虛擬醫(yī)療對(duì)就醫(yī)方式的影響及流程優(yōu)化探索

牛強(qiáng)， 易帥

自20世紀(jì)90年代人類進(jìn)入數(shù)字化技術(shù)時(shí)代開始，圍繞虛擬醫(yī)療的技術(shù)和應(yīng)用研究不斷發(fā)展更迭；至今，虛擬醫(yī)療已經(jīng)衍生出遠(yuǎn)程會(huì)診、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”、VR醫(yī)療等多種服務(wù)形式，越來(lái)越多的患者開始使用虛擬醫(yī)療。應(yīng)用虛擬醫(yī)療提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可以極大地便利患者就醫(yī)，減少患者出行，提升就醫(yī)體驗(yàn)；推廣虛擬醫(yī)療應(yīng)用，更能提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍和服務(wù)效率，使得邊遠(yuǎn)地區(qū)、貧困地區(qū)的患者都能遠(yuǎn)程獲取高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。但當(dāng)前的虛擬醫(yī)療并未完全發(fā)揮其價(jià)值，而僅被當(dāng)作一種提升醫(yī)療服務(wù)效果的技術(shù)手段，在管理模式和有效引導(dǎo)等方面與相關(guān)技術(shù)發(fā)展脫節(jié)，所以亟需進(jìn)行研究和實(shí)踐，以彌補(bǔ)虛擬醫(yī)療在管理應(yīng)用上的空缺。本文從虛擬醫(yī)療對(duì)患者就醫(yī)方式的影響這一角度出發(fā)，研究虛擬醫(yī)療應(yīng)用背景下人們就醫(yī)方式的轉(zhuǎn)變，探索虛擬醫(yī)療對(duì)患者就醫(yī)影響的機(jī)制，研判虛擬醫(yī)療應(yīng)用和發(fā)展的方向。從而使得虛擬醫(yī)療能在服務(wù)提質(zhì)、就醫(yī)引導(dǎo)、資源分配等方面充分發(fā)揮其價(jià)值，解決我國(guó)長(zhǎng)期存在的醫(yī)療資源不足、空間分布不均等問(wèn)題，成為中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度下重要的一環(huán)。

1 虛擬醫(yī)療概述

1.1 概念解析

虛擬醫(yī)療的概念最早可追溯至20世紀(jì)90年代末期，當(dāng)時(shí)虛擬醫(yī)療被管理者定義為“基于數(shù)字化基礎(chǔ)、不完全依賴實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)、更加人性化服務(wù)的醫(yī)療”[1]。此后，虛擬醫(yī)療的概念內(nèi)涵、服務(wù)形態(tài)和服務(wù)能力隨著信息化技術(shù)的高速發(fā)展不斷發(fā)生改變。

虛擬醫(yī)療服務(wù)最初以電話咨詢病情的形式傳輸，由于其服務(wù)遠(yuǎn)程傳遞的特點(diǎn)又多被稱為遠(yuǎn)程醫(yī)療。隨后，信息技術(shù)的快速發(fā)展與互聯(lián)網(wǎng)的普及使得虛擬醫(yī)療服務(wù)開始借助照片、錄像、實(shí)時(shí)視頻通話等多媒體方式傳輸，醫(yī)生通過(guò)病人提供的文字描述和影像資料判斷病情，為病人提供異地會(huì)診、電子病歷、影像系統(tǒng)、心電系統(tǒng)、ICU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等實(shí)時(shí)調(diào)閱、醫(yī)囑輸入處理等多種醫(yī)療服務(wù)[2-4]。之后，隨著虛擬醫(yī)療相關(guān)應(yīng)用的發(fā)展成熟，虛擬醫(yī)療開始借助互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)APP等平臺(tái)傳遞服務(wù)，因此又被稱為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療[5]，這也是目前流傳最廣的虛擬醫(yī)療服務(wù)形式。近年來(lái)，虛擬仿真技術(shù)的出現(xiàn)與應(yīng)用使得虛擬醫(yī)療概念內(nèi)涵再度擴(kuò)展，沉浸式、交互式的虛擬醫(yī)療服務(wù)開始出現(xiàn)，并有望推廣應(yīng)用。因此，結(jié)合當(dāng)今信息技術(shù)發(fā)展，本文將虛擬醫(yī)療定義為：通過(guò)醫(yī)療檢測(cè)和虛擬仿真等技術(shù)構(gòu)建攜帶病理信息的虛擬病人，再對(duì)虛擬病人提供不受時(shí)間、空間限制的虛擬醫(yī)療服務(wù)，并通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療的技術(shù)手段反饋至實(shí)體患者身上的醫(yī)療服務(wù)方式。

