老年人群生活方式評分與血脂異常和高尿酸血癥的關(guān)聯(lián)研究

胡艷芳， 石雨鑫， 呂平， 丁彥培， 呂紅艷， 張珍， 張薇， 楊雪鋒

近幾十年，由于生活水平的提高和生活方式的改變，中國人群血脂異常、高尿酸血癥等代謝異常的患病率逐年增加。2012年全國調(diào)查結(jié)果顯示，中國成人血脂異常總體患病率高達(dá)40.4%，血脂異?？娠@著增加動脈粥樣硬化等心血管疾病的風(fēng)險[1]。高尿酸血癥目前在我國呈現(xiàn)高流行、年輕化、男性發(fā)病率高于女性、沿海發(fā)病率高于內(nèi)地的特征，是代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓等疾病的危險因素[2]。從20世紀(jì)80年代初至21世紀(jì)，高尿酸血癥患病率逐年升高[3]。2017年對上海某街道2 047例65歲及以上老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥患病率為24.33%[4]。高尿酸血癥以高發(fā)病率、高患病率、多并發(fā)癥威脅老年人身體健康，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。許多研究已證實(shí)，一些可改變的生活方式與血脂異常和高尿酸血癥有關(guān)聯(lián)，但多種生活方式的綜合效應(yīng)與上述疾病關(guān)聯(lián)的研究報道較少。本研究以2016年武漢市某區(qū)參加社區(qū)疾病公共衛(wèi)生服務(wù)體檢的60歲及以上老年人為研究對象，探究由吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動、體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)和腰圍6項(xiàng)生活方式組成的整體生活方式評分與血脂異常和高尿酸血癥的關(guān)聯(lián)，為老年人群慢性代謝性疾病的防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象來自2016年武漢市某區(qū)參加社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)體檢的老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡≥60歲；②在體檢前未被診斷為高脂血癥或高尿酸血癥。最終選取研究對象共21 390名。

1.2 研究內(nèi)容與方法

1.2.1 問卷調(diào)查采用統(tǒng)一制定的調(diào)查表收集研究對象的人口學(xué)資料(年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等)、家族史、既往疾病史、吸煙情況、飲酒情況、飲食情況、運(yùn)動情況等。

1.2.2 體格檢查包括身高、體重、腰圍等指標(biāo)的測量。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查檢測研究對象的血清甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、尿酸等指標(biāo)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

血脂異常：根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[1]，符合下列要求中一項(xiàng)及一項(xiàng)以上者：①TG≥2.32 mmol/L；②TC≥6.22 mmol/L；③HDL-C<1.04 mmol/L；④LDL-C≥4.12 mmol/L。

高尿酸血癥：血尿酸水平男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L[2]。

1.4 健康生活方式的定義與生活方式評分

生活方式評分根據(jù)以往的研究文獻(xiàn)進(jìn)行定義，由6項(xiàng)生活方式組成：吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動、BMI和腰圍[5-6]。將每位研究對象的上述6項(xiàng)得分相加即為其生活方式評分總分。

當(dāng)前不吸煙者得1分；吸煙者得0分。最近一年不飲酒者得1分；飲酒者得0分。問卷收集了研究對象蔬菜、水果的攝入頻率及攝入量以及動物油的攝入情況。根據(jù)《中國居民膳食指南(2016)》[7]，每天都吃1～2份(每份150～200 g)水果和300～500 g蔬菜，并且不經(jīng)常食用動物油，飲食項(xiàng)得1分，未達(dá)到者得0分。問卷分別收集了研究對象高強(qiáng)度和中等強(qiáng)度體力活動的頻率及持續(xù)時間，根據(jù)《全民健身指南》[8]將運(yùn)動健康定義為平均每天中等強(qiáng)度體力活動時間為30 min及以上或高強(qiáng)度體力活動時間為20 min及以上，達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者運(yùn)動項(xiàng)得1分，未達(dá)到者運(yùn)動項(xiàng)得0分。體質(zhì)指數(shù)(BMI)由體格檢查中的身高、體重計算得出：BMI等于體重(千克)除以身高(米)的平方，其值在18.5～23.9范圍內(nèi)為正常[9]，BMI項(xiàng)得1分，否則BMI項(xiàng)得0分。腰圍健康定義為男性<85 cm、女性<80 cm[10]，符合標(biāo)準(zhǔn)者腰圍項(xiàng)得1分，不符合標(biāo)準(zhǔn)者腰圍項(xiàng)得0分。

