血液凈化移動醫(yī)護系統(tǒng)應用和效果評價

空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 信息科，陜西 西安 710038

引言

醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，腎病患者的急劇增加，使醫(yī)院在服務和管理上承受著考驗。為了提高腎病患者的治療方法和服務質量，現(xiàn)在許多醫(yī)院都設立了慢性腎臟病門診、血液凈化中心、腎病住院病房，然而，腎臟內科的醫(yī)療和管理工作大部分都采用手工方式，即使有的已使用了信息系統(tǒng)，也多是采用醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）中住院醫(yī)生站或護士站來進行管理，移動醫(yī)療等方面存在著弊端，不能解決血液凈化獨特的醫(yī)療業(yè)務[1-3]。傳統(tǒng)的管理模式存在如下問題： ① 血透是一種長期的維持性治療，且治療間隔較短，對患者長期治療信息的跟蹤記錄至關重要，傳統(tǒng)的紙質病歷不易保存，無法迅速查閱[4-5]；② 由于血透過程中需要對病人的生命體征實施監(jiān)測并記錄，傳統(tǒng)手工方式容易出錯且效率較低[6]；③ 醫(yī)護人員非醫(yī)療工作繁重，接診時間長、醫(yī)囑無自動提醒等；④ 無一體化管理系統(tǒng)，患者檢驗信息、檢查信息成為“信息孤島”，未集成到統(tǒng)一的系統(tǒng)。

血液凈化移動醫(yī)護系統(tǒng)是基于計算機技術、無線通信技術的創(chuàng)新型信息系統(tǒng)，通過與HIS、LIS、PACS、電子病歷服務器、透析儀、稱重機、血壓儀等互聯(lián)互通，醫(yī)護人員可以直接在床旁記錄并存儲信息，并可隨時通過無線網絡獲取患者資料[7-10]。系統(tǒng)根據(jù)血液凈化中心的特殊業(yè)務和治療模式，綜合運用了醫(yī)學和計算機技術，實現(xiàn)了患者檔案管理、透析治療過程的流程式管理、數(shù)據(jù)自動采集、床旁醫(yī)療護理等，為醫(yī)護人員及時診斷病情、制定優(yōu)良的醫(yī)療方案、智能化管理科室及科研工作等提供強有力的支持和幫助，極大地提高了工作效率和服務質量。

1 系統(tǒng)實現(xiàn)思路

1.1 系統(tǒng)架構

為了能夠實現(xiàn)床旁處理患者相關信息，手持終端通過無線網絡和服務器連接，與HIS服務器、LIS服務器、PACS服務器、電子病歷服務器、應用服務器等進行數(shù)據(jù)交互。透析儀、稱重機、血壓儀等硬件通過有線接入醫(yī)院內部局域網，與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交互，患者自助稱重、自助測血壓，數(shù)據(jù)自動錄入登記工作站。信息發(fā)布站通過有線接入系統(tǒng)，實時顯示當天當班的病人治療排班、床位、治療方式、患者透析狀態(tài)等信息。自助掛號繳費一體機提供預交金充值、當日透析排隊功能。其系統(tǒng)架構圖如圖1所示。

圖1 系統(tǒng)架構圖

1.2 數(shù)據(jù)交互

為了方便醫(yī)護人員頻繁查看、處理病人的信息，系統(tǒng)為醫(yī)生提供平板電腦，為護士提供PDA進行數(shù)據(jù)處理。平板電腦和PDA能與醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)整合，在病房內使用無線上網方式將平板電腦和PDA接入醫(yī)院的醫(yī)療局域網，實時存取數(shù)據(jù)庫來執(zhí)行醫(yī)囑項目、記錄患者的生命體征數(shù)據(jù)，醫(yī)護人員能夠隨時隨地從平板電腦和PDA中查詢患者相關信息，并錄入、更新相應醫(yī)療業(yè)務數(shù)據(jù)[11-13]。醫(yī)護人員完成數(shù)據(jù)的錄入、更新操作后，能通過無線網絡與服務器進行數(shù)據(jù)同步，保持數(shù)據(jù)的一致性[14-16]。