1.2 應(yīng)用現(xiàn)狀

虛擬醫(yī)療目前處于多種信息技術(shù)應(yīng)用與市場(chǎng)開拓階段，發(fā)展之初憑借多媒體通信技術(shù)傳遞咨詢、診斷、看護(hù)等信息服務(wù)，自2011年首個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療手機(jī)應(yīng)用APP“好大夫”出現(xiàn)后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)就如雨后春筍一般出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶激增。此后，2016年再度興起的虛擬現(xiàn)實(shí)(virtual reality)技術(shù)則為虛擬醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展提供了契機(jī)。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是一種多源信息融合的、交互式的三維動(dòng)態(tài)視景和實(shí)體行為的系統(tǒng)仿真體驗(yàn)技術(shù)[6]，應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域可以提升遠(yuǎn)程醫(yī)療的沉浸感和真實(shí)感，甚至能為醫(yī)患雙方提供與實(shí)體醫(yī)療完全一致的體驗(yàn)，但是當(dāng)前4G網(wǎng)絡(luò)的傳輸能力難以實(shí)現(xiàn)虛擬現(xiàn)實(shí)多媒體數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸，因此虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)目前僅用于手術(shù)模擬、醫(yī)療培訓(xùn)、康復(fù)治療和心理治療等領(lǐng)域[7]。隨著技術(shù)進(jìn)步，2019年我國(guó)部署的5G網(wǎng)絡(luò)可以提供峰值高達(dá)20 Gbit/s的數(shù)據(jù)下行速度以及10 Gbit/s的數(shù)據(jù)上行速度，這標(biāo)志著“全連接時(shí)代”的到來(lái)，能夠解決虛擬醫(yī)療服務(wù)實(shí)時(shí)傳輸?shù)膯?wèn)題[8]。

除虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)之外，遠(yuǎn)程控制技術(shù)也是當(dāng)前常用的虛擬醫(yī)療技術(shù)，例如Mast[9]等介紹的遠(yuǎn)程指導(dǎo)護(hù)理系統(tǒng)(ditis)可以為癌癥等慢性疾病患者提供家庭護(hù)理，對(duì)于一些精度較低的簡(jiǎn)單手術(shù)，醫(yī)生也可通過(guò)智能機(jī)器人或機(jī)械臂在遠(yuǎn)端完成[10]。此外，增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)(augmented reality)技術(shù)也是虛擬醫(yī)療深度應(yīng)用所需的核心技術(shù)之一，借助增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)手術(shù)導(dǎo)航圖像，醫(yī)生能夠獲得“透視”能力，實(shí)時(shí)獲取手術(shù)工具和病灶的位姿和圖像信息[11]。虛擬醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的蓬勃發(fā)展使得遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等虛擬醫(yī)療方式逐漸為患者所接受，這標(biāo)志著虛擬醫(yī)療度過(guò)了技術(shù)儲(chǔ)備、推廣應(yīng)用這一萌芽時(shí)期，迎來(lái)了快速發(fā)展、廣泛應(yīng)用的發(fā)展時(shí)期。

1.3 發(fā)展前景

基于上述對(duì)虛擬醫(yī)療發(fā)展歷程和應(yīng)用方式的分析，可以看出虛擬醫(yī)療未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)主要包括全息遠(yuǎn)程診斷、專屬遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、高效遠(yuǎn)程救助三大方向。

1.3.1 構(gòu)建高仿真醫(yī)療環(huán)境，實(shí)現(xiàn)異地全真會(huì)診虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能全方位地捕捉患者信息，并將患者生理信息、病理部位切片以三維可視影像的形式呈現(xiàn)[12]，達(dá)到接近面對(duì)面診斷的效果，再以人工智能輔助診斷，診斷效果有望超越現(xiàn)行方式；與此同時(shí)，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)也能為患者創(chuàng)造與實(shí)體醫(yī)院一樣的醫(yī)療場(chǎng)景，帶來(lái)沉浸感極強(qiáng)的醫(yī)療體驗(yàn)。