1.5 統(tǒng)計分析

以性別分組對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計，通過Pearsonχ2檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分別比較分類變量和連續(xù)型變量。采用Logistic回歸分析生活方式評分與血脂異常、高尿酸血癥的關(guān)聯(lián)，采用多元線性回歸分析生活方式評分與血脂水平、尿酸水平之間的關(guān)系，并將生活方式評分作為連續(xù)型變量代入各模型進(jìn)行趨勢性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般人口學(xué)特征和疾病指標(biāo)特征

本研究共納入研究對象21 390例，其中男性9 229例，占43.1%；女性12 161例，占56.9%。平均年齡為(72.00±6.06)歲，男性平均年齡為(72.05±5.98)歲，女性平均年齡為(71.96±6.11)歲，男女兩組之間年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.250)。男性和女性的文化程度、婚姻狀況分布差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。

在生活方式方面，總吸煙率與總飲酒率分別為12.2%和11.5%，男性吸煙率和飲酒率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。飲食情況中，女性平均每天攝入水果量(P<0.001)和蔬菜量(P=0.007)高于男性，而男性經(jīng)常食用動物油的比例高于女性(P<0.001)。男性有運(yùn)動習(xí)慣并達(dá)到健康定義標(biāo)準(zhǔn)的比例高于女性(P<0.001)。男女BMI分布、腰圍異常率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。

疾病方面，研究對象中女性TG、TC、HDL-C、LDL-C水平高于男性，經(jīng)t檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，而男性血脂異常患病率顯著高于女性(P<0.001)；男性尿酸水平顯著高于女性(P<0.001)。兩組之間高尿酸血癥患病率(P=0.811)和高脂血癥家族史分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.122)。見表1。

表1 研究對象的一般人口學(xué)特征

2.2 生活方式評分與血脂水平和尿酸水平的關(guān)系

表2列出了生活方式評分與血脂水平和尿酸水平的關(guān)系。生活方式評分中，0分(n=149)及6分(n=595)的例數(shù)較少，因此將0～1分的研究對象作為參照組，6分則與5分組合并。而女性中0～1分(n=61)的例數(shù)較少，則以0～2分的研究對象作為女性參照組。

表2 老年人生活方式評分與血脂水平、尿酸水平的關(guān)系

在所有研究對象中，生活方式評分≥2分的老年人比0～1分的老年人TG水平低，生活方式評分≥3分的老年人相較0～1分的老年人有較低的尿酸水平和較高的HDL-C水平，且趨勢性檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。而在生活方式評分與TC、LDL-C水平之間未發(fā)現(xiàn)顯著關(guān)聯(lián)。與生活方式評分為0～1分的老年人相比，評分為5～6分的老年人TG水平較低(-0.292 mmol/L)、HDL-C水平較高(0.179 mmol/L)、血清尿酸水平較低(-28.437 μmol/L)。

根據(jù)性別分組，在男性和女性中的結(jié)果均與總體人群類似。但在女性亞組中，與生活方式評分為0～1分的老年人相比，生活方式評分≥4分的老年人TG水平才表現(xiàn)出顯著性差異。

2.3 生活方式評分與血脂異常和高尿酸血癥的關(guān)系

在總體人群中，生活方式評分≥3分的老年人比0～1分的老年人患血脂異常和高尿酸血癥的風(fēng)險更低。與生活方式評分為0～1分的老年人相比，評分5～6分的老年人患血脂異常和高尿酸血癥的風(fēng)險分別降低53.6%和45.0%，且趨勢性檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。在男性和女性人群中也分別得到相似的結(jié)果。見表3。

表3 老年人生活方式評分與血脂異常、高尿酸血癥的關(guān)系

3 討論

本研究采用橫斷面研究，探討老年人群中由多種生活方式組成的生活方式綜合評分與血脂異常、高尿酸血癥之間的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，生活方式評分越高的老年人，患血脂異常和高尿酸血癥的風(fēng)險越低，TG水平和血清尿酸水平越低，且HDL-C水平越高。其中，與生活方式評分為0～1分的老年人相比，生活方式評分5～6分的老年人患血脂異常(OR=0.464，95%CI=0.398～0.541)和高尿酸血癥(OR=0.550，95%CI=0.449～0.675)的風(fēng)險分別降低53.6%和45.0%，并且有更好的TG水平(-0.292 mmol/L)、HDL-C水平(0.179 mmol/L)、血清尿酸水平(-28.437 μmol/L)。男性和女性人群的研究結(jié)果也類似于總體人群。

