青島市社區(qū)虛擬養(yǎng)老需求現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查分析

李圓圓， 郭繼志， 徐彬彬， 李文娟， 宮曉靜

據(jù)政府工作報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，2018年中國60歲及以上人口已達(dá)2.5億人[1]，而青島市是全國較早進(jìn)入老齡化的城市，且呈日趨加重態(tài)勢(shì)，相關(guān)數(shù)據(jù)說明，青島市的老齡化水平遠(yuǎn)高于全國(17.9%)，全市60歲及以上人口已突破200萬大關(guān)，占全市總?cè)丝诘谋戎貫?1.8%，老年負(fù)擔(dān)系數(shù)逐年提高[2]。為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快建設(shè)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，青島市政府和相關(guān)部門也相繼出臺(tái)了一系列文件，大力推動(dòng)優(yōu)先發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老向社區(qū)居家養(yǎng)老轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)從保障性的兜底養(yǎng)老服務(wù)向普惠性的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)變。而虛擬養(yǎng)老服務(wù)模式正是新形勢(shì)下創(chuàng)新發(fā)展出的“第四種養(yǎng)老模式”，它結(jié)合了社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)，是以現(xiàn)代的通訊網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為支撐，依托社區(qū)組織，運(yùn)用社會(huì)資源，依靠政府資金支持為老年人提供全方位的市場(chǎng)化養(yǎng)老服務(wù)的一種社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式[3]。這一模式已在蘭州、蘇州、北京和杭州等地率先試行，青島市政府自2013年也開始設(shè)置專項(xiàng)財(cái)政資金1.7億元，用于虛擬社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，每年受益老年人至少7萬人，設(shè)立了1 700個(gè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)所[4]，但當(dāng)前青島市居民對(duì)社區(qū)虛擬養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知度和需求內(nèi)容都不甚明朗。因此，通過對(duì)青島市老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求的現(xiàn)狀和影響因素的調(diào)查，便于平衡養(yǎng)老服務(wù)供需系統(tǒng)，推廣社區(qū)虛擬養(yǎng)老這一新型服務(wù)模式，對(duì)于緩解青島市人口老齡化和養(yǎng)老問題具有實(shí)際意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以青島市60周歲及以上的常住老年人為研究對(duì)象，通過分層整群隨機(jī)抽樣方法，從青島市10個(gè)行政區(qū)中選取6個(gè)主要城區(qū)和市區(qū)，在每個(gè)行政區(qū)隨機(jī)抽取2所社區(qū)，于2018年6—12月對(duì)這12所社區(qū)采取偶遇的方式隨機(jī)選擇調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：本人在當(dāng)?shù)鼐幼r(shí)間>6個(gè)月；知情同意參與本次調(diào)查；意識(shí)清楚，智力正常，可以明確回答問題。排除標(biāo)準(zhǔn)：因嚴(yán)重生理或精神疾患而不能正確表達(dá)者。采用自行設(shè)計(jì)的青島市社區(qū)養(yǎng)老需求狀況調(diào)查問卷和訪談提綱，對(duì)符合條件的老年人進(jìn)行面對(duì)面的調(diào)查及訪談。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

