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    云南省全科住培公共課程培訓(xùn)效果評價及影響因素分析

    2021-02-26 02:52:50孫美娜黃巧云董美娟宋肖肖李偉明
    衛(wèi)生軟科學(xué) 2021年2期
    關(guān)鍵詞:住院醫(yī)師全科規(guī)范化

    孫美娜,自 蓉,袁 丹,黃巧云,董美娟,宋肖肖,李偉明

    (1.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,云南 昆明 650500;2.云南省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心,云南 昆明 650500;3.云南省第一人民醫(yī)院,云南 昆明 650100;4.曲靖醫(yī)專高等??茖W(xué)校,云南 曲靖 655011;5.昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院,云南 昆明 650500)

    住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱住培)是醫(yī)生在接受畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育中的必經(jīng)階段,是醫(yī)學(xué)生步入臨床工作前的必修課,是培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、熟練掌握臨床操作、扎實(shí)與規(guī)范臨床工作與技能的重要過程。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)總則指出,住培內(nèi)容包括理論培訓(xùn)和臨床實(shí)踐培訓(xùn),理論培訓(xùn)又主要分為公共理論和臨床專業(yè)理論[1,2]。公共課程培訓(xùn)是住培過程中必不可少的環(huán)節(jié),對提升醫(yī)生職業(yè)道德和綜合素質(zhì)起著重要支撐作用。云南省2014 年開展住培公共課程培訓(xùn)工作,培訓(xùn)內(nèi)容由醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)通識、政策法規(guī)三大模塊構(gòu)成;結(jié)合云南省邊疆地區(qū)特點(diǎn),引入遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn),形成了“遠(yuǎn)程培訓(xùn)+集中授課+自主學(xué)習(xí)”的培訓(xùn)形式。全科住培學(xué)員作為住培的參與主體,其對住培公共課程培訓(xùn)的現(xiàn)況和效果評價能夠直接反映住培公共課程培訓(xùn)的效果和質(zhì)量[3,4]。本文對云南省2018 年的住培公共課程培訓(xùn)效果進(jìn)行評價,分析影響因素,為住培公共課程培訓(xùn)相關(guān)政策的改進(jìn)與修訂提供依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    隨機(jī)整群抽取云南省6 家住培基地的全科住培在培學(xué)員為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為全科專業(yè)的規(guī)培學(xué)員,且自愿參加本次調(diào)查。2018 年9-10 月開展現(xiàn)場調(diào)查,共發(fā)放全科住培公共課程培訓(xùn)效果評價問卷220 份,回收有效問卷220 份,有效率為100%。

    1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

    通過知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫平臺收集住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、住培公共科目等相關(guān)研究文獻(xiàn)形成調(diào)查問卷;通過專家咨詢法,修訂和完善,并最終形成《云南省全科住培學(xué)員公共課程培訓(xùn)效果評價問卷》。問卷主要內(nèi)容包括:學(xué)員基本信息、對公共課程培訓(xùn)認(rèn)知情況、公共課程培訓(xùn)開展必要性情況、對公共課程培訓(xùn)效果評價和在培過程中認(rèn)為影響公共課程培訓(xùn)效果的因素等。對調(diào)查人員統(tǒng)一培訓(xùn)后,采用自填問卷的方式展開現(xiàn)場調(diào)查。

    1.3 統(tǒng)計分析方法

    使用Epidata 3.1 數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和建庫,采用SPSS 26.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。運(yùn)用構(gòu)成比和率進(jìn)行統(tǒng)計描述,x2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析,二分類Logistic 回歸模型進(jìn)行多因素分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 基本情況

    220 名調(diào)查對象中,男性105 人(47.73%),女性115 人(52.27%);平均年齡(25.32±1.256)歲,20 ~25 歲有132 人(60.00%),26 ~30 歲有88 人(40.00%);學(xué)歷以本科為主,有213 人(96.82%);2017 級有132 人(60.00%),2016 級有88 人(40.00%);大多數(shù)為訂單定向醫(yī)學(xué)生,有211 人(95.91%);通過公共課程培訓(xùn)考試的有217 人(98.64%);不了解公共課程培訓(xùn)相關(guān)要求的人較多,占57.17%;同時,75.00%的人認(rèn)為有必要開展住培公共課程培訓(xùn)。

