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    基于DEA 的西藏地區(qū)衛(wèi)生資源配置效率縱向分析

    2021-02-26 02:52:48巴桑吉巴
    衛(wèi)生軟科學(xué) 2021年2期
    關(guān)鍵詞:床位數(shù)西藏地區(qū)資源配置

    巴桑吉巴,馬 爽

    (北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院,北京 100029)

    科學(xué)合理的衛(wèi)生資源配置,是保障一個(gè)國(guó)家或地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及性的基礎(chǔ)[1]。長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)衛(wèi)生資源配置存在顯著地區(qū)差異,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人口密集的直轄市和東中部地區(qū)衛(wèi)生資源相對(duì)集中,而經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較落后、人口分散的西部地區(qū)衛(wèi)生資源則相對(duì)匱乏[2]。作為我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后的西部地區(qū),2018 年西藏每萬(wàn)人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為55 人,每萬(wàn)人醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)為48.8 張,均遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平。因此如何將西藏地區(qū)有限的衛(wèi)生資源投入進(jìn)行合理配置,實(shí)現(xiàn)產(chǎn)出最大化,從而提高西藏地區(qū)衛(wèi)生資源配置效率,是既重要又緊迫的政策議題[3]。

    數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA)作為常用的衛(wèi)生資源配置效率評(píng)價(jià)方法之一,在國(guó)內(nèi)最早可以追溯到陳志興[4]等對(duì)上海市10 所市級(jí)醫(yī)院的服務(wù)效率進(jìn)行評(píng)價(jià)。隨著DEA 方法的不斷發(fā)展,這種方法得到廣泛的肯定和重視,廣泛應(yīng)用到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的許多研究中[5-7]。但是綜合來(lái)看,以往DEA 的衛(wèi)生資源配置效率研究,主要考察全國(guó)性或北京、上海等較發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生資源配置情況,聚焦西藏地區(qū)的相關(guān)研究較少。而西藏自治區(qū)作為衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏的地區(qū),亟需系統(tǒng)研究、梳理衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀及問(wèn)題。因此,本研究運(yùn)用DEA 方法對(duì)2010-2018 年西藏地區(qū)衛(wèi)生資源的配置效率進(jìn)行評(píng)價(jià),梳理其中存在的問(wèn)題并探究其原因,以期為改善西藏地區(qū)衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化和布局調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 資料來(lái)源

    本研究來(lái)源于2011-2019 年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》和《西藏統(tǒng)計(jì)年鑒》。

    1.2 研究方法

    本研究采用DEA 分析方法,采用DEAP 2.1 軟件中的CCR 模型結(jié)合BCC 模型,對(duì)2010-2018 年西藏地區(qū)衛(wèi)生資源配置的相對(duì)效率進(jìn)行縱向評(píng)估。DEA 包括多種不同評(píng)價(jià)模型,目前最常用的是CCR 和BCC 模型來(lái)評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置效率。CCR 模型主要評(píng)價(jià)在規(guī)模報(bào)酬不變的前提下決策單元技術(shù)效率和規(guī)模效率是否同時(shí)有效,即綜合效率[7]。BCC 模型是在規(guī)模報(bào)酬可變的條件下[8],將傳統(tǒng)CCR 模型的綜合效率進(jìn)一步分解出“純技術(shù)效率”和“規(guī)模效率”。三者之間的關(guān)系為:綜合效率=純技術(shù)效率×規(guī)模效率[9]。DEA效率值在0 ~1,當(dāng)綜合效率值等于1,表示該決策單元效率為DEA 有效,小于1 為DEA 無(wú)效,且DEA 越接近1 或者等于1 說(shuō)明決策單元越有效。

    1.3 指標(biāo)選取

    DEA 分析評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置效率時(shí),指標(biāo)的選取非常關(guān)鍵。在以往研究基礎(chǔ)上,本研究按照DEA 模型指標(biāo)總數(shù)不超過(guò)被評(píng)價(jià)單元總數(shù)一半為基本要求,最終選取的投入指標(biāo)包含3 個(gè),即醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員和床位數(shù),分別反映衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力以及醫(yī)院規(guī)模大??;產(chǎn)出指標(biāo)包含2個(gè),即診療人次和床位利用率,綜合反映門診及住院服務(wù)的工作量和工作效率。

