示，40家包蟲(chóng)病定點(diǎn)醫(yī)院的總體醫(yī)護(hù)比為1∶1.31，尚未達(dá)到國(guó)家要求。不同級(jí)別包蟲(chóng)病定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)果顯示，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比(1∶1.46)相對(duì)合理，地州(市)級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比(1∶1.18)距離國(guó)家政策目標(biāo)差距較大。分析原因可能是由于護(hù)理人員人數(shù)少，工作強(qiáng)度大，缺少專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)及福利待遇差等容易導(dǎo)致護(hù)理人才的流失。同時(shí)，報(bào)考護(hù)理學(xué)的人數(shù)在逐漸減少，醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)招生數(shù)量也明顯少于臨床專業(yè)[9]。醫(yī)護(hù)比例是否合理不僅對(duì)臨床一線的包蟲(chóng)病救治工作具有重要意義，也對(duì)醫(yī)患關(guān)系的改善有著至關(guān)重要的作用。

4 建議及對(duì)策

4.1 加強(qiáng)政策引導(dǎo)實(shí)現(xiàn)區(qū)域性分配均衡

為平衡醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域性不均衡現(xiàn)象，政府需要統(tǒng)籌包蟲(chóng)病衛(wèi)生人力資源區(qū)域發(fā)展，加快衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)調(diào)整，優(yōu)化人才資源配置，促進(jìn)人才合理分布，發(fā)揮人才隊(duì)伍的整體功能。綜合運(yùn)用經(jīng)濟(jì)、政策、行政等手段，改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本設(shè)施和服務(wù)條件，制定衛(wèi)生人力資源政策和人才引進(jìn)實(shí)施方案，向衛(wèi)生人力資源較貧乏的地區(qū)傾斜，提供優(yōu)厚的待遇和保障措施，推進(jìn)省內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科研院所的合作，保障省內(nèi)人才流動(dòng)機(jī)制順暢，提高整體包蟲(chóng)病衛(wèi)生人才的醫(yī)療服務(wù)水平[5，10]。

4.2 加強(qiáng)人才培養(yǎng)力度

對(duì)現(xiàn)有包蟲(chóng)病從業(yè)人員，尤其是基層衛(wèi)生人員，進(jìn)行具有計(jì)劃性的?？评^續(xù)教育培訓(xùn)；通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、“訪惠聚”等措施，將先進(jìn)的技術(shù)和理念帶到基層醫(yī)院；通過(guò)制定優(yōu)惠政策、提高福利待遇等方式，吸引衛(wèi)生人員向基層流動(dòng)；構(gòu)建合理的醫(yī)院引進(jìn)人才管理機(jī)制，積極開(kāi)展學(xué)術(shù)交流與合作，有效利用地方包蟲(chóng)病優(yōu)勢(shì)特色資源吸引人才?；鶎俞t(yī)院人力資源工作重點(diǎn)應(yīng)放在留住人才和充分發(fā)揮人才服務(wù)積極性上[11]。

4.3 推行包蟲(chóng)病的分級(jí)診療

明確各級(jí)包蟲(chóng)病定點(diǎn)醫(yī)院職能定位，加強(qiáng)各定點(diǎn)醫(yī)院間的協(xié)作和聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，建立包蟲(chóng)病雙向轉(zhuǎn)診綠色通道?？h級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院主要進(jìn)行包蟲(chóng)病患者的篩查、康復(fù)和隨訪；地州(市)級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)輕癥患者的救治；省級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)急、重癥患者的治療工作。實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度，打造小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層的新格局[12]。衛(wèi)生人力資源根據(jù)各級(jí)醫(yī)院職能進(jìn)行精細(xì)化分工，從而實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化利用現(xiàn)有人才。

綜上所述，新疆包蟲(chóng)病定點(diǎn)醫(yī)院衛(wèi)生人力資源不均衡的分布現(xiàn)狀仍然制約著定點(diǎn)醫(yī)院的發(fā)展和包蟲(chóng)病患者的救治。目前，要提高定點(diǎn)醫(yī)院包蟲(chóng)病救治臨床服務(wù)質(zhì)量和效率，必須結(jié)合不同時(shí)期新疆包蟲(chóng)病的流行狀況和趨勢(shì)，運(yùn)用科學(xué)、動(dòng)態(tài)的方法布局全疆包蟲(chóng)病衛(wèi)生人力資源，為包蟲(chóng)病診治事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。