    2.2 全科住培學(xué)員對公共課程培訓(xùn)效果評價的單因素分析

    調(diào)查顯示,僅99 名(45.00%)學(xué)員認(rèn)為當(dāng)前公共課程培訓(xùn)效果好。經(jīng)卡方檢驗(yàn),不同性別、年齡、規(guī)培年級、基地屬性、對公共課程培訓(xùn)要求知曉情況和開展公共課程培訓(xùn)必要性情況的學(xué)員在對公共課程培訓(xùn)效果評價方面,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

    表1 公共課程培訓(xùn)效果評價單因素分析

    2.3 全科住培學(xué)員對公共課程培訓(xùn)效果評價的多因素分析

    調(diào)查的220 名全科住培學(xué)員中,121 名(55.00%)認(rèn)為當(dāng)前住培公共課程培訓(xùn)效果不好,99 名(45.00%)認(rèn)為效果好。以全科住培學(xué)員對公共課程培訓(xùn)效果的評價(0=不好,1=好)為因變量,以性別(1=男,2=女)、年齡(1=20 ~25 歲,2=26 ~30 歲)、年級(1=2017 級,2=2016 級)、學(xué)歷(1=本科,2=碩士)、在培身份(1=社會人,2=單位人)、規(guī)培基地屬性(1=省級醫(yī)院,2=州市級醫(yī)院)、公共課程培訓(xùn)相關(guān)要求知曉情況(1=清楚,2=不清楚)、公共課程培訓(xùn)開展必要性(1=有必要,2=沒必要)、無統(tǒng)一大綱(1=是,2=否)、未提供教材(1=是,2=否)、“太忙,無學(xué)習(xí)時間”(1=是,2=否)、思想上不重視(1=是,2=否)、在線學(xué)習(xí)條件有限(1=是,2=否)、基地教學(xué)管理不嚴(yán)(1=是,2=否)為自變量,進(jìn)行二分類Logistic 回歸分析。

    經(jīng)過二分類Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn),年齡、在培身份、公共課程培訓(xùn)相關(guān)要求知曉情況、公共課程培訓(xùn)開展必要性、“太忙,無學(xué)習(xí)時間”共5 個自變量進(jìn)入回歸模型(P<0.05),年齡(OR=2.530)、在培身份(OR=14.470)、公共課程培訓(xùn)相關(guān)要求知曉情況(OR=0.299)、公共課程培訓(xùn)開展必要性(OR=0.316)、“太忙,無學(xué)習(xí)時間”(OR=2.164)對當(dāng)前住培公共課程培訓(xùn)效果的評價為促進(jìn)因素,見表2。

    表2 全科住培學(xué)員對公共課程培訓(xùn)效果評價的影響因素分析

    2.4 影響公共課程培訓(xùn)效果的原因分析

    共782 人次對影響公共課程培訓(xùn)效果的原因進(jìn)行了選擇,結(jié)果顯示,199 人次(25.45%)選擇“基地教學(xué)管理不嚴(yán)”,167 人次(21.36%)選擇“思想上不重視”,124 人次(15.86%)選擇“在線學(xué)習(xí)條件有限”,112 人次(14.32%)選擇“未提供校次”,104人次(13.30%)選擇“無統(tǒng)一大綱”,76人次(9.72%)選擇“太忙,無學(xué)習(xí)時間”。

    3 討論

    3.1 云南省全科住培公共課程培訓(xùn)效果偏低

    2014 年1 月17 日,原國家衛(wèi)生計生委等部門發(fā)布《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建設(shè)意見》后,住培工作向全國各地全面推開[5]。云南省積極響應(yīng),如期啟動住培工作,并將全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與之并軌。全科醫(yī)生作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的中堅力量,其住培效果的好壞將直接決定云南省基層醫(yī)療實(shí)力強(qiáng)弱。公共課程培訓(xùn)作為全科住培的必修課程,對其培訓(xùn)效果進(jìn)行評價能間接反映住培質(zhì)量。調(diào)查的220 名全科住培學(xué)員中,55%的學(xué)員認(rèn)為當(dāng)前公共課程培訓(xùn)效果不好,對公共課程培訓(xùn)效果評價整體偏低,提示云南省公共課程培訓(xùn)存在一些問題。