1.3.2 構(gòu)建增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)病房，實(shí)時(shí)傳輸患者病理信息增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)可模擬現(xiàn)實(shí)病房環(huán)境，在患者家中布置適宜個(gè)體病癥的專屬病房空間，借助虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員可以遠(yuǎn)程監(jiān)控患者的情況和獲取患者生理信息，異地提供體驗(yàn)感極佳的監(jiān)護(hù)服務(wù)。

1.3.3 借助遠(yuǎn)程控制技術(shù)，執(zhí)行高精度醫(yī)療救助首先通過(guò)掃描構(gòu)建全息虛擬患者，醫(yī)生對(duì)虛擬患者進(jìn)行手術(shù)操作并傳輸給傳感器，再傳遞給患者所在器械的智能機(jī)器人或機(jī)械臂執(zhí)行，機(jī)械臂甚至可以完成醫(yī)生難以執(zhí)行的高難、高精度操作[13]。

2 虛擬醫(yī)療對(duì)就醫(yī)方式的影響

虛擬醫(yī)療對(duì)就醫(yī)方式的影響主要源于虛擬醫(yī)療的時(shí)空壓縮效應(yīng)：虛擬患者攜帶了患者的實(shí)時(shí)病理信息，并且可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)接入任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，等效于壓縮了患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的空間距離；同時(shí)虛擬醫(yī)療的服務(wù)方式可以節(jié)約大量的排隊(duì)、掛號(hào)時(shí)間，極大地壓縮就醫(yī)的時(shí)長(zhǎng)。進(jìn)而，虛擬醫(yī)療將會(huì)對(duì)就醫(yī)方式產(chǎn)生巨大影響，患者獲取醫(yī)療服務(wù)的來(lái)源、方式和流程都將發(fā)生巨大的變化。

2.1 檢驗(yàn)、診斷、治療分離——就醫(yī)活動(dòng)的高效化

虛擬醫(yī)療對(duì)實(shí)體醫(yī)療的影響不是電商對(duì)實(shí)體商業(yè)的完全取代，而是對(duì)就醫(yī)流程部分服務(wù)的取代，這也就實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)、診斷和治療服務(wù)的分離。診斷服務(wù)通過(guò)遠(yuǎn)程診斷的方式虛擬化，常規(guī)化驗(yàn)、藥物治療等服務(wù)通過(guò)家庭、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的方式虛擬化，住院、復(fù)健等服務(wù)通過(guò)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的方式虛擬化。這些醫(yī)療服務(wù)的虛擬化和異地提供使得患者在就醫(yī)時(shí)有更多的醫(yī)療場(chǎng)所和就醫(yī)方案可供選擇，就醫(yī)因此變得更加科學(xué)、靈活、高效。

檢驗(yàn)、診斷、治療分離會(huì)對(duì)就醫(yī)活動(dòng)產(chǎn)生三類重要影響：①檢驗(yàn)、診斷、治療的分離使得不同類型的患者可以依據(jù)病情靈活安排就醫(yī)，減少不必要的出行，提升就醫(yī)活動(dòng)的效率。病情較輕的患者足不出戶即可通過(guò)虛擬醫(yī)療確診并訂購(gòu)藥物，病情較重的患者則可以在家中或社區(qū)醫(yī)院等就近的醫(yī)療場(chǎng)所獲取遠(yuǎn)程會(huì)診、血樣送檢、藥品物流、遠(yuǎn)程看護(hù)等服務(wù)，節(jié)省大量出行。②診斷流程的虛擬化和分離可以使智慧醫(yī)療提供的就醫(yī)引導(dǎo)服務(wù)更加智慧化。診斷流程分離后，患者可以先通過(guò)遠(yuǎn)程診斷的方式確定病情，結(jié)合智慧醫(yī)療就醫(yī)引導(dǎo)規(guī)劃就醫(yī)流程，并在治療過(guò)程中通過(guò)遠(yuǎn)程復(fù)診修正流程，使得就醫(yī)引導(dǎo)服務(wù)更加智慧化和個(gè)性化，從而進(jìn)一步提升就醫(yī)效率。③檢驗(yàn)、診斷、治療的分離使得患者在就醫(yī)時(shí)不必蜂擁至大醫(yī)院就醫(yī)，而是按需就近地、靈活地選擇多個(gè)場(chǎng)所完成就醫(yī)，此時(shí)結(jié)合智慧城市的設(shè)施管理手段，合理分流患者、平衡區(qū)域醫(yī)療設(shè)施負(fù)載，這樣既能提升區(qū)域整體醫(yī)療設(shè)施效率，又能充分尊重患者的就醫(yī)需求和就醫(yī)意愿，以實(shí)現(xiàn)人性化的管理。

