陳嫚, 李俊林, 黃遠(yuǎn)霞, 張玲, 盧艷華, 王磊, 鐘晴, 曾凡杰, 王亮
2008年我國(guó)衛(wèi)生行政部門正式界定和認(rèn)可的健康素養(yǎng)概念為:個(gè)人獲取、理解、處理基本的健康信息和服務(wù),并利用這些信息和服務(wù),做出有利于提高和維護(hù)自身健康決策的能力。概念演變至今已在國(guó)內(nèi)外學(xué)者間達(dá)成共識(shí)[1-2]。2016年在中國(guó)召開(kāi)的第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)上,健康素養(yǎng)被列為未來(lái)健康促進(jìn)的優(yōu)先領(lǐng)域,寫入了《2030可持續(xù)發(fā)展中的健康促進(jìn)上海宣言》,提出健康素養(yǎng)不只是個(gè)人資源,也會(huì)產(chǎn)生高的社會(huì)效益[3]。健康素養(yǎng)同樣是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的綜合反映,內(nèi)容涉及6類維度,其中擁有科學(xué)的健康觀是產(chǎn)生健康需求的核心,指引人們主動(dòng)汲取健康知識(shí),養(yǎng)成健康行為,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)身體、精神和社會(huì)適應(yīng)的健康狀態(tài)[4]。本文重點(diǎn)分析2016年武漢市健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)中的科學(xué)健康觀數(shù)據(jù),報(bào)告武漢市居民科學(xué)健康觀素養(yǎng)情況。
以武漢市15~69歲的常住人口為研究對(duì)象,常住人口定義為過(guò)去一年內(nèi)至少有半年的時(shí)間以非集體居住的形式在調(diào)查所在地居住。
采用分層多階段整群隨機(jī)抽樣方法[5]。收集武漢市7個(gè)中心城區(qū)和7個(gè)遠(yuǎn)城區(qū)的人口信息,按照人口規(guī)模比例整群抽取90個(gè)居委會(huì)/行政村作為監(jiān)測(cè)點(diǎn),在選定的居委會(huì)/行政村開(kāi)展繪圖列表工作并根據(jù)結(jié)果在各監(jiān)測(cè)點(diǎn)隨機(jī)抽取50個(gè)家庭戶,使用KISH表法(Kish Grid Sampling)在每個(gè)家庭戶中確定1名合格的調(diào)查對(duì)象,具體操作如下:①隨機(jī)將8套KISH選擇表分配到選中家庭戶并登記KISH表代碼;②調(diào)查員入戶收集選定家庭戶中人員信息,按照先男后女,先長(zhǎng)后幼的順序登記并編號(hào);③根據(jù)家庭人口數(shù)從已分配的KISH表中查出對(duì)應(yīng)的個(gè)體編號(hào),從而確定調(diào)查對(duì)象[6]。
調(diào)查問(wèn)卷采用2016年《全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問(wèn)卷》,來(lái)源于中國(guó)健康教育中心,主要內(nèi)容涵蓋科學(xué)健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療和健康信息6個(gè)維度,本研究重點(diǎn)分析科學(xué)健康觀的相關(guān)數(shù)據(jù)。調(diào)查使用電子問(wèn)卷以面對(duì)面的方式采集數(shù)據(jù):利用武漢市疾控中心微信平臺(tái),將調(diào)查問(wèn)卷電子化并設(shè)定登錄及管理權(quán)限,經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員使用手機(jī)登錄該微信平臺(tái),于2016年7-12月開(kāi)展入戶調(diào)查。各區(qū)疾控中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)的調(diào)查進(jìn)行實(shí)地督查,市疾控中心后臺(tái)監(jiān)測(cè)微信平臺(tái)數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋,并隨機(jī)抽取10%的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核。