    3.2 學(xué)員對公共課程培訓(xùn)要求認(rèn)識不足

    住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,在培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師方面起著承前啟后的作用[6],而公共課程培訓(xùn)是住培設(shè)置的第一關(guān)卡。云南省住培公共課程以培育崗位勝任力為核心,以學(xué)員自主學(xué)習(xí)為主,通常在每年12 月份中下旬安排考試,若未通過將不得參加住培結(jié)業(yè)考試。調(diào)查顯示,男性、高年級、住培基地屬于地級市的學(xué)員對公共課程培訓(xùn)效果評價較好;有94 人(42.73%)了解公共課程培訓(xùn)要求,126 人(57.27%)對公共課程培訓(xùn)要求不了解。不同公共課程培訓(xùn)要求了解情況的學(xué)員在效果評價方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),越是了解公共課程培訓(xùn)要求的學(xué)員對培訓(xùn)效果評價越好。由此可見,學(xué)員對公共課程培訓(xùn)要求的認(rèn)識到位與否直接影響其效果評價。

    3.3 住培基地對公共課程培訓(xùn)重視不夠

    住培基地對公共課程培訓(xùn)的重視與否,直接決定了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的成功與否[7]。住培基地是貫徹落實(shí)國家規(guī)培政策與制度的基石,它作為培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師的孵化基地,在保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量方面起著積極的推動作用[8]。在調(diào)查學(xué)員選擇影響其公共課程培訓(xùn)效果的原因時,“基地教學(xué)管理不嚴(yán)”的選擇占比最高(25.45%)。雖然公共課程的培訓(xùn)方式是以自主學(xué)習(xí)為主,但規(guī)培學(xué)員在院校教育過程中養(yǎng)成的被動式學(xué)習(xí)習(xí)慣,無法短時間內(nèi)轉(zhuǎn)變,學(xué)員更渴望有老師管、被老師管。建議住培基地加強(qiáng)教學(xué)管理,正確對待學(xué)員要求,切實(shí)提高培訓(xùn)質(zhì)量及效果。

    3.4 公共課程培訓(xùn)方案有待進(jìn)一步完善

    原國家衛(wèi)計委下發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》文件要求培訓(xùn)內(nèi)容分專業(yè)實(shí)施,分為專業(yè)理論和臨床實(shí)踐,即理論與實(shí)踐相結(jié)合[9]。其中,專業(yè)理論包括公共理論和臨床專業(yè)理論2 個模塊。公共理論是集醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)、相關(guān)人文知識、衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通、重點(diǎn)和區(qū)域性傳染病防治、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理以及預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生、循證醫(yī)學(xué)和臨床教學(xué)、臨床科研等基礎(chǔ)知識為一體的學(xué)習(xí)內(nèi)容,本身培訓(xùn)知識點(diǎn)繁多而復(fù)雜,加之“遠(yuǎn)程培訓(xùn)和自主學(xué)習(xí)”的培訓(xùn)形式存在一定的管理漏洞,培訓(xùn)效果有待進(jìn)一步研究。如果說臨床專業(yè)理論和臨床實(shí)踐是住培過程的核心,那么公共課程培訓(xùn)則是住培的靈魂[10]。在研究影響學(xué)員公共課程培訓(xùn)效果的原因時,“無統(tǒng)一大綱”“未提供教材”“在線學(xué)習(xí)條件有限”體現(xiàn)出公共課程培訓(xùn)存在很多問題,應(yīng)進(jìn)一步完善公共課程培訓(xùn)。

    4 建議

    4.1 以學(xué)員自身為突破點(diǎn),提升公共理論培訓(xùn)效果

    全科住培“5+3”模式已成為現(xiàn)階段培養(yǎng)全科醫(yī)生的主流模式,其公共課程培訓(xùn)效果研究自然不容忽視。要提升公共理論培訓(xùn)效果,從學(xué)員(受培訓(xùn)對象)入手是前提與關(guān)鍵。建議培訓(xùn)課程中應(yīng)引導(dǎo)在培學(xué)員端正規(guī)培態(tài)度,認(rèn)真對待公共理論培訓(xùn);樹立其自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)意識,開展探索式學(xué)習(xí),以促進(jìn)學(xué)習(xí)效果;住培基地以提高學(xué)員認(rèn)識為前提,以提升學(xué)員規(guī)培質(zhì)量為核心,合理安排好學(xué)員理論學(xué)習(xí)與醫(yī)學(xué)實(shí)踐。同時,重視公共理論培訓(xùn)環(huán)節(jié),保質(zhì)保量完成集中授課;自主學(xué)習(xí)方面,做到監(jiān)督敦促有方;遠(yuǎn)程培訓(xùn)方面,做到時刻提醒有效。保證公共理論培訓(xùn)效果的同時,提高全科醫(yī)生的人文素養(yǎng)和綜合素質(zhì)。