2.2 平臺(tái)服務(wù)——就醫(yī)流程的智慧化

虛擬醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的產(chǎn)生是虛擬醫(yī)療廣泛應(yīng)用后的客觀需求和必然趨勢(shì)。隨著虛擬醫(yī)療應(yīng)用廣度和深度的提升，私營(yíng)供應(yīng)商的權(quán)限和服務(wù)能力將越來(lái)越無(wú)法滿足患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生團(tuán)體等群體的需求，也無(wú)法支持遠(yuǎn)程手術(shù)、遠(yuǎn)程看護(hù)等虛擬醫(yī)療深度應(yīng)用的實(shí)現(xiàn)。此時(shí)就需要建立多功能的、智慧的醫(yī)療平臺(tái)，統(tǒng)一管理巨量的線上醫(yī)療信息和交互，使得區(qū)域線上線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)能高效且規(guī)范地運(yùn)作，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者的智慧就醫(yī)。

虛擬醫(yī)療平臺(tái)需要綜合虛擬醫(yī)療、智慧醫(yī)療和智慧城市平臺(tái)的功能，它不僅能夠全程跟蹤病人就醫(yī)，使遠(yuǎn)端的醫(yī)生能依據(jù)實(shí)時(shí)采集的病理信息進(jìn)行診斷、遠(yuǎn)程指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行急救、根據(jù)病情變化更新就醫(yī)方案、遠(yuǎn)程操作器械為患者進(jìn)行手術(shù)等，更能根據(jù)醫(yī)療設(shè)施信息、醫(yī)療設(shè)置負(fù)載情況、醫(yī)生評(píng)價(jià)、就醫(yī)路線擁堵狀況等區(qū)域醫(yī)療大數(shù)據(jù)為患者匹配適宜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生，并根據(jù)患者就醫(yī)方案的變化實(shí)時(shí)更新導(dǎo)航[14]。

2.3 目標(biāo)轉(zhuǎn)換——醫(yī)療服務(wù)的日?；?/h3>

患者就醫(yī)目標(biāo)由一次性的病癥治療轉(zhuǎn)換為日?；尼t(yī)療保健需求，是虛擬醫(yī)療深度應(yīng)用的前景。隨著虛擬醫(yī)療相關(guān)技術(shù)和器械的發(fā)展和完善，檢測(cè)儀、護(hù)理儀、康復(fù)設(shè)備、醫(yī)療艙等家用虛擬醫(yī)療器械將逐漸普及，虛擬患者病理信息更新的周期將會(huì)大大縮減[15]，從而使得人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求逐漸趨近日?；煌瑫r(shí)，虛擬醫(yī)療平臺(tái)服務(wù)可以大幅度降低就醫(yī)的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本[16]，也可以登錄康復(fù)保健、食品保健、中醫(yī)保健等醫(yī)療保健服務(wù)，從而推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的供給趨向日?；?。

首先，醫(yī)療服務(wù)的日?；兄诳祻?fù)治療的社區(qū)化和家庭化：很多患者在進(jìn)行治療或手術(shù)后需要在康復(fù)科進(jìn)行長(zhǎng)期的康復(fù)治療，而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)日常化后，醫(yī)生可以通過(guò)患者家中的虛擬醫(yī)療器械實(shí)時(shí)監(jiān)控患者的康復(fù)狀態(tài)；其次，醫(yī)療服務(wù)的日?；兄诼约膊〉闹委煟和ㄟ^(guò)日常體檢，家用醫(yī)療器械可以捕捉患者每日的病理信息變化，此時(shí)醫(yī)生就可以通過(guò)虛擬醫(yī)療平臺(tái)監(jiān)控病情并進(jìn)行應(yīng)對(duì)。最后，醫(yī)療服務(wù)的日?；兄谕苿?dòng)醫(yī)療保健行業(yè)的發(fā)展：人們長(zhǎng)期的生理數(shù)據(jù)變化可以反映其醫(yī)療保健需求，便于虛擬醫(yī)療平臺(tái)為人們推薦他們需求的醫(yī)療保健服務(wù)。