科學(xué)健康觀素養(yǎng)共有8題,其中判斷題2題(“對(duì)保健食品的理解” “對(duì)健康體檢結(jié)果的正確態(tài)度”),各1分;單選題3題(“正確理解健康的概念” “碘缺乏最主要的危害” “劇烈活動(dòng)丟失體內(nèi)水分時(shí)應(yīng)補(bǔ)充的物質(zhì)”),各1分;多選題3題(“促進(jìn)心理健康的正確方法” “對(duì)正確就醫(yī)的理解” “母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的好處”),各2分,合計(jì)11分。個(gè)人實(shí)際得分≥8分,即判定具備科學(xué)健康觀素養(yǎng),具備科學(xué)健康觀素養(yǎng)人數(shù)在總?cè)巳褐兴嫉谋壤礊榭茖W(xué)健康觀素養(yǎng)水平。
利用微信平臺(tái)采集數(shù)據(jù),使用SAS 9.2和SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)算指標(biāo)樣本量、率、均值及標(biāo)準(zhǔn)差,單因素的組間比較采用卡方檢驗(yàn),多因素分析采用Logistic回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。
2016年武漢市健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)共抽取調(diào)查對(duì)象4 500人,最終納入研究的有效樣本量為4 165人,有效率為92.56%。城鄉(xiāng)比為1.75∶1;男女性別比為0.91∶1;漢族占比超過(guò)99%;平均年齡為48.16±13.59歲,以45~59歲年齡層居多;近1/3的教育水平集中在初中;近一半的職業(yè)是其他,超1/4的職業(yè)為農(nóng)民;1~3名人口數(shù)是主要的家庭結(jié)構(gòu),占比超2/3;家庭月收入在2 000~4 999元和5 000元以上者占比均超過(guò)1/3;本地與非本地戶籍比為7.61∶1。見(jiàn)表1。
表1 武漢市15~69歲居民人口學(xué)特征分布及科學(xué)健康觀素養(yǎng)水平 n(%)
表1 (續(xù))
8個(gè)科學(xué)健康觀素養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題中共有5個(gè)的正確認(rèn)知率高于60%,正確認(rèn)知率最低的2個(gè)指標(biāo)是“促進(jìn)心理健康的正確方法”和“母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的好處”。見(jiàn)表2。
表2 武漢市15~69歲居民科學(xué)健康觀素養(yǎng)正確認(rèn)知情況 n,%
2016年武漢市居民科學(xué)健康觀素養(yǎng)水平為33.73%,城市為39.46%,高于農(nóng)村(23.73%);老年人素養(yǎng)水平低于年輕人;低教育程度者素養(yǎng)水平低于高教育程度者;農(nóng)民素養(yǎng)水平為17.05%,低于其他職業(yè);人口數(shù)1~3人的家庭素養(yǎng)水平(35.83%)高于其他家庭人口數(shù);不同家庭月收入中,5 000元以上的素養(yǎng)水平最高(43.06%);未患慢性病者素養(yǎng)水平(36.26%)高于患慢性病者(27.58%)。科學(xué)健康觀素養(yǎng)水平在不同性別(P=0.24)、民族(P=0.22)和戶籍(P=0.16)分層之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。
以是否具備科學(xué)健康觀素養(yǎng)作為因變量,將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的人口學(xué)特征變量納入自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,年齡、教育水平、職業(yè)和家庭月收入在不同分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,是科學(xué)健康觀素養(yǎng)的影響因素。與各人口學(xué)特征中參照組比較,35~44歲、教師和醫(yī)務(wù)人員是科學(xué)健康觀素養(yǎng)的保護(hù)因素,危險(xiǎn)因素主要是較低的教育水平、農(nóng)民以及較低的家庭月收入。見(jiàn)表3。
表3 武漢市15~69歲居民科學(xué)健康觀素養(yǎng)水平Logistic回歸分析
國(guó)家衛(wèi)生部門先后在2008年、2012年和2016年開(kāi)展全國(guó)健康素養(yǎng)調(diào)查,結(jié)果顯示中國(guó)居民科學(xué)健康觀素養(yǎng)水平逐步提升,分別為29.97%、31.87%和36.18%[4,7-8]。武漢市居民2016年科學(xué)健康觀素養(yǎng)水平稍低于國(guó)家水平,但高于湖北省居民2015年的水平(24.9%),與杭州市(47.16%)、廣州市(54.36%)、上海市(47.85%)、青島市(41.18%)相比[9-13],仍存在不小的差距,這可能與各城市的經(jīng)濟(jì)建設(shè)和文化發(fā)展水平不同相關(guān),提示武漢市在大力推進(jìn)城市建設(shè)的同時(shí)也應(yīng)加大公共衛(wèi)生和醫(yī)療保健的投入。
