北京市ICU護(hù)士工作壓力、工作-家庭沖突對靈活工作實踐歸因的影響

李多， 陳蕾

重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit，ICU)護(hù)理工作具有工作壓力大、工作強(qiáng)度高和工作時間長的特征，容易造成護(hù)士難以調(diào)配工作與個人生活之間的平衡[1]。靈活工作實踐是指個人工作過程中選擇靈活的工作方式，從而達(dá)到科學(xué)分配工作量、增加工作效率和提升工作能力[2]。靈活工作實踐歸因為其選擇靈活工作實踐原因，可分為個人生活歸因和工作歸因，通過調(diào)查個體靈活工作實踐歸因，能夠幫助企業(yè)了解員工選擇靈活工作原因及目的，從而便于企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者更科學(xué)地實施管理[3]。報道稱，工作家庭和沖突能降低護(hù)士的工作投入度，選擇人性化、科學(xué)和柔性的管理模式能提升其工作滿意度及熱情[4]。研究顯示，工作壓力源會侵害人們身心健康，促使其產(chǎn)生緊張感、新陳代謝紊亂、心率增快和血壓升高[5]?；诖耍狙芯客ㄟ^調(diào)查北京市6家公立醫(yī)院(三甲3家、三乙2家、二甲1家)ICU護(hù)士的靈活工作實踐歸因，分析ICU護(hù)士工作壓力、工作-家庭沖突與靈活工作實踐歸因相關(guān)性，從而為ICU護(hù)理管理提供指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇便利抽樣方法選取2016年1月—2018年1月北京市6家公立醫(yī)院(三甲3家、三乙2家、二甲1家)ICU護(hù)士作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①ICU在崗護(hù)士；②取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；③知情同意，自愿參加本次調(diào)查。排除ICU實習(xí)、規(guī)培、進(jìn)修或轉(zhuǎn)科護(hù)士。根據(jù)樣本量確定公式：N=Z2×[P×(1-P)]/E2，其中N為樣本量，Z為統(tǒng)計量，E為誤差值，P為概率，取95%置信區(qū)間，Z=1.96，取5%誤差，E=0.05，P=0.5，可得本次調(diào)查初始樣本量N=384。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具①基本情況問卷。使用自制問卷調(diào)查ICU護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作時間、醫(yī)院等級、婚姻狀況、子女狀況等。②中國護(hù)士工作壓力源量表(Chinese Nurses Stressor Scale，CNSS)。CNSS由王妤等編制，后經(jīng)王妤等[6]進(jìn)行信度和效度驗證，量表Cronbach'sα系數(shù)為0.942，內(nèi)容信度為0.852，包括護(hù)理專業(yè)及工作(7個條目)、時間分配與工作量(5個條目)、病人護(hù)理(11個條目)、工作環(huán)境及儀器設(shè)備(3個條目)和管理及人際(9個條目)，共35個條目，每個條目采取1～4分評分，依次代表從“沒有”到“很頻繁”，得分越高，工作壓力越大。③工作-家庭沖突多維量表(work-family conflict scale，WFCS)。WFCS由成守珍翻譯[7]，量表Cronbach'sα系數(shù)為0.852，內(nèi)容信度為0.819，包括時間沖突(6個條目)、行為沖突(6個條目)和壓力沖突(6個條目)3個維度，共18個條目，每個條目采取1～5分評分，依次代表從“從不”到“頻繁”，得分越高，創(chuàng)新行為表現(xiàn)越明顯。④靈活工作實踐歸因量表(Flexible Work Practice Attribution Scale，F(xiàn)WPA-S)。其由Leslie等[8]2012年編制，包括生產(chǎn)力歸因(3個條目)和個人生活歸因(4個條目)2個維度，總量表Cronbach'sα系數(shù)為0.955，內(nèi)容信度為0.926，共7個條目，各條目采取1～5分評分，依次代表從“非常不”到“非常符合”，得分越高，護(hù)士選擇靈活工作實踐的積極性越高。

1.2.2 調(diào)查方法采取統(tǒng)一指導(dǎo)語向受訪護(hù)士講解本調(diào)查目的，護(hù)士采取自評方式完成調(diào)查，若對問卷條目存在疑問，由調(diào)查者講解。量表填寫結(jié)束當(dāng)場收回，共發(fā)放問卷384份，回收有效問卷364份，有效問卷率為94.79%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取頻數(shù)描述，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t值、單因素方差分析或秩和檢驗、Pearson相關(guān)性分析和線性回歸分析數(shù)據(jù)，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士基本情況

364名ICU護(hù)士中，男性102名，女性262名；年齡20～42歲，平均(27.85±10.94)歲；醫(yī)院等級：三甲146名，三乙124名，二甲94名；學(xué)歷：中專95名，大專125名，本科97名，碩士47名；婚姻狀態(tài)：未婚202名，已婚117名，離異45名；職稱以護(hù)師居多，共156名，占42.86%；子女人數(shù)中，無子女居多，為210名，占57.69%；工作時間1～14年，平均(8.58±4.85)年；月均收入4 001～6 000元居多，共152人，占41.75%；此外，以在編人員和本地戶籍人口居多，分別為229名(占62.91%)和210名(占57.69%)。見表1。