《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[1]和《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國專家共識》[2]均將飲食治療、控制體重、身體活動、戒煙限酒納入治療性生活方式。生活方式干預(yù)能有效改善代謝異常人群的血脂異常[11]和高尿酸血癥[12-13]，但干預(yù)措施主要局限于飲食干預(yù)和運(yùn)動干預(yù)。韓國一項(xiàng)生活方式與血脂水平關(guān)聯(lián)研究發(fā)現(xiàn)，血脂水平與飲酒、吸煙、規(guī)律運(yùn)動、暴飲暴食和肉類消費(fèi)等生活方式密切相關(guān)[14]，與本研究的TG和HDL-C水平結(jié)果相符。但本研究未發(fā)現(xiàn)TC水平和LDL-C水平與生活方式評分之間的關(guān)聯(lián)，可能是由于本研究人群中TC水平異常(3.4%)與LDL-C水平異常(3.5%)的患病率均較低，不同生活方式評分之間的差異未達(dá)到顯著性檢驗(yàn)水平。

本研究發(fā)現(xiàn)，在女性人群中，當(dāng)生活方式評分≥4分時，其與TG水平的關(guān)系才具有顯著性，不同于男性人群的結(jié)果，其生活方式評分≥2即可顯著降低TG水平。其原因可能是女性吸煙率(1.7%)、飲酒率(1.9%)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于男性(吸煙率26.1%，飲酒率24.4%)，且女性在蔬菜(0.70±0.32斤/天)、水果(0.68±0.45份/天)攝入量和動物油食用情況(6.5%)方面都比男性(蔬菜0.69±0.34斤/天，水果0.63±0.47份/天，經(jīng)常食用動物油的比例8.9%)更健康。因此，女性比男性更容易達(dá)到3個及以上健康生活方式。不管是男性還是女性，與生活方式評分0～1分的老年人相比，生活方式評分≥3分的老年人患血脂異常和高尿酸血癥的風(fēng)險更低、尿酸水平更低、HDL-C水平更高。這提示老年人在改變生活方式預(yù)防血脂異常和高尿酸血癥時，最好同時改變3個及以上的生活方式，生活方式改變越多，患病風(fēng)險越低。

以往關(guān)于生活方式與疾病的研究主要為少數(shù)的1～2項(xiàng)生活方式。本研究將吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動、BMI、腰圍6項(xiàng)生活方式情況匯總為一個評分指標(biāo)去評價其與疾病和生化指標(biāo)之間的關(guān)系。研究結(jié)果表明，老年人需要堅(jiān)持多種健康生活方式才能更好地預(yù)防疾病。當(dāng)然每一項(xiàng)生活方式對每個疾病的作用不是均等的，如肥胖對血脂異常、飲食對血清尿酸水平的影響可能要高于其他因素。相應(yīng)地，在實(shí)際生活中生活方式的影響也不是獨(dú)立的，比如運(yùn)動和飲食習(xí)慣的改變也會改變BMI與腰圍。因此，多種生活方式的交互作用以及在不同慢性病防治中的貢獻(xiàn)值還需進(jìn)一步研究。

本研究在大樣本量的人群中發(fā)現(xiàn)老年人6種生活方式評分與血脂異常和高尿酸血癥之間具有顯著關(guān)聯(lián)，與以往的研究結(jié)果一致。如一項(xiàng)針對中國農(nóng)村18～79歲人群的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，健康生活方式因素的增加可顯著改善血脂情況[6]。另一項(xiàng)老年人群的干預(yù)研究也表明，多種生活方式干預(yù)可有效降低無癥狀高尿酸血癥老年人群的尿酸水平[14]。因此，本研究進(jìn)一步為老年人通過改變生活方式來防治代謝性疾病提供了重要的科學(xué)證據(jù)。但本研究也存在一定的局限性，如橫斷面研究對因果關(guān)系的論證能力較弱，生活方式中除了BMI和腰圍為體格檢查測量結(jié)果，其余信息和既往疾病史均為研究對象回憶獲得，有一定的回憶性偏倚；另外，飲食信息中只收集并分析了水果蔬菜和動物油的攝入情況，更多與研究疾病相關(guān)的膳食因素沒有納入本研究中。因此，本研究的結(jié)果需進(jìn)一步在隊(duì)列研究和干預(yù)研究中驗(yàn)證。