課題組參考大量相關(guān)文獻(xiàn)，由本領(lǐng)域相關(guān)專家設(shè)計(jì)青島市老年人養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀問卷，該問卷主要內(nèi)容涉及老年人的基本信息、當(dāng)前健康狀況、養(yǎng)老意愿、居家養(yǎng)老服務(wù)需求、對(duì)社區(qū)虛擬養(yǎng)老模式的認(rèn)知情況等[5]。其中居家養(yǎng)老服務(wù)需求分為4大類，共31個(gè)條目，包括醫(yī)療保健(7個(gè)條目)、日常生活照料(8個(gè)條目)、家政服務(wù)(8個(gè)條目)及精神文化服務(wù)(8個(gè)條目)。問卷采用內(nèi)容效度檢驗(yàn)方法，將問卷呈送給8位相關(guān)研究專家，其中2位專家認(rèn)為很合適、4位專家認(rèn)為較為合適、2位專家認(rèn)為合適，認(rèn)為不合適和很不合適的人數(shù)為0；運(yùn)用Cronbach's α系數(shù)來測(cè)量問卷的信度，得出α系數(shù)為0.733，表明該問卷有良好的信效度。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查前對(duì)調(diào)查員統(tǒng)一進(jìn)行量表及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，調(diào)查時(shí)由調(diào)查人員向每位調(diào)查對(duì)象說明調(diào)查目的、意義，取得知情同意后，由調(diào)查者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語對(duì)老年人進(jìn)行詢問，根據(jù)老人的選擇代其填寫問卷，問卷填完后當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 25.0軟件對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分類資料做描述性統(tǒng)計(jì)，單因素分析運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，多因素分析運(yùn)用二分類Logistic回歸方法，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷600份，刪除不合格問卷，最終收回有效問卷571份，回收率95.17%。調(diào)查中的571位老年人，女性占51.7%，男性占48.3%；年齡上60～69歲居多，占57%，70～79歲的占33%，80歲及以上的有10%，與當(dāng)前青島市老年人口年齡結(jié)構(gòu)相比，高齡人數(shù)稍微少些，但總體相近[6]；小學(xué)及以下和初中文化程度較多，分別占38.0%和30.0%；已婚老人最多(79.5%)；月收入在4 000元以下的居多，占75.2%，收入主要來源于退休金(54.3%)和子女贍養(yǎng)(26.6%)；享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的占34.9%、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)占25.9%，購買城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的最多(34.7%)，其次是新農(nóng)合(21.4%)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)(20.7%)，無任何養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)的有23.5%。

2.2 老年人健康和生活現(xiàn)狀

當(dāng)前老年人與子女(孫子女)一起居住的占38.0%，與配偶一起住的占50.0%，與好友一起住的占2.0%，獨(dú)居的占9.0%，去養(yǎng)老院住的占1.0%；生活自理能力中完全自理的占64.0%，部分自理的占33.0%，不能自理的占3.0%；老年人自覺健康狀況為一般的主占56.2%，自覺健康的占19.6%，非常健康的占10.3%，健康差的占11.6%，健康非常差的占2.3%；大部分遇到困難事件第一求助人就是家人(84.6%)，最后才是社區(qū)(1.2%)。

2.3 老年人的養(yǎng)老意愿

選擇家庭養(yǎng)老的最多有59.7%，其次是選擇社區(qū)居家養(yǎng)老(占18.0%)，傾向于田園式養(yǎng)老的占10.5%，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的占5.8%，同居式養(yǎng)老的2.8%，個(gè)別選擇候鳥式養(yǎng)老只占0.4%；在選擇養(yǎng)老方式上，第一個(gè)重要因素是家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力，其次依次是老人的身體條件；子女關(guān)于老人如何養(yǎng)老的意愿，個(gè)人興趣，家庭能否脫開和傳統(tǒng)家庭觀念；在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求問題上，60.6%的老人表示需要社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，39.4%的表示不需要。

2.4 影響社區(qū)居家養(yǎng)老需求的單因素分析

不同類別老年人群對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求不同，單因素分析結(jié)果顯示，月收入、社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)、生活自理能力和自覺健康情況這些因素在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 人口學(xué)特征對(duì)老人社區(qū)居家養(yǎng)老需求的影響 n(%)

2.5 社區(qū)居家養(yǎng)老需求影響因素的Logistic回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的月收入、生活自理情況、社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和自覺健康情況作為自變量，以是否有社區(qū)養(yǎng)老需求為因變量，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，月收入、生活自理能力和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)是老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的重要影響因素。見表2。

表2 社區(qū)居家養(yǎng)老需求影響因素的二分類Logistic回歸

2.6 社區(qū)虛擬養(yǎng)老服務(wù)需求的結(jié)果

本研究將居家養(yǎng)老服務(wù)需求分為4大類，主要包括醫(yī)療保健、日常生活照料、家政服務(wù)及精神文化服務(wù)。經(jīng)過訪談和問卷的調(diào)查，老年人對(duì)于醫(yī)療保健類型服務(wù)總體上需求人數(shù)最多，其中，定期檢查并提供保健指導(dǎo)占第一位(26.0%)；日常生活照料類中陪同就診需求最大(33.0%)；家政服務(wù)類中，家居保潔需求人數(shù)最多(18.0%)；精神文化服務(wù)類中，聊天解悶服務(wù)選擇居多(26.0%)。見表3。

