重慶市勞動(dòng)模范慢性病患病現(xiàn)況及影響因素分析

張檢， 徐迎春， 馮坤， 蔡金龍， 周學(xué)馨， 何中臣， 唐貴忠

勞動(dòng)模范(簡(jiǎn)稱勞模)，是在社會(huì)主義建設(shè)事業(yè)中成績(jī)卓著的勞動(dòng)者經(jīng)職工民主評(píng)選，有關(guān)部門審核和政府審批后被授予的榮譽(yù)稱號(hào)[1]。黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視弘揚(yáng)勞模精神和工匠精神，廣泛開展勞模和工匠人才的培養(yǎng)選樹，注意提高勞模和工匠人才的政治待遇、經(jīng)濟(jì)待遇和社會(huì)待遇，為勞模和工匠人才發(fā)揮作用搭建了寬廣舞臺(tái)，同時(shí)勞模健康狀況差、勞動(dòng)超負(fù)荷、體質(zhì)下降和管理服務(wù)工作不到位等現(xiàn)象普遍存在[2]，這不利于在“健康中國(guó)”的時(shí)代背景下依托勞模精神引導(dǎo)人民群眾樹立健康的職業(yè)理念。本調(diào)查旨在了解重慶市勞模慢性病患病現(xiàn)況及影響因素，為制定勞模健康保障政策提供依據(jù)，以更好地弘揚(yáng)“新時(shí)代勞模精神”。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

重慶市總工會(huì)楊家坪療養(yǎng)院作為市內(nèi)勞模定點(diǎn)療休養(yǎng)機(jī)構(gòu)，每季度分批次組織勞模參與療休養(yǎng)。課題組采用整群隨機(jī)抽樣法，從2018年6-12月期間所有批次療休養(yǎng)活動(dòng)中隨機(jī)抽取25批次、共計(jì)630名勞模作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①重慶市轄區(qū)內(nèi)居住5年及以上；②“勞動(dòng)模范” “先進(jìn)工作者” “先進(jìn)生產(chǎn)者”榮譽(yù)稱號(hào)獲得者或“五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆鲍@得者；③知情同意且愿意配合本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①市外勞模異地療休養(yǎng)；②有意識(shí)障礙或其他原因無(wú)法參與調(diào)查者。

樣本量的計(jì)算根據(jù)流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查樣本量計(jì)算公式N=t2×P×Q/d2(P為患病率，Q=1-P)[3]，計(jì)算出在99%置信度條件下允許抽樣誤差為5%的最小樣本規(guī)模為442個(gè)，為減少抽樣誤差，在最小樣本容量的基礎(chǔ)上進(jìn)行40%的增加，確認(rèn)調(diào)查樣本容量為619人，實(shí)際有效調(diào)查630人。經(jīng)過(guò)篩選，剔除有缺失數(shù)據(jù)或異常數(shù)據(jù)的問卷，回收有效問卷596份，問卷回收有效率為94.60%。

1.2 調(diào)查方法

在前期文獻(xiàn)研究和專家咨詢的基礎(chǔ)上自行研制調(diào)查問卷，采用調(diào)查員面對(duì)面詢問或調(diào)查對(duì)象自填的方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、慢性病患病情況、職業(yè)壓力、健康意識(shí)及行為四個(gè)方面。

本研究將“經(jīng)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師確診，不構(gòu)成傳染、具有長(zhǎng)期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病”定義為慢性病，包括心腦血管疾病(高血壓、腦卒中和冠心病)、癌癥、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等[4-5]。對(duì)勞模在職期間的職業(yè)壓力評(píng)估參照易思岑[6]、范仲[7]的研究成果設(shè)計(jì)問卷，包括工作時(shí)長(zhǎng)、主觀職業(yè)壓力感受、慢性疲勞發(fā)生情況等。對(duì)健康意識(shí)及行為的調(diào)查，參照《中國(guó)公民健康素養(yǎng)66條》和基本職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)設(shè)計(jì)問卷，其內(nèi)容包括職業(yè)危害因素知曉情況、慢性病防治知曉情況、吸煙情況、飲酒頻率、體育鍛煉頻率等。