健康素養(yǎng)是公共衛(wèi)生領(lǐng)域一個(gè)非常重要的綜合指標(biāo),除基本的閱讀理解能力外,也是溝通、動(dòng)機(jī)、信心、信念及獲取健康關(guān)懷等能力的體現(xiàn)[14]。我國(guó)健康素養(yǎng)評(píng)估方式中科學(xué)健康觀是對(duì)健康樹(shù)立堅(jiān)定的信念,在健康信念的支撐下,主動(dòng)尋求科學(xué)的健康信息,采取健康行為,在感受到機(jī)體獲得良好的健康效益后,將進(jìn)一步鞏固科學(xué)健康觀[15-16]。通過(guò)對(duì)科學(xué)健康觀素養(yǎng)問(wèn)題進(jìn)行橫向分析,發(fā)現(xiàn)武漢市居民對(duì)“母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的好處”和“促進(jìn)心理健康的正確方法”的正確認(rèn)知率較低,因此在全面開(kāi)展健康素養(yǎng)提升行動(dòng)時(shí),應(yīng)將這樣的薄弱知識(shí)點(diǎn)作為重點(diǎn),開(kāi)展專題健康教育活動(dòng),這對(duì)提高科學(xué)健康觀素養(yǎng)水平將產(chǎn)生更為顯著的促進(jìn)效果。
Logistic回歸分析結(jié)果顯示,教育水平是科學(xué)健康觀素養(yǎng)最重要的影響因素,素養(yǎng)水平隨著文化程度的降低而下降,分析原因?yàn)槭芙逃匠3Ec閱讀和理解能力密切相關(guān)[17],而健康信息涉及較多醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),有一定理解難度,低文化程度者常受限于此,獲取健康信息的主動(dòng)性差,同時(shí)不能很好的理解和吸收。
年齡也是科學(xué)健康觀素養(yǎng)的影響因素,45歲以上人群素養(yǎng)水平較低,隨著全球老齡化進(jìn)程的加快,國(guó)內(nèi)外研究均顯示老年人口的健康素養(yǎng)水平有限,這可能與老年人的經(jīng)濟(jì)水平降低、認(rèn)知功能下降、健康損害增加等特征相關(guān)[18-19]。
不同職業(yè)中,農(nóng)民的科學(xué)健康觀素養(yǎng)水平最低,在本研究對(duì)象中農(nóng)民數(shù)量占比為1/4,是不容忽視的一個(gè)群體,農(nóng)民自身文化程度和收入水平相對(duì)較低,多居住在農(nóng)村且較為分散,同時(shí)健康教育與促進(jìn)活動(dòng)多集中在城市,這些因素均限制了農(nóng)民素養(yǎng)水平的提升。
收入是經(jīng)濟(jì)狀況的重要體現(xiàn),也是影響科學(xué)健康觀素養(yǎng)的主要因素,收入減少素養(yǎng)水平降低,與馬震等[4]、劉衛(wèi)東等[20]結(jié)果一致,原因可能是低收入者沒(méi)有足夠的精力和金錢投入到健康管理中,對(duì)健康的關(guān)注度不足。
綜上所述,衛(wèi)生行政和健康教育部門應(yīng)以低文化程度、老年人、農(nóng)民及低收入者為重點(diǎn)制定和開(kāi)展具有針對(duì)性的健康政策和活動(dòng),提供建議如下:①政府應(yīng)重視健康建設(shè),加大衛(wèi)生投入,在薄弱的地區(qū)和環(huán)節(jié)給予足夠的政策支持,提供更多免費(fèi)的健康服務(wù)和資源,保障健康干預(yù)實(shí)施的公平性;②強(qiáng)化“大衛(wèi)生”觀念[21],增強(qiáng)市區(qū)兩級(jí)健康傳播主體的專業(yè)能力建設(shè),同時(shí)應(yīng)擴(kuò)大健康技能培訓(xùn)的覆蓋面,注重提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康服務(wù)能力,提高一線健康干預(yù)的易獲得性;③探索健康傳播技巧,通過(guò)健康短信群發(fā)的方式被證實(shí)是一種接受率高且經(jīng)濟(jì)有效的提升素養(yǎng)水平的重要手段[22],可在全市推廣施行,在農(nóng)民群體中應(yīng)充分調(diào)動(dòng)人際關(guān)系傳播優(yōu)勢(shì),可通過(guò)選擇“意見(jiàn)領(lǐng)袖”賦予健康宣傳主體權(quán)利,發(fā)揮帶動(dòng)作用[23];④創(chuàng)新健康信息的制作,傳播材料應(yīng)該多樣化,以更通俗化的方式表達(dá),具有一定的吸引力和靈活性,來(lái)提升健康信息的可讀性,降低健康知識(shí)普及難度,以適應(yīng)不同的人群特征。