表3 老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求情況分析 n，%

2.7 社區(qū)虛擬養(yǎng)老模式的認(rèn)知情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)于社區(qū)虛擬養(yǎng)老模式的認(rèn)知度不高，選擇不知道的人數(shù)居多，占57.3%，知道一些的有39.4%，很了解的僅有3.3%。老年人主要是通過電視廣播(23.0%)和社區(qū)宣傳(21.0%)，其次是親戚朋友(14.0%)，還有少數(shù)從網(wǎng)絡(luò)宣傳(11.0%)、鄰居(11.0%)、報(bào)紙雜志(9.0%)了解到社區(qū)虛擬養(yǎng)老。大部分愿意接受有償服務(wù)，人數(shù)高達(dá)68.0%，不愿意接受的有32.0%，但每月可接受的費(fèi)用較低，每月500元以下選擇最多占44.5%，500～1 000元占26.6%，1 001～2 000元占15.2%，2 001～3 000元占7.7%，3 001～4 000元占2.8%，4 001～5 000元占1.8%，5 000元以上占1.4%。對(duì)于如何開展社區(qū)虛擬養(yǎng)老服務(wù)，老年人更多地是希望能夠上門辦理(38.0%)或者撥打服務(wù)熱線電話(28.0%)；其次是通過手機(jī)APP(14.0%)、到店辦理(11.0%)；最后是通過微信平臺(tái)(7.0%)和網(wǎng)站辦理(2.0%)。老年人最偏好用的智能設(shè)備首選“一鍵通”手機(jī)(34.0%)，其次為一卡通(24.0%)，然后是智能手環(huán)(17.0%)和聲控呼叫器(16.0%)，最后是電腦(3.0%)。

3 討論

研究結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)條件是影響老年人是否享受養(yǎng)老服務(wù)的一個(gè)重要因素，收入較低和依靠子女贍養(yǎng)的老年人雖無力購買居家養(yǎng)老服務(wù)，但也表達(dá)出對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的高需求；經(jīng)濟(jì)情況較好的老年人有能力也愿意購買養(yǎng)老服務(wù)，該部分人的養(yǎng)老服務(wù)需求也較高，這與薛謹(jǐn)?shù)萚7]的研究一致。在擁有養(yǎng)老保險(xiǎn)的條件下，老年人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的比例明顯高于無養(yǎng)老保險(xiǎn)者。在考慮選擇養(yǎng)老方式的影響因素時(shí)，多數(shù)老年人將家庭經(jīng)濟(jì)承受能力排在第一位，其次是個(gè)人身體條件和子女意愿，選擇家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的超過70%，由此看出，大多數(shù)老年人還是傾向于選擇居家養(yǎng)老，也對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)表示出較高需求，但首先會(huì)考慮家庭的經(jīng)濟(jì)水平問題。陶冉[8]在研究濟(jì)南市的城市社區(qū)養(yǎng)老需求及服務(wù)供給研究中也發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿均不同，經(jīng)濟(jì)水平?jīng)Q定了居民的養(yǎng)老選擇。