問卷經(jīng)信效度檢驗(yàn)合格，其Cronbach'α系數(shù)為0.797，內(nèi)容效度CVI值為0.827。調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，保證對(duì)問題及選項(xiàng)的理解一致。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)所收集的問卷進(jìn)行編號(hào)處理。采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人雙錄入并核對(duì)。應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查對(duì)象一般人口學(xué)特征采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，勞模慢性病患病現(xiàn)況單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用無(wú)條件Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

有效參與調(diào)查的596名勞模年齡范圍為25～84歲，平均年齡為(53.6±10.5)歲；男性364人(61.07%)，女性232人(38.93%)，男女比例約為1.57∶1；大部分為城市戶籍，為548人(91.95%)；在職378人(63.42%)，離退休218人(36.58%)。見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況 n，%

共計(jì)254名勞?；悸圆?，患病率為42.62%。從所患慢性病病種看，高血壓(21.98%)，胃炎、肝硬化等消化系統(tǒng)慢性疾病(20.26%)，腰椎間盤突出、頸椎病、關(guān)節(jié)炎等(11.81%)患病率趨高。見表2。

表2 重慶市勞動(dòng)模范慢性病患病現(xiàn)況 n，%

2.2 勞模慢性病患病的單因素分析

一般人口學(xué)特征方面，年齡(χ2=78.910，P<0.001)、勞模級(jí)別(χ2=36.619，P<0.001)、文化程度(χ2=12.413，P=0.030)、職業(yè)(χ2=20.855，P<0.001)、健康自評(píng)(χ2=96.680，P<0.001)、是否在職(χ2=25.034，P<0.001)對(duì)勞模慢性病患病的影響差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

職業(yè)壓力方面，在職期間工作時(shí)間超過(guò)8小時(shí)的共560人(93.96%)，其中工作時(shí)長(zhǎng)超過(guò)10小時(shí)的77人(12.92%)。256人(42.95%)經(jīng)常感覺到工作壓力過(guò)大，334人(56.04%)曾出現(xiàn)慢性疲勞綜合征，125人(20.97%)曾因?yàn)楣ぷ髅Χ鵁o(wú)法及時(shí)就醫(yī)。在職期間工作時(shí)長(zhǎng)(χ2=36.335，P<0.001)、經(jīng)常感覺工作壓力過(guò)大(χ2=23.385，P<0.001)、曾連續(xù)6個(gè)月以上感到疲勞(慢性疲勞，χ2=27.912，P<0.001)、曾因工作忙無(wú)法及時(shí)就醫(yī)(χ2=10.240，P=0.001)對(duì)勞模慢性病患病的影響差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

健康意識(shí)及行為方面，86.91%的勞模知曉“工作崗位中存在的職業(yè)危害因素”、93.29%知曉“如何避免職業(yè)危害因素危害健康”、67.45%知曉“預(yù)防常見慢性病的健康生活方式”、67.45%知曉“促進(jìn)心理健康的方法”，提示勞模健康知識(shí)知曉率較高。慢性病防治相關(guān)信息的接受頻率(χ2=12.475，P=0.003)、飲酒頻率(χ2=17.903，P<0.001)對(duì)勞模慢性病患病的影響差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，睡眠時(shí)長(zhǎng)、吸煙、體育鍛煉頻率對(duì)勞模慢性病患病的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 勞模慢性病患病的單因素分析 n，%

表3 (續(xù))