2 系統(tǒng)流程

患者前來就診，接診醫(yī)生進行病人信息的錄入，把患者的基本信息、病歷等信息登錄在庫，為患者建立檔案，醫(yī)生根據(jù)患者實際病情進行個性化血液凈化方案制定，安排病人的長期治療方案；醫(yī)生根據(jù)患者當天身體狀況修改實際透析治療方案和開立適合病人的臨時醫(yī)囑，包括透析方式、透析量、透析中用藥等信息；患者自助刷卡報到，稱量體重、測量血壓，數(shù)據(jù)自動回填到系統(tǒng)中；透析治療開始時，護士使用PDA進行上機確認，核查信息，確認患者透析區(qū)域信息、床號信息、耗材信息等；透析過程中，護士實時對患者生命體征進行監(jiān)測并記錄，處理臨床護理事件、臨時醫(yī)囑等信息，醫(yī)生使用平板電腦對患者信息進行實時查看處理；治療結束后，護士使用PDA進行治療評估。系統(tǒng)業(yè)務流程圖如圖2所示。

圖2 系統(tǒng)流程圖

3 系統(tǒng)主要功能

3.1 患者透前預診管理

系統(tǒng)通過RS-232（異步傳輸標準接口）整合了患者查體設備，實現(xiàn)患者簽到無紙化、自動化?；颊呱舷聶C時，持就診卡排隊刷卡上機，系統(tǒng)記錄患者上下機信息，通過稱重機、血壓儀等完成患者的血壓、本次透析前體重等數(shù)據(jù)的自動采集，并展示患者所在床位、透析時長、歷史透析記錄等信息。自助簽到場景如圖3所示。

圖3 自助簽到場景

透析前預檢管理模塊還可以根據(jù)患者的基本信息、干體重、本次體重、機器超濾誤差值、超濾目標范圍值、個體化透析方案、血管通路、血壓、透析班次、透析儀型號、透析模式等自動生成一個參考的透析醫(yī)囑。醫(yī)生通過移動終端可以修改透析醫(yī)囑并生成透析處方，并且護士可以打印當日內用和外用藥單、病患標簽、耗材準備單等。

3.2 移動醫(yī)生站

根據(jù)血液凈化移動醫(yī)生站的需求，設計了移動醫(yī)生站的基本框架，其框架圖如圖4所示。

圖4 移動醫(yī)生站框架圖

（1）患者基本資料：系統(tǒng)與HIS以接口形式關聯(lián)，從HIS病人主索引表取得簡單信息后為患者建立獨立的資料，也可根據(jù)實際情況豐富患者其他信息。

