三年制臨床實(shí)習(xí)生工作倦怠與轉(zhuǎn)行意愿的現(xiàn)狀及其影響因素分析

孟娜娜， 蘇麗嬛， 歐明娥， 劉曉穎， 伍麗燕

近年來，工作倦怠現(xiàn)象涉及多個(gè)領(lǐng)域和職業(yè)，引起相關(guān)專家學(xué)者的關(guān)注和重視。國外學(xué)者將工作倦怠定義為助人行業(yè)的從業(yè)者不能有效地應(yīng)對工作壓力從而使自身情緒不斷衰竭，熱情不斷降低，職業(yè)效能感不斷減少而引起的綜合癥狀[1]。越來越多的醫(yī)學(xué)生因?qū)嵙?xí)過程中不能適應(yīng)從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生工作倦怠，這種現(xiàn)象直接導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后改變從業(yè)方向，使醫(yī)學(xué)人才大量流失。目前國內(nèi)關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠和離職意愿的研究較多[2]，對于三年制醫(yī)學(xué)生的研究鮮有報(bào)道。而三年制醫(yī)學(xué)生是基層醫(yī)療人才隊(duì)伍的有力補(bǔ)充和新鮮力量，他們的職業(yè)認(rèn)同感和穩(wěn)固的職業(yè)信念直接影響到基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[3]。本研究對三年制臨床實(shí)習(xí)生工作倦怠和轉(zhuǎn)行意愿情況進(jìn)行調(diào)查，并分析兩者相關(guān)性及影響因素，為相關(guān)部門實(shí)施有效管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇某高職高專院校2017年7月—2018年4月在某三級綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)的三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)12個(gè)班級的661名學(xué)生為調(diào)查對象。所有學(xué)生均滿10個(gè)月的實(shí)習(xí)期。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具①一般情況調(diào)查表。包括性別、年齡、專業(yè)、實(shí)習(xí)科室、實(shí)習(xí)時(shí)間、生源地、父母文化程度、父母職業(yè)、家庭收入、是否獨(dú)生子女。②職業(yè)選擇動(dòng)機(jī)與轉(zhuǎn)行意愿調(diào)查表。該表包括兩個(gè)問題：“你為什么選擇當(dāng)醫(yī)生”和“畢業(yè)后有無轉(zhuǎn)行的想法”。通過661名學(xué)生的書面回答，利用一般歸納法產(chǎn)生答案選項(xiàng)[4]。③職業(yè)倦怠量表。采用李超平等[5]翻譯修訂的職業(yè)倦怠量表。該量表共22個(gè)題目組成，包括情感衰竭(9個(gè)題目)、去人性化(5個(gè)題目)、個(gè)人成就感(8個(gè)題目)3個(gè)維度。量表采用7點(diǎn)自評方式，計(jì)分方式為0～6分，從不為0分，一年中有幾次或更少為1分，一個(gè)月一次或更少為2分，一個(gè)月中有幾次為3分，一個(gè)星期一次為4分，一個(gè)星期中有幾次為5分，每天為6分。各維度得分界定標(biāo)準(zhǔn)[6]：情感衰竭維度得分高于27分表明程度較高，低于16分則表明程度低；去人性化維度高于13分則表明程度較重，低于6分則表明程度較低；個(gè)人成就感維度高于39分則表明其個(gè)人成就感較強(qiáng)，低于31分則表明其個(gè)人成就感較低。

1.2.2 調(diào)查方法學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，統(tǒng)一用手機(jī)掃描問卷二維碼，通過問卷星軟件對其進(jìn)行問卷調(diào)查，同時(shí)由專門培訓(xùn)過的在校教師向?qū)W生說明本次研究的目的及問卷內(nèi)容，統(tǒng)一指導(dǎo)問卷填寫方式，并監(jiān)督填寫完成后，當(dāng)場提交。提交有效問卷661份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)整理后采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示；工作倦怠及轉(zhuǎn)行意愿之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析；運(yùn)用多元線性回歸分析轉(zhuǎn)行意愿的影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

661名臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生中，男生382人(57.8%)，女生279人(42.2%)；平均年齡(21.64±0.9)歲；生源來自農(nóng)村543人(82.2%)，城市118人(17.8%)；父母初中學(xué)歷309人(46.8%)，該人群所占比例最大；父母職業(yè)以農(nóng)民為主(266人，40.2%)；家庭收入2 000～5 000元375人(56.7%)，且所占比例最大；非獨(dú)生子女較多，共605人(91.5%)；職業(yè)選擇動(dòng)機(jī)為滿足家人意愿共367人(55.5%)，其所占比例最大。