    2 結(jié)果

    2.1 衛(wèi)生資源配置投入產(chǎn)出情況

    從衛(wèi)生資源配置的投入來(lái)看,2010-2018 年西藏地區(qū)各類衛(wèi)生資源逐年上升(見(jiàn)表1);與2010 年相比,2018 年醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)增加了1884 個(gè),年均增長(zhǎng)率為4.1%;床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)由2010 年的8838張、10,082 人增長(zhǎng)到2018 年的16,787 張、19,035 人,年均增長(zhǎng)率均為8.3%。從表1 可知,2010-2018 年西藏地區(qū)衛(wèi)生資源配置投入的三項(xiàng)指標(biāo),醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的年均增長(zhǎng)率,均顯著高于全國(guó)平均增長(zhǎng)率。

    從衛(wèi)生資源配置的產(chǎn)出來(lái)看,2010-2018 年西藏地區(qū)診療人次整體處于平穩(wěn)上升趨勢(shì),診療人次由2010 年的100 萬(wàn)人次增長(zhǎng)到2018 年的160 萬(wàn)人次,年均增長(zhǎng)率為6.0%,顯著高于全國(guó)平均增長(zhǎng)率4.5%的水平;2010-2018 年西藏地區(qū)病床使用率有所波動(dòng),年均增長(zhǎng)率為-0.3%,與全國(guó)平均水平相當(dāng)。

    表1 2010-2018 年西藏地區(qū)衛(wèi)生資源配置情況

    2.2 衛(wèi)生資源配置效率情況

    DEA 數(shù)據(jù)顯示,2010-2018 年西藏地區(qū)衛(wèi)生資源配置的綜合效率均值為0.988,純技術(shù)效率均值為0.998,規(guī)模效率均值為0.990(見(jiàn)表2)??傮w上看,2010-2018 年西藏地區(qū)衛(wèi)生資源配置效率情況較好。其中,2010 年、2011 年、2013 年、2017 年的衛(wèi)生資源配置效率為DEA 有效,并同為技術(shù)有效和規(guī)模有效,提示這4 年西藏地區(qū)投入的資源是有效率的,不存在資源浪費(fèi)現(xiàn)象,且衛(wèi)生資源配置效率不斷提升,規(guī)模報(bào)酬穩(wěn)定不變。2012 年、2014 年、2016 年的衛(wèi)生資源配置效率為DEA 弱有效,規(guī)模報(bào)酬遞減,提示這3 年西藏地區(qū)的衛(wèi)生資源配置沒(méi)有達(dá)到有效的規(guī)模狀態(tài)。另外,2015 年、2018 年衛(wèi)生資源配置效率為DEA 無(wú)效。其中,2015 年所有效率值都小于1,且規(guī)模報(bào)酬呈遞減狀態(tài);2018 年的規(guī)模效率等于1,但綜合效率和純技術(shù)效率均小于1,提示該年份存在技術(shù)問(wèn)題。

    表2 2010-2018 年西藏地區(qū)衛(wèi)生資源配置效率情況

    2.3 非DEA 有效年松弛變量分析

    為了決策單元投入產(chǎn)出狀態(tài)的改進(jìn)提供定量依據(jù),根據(jù)DEA 模型松弛變量可求得各個(gè)決策單元的理想值[10]。表2 顯示,醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員投入過(guò)量是導(dǎo)致2015 年、2018 年DEA 無(wú)效的主要原因。其中,2018 年投入指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)冗余值18 個(gè),床位冗余674 張,衛(wèi)生技術(shù)人員冗余2556 人,產(chǎn)出指標(biāo)病床使用率不足7.5%。這提示2018 年西藏地區(qū)如果要在既定的產(chǎn)出值達(dá)到最佳效率,理論上需要減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)18 個(gè)、病床674 張、衛(wèi)生技術(shù)人員2556 人;同時(shí)在資源得到充分利用的情況下,增加7.5%的病床使用率。2015 年與2018 年情況相似,但不存在產(chǎn)出不足的情況。理論上,2015 年若醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)減少92.8 個(gè)、床位數(shù)減少514.3 張、衛(wèi)生技術(shù)人員減少195.2 人,才可達(dá)到最佳效率。