2.2 ICU護(hù)士靈活工作實踐歸因得分

ICU護(hù)士靈活工作實踐歸因總分為(27.22±2.68)分，得分率為77.77%，條目平均得分為(3.89±0.38)分，工作歸因得分為(11.48±1.25)分，得分率為76.53%，個人生活歸因得分為(15.74±1.43)分，得分率為78.70%。單因素分析可得，ICU護(hù)士靈活工作實踐歸因得分在性別、年齡、醫(yī)院等級、學(xué)歷、職稱、婚姻狀態(tài)、子女人數(shù)、工作時間、月均收入和是否在編上比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 靈活工作實踐歸因得分單因素比較

2.3 工作壓力、工作-家庭沖突和職業(yè)價值觀與靈活工作實踐歸因相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，ICU護(hù)士工作壓力與靈活工作實踐歸因呈顯著負(fù)相關(guān)性(P<0.05)，工作-家庭沖突與靈活工作實踐歸因呈顯著正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 工作壓力、工作-家庭沖突和職業(yè)價值觀與靈活工作實踐歸因Pearson相關(guān)性分析

2.4 ICU護(hù)士靈活工作實踐歸因影響因素的多元線性回歸分析

以靈活工作實踐歸因為因變量，選擇基本情況和工作壓力、工作-家庭沖突為自變量，賦值見表3，設(shè)置α入=0.05，α出=0.10進(jìn)行多元線性回歸方程分析，得出性別、已婚、子女人數(shù)、工作壓力和工作-家庭沖突均是靈活工作實踐歸因的顯著影響因素(P<0.001)。見表4。

表3 自變量賦值

表4 多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 ICU護(hù)士選擇靈活工作實踐傾向較高，個人生活歸因得分率高于工作歸因

結(jié)果顯示，ICU護(hù)士靈活工作實踐歸因總分為(27.22±2.68)分，得分率為77.77%，處于相對較高水平，說明ICU護(hù)士選擇靈活工作實踐傾向較高，這可能因為高強(qiáng)度和復(fù)雜ICU護(hù)理工作促使ICU護(hù)士選擇靈活高效的工作實踐。ICU護(hù)理工作服務(wù)對象主要為危重患者，其工作壓力大、工作負(fù)荷重和工作任務(wù)負(fù)責(zé)，也是醫(yī)療事故高發(fā)區(qū)域，對工作錯誤的容錯率為零，需要ICU護(hù)士傾注更多工作精力和具備更強(qiáng)工作抗壓力，加之ICU具有嚴(yán)格護(hù)理管理制度和績效考核制度，也迫使ICU護(hù)士不得不采取高效、靈活和優(yōu)質(zhì)的工作方式，提升自己的工作效率和能力。本研究結(jié)果還顯示，ICU護(hù)士個人生活歸因得分率高于工作歸因，表明其選擇靈活工作實踐受到家庭因素的影響相對高于工作因素，這是因為ICU護(hù)士主要以女性為主，女性對個人生活品質(zhì)追求相對高于男性[9]，同時部分女護(hù)士也需要承擔(dān)母親和妻子角色，需要對家庭付出更多情感，從而促使其采取靈活工作方式以平衡家庭與工作[10]。因此，ICU護(hù)理管理者應(yīng)采取改良上午-中午-晚上排班模式[11]，為ICU護(hù)士提供更靈活的工作安排，并提升ICU護(hù)士的工作待遇，使其感到付出能夠得到相匹配的收入，從而提升其工作熱情。

3.2 ICU護(hù)士工作壓力與靈活工作實踐歸因呈顯著負(fù)相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士工作壓力總分為(112.69±12.62)分，高于任沖等[12]研究得出一般護(hù)士水平的(79.40±15.35)分(t=33.70，P<0.01)，ICU護(hù)士工作壓力處于相對較高水平，說明ICU護(hù)士付出較多的體力和精力對病情危重的患者進(jìn)行長期照護(hù)，導(dǎo)致其工作壓力大，情感倦怠，工作積極性降低。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，ICU護(hù)士工作壓力與靈活工作實踐歸因呈顯著負(fù)相關(guān)性(P<0.05)，反映出工作壓力能夠限制ICU護(hù)士工作時選擇靈活工作實踐的意識，研究認(rèn)為，高強(qiáng)度工作負(fù)荷能限制企業(yè)員工工作時創(chuàng)新意識，而靈活的問題應(yīng)對手段能減輕個體工作壓力。這可能是因為工作壓力能夠直接影響ICU護(hù)士身心健康。ICU護(hù)士由于需對危重患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理、為避免工作差錯時刻保持高度注意力以及長期工作在ICU封閉環(huán)境中，身體在高負(fù)荷工作壓力下呈現(xiàn)疲倦而出現(xiàn)各類身體生理癥狀，也間接影響其工作時精神及思維，阻礙其工作的創(chuàng)造性和靈活性。因此，ICU護(hù)士管理者應(yīng)定期邀請專業(yè)人士對ICU護(hù)士進(jìn)行個性化心理疏導(dǎo)，定期給其做專業(yè)知識宣教，增加護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)，緩解護(hù)士對未知領(lǐng)域的緊張度，定期舉辦羽毛球、團(tuán)建等活動，豐富護(hù)士業(yè)余生活，培養(yǎng)護(hù)理人員興趣愛好，轉(zhuǎn)移其工作壓力及其引起的不良情緒。