2.2 工作倦怠與轉(zhuǎn)行意愿現(xiàn)狀

工作倦怠的情感衰竭平均分為(16.03±6.67)分、去人性化平均分(3.77±2.20)分、個(gè)人成就感平均分(39.78±8.62)分。畢業(yè)后繼續(xù)從醫(yī)420人(63.5%)，有轉(zhuǎn)行意愿的為241人(36.5%)，其中有些猶豫107人(16.2%)，選擇其他職業(yè)134人(20.3%)。見表1。

表1 工作倦怠各維度總體結(jié)果

2.3 工作倦怠與轉(zhuǎn)行意愿的相關(guān)性

結(jié)果顯示，情感衰竭、去人性化與轉(zhuǎn)行意愿呈正相關(guān)(P<0.05)；個(gè)人成就感與轉(zhuǎn)行意愿呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；生源地、職業(yè)選擇動(dòng)機(jī)與轉(zhuǎn)行意愿呈正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 工作倦怠與轉(zhuǎn)行意愿的相關(guān)性

2.4 職業(yè)選擇動(dòng)機(jī)對轉(zhuǎn)行意愿的影響分析

為進(jìn)一步探討職業(yè)選擇動(dòng)機(jī)各因素對轉(zhuǎn)行意愿的影響，本研究以轉(zhuǎn)行意愿為因變量(Y)，將職業(yè)選擇動(dòng)機(jī)中熱愛醫(yī)學(xué)(X1)、滿足家人意愿(X2)、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值(X3)、認(rèn)為工作穩(wěn)定(X4)、工作福利好(X5)、社會需要(X6)6個(gè)因素作為自變量，采用多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，最終進(jìn)入回歸方程的因素有4個(gè)，分別為熱愛醫(yī)學(xué)、滿足家人意愿、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值、認(rèn)為工作穩(wěn)定。其中熱愛醫(yī)學(xué)、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值、認(rèn)為工作穩(wěn)定三個(gè)因素對轉(zhuǎn)行意愿有反向預(yù)測作用(P<0.05)；滿足家人意愿對轉(zhuǎn)行意愿有正向預(yù)測作用(P<0.05)。見表3。

表3 職業(yè)選擇動(dòng)機(jī)對轉(zhuǎn)行意愿影響的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 三年制醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)工作倦怠情況

本研究調(diào)查顯示，三年制醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生輕、中、重度倦怠檢出率分別為：情感衰竭61%、15%、9.8%，去人性化66.6%、17.1%、0.9%，個(gè)人成就感26.4%、10.6%、24.4%，這一結(jié)果高于國外學(xué)者的研究[7]，考慮與我國自身的國情、執(zhí)業(yè)環(huán)境、緊張的醫(yī)患關(guān)系、不同的人格特征等有關(guān)；也高于陳曦[8]對臨床研究生工作倦怠的調(diào)查結(jié)果，其原因可能為三年制醫(yī)學(xué)生學(xué)歷低、學(xué)制短，知識儲備與實(shí)際應(yīng)用差距較大，職業(yè)認(rèn)同感不強(qiáng)，難以適應(yīng)繁重的臨床實(shí)習(xí)工作；但低于李惠等[9]對臨床本科生工作倦怠的調(diào)查結(jié)果，考慮可能是三年制醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對于自己畢業(yè)后的工作選擇明確，不會像本科醫(yī)學(xué)生在深造或工作選擇中徘徊不定，患得患失，因此，三年制醫(yī)學(xué)生更有可能努力投身于實(shí)習(xí)工作中。