2.3 慢性病患病影響因素的Logistic回歸分析

以是否患慢性病為因變量，“是”賦值為1，“否”賦值為2。將單因素χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量納入二元Logistic回歸模型，是否在職、是否經(jīng)常感覺工作壓力過(guò)大等二分類變量以1和2賦值，勞模等級(jí)、年齡段等有序分類變量由低到高以1，2，3，4，5依次賦值，職業(yè)作為多分類無(wú)序變量采用設(shè)置啞變量的方式進(jìn)行分析，將其他行業(yè)工作人員作為對(duì)照。分析結(jié)果顯示，高齡(OR=0.391)、健康自評(píng)消極(OR=0.251)、離退休(OR=1.960)、在職期間每天工作時(shí)間長(zhǎng)(OR=0.579)、曾連續(xù)6個(gè)月以上感到疲勞(慢性疲勞，OR=1.966)、曾因?yàn)楣ぷ髅Χ鵁o(wú)法及時(shí)就醫(yī)(OR=1.536)的勞模慢性病患病率趨高。見表4。

表4 勞模慢性病患病影響因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 勞模健康現(xiàn)況不容樂觀，慢性病患病率趨高

為切實(shí)提升勞模服務(wù)管理水平，重慶市總工會(huì)在我國(guó)現(xiàn)有勞模保障政策的基礎(chǔ)之上，先后出臺(tái)《重慶市勞模管理辦法》 《關(guān)于進(jìn)一步做好省部級(jí)勞動(dòng)模范生活和社會(huì)保障工作的通知》等文件，從生活困難補(bǔ)助、特殊困難補(bǔ)助、春節(jié)慰問、健康體檢、療休養(yǎng)等方面著手，以切實(shí)提高勞模社會(huì)保障水平。但就本研究結(jié)果而言，現(xiàn)有勞模保障政策并未從根本上改善勞模的健康現(xiàn)況，勞模慢性病患病率依舊趨高。

結(jié)果顯示，重慶市勞模慢性病患病率為42.62%，高于國(guó)家第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報(bào)告顯示的我國(guó)居民慢性病患病率(24.5%)[8]，高于李建富等[9]研究中的開封市18歲以上居民慢性病患病率(28.98%)。其中，勞模高血壓、糖尿病患病率分別為21.98%、9.45%，均低于丁賢彬等[10-11]研究中的重慶市18歲以上居民高血壓、糖尿病患病率(25.24%、10.73%)，提示勞模常見病及慢性病疾病譜與一般居民存在差異。一方面，由于勞模較一般居民的年齡構(gòu)成偏大，且患病率未經(jīng)過(guò)標(biāo)化，因此可能會(huì)使所計(jì)算的患病率偏大；另一方面，相比一般居民，勞模接觸職業(yè)危害因素并受其影響導(dǎo)致患病的概率更大，加之長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，導(dǎo)致其消化系統(tǒng)慢性疾病、腰椎間盤突出及頸椎病等慢性病較一般人群更高發(fā)。

3.2 高齡、離退休勞模慢性病患病率趨高

年齡是高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、COPD等多種慢性病患病的共同影響因素[12]。本研究分析結(jié)果顯示，高齡(OR=0.391)、離退休(OR=1.960)的勞模慢性病患病率趨高，與馮坤等[13]、張彥琦等[12]的研究結(jié)論一致，這可能與高齡的勞模受職業(yè)危害因素的影響時(shí)間更長(zhǎng)，且身體機(jī)能隨年齡和工作年限的增長(zhǎng)而下降有關(guān)。據(jù)此，在勞模保障政策制定上，應(yīng)以年齡段為政策分割點(diǎn)，結(jié)合不同年齡組的特征，系統(tǒng)考慮各階段健康影響因素，制定綜合健康管理策略；重點(diǎn)關(guān)注高齡老人，使高齡老人在正確認(rèn)識(shí)自身身體機(jī)能下降的同時(shí)能夠主動(dòng)采取健康行為維護(hù)和改善健康[14]。