近年來，隨著社會(huì)對(duì)養(yǎng)老需求的發(fā)展，全國多地相繼實(shí)踐虛擬社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，如蘇州的滄浪區(qū)和蘭州的城關(guān)區(qū)虛擬養(yǎng)老服務(wù)已有較成熟的建設(shè)成效[9]。青島市也通過區(qū)域內(nèi)試點(diǎn)、示范先行等方式，初步構(gòu)建了社區(qū)虛擬居家養(yǎng)老服務(wù)的新模式，出現(xiàn)了“市北區(qū)e家養(yǎng)老院” “西海岸中康愛鄰里智慧康養(yǎng)中心”等一些成熟范例。而現(xiàn)實(shí)情況是，社區(qū)虛擬養(yǎng)老服務(wù)利用率和滿意度并不高，服務(wù)內(nèi)容供給與需求不匹配，服務(wù)人員數(shù)量和專業(yè)性不足。從研究結(jié)果來看，青島市老年人對(duì)社區(qū)虛擬養(yǎng)老服務(wù)的總體需求空間很大。自評(píng)生活自理能力和健康狀況越差的老年人，其對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求越高，尤其是醫(yī)療保健類服務(wù)，一方面，這是由老年階段身體狀況決定的，另一方面，也體現(xiàn)新時(shí)代的老年人更加注重健康保健。日常生活照料類服務(wù)中也是陪同就診需求最多，其次是送餐送水和陪伴。而自評(píng)生活自理能力和健康狀況較好的老人除了醫(yī)療保健類服務(wù)，大部分都提出了精神文化服務(wù)需求，說明老年人的精神生活和心理活動(dòng)也應(yīng)獲得一定的重視。此外，對(duì)于家政服務(wù)的內(nèi)容，在經(jīng)濟(jì)條件允許情況下，傾向于選擇家居保潔、跑腿代辦和搬家搬物等項(xiàng)目，老年人表示很多家政工作是依靠子女完成，而且不太愿意看到陌生人經(jīng)常性的入戶。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，青島市多數(shù)老年人對(duì)于社區(qū)虛擬養(yǎng)老模式還不甚了解，而且由于老年人群自身認(rèn)識(shí)問題，多數(shù)人仍處于觀望中。實(shí)地調(diào)研過程中，經(jīng)解釋后絕大多數(shù)老人和家屬還是贊成這類服務(wù)模式的，而且愿意接受有償服務(wù)，只是每月可以承受的費(fèi)用不高，說明虛擬養(yǎng)老在本地區(qū)還是具有非常高的可推行性。在如何有效廣泛地開展社區(qū)虛擬養(yǎng)老服務(wù)的方式上還需下功夫，調(diào)查中老年人更多地是希望能夠上門辦理或者撥打服務(wù)熱線電話，其次是通過手機(jī)APP、到店辦理，且老年人偏好選用的智能設(shè)備最習(xí)慣的還是“一鍵通”手機(jī)或者一卡通，其次才是智能手環(huán)和聲控呼叫器。上述問題反映出，在社區(qū)虛擬養(yǎng)老市場(chǎng)運(yùn)行中，亟需完善相關(guān)養(yǎng)老制度，提升服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化。

4 建議

4.1 發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，保障服務(wù)可及性

社區(qū)居家養(yǎng)老是社會(huì)公共服務(wù)體系組成部分之一，其公共服務(wù)的屬性決定了政府應(yīng)扮演好主導(dǎo)者、推動(dòng)者、監(jiān)管者等重要角色[10]。應(yīng)從社區(qū)虛擬養(yǎng)老服務(wù)頂層設(shè)計(jì)入手，制定符合青島市的社區(qū)養(yǎng)老、惠老政策法規(guī)，確定補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)不同狀況的老年人確定不同的標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)以社區(qū)虛擬養(yǎng)老所需要的最低費(fèi)用測(cè)算價(jià)格作為補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)貧困老人、失能老人增加補(bǔ)貼的水平。進(jìn)一步完善社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提升養(yǎng)老金水平，部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合費(fèi)用也應(yīng)考慮納入醫(yī)保范疇，組織當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療單位完善異地保險(xiǎn)報(bào)銷程序，為老年人提供養(yǎng)老金和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的便利[11]。通過政府分類購買服務(wù)、政策引領(lǐng)扶持，為參與方爭(zhēng)取更多的減稅降費(fèi)，探索采用PPP(政府與社會(huì)資本合作)等融資模式，吸引民間資本、社會(huì)力量、個(gè)人投資，推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化、市場(chǎng)化發(fā)展。

4.2 搭建智能信息平臺(tái)，提供分類適合服務(wù)