3.2 三年制醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)行意愿情況

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三年制醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)行意愿為36.5%?？赡茉?yàn)椋孩偃曛漆t(yī)學(xué)生學(xué)制短，理論知識不夠扎實(shí)，臨床實(shí)踐能力不足，面對高強(qiáng)度、高壓力的臨床工作后產(chǎn)生了巨大的心理壓力，使他們失去了繼續(xù)從醫(yī)的熱情、最終選擇放棄這門職業(yè)。②三年制醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后要經(jīng)過多年的規(guī)范化培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)證的考核以及晉升的壓力，感覺人生價(jià)值的實(shí)現(xiàn)遙遙無期，很多學(xué)生表示畢業(yè)后不愿意再從事臨床工作。③醫(yī)學(xué)生擇業(yè)時(shí)常常優(yōu)先考慮薪酬福利、硬件設(shè)施、個(gè)人發(fā)展空間等，而三年制醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后主要服務(wù)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，現(xiàn)實(shí)與理想存在差距，高成本的醫(yī)學(xué)教育得不到回饋和滿足，所以，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生寧愿選擇其他行業(yè)或繼續(xù)學(xué)業(yè)、先待業(yè)等，也不愿選擇到基層工作。

3.3 三年制醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)工作倦怠與轉(zhuǎn)行意愿的相關(guān)性

本研究顯示，情感衰竭、去人性化、生源地、職業(yè)選擇動(dòng)機(jī)與轉(zhuǎn)行意愿呈正相關(guān)，個(gè)人成就感與轉(zhuǎn)行意愿呈負(fù)相關(guān)，表明三年制醫(yī)學(xué)生工作倦怠易促使其產(chǎn)生轉(zhuǎn)行的意愿。其原因可能是學(xué)校到醫(yī)院的環(huán)境改變、人際關(guān)系的變化、理論到實(shí)踐的過渡等，使他們感到力不從心，同時(shí)缺乏有效的社會支持，易產(chǎn)生心理和身體上的壓力而發(fā)生情感衰竭，加之有些三年制醫(yī)學(xué)生缺乏自信、有自卑心理，使得自身價(jià)值得不到充分的體現(xiàn)，進(jìn)而成就感下降，對工作失去熱情，對未來感到迷茫[10]，最終選擇放棄這門職業(yè)。另外，生源地及職業(yè)選擇動(dòng)機(jī)與轉(zhuǎn)行意愿呈正相關(guān)，同時(shí)城市學(xué)生轉(zhuǎn)行意愿檢出率高于農(nóng)村學(xué)生，考慮可能是因?yàn)槌鞘袑W(xué)生生長環(huán)境優(yōu)越，抗壓能力相對不足，易產(chǎn)生消極心理而放棄繼續(xù)從醫(yī)。

3.4 職業(yè)選擇動(dòng)機(jī)對轉(zhuǎn)行意愿的影響

本研究結(jié)果顯示，職業(yè)選擇動(dòng)機(jī)與轉(zhuǎn)行意愿也存在相關(guān)性，其中熱愛醫(yī)學(xué)、實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值對轉(zhuǎn)行意愿的影響較大，分析可能為自身對醫(yī)學(xué)的熱愛、認(rèn)為醫(yī)學(xué)工作能夠充分體現(xiàn)生命價(jià)值和職業(yè)理想，就更能表現(xiàn)出高度的責(zé)任感和作為醫(yī)生崇高的使命感，其從醫(yī)的信念就更堅(jiān)定[11]；而僅僅因?yàn)闈M足家人的意愿選擇從醫(yī)的學(xué)生，他們在實(shí)習(xí)工作中很容易被繁瑣的工作、緊張的醫(yī)患關(guān)系壓力所影響，最終因?yàn)槿狈Τ删透泻凸ぷ鳠崆?，而選擇其他職業(yè)。

4 小結(jié)與建議

三年制醫(yī)學(xué)生是我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的希望，早期干預(yù)其實(shí)習(xí)工作倦怠，避免產(chǎn)生轉(zhuǎn)行意愿，將成為穩(wěn)定我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，提升診療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，相關(guān)部門及實(shí)習(xí)醫(yī)院要引起高度的重視。教學(xué)過程中讓學(xué)生充分認(rèn)識臨床實(shí)習(xí)的重要性，加強(qiáng)對學(xué)生抗壓能力的訓(xùn)練；實(shí)習(xí)前應(yīng)合理調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，保證實(shí)習(xí)工作的壓力適度；加強(qiáng)對帶教老師的監(jiān)督和管理，在培養(yǎng)臨床技能的同時(shí)，更要注重實(shí)習(xí)生的心理健康教育，使他們認(rèn)清自身?xiàng)l件及所處環(huán)境，調(diào)整好心態(tài)，并要建立合理的激勵(lì)制度，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。