（2）病歷：通過HIS接口導入病人的門診病歷和住院病歷，方便查看患者不同時期的病歷信息。

（3） 隨訪單：系統(tǒng)提供模板方便醫(yī)生記錄病人臨床表現(xiàn)、病人非透析日血壓、心率、血液凈化方式、有無降壓藥等信息。

（4）當天醫(yī)囑：指病人當天透析過程中用藥醫(yī)囑以及處理臨床事件醫(yī)囑。

（5）儀器數(shù)據(jù)：通過串口從透析儀讀取數(shù)據(jù)，其中包括記錄時間、超濾量、血液流量等信息，周期為1 h。

（6）化驗：系統(tǒng)以接口形式與醫(yī)院LIS連接，提取患者檢驗結果。

（7）檢查：系統(tǒng)以接口形式與醫(yī)院PACS連接，提取患者的檢查結果。

（8）透析處方：醫(yī)生為患者建立的透析處方，其中包括血液凈化方式、血管通路位置、抗凝藥物等信息。

（9）歷史回顧功能：提供透析患者長期以來的透析歷史數(shù)據(jù)，包括透析處方、透前透后血壓、儀器數(shù)據(jù)等信息。

移動醫(yī)生站的主頁面及功能如圖5所示，顯示的是當前班次的血透病人的基本信息。

圖5 移動醫(yī)生站主頁面及功能

3.3 移動護士站

根據(jù)需求，設計了移動護士站的基本框架，其框架圖如圖6所示。

（1）排班：根據(jù)護士不同的崗位及職責顯示負責的區(qū)域及床位數(shù)。

（2）上機：責任護士負責在透析患者準備就緒后開啟上機，開始透析流程，獲取儀器數(shù)據(jù)。

（3）透前信息：系統(tǒng)提供患者的基本資料，包括透前體重、透前血壓、透前溫度等信息，進行核查。

（4）監(jiān)測：記錄患者生命體征等信息，方便護士核查、修改。

（5）臨床護理：提供模板方便護士實時記錄臨床事件及處理措施。

（6）醫(yī)囑：醫(yī)生使用平板下達醫(yī)囑，護士收到通知，處理醫(yī)囑并自動記錄時間點及執(zhí)行人。

（7）透析評估：提供模板方便護士評估透析過程中有無滲血、血腫、水腫等信息。

（8）下機：護士在患者結束整個透析過程后，完成下機，結束儀器數(shù)據(jù)采集。

（9）核查：系統(tǒng)提供透析機型號、膜材質、透析液類型、透析液溫度等信息，護士在患者開啟上機前核查信息。

（10）排床：護士為特殊患者調換床位。

移動護士站的頁面如圖7所示，顯示的是登錄護士負責的病人信息。

圖7 移動護士站

3.4 儀器數(shù)據(jù)采集

每臺透析儀配備一個數(shù)據(jù)采集傳輸器，數(shù)據(jù)采集傳輸器和應用服務器在同一個局域網中。在應用服務器上安裝數(shù)據(jù)采集程序，程序自動識別該儀器是否有病人已經上機進行治療，如果病人已經簽到并且透析儀處于開啟狀態(tài)，那么數(shù)據(jù)采集器將開始進行工作，采集周期為1 h。

每個數(shù)據(jù)采集傳輸器包含RS232轉RJ45通訊模塊，點對點連接模式，可以在不使用PC的情況下經由網絡把數(shù)據(jù)返回應用服務器。數(shù)據(jù)采集傳輸器如圖8所示。

圖8 數(shù)據(jù)采集傳輸器

3.5 透析充分性評估

血液透析充分性，不僅強調每一次透析的結果，還包括患者整體健康和生活質量。系統(tǒng)通過臨床綜合指標、生化檢查指標、綜合評估三個方面得出結論，如圖9所示。

圖9 充分性評估

3.6 信息發(fā)布站

在治療區(qū)門口電視上顯示當天當班的病人床位號、透析方式、剩余上機時間等信息，電視通過高清多媒體接口（High Definition Multimedia Interface, HDMI）與專用計算機連接，信息發(fā)布程序采用.Net開發(fā)，界面如圖10所示。

圖10 信息發(fā)布界面

4 應用分析

我院的血液凈化移動醫(yī)護系統(tǒng)自2015年7月啟動，前后共經歷需求調研、方案設計、招標、程序開發(fā)、測試、科室試點、整體上線等環(huán)節(jié)，并于2016年9月在腎內科血液凈化中心正式使用。目前系統(tǒng)運行穩(wěn)定，簡單易用，尚無較大問題出現(xiàn)。

4.1 實現(xiàn)醫(yī)療信息電子化

目前的病例使用的是紙質單據(jù)，格式不標準、大量紙質記錄的管理等給科室?guī)砹舜罅糠爆嵉姆轻t(yī)療工作。血液凈化移動醫(yī)護系統(tǒng)能夠通過與HIS、LIS、PACS對接，記錄患者的醫(yī)療信息，同時系統(tǒng)記錄醫(yī)生的醫(yī)囑信息、護士實際執(zhí)行醫(yī)囑的時間、收費信息等，完整記錄病人血液透析各階段各種治療數(shù)據(jù)，實現(xiàn)透析儀、稱重機、血壓儀的自動采集，真正實現(xiàn)醫(yī)療信息電子化，從根本上取代了紙質辦公、手工管理模式。截至2019年10月，系統(tǒng)已記錄647名患者的血液凈化信息，取消了紙質病歷。