3 就醫(yī)流程優(yōu)化

虛擬醫(yī)療能極大地便利醫(yī)療服務(wù)的獲取，增強(qiáng)就醫(yī)選擇的科學(xué)性，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊木歪t(yī)觀念，進(jìn)而極大地改變不同類型患者的就醫(yī)流程，成為實(shí)體醫(yī)療服務(wù)的有力補(bǔ)充?；诖?，本文充分利用虛擬醫(yī)療遠(yuǎn)程、高效、智慧等特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)體醫(yī)療，提出了優(yōu)化后的就醫(yī)流程。見圖1。

如圖1所示，虛擬醫(yī)療當(dāng)前可通過(guò)虛擬醫(yī)療平臺(tái)的方式介入就醫(yī)流程中的診斷、手續(xù)、隨訪等步驟，并能實(shí)現(xiàn)一定程度的輔助治療過(guò)程。應(yīng)用虛擬醫(yī)療的就醫(yī)方式與傳統(tǒng)就醫(yī)方式最大的不同在于，診斷部分可以通過(guò)虛擬醫(yī)療平臺(tái)在家中進(jìn)行，患者通過(guò)移動(dòng)設(shè)備向門診醫(yī)生咨詢?cè)\斷來(lái)初步判斷病情，并根據(jù)病情前往社區(qū)衛(wèi)生中心進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)，再遠(yuǎn)程傳遞常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果給門診醫(yī)生確診病情。確診病情后，虛擬醫(yī)療平臺(tái)就可針對(duì)病情對(duì)患者進(jìn)行就醫(yī)導(dǎo)航：病情較輕的患者可以通過(guò)平臺(tái)開具處方藥或是預(yù)約醫(yī)護(hù)上門，在家中康復(fù)；病情較重的患者需要通過(guò)平臺(tái)轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療，慢性疾病患者則可通過(guò)定期復(fù)查并實(shí)時(shí)變更就醫(yī)導(dǎo)航中的醫(yī)療方法，直至康復(fù)；重癥患者則應(yīng)當(dāng)通過(guò)平臺(tái)直接轉(zhuǎn)至綜合醫(yī)院?？谱鬟M(jìn)一步診斷并治療，直至康復(fù)。在就醫(yī)過(guò)程中，虛擬醫(yī)療平臺(tái)可以辦理掛號(hào)、劃價(jià)、轉(zhuǎn)診、出入院等多種手續(xù)；在患者康復(fù)后，虛擬醫(yī)療平臺(tái)也能協(xié)助遠(yuǎn)程完成隨訪工作?？梢钥闯?，在應(yīng)用虛擬醫(yī)療后，患者的就醫(yī)更加智慧和高效，同時(shí)遠(yuǎn)程服務(wù)也能節(jié)約大量的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本。

圖1 應(yīng)用虛擬醫(yī)療的就醫(yī)流程構(gòu)想

4 小結(jié)

在經(jīng)歷了信息技術(shù)革命和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)復(fù)興之后，虛擬醫(yī)療已經(jīng)成功度過(guò)了技術(shù)儲(chǔ)備和應(yīng)用推廣階段，隨著5G網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，突破虛擬醫(yī)療數(shù)據(jù)傳輸?shù)募夹g(shù)瓶頸，沉浸式、多功能、高精度的虛擬醫(yī)療應(yīng)用數(shù)量將會(huì)呈井噴式增長(zhǎng)。虛擬醫(yī)療應(yīng)用將會(huì)徹底改變患者的就醫(yī)習(xí)慣，患者將不再蜂擁至大醫(yī)院排隊(duì)就診，而是根據(jù)遠(yuǎn)程會(huì)診結(jié)果合理安排就醫(yī)流程，通過(guò)遠(yuǎn)程治療、遠(yuǎn)程看護(hù)等服務(wù)減少出行，提升就醫(yī)效率和就醫(yī)效果。而虛擬醫(yī)療應(yīng)用的推廣引發(fā)的患者就醫(yī)方式改變也對(duì)醫(yī)療體系的變革提出了要求，合理利用虛擬醫(yī)療應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可以擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的輻射和作用范圍，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)在虛擬技術(shù)時(shí)代的飛躍。