    4.2 提高學(xué)員對公共理論培訓(xùn)重要性的認(rèn)識,加強(qiáng)評價及考核

    住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵在于培訓(xùn),保證培訓(xùn)質(zhì)量的重要舉措是評價和考核[11]。若沒有評價,想必各種制度的實(shí)施只會停留表面,流于形式。越是了解住培公共課程培訓(xùn)要求的學(xué)員越是對其效果評價好。目前,住培學(xué)員已接受的崗前培訓(xùn)、院前培訓(xùn)中均尚未涉及公共課程培訓(xùn)內(nèi)容,建議對住培學(xué)員進(jìn)行思想教育,提高其對公共理論課的認(rèn)識??梢匝埜髦R模塊的授課專家結(jié)合實(shí)際進(jìn)行知識和重點(diǎn)串講,引起學(xué)員思想重視,激發(fā)其培訓(xùn)興趣[12]??己耸菣z驗(yàn)培訓(xùn)效果的有效途徑,建議住培基地教學(xué)管理部門不定期安排公共課程培訓(xùn)模擬考試,有助于學(xué)員鞏固公共理論知識,促進(jìn)理論應(yīng)用于實(shí)踐;鼓勵學(xué)員間每兩周進(jìn)行模塊知識或案例分享,在探討學(xué)習(xí)中扎實(shí)公共理論[13]。

    4.3 加強(qiáng)對住培基地的監(jiān)督與管理

    住培基地是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的前提和基礎(chǔ)。若沒有一套規(guī)范高效的基地管理模式,住培質(zhì)量就是空中樓閣,無法評價公共課程培訓(xùn)效果[14]。住培基地作為培養(yǎng)和輸送優(yōu)秀醫(yī)療人才的重要場所,其管理模式與機(jī)制恰當(dāng)與否直接影響學(xué)員學(xué)習(xí)效果和住培通過率,建議培訓(xùn)基地投入更多人力、物力、財力和精力,做好公共課程培訓(xùn)環(huán)節(jié)管理。比如,實(shí)行集中授課教師獎勵制度,激勵帶教師資開展面授課程;開展問責(zé)機(jī)制,調(diào)動管理人員積極性;加大管理力度與監(jiān)督,促使學(xué)員不敢松懈。

    4.4 進(jìn)一步改進(jìn)和完善公共理論培訓(xùn)方案,夯實(shí)全科醫(yī)療衛(wèi)生人才

    完善公共課程培訓(xùn)方案是夯實(shí)住培學(xué)員成長成才的主要途徑。目前,全國各地對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作做了很多探索與研究,公共課程培訓(xùn)研究卻略顯空白。在2020 年爆發(fā)的新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染疫情處置中,臨床醫(yī)生對傳染病和重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對與處理能力直接影響著疫情的防治效果。而在公共課程培訓(xùn)內(nèi)容中,包括了“重點(diǎn)和區(qū)域性傳染病的防治知識與正確處理流程”和“突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理和報告”,可見公共課程培訓(xùn)的重要性。在今后的工作中,要將盲目追求結(jié)業(yè)通過率轉(zhuǎn)變成重視過程考核和住培質(zhì)量的提高。建議完善并改進(jìn)公共課程培訓(xùn)方案,如為住培學(xué)員提供統(tǒng)一教材;適當(dāng)調(diào)整“自主學(xué)習(xí):集中授課:遠(yuǎn)程課程(150:100:50)”的課時比例;對醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)通識、衛(wèi)生政策與法規(guī)模塊中的重點(diǎn)課程安排集中授課形式,保證重點(diǎn)課程的培訓(xùn)質(zhì)量及效果。提高對公共理論培訓(xùn)中“醫(yī)患溝通、重點(diǎn)和區(qū)域性傳染病防治、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理以及預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生”等薄弱環(huán)節(jié)的培訓(xùn)要求,切實(shí)提高全科醫(yī)生未來的醫(yī)患溝通、重大傳染病救治、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力。

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