4.2 減少病人就診等候時間

根據(jù)血透患者辦理登記時間分析，流程改造前患者集中在7～8點辦理手續(xù)，現(xiàn)場采用人工發(fā)號牌的形式排隊，護士手工采集血壓、體重等體征信息，就診等候時間長。流程改造后，患者通過自助掛號繳費一體機預約就診，自助稱重、量血壓、簽到，從就診到開始上機時間由5 min縮短到1.5 min，病人就診等候時間明顯減少，如圖11所示。

圖11 流程改造前后病人就診等候時間的比較

4.3 提高生命體征的采集效率

按照血液凈化中心的工作要求，4 h透析至少測量4次血壓、心率等生命體征。本研究中流程改造前，由護士人工檢測血壓、心率并記錄，消耗時間分別為8 min /人次、2 min /人次，而流程改造后此項工作完全由系統(tǒng)自動完成，檢測血壓、心率的消耗時間都縮短為0.1 min /人次,如圖12所示。

圖12 流程改造前后生命體征采集時間的比較

4.4 提高醫(yī)療、護理的質量

醫(yī)生利用平板電腦開始新的查房體驗，通過無線網絡保持與整個信息網絡的實時連接，將病人信息直接帶到了病人床邊，醫(yī)生可以通過移動終端方便地查看患者的醫(yī)囑信息，查閱病人檢驗、檢查報告單，實時記錄病人的生命體征及直接下達醫(yī)囑和醫(yī)囑修改，查看儀器數(shù)據(jù)，真正實現(xiàn)了移動醫(yī)療，提升醫(yī)療質量[17]。

護士利用PDA實時查詢病人相關醫(yī)囑信息，獲得檢驗報告等相關信息，實現(xiàn)以病人為中心的綜合護理，隨時隨地掌握患者治療情況，實時記錄護理情況，遇到危機隨時報警，由于摒棄了傳統(tǒng)手工錄入的模式，數(shù)據(jù)質量得到了明顯的加強，因此護理質量也顯著得到提高[18]。

4.5 助力科研

血液凈化移動醫(yī)護系統(tǒng)通過與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)等接口，導入完整的患者信息、治療信息、檢查信息、用藥信息及費用信息，通過自動獲取儀器數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)積累，保存在數(shù)據(jù)庫中。這些數(shù)據(jù)體現(xiàn)在患者完成血液凈化治療的每一個細節(jié)，具有高度的準確性和一致性，可用于科學研究。

5 總結與展望

血液凈化移動醫(yī)護系統(tǒng)綜合利用無線技術、移動計算機技術實現(xiàn)血液凈化中心的特殊業(yè)務和治療模式，特別是在醫(yī)療護理中使用手持終端，可以顯著提高醫(yī)護人員的工作效率，降低出錯概率，為醫(yī)務人員及時診斷病情，制定優(yōu)秀的治療方案提供有力的支持和幫助。在實際運行中，血液凈化移動醫(yī)護系統(tǒng)還存在一定的局限性，如移動終端運行不穩(wěn)定容易卡頓；由于網絡信號不穩(wěn)定，頁面切換較慢；設備自身損耗大，隨著時間推移，性能降低；系統(tǒng)未開發(fā)透析儀、水機等設備維保、消毒管理功能；系統(tǒng)不具備醫(yī)護質量控制模塊；未實現(xiàn)移動透析儀接入系統(tǒng)；根據(jù)臨床需求，提出以下建議：通過微信、手機APP等形式向患者推送排班信息、健康宣教、慢性病隨訪等。隨著科學技術的不斷發(fā)展，血液凈化移動醫(yī)護系統(tǒng)的功能將會逐漸完善，為血液凈化的高效化和安全化提供更有力的支持。