3.3 ICU護(hù)士工作-家庭沖突與靈活工作實踐歸因呈顯著正相關(guān)

本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士工作-家庭沖突總分為(67.28±9.98)分，高于丁曉彤等[13]研究結(jié)果中臨床護(hù)士得分(53.06±9.09)分(t=12.98，P<0.01)，說明ICU護(hù)士工作-家庭沖突程度更明顯，這可能因為ICU護(hù)士服務(wù)對象均為病情危重患者，涉及護(hù)理操作單元較多且復(fù)雜，需要其時刻保持較高工作注意力，同時ICU工作環(huán)境單調(diào)封閉、工作時間久及強(qiáng)度高，故ICU護(hù)士工作壓力高于醫(yī)院臨床護(hù)士的普遍水平，其投注于工作精力和時間較高，導(dǎo)致他們工作與家庭之間的沖突較為凸顯。Pearson相關(guān)性分析顯示，ICU護(hù)士工作-家庭沖突與靈活工作實踐歸因呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，說明ICU護(hù)士工作-家庭沖突程度越明顯，越刺激其選擇靈活工作實踐，而本研究結(jié)果也表明，ICU護(hù)士選擇靈活工作歸因個人生活的傾向高于歸因于工作，這說明ICU護(hù)士因為高壓的工作負(fù)荷和ICU不容差錯的高質(zhì)量工作要求，需要其掌握靈活工作手段提升自己的工作效率和能力，給危重患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時ICU護(hù)士由于家庭責(zé)任感和個人生活品質(zhì)的追求，也激勵其選擇靈活的工作形式，他們不得不在工作和個人生活中尋找平衡，在作為“白衣天使”給患者關(guān)愛的同時，也作為父母、子女或丈夫及妻子給家庭履行義務(wù)，追求優(yōu)質(zhì)和自由的個人生活。因此，ICU護(hù)士長應(yīng)更關(guān)心其領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)士家庭情況，注意緩解臨床護(hù)士尤其是已婚女性臨床護(hù)士的工作壓力，適當(dāng)降低其夜班頻次，組織ICU護(hù)士與其家屬進(jìn)行集體聚餐或外出旅游，緩解其工作與家庭生活沖突，給予他們更靈活的工作模式。

3.4 性別、已婚、子女人數(shù)均是ICU護(hù)士靈活工作實踐歸因的顯著影響因素

多元線性回歸結(jié)果顯示，性別、已婚、子女人數(shù)均是ICU護(hù)士靈活工作實踐歸因的顯著影響因素(P<0.05)，這可能因為ICU護(hù)士主要為女性，在現(xiàn)階段中國國情下，相比于男性，已婚和多子女的女性需要肩負(fù)更多養(yǎng)育子女和照顧家庭的責(zé)任[13]，同時女護(hù)士對工作外個人生活品質(zhì)要求也相對高于男護(hù)士，更希望得到美滿的家庭生活，迫使其需選擇更高效和靈活的工作方式，從而節(jié)省更多時間給家庭，因此，ICU護(hù)理管理者應(yīng)為ICU護(hù)士提供更靈活的工作安排，合理調(diào)節(jié)好ICU護(hù)士特別是女性護(hù)士工作與家庭生活之間的平衡，并提高ICU護(hù)士的工作待遇，使他們感到付出能夠得到相匹配的收入，從而提升其工作熱情。

4 結(jié)論及不足

通過本研究結(jié)果可得，ICU護(hù)士傾向于選擇靈活工作實踐，其靈活工作實踐個人生活歸因相對高于工作歸因，工作壓力和家庭-生活沖突是其選擇靈活工作實踐的顯著影響因素。本文由于研究時間和筆者工作場所所限，僅選擇364名護(hù)士作為研究對象，樣本量相對較小，且選擇研究對象僅為ICU護(hù)士，具有偏差性，對研究結(jié)果完整性存在一定的影響，應(yīng)進(jìn)一步采取整體抽樣或比例分層抽樣的方法將研究對象擴(kuò)大，進(jìn)一步完善研究結(jié)果。