    3 討論及建議

    3.1 重視DEA 異常年份,制定動(dòng)態(tài)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

    研究結(jié)果顯示,西藏地區(qū)衛(wèi)生資源的數(shù)量呈現(xiàn)出較快的增長(zhǎng)趨勢(shì),年均增長(zhǎng)率高于全國(guó)水平,這與我國(guó)加強(qiáng)西藏地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)有密切關(guān)系。但是總體來(lái)看,西藏地區(qū)的衛(wèi)生資源配置效率仍有待提高。具體來(lái)看,西藏地區(qū)不同年份衛(wèi)生資源配置效率存在差異性,其中2010 年、2011 年、2013年和2017 年為DEA 有效,2015 年和2018 年為DEA無(wú)效。由此可見(jiàn),衛(wèi)生資源配置效率呈現(xiàn)一定程度的波動(dòng)。因此,政府有關(guān)部門在制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時(shí),應(yīng)更加重視西藏地區(qū)DEA 沒(méi)有實(shí)現(xiàn)有效的年份,根據(jù)配置效率情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,按年度、季度規(guī)劃、靈活調(diào)整衛(wèi)生資源配置,汲取寶貴經(jīng)驗(yàn),為今后衛(wèi)生資源的配置奠定基礎(chǔ)[11,12]。

    3.2 合理控制不同年份的規(guī)模,縮減不必要的衛(wèi)生資源配置

    從西藏地區(qū)衛(wèi)生資源配置效率結(jié)果來(lái)看,2015年存在投入冗余現(xiàn)象,且決策單元處于規(guī)模收益遞減階段,即單純?cè)黾有l(wèi)生資源的投入量并不能有效提高服務(wù)產(chǎn)出效率。這提示2015 年現(xiàn)有資源投入水平下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)、床位、衛(wèi)生技術(shù)人員投入規(guī)模偏大,造成了西藏地區(qū)衛(wèi)生資源利用不足。因此,與2015 年類似情況的年份,建議不要盲目增加衛(wèi)生資源的投入,政府部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)人、財(cái)、物等衛(wèi)生投入要素的分配和使用,建立與本地區(qū)相適應(yīng)的衛(wèi)生資源配置效率評(píng)價(jià)機(jī)制,改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平,整合有限的衛(wèi)生資源并注重存量的調(diào)整和結(jié)構(gòu)優(yōu)化,對(duì)規(guī)模加以調(diào)整和控制。同時(shí),可建立衛(wèi)生資源合理流動(dòng)機(jī)制,鼓勵(lì)個(gè)別地區(qū)優(yōu)質(zhì)、相對(duì)過(guò)剩的衛(wèi)生資源向緊缺地區(qū)或相對(duì)不足的區(qū)域流動(dòng)[13],促進(jìn)投入分配的合理性與利用的高效性,從而實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源投入產(chǎn)出比最大化,避免因盲目增加投入造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)、配置效率低下等現(xiàn)象的發(fā)生。

    3.3 提高技術(shù)水平,完善激勵(lì)機(jī)制

    綜合效率受純技術(shù)效率和規(guī)模效率的影響。2018年雖然規(guī)模效率等于1,但純技術(shù)效率小于1,提示綜合效率小于1 是由技術(shù)水平落后造成的,而技術(shù)水平落后的主要原因可能是醫(yī)療服務(wù)水平低、醫(yī)療設(shè)備利用率不高等[14]。因此,在接下來(lái)的年份應(yīng)該完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制、薪酬機(jī)制,加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員績(jī)效考核,完善人才引進(jìn)機(jī)制[15],以最大限度調(diào)動(dòng)衛(wèi)生技術(shù)人員的工作積極性,從而提升衛(wèi)生技術(shù)人員的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平;對(duì)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源進(jìn)行合理配置,提高病床等醫(yī)療設(shè)備的使用率,進(jìn)而從整體上改善當(dāng)前西藏地區(qū)技術(shù)效率不佳的狀況。此外,建議適當(dāng)增加西藏醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科研投入,促進(jìn)技術(shù)水平的提升,進(jìn)而帶動(dòng)綜合效率的提高[16]。

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