青島市當(dāng)前已經(jīng)建立了一批為老年人提供健康服務(wù)的信息化平臺(tái)，開發(fā)的多項(xiàng)智能居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品已初具規(guī)模，如“中康愛鄰里”項(xiàng)目，主要涉及遠(yuǎn)程監(jiān)控診療、智能保健指導(dǎo)、安全防護(hù)提示以及智能生活等方面[12]，但部分服務(wù)設(shè)備還未得到普及使用。因此，社區(qū)虛擬養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)不定期地進(jìn)行調(diào)研市場(chǎng)需求，根據(jù)需求系統(tǒng)預(yù)估服務(wù)對(duì)象的數(shù)量、服務(wù)內(nèi)容和范圍、機(jī)構(gòu)規(guī)模、建設(shè)運(yùn)行資金等，通過大數(shù)據(jù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的深度應(yīng)用，搭建智慧化信息平臺(tái)，建立老年人能力評(píng)估等級(jí)檔案，提供精準(zhǔn)、高效服務(wù)。建立社區(qū)老年人的醫(yī)務(wù)服務(wù)需求電子系統(tǒng)平臺(tái)和社區(qū)老年人的生活服務(wù)需求電子平臺(tái)。對(duì)老年人需求的醫(yī)療、護(hù)理、保健、康復(fù)和心理服務(wù)等，每周了解服務(wù)需求，并進(jìn)行分類登記，根據(jù)急緩形成紅、黃、橙、綠的顯示狀態(tài)，以備虛擬社區(qū)服務(wù)中心調(diào)配相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員前去服務(wù)。同樣生活服務(wù)也應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)的服務(wù)需求電子平臺(tái)系統(tǒng)，提供適合的、實(shí)用的多元化養(yǎng)老服務(wù)和“一鍵式”產(chǎn)品，保持供需系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡，完善適應(yīng)青島地區(qū)的社區(qū)虛擬養(yǎng)老服務(wù)體系。

4.3 充分利用載體平臺(tái)，拓寬宣傳推廣渠道

現(xiàn)階段青島市社區(qū)虛擬養(yǎng)老服務(wù)模式雖積累了一定的經(jīng)驗(yàn)做法，但新事物的推廣應(yīng)用也有一定挑戰(zhàn)。調(diào)研顯示，很多老年人希望在家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，得到社區(qū)輔助養(yǎng)老，因此社區(qū)虛擬養(yǎng)老是符合我國國情又有巨大市場(chǎng)潛力的，可推廣性較強(qiáng)。應(yīng)充分發(fā)揮相關(guān)職能部門、虛擬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)居委會(huì)等載體平臺(tái)的作用，建立多元合作關(guān)系，提升社會(huì)知名度和可信度。采用講座、宣傳單、免費(fèi)體驗(yàn)活動(dòng)等多種形式，同時(shí)利用半島都市報(bào)、青島之聲電臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)和電視等媒體擴(kuò)大覆蓋面。在現(xiàn)有的社區(qū)老年活動(dòng)中心或老年人聚集地進(jìn)行宣傳與普及，對(duì)于社區(qū)內(nèi)高齡、失能、空巢、低收入及未接受過社區(qū)虛擬養(yǎng)老服務(wù)的老年人更要注意提高其知曉度，由職能部門工作人員發(fā)聲，其認(rèn)可度會(huì)更高。整個(gè)家庭的養(yǎng)老扶持和子女關(guān)于老人如何養(yǎng)老的意愿也需要引起足夠重視，在推廣過程中爭(zhēng)取子女和家屬的合作與支持。

綜上所述，隨著老齡化社會(huì)的發(fā)展，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能在弱化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老又因價(jià)格、環(huán)境等不甚受歡迎，因此，既能依托社區(qū)提供專業(yè)化服務(wù)又能符合老年人的養(yǎng)老意愿、分擔(dān)家庭養(yǎng)老壓力的居家養(yǎng)老方式會(huì)越來越受到老年人的青睞。社區(qū)虛擬養(yǎng)老作為一個(gè)有創(chuàng)新性的養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展產(chǎn)物，還需要在體制機(jī)制、內(nèi)容質(zhì)量、知曉度等方面不斷完善，以便為老年人群提供精準(zhǔn)、便捷、智能、高效的養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)共同發(fā)展。