3.3 職業(yè)壓力是導(dǎo)致慢性病患病的重要原因

既往研究表明，每日工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和慢性疲勞綜合征是導(dǎo)致職業(yè)倦怠的重要原因，而職業(yè)倦怠與慢性病患病間存在較顯著的相關(guān)性[15-16]。本調(diào)查針對(duì)勞模在職期間職業(yè)壓力的評(píng)估結(jié)果顯示，其職業(yè)壓力指標(biāo)超過(guò)了一般公務(wù)員、高校教師、三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員等[7，17-18]，如20.97%的勞模曾在初感不適時(shí)因工作忙而無(wú)法及時(shí)就醫(yī)，這往往會(huì)耽誤病情，最終導(dǎo)致慢性疾病的產(chǎn)生甚至影響治療效果。據(jù)此，政府、工會(huì)及相關(guān)部門在組織勞模參與健康教育、療休養(yǎng)等活動(dòng)的基礎(chǔ)上，應(yīng)注重培養(yǎng)勞模的健康意識(shí)，引導(dǎo)其在患病后及時(shí)選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；重視對(duì)勞模工作強(qiáng)度及時(shí)長(zhǎng)的嚴(yán)格控制，避免長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷勞動(dòng)對(duì)健康的危害。

3.4 健康生活方式和行為與慢性病患病無(wú)顯著相關(guān)性

調(diào)查中通過(guò)對(duì)勞模的深入訪談發(fā)現(xiàn)，大部分勞模具備較好的健康素養(yǎng)，尤其表現(xiàn)在健康生活方式與行為方面，但單因素分析結(jié)果顯示，吸煙、飲酒頻率、體育鍛煉頻率與勞模慢性病患病無(wú)顯著相關(guān)性(P>0.05)，與既往研究所證實(shí)的“吸煙、飲酒、體育鍛煉與慢性病患病密切相關(guān)”的結(jié)論不符[9，19]，其可能原因是健康生活方式與行為對(duì)健康的影響并非一蹴而就，存在一定的滯后效應(yīng)。另外，勞模通過(guò)接受健康教育、療休養(yǎng)等途徑，其健康素養(yǎng)雖得以提高，但勞模往往具備高度的主人翁責(zé)任感、卓越的勞動(dòng)創(chuàng)造和忘我的拼搏奉獻(xiàn)等精神[20]，在日常工作中，依舊承擔(dān)著較重的工作負(fù)擔(dān)，超負(fù)荷勞動(dòng)對(duì)勞模健康的危害并未因此得到緩解。

3.5 本研究不足之處及展望

本研究也存在不足，一是相較于其他流行病學(xué)研究所采用的現(xiàn)場(chǎng)血壓、血糖測(cè)量法，本研究主要通過(guò)患者回顧自身疾病史自填調(diào)查問卷，存在選擇性偏倚；二是目前針對(duì)勞模健康保障的研究有限，本研究對(duì)其慢性病患病影響因素的討論尚無(wú)法全面和深入；三是勞模慢性病患病現(xiàn)況的調(diào)查框架不夠系統(tǒng)和全面，職業(yè)性有害因素、心理健康狀況、營(yíng)養(yǎng)與膳食等潛在影響因素未納入本次調(diào)查，亟待今后研究中進(jìn)一步探討。

4 結(jié)論

重慶市勞動(dòng)模范的慢性病患病現(xiàn)狀不容樂觀，現(xiàn)有勞模保障政策無(wú)法從根本上提升勞模的健康水平。在健康中國(guó)“全民健康”的主題背景下，政府、工會(huì)及相關(guān)部門應(yīng)盡快完善現(xiàn)有的勞模保障政策，在提升勞模社會(huì)保障水平的同時(shí)，嚴(yán)格控制工作強(qiáng)度及時(shí)長(zhǎng)，避免勞模長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷勞動(dòng)，完善職業(yè)及社會(huì)支持體系，弘揚(yáng)注重健康的“新時(shí)代勞模精神”。