信息化管理在日間胃腸息肉切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果▲

黃雪娟 李 睿 林翠琴 陳藝玲 黃清蓉 唐慶林 呂新芝

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院暨廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院消化內(nèi)科，福建漳州市 363000，電子郵箱：Lin8831088@163.om)

胃腸息肉是指突出胃腸黏膜表面過度生長(zhǎng)的組織，根據(jù)息肉的類型可分為增生型、炎癥型、腫瘤型等[1],這些息肉雖然病理檢查屬于良性，但其中一部分有惡變傾向，尤其是腺瘤性息肉易發(fā)生癌變[2]。隨著生活節(jié)奏的加快和飲食習(xí)慣的改變，胃腸息肉患病率逐年增加，伴隨消化內(nèi)鏡技術(shù)的普及和發(fā)展，胃腸息肉檢出率也明顯提高。目前，治療胃腸息肉的主要方法為無痛內(nèi)鏡下高頻電切電凝術(shù)[3]。在有限的醫(yī)療資源配置下，如何最大限度地滿足人民群眾對(duì)健康的需求，是值得探究的問題。信息化護(hù)理干預(yù)是指以網(wǎng)絡(luò)、電視、手機(jī)等現(xiàn)代化媒體為通道，以提高護(hù)理效率和質(zhì)量的干預(yù)方法。信息化護(hù)理干預(yù)在腦卒中[4]、中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)[5]、婦產(chǎn)科疾病[6]等患者中的應(yīng)用取得良好的護(hù)理效果。我院將信息化護(hù)理應(yīng)用于日間胃腸息肉切除術(shù)患者也取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年7月至2020年1月我院消化內(nèi)科收治的2 991例胃腸息肉患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均經(jīng)病理檢查確診為胃腸息肉；(2)均行日間胃腸息肉切除術(shù)；(3)患者及家屬熟練掌握智能手機(jī)操作；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心、肝、腎等其他臟器類嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；(2)需要做除胃腸息肉手術(shù)以外的其他治療和檢查的患者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組1 249例，觀察組1 742例，兩組患者年齡、性別、受教育程度、疾病類型及術(shù)式比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法 對(duì)照組患者按消化內(nèi)科疾病給予常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉?，責(zé)任護(hù)士介紹住院環(huán)境，向患者進(jìn)行健康宣教，講解息肉相關(guān)知識(shí)、手術(shù)注意事項(xiàng)等；出院前發(fā)放健康宣教手冊(cè)，告知患者及家屬如何辦理出院手續(xù)，以及出院后的飲食、活動(dòng)、用藥等注意事項(xiàng)，囑患者1周后門診隨訪，1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪。 觀察組實(shí)施以信息化管理為主導(dǎo)的日間胃腸息肉切除術(shù)護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 入院前護(hù)理：(1)關(guān)注公眾號(hào)。患者在門診行胃腸鏡檢查確診為胃腸息肉(息肉直徑≤6 mm)后，醫(yī)生予開具入院申請(qǐng)單。由門診醫(yī)生引導(dǎo)患者掃描檢查單上的“東南消化內(nèi)鏡中心”二維碼，關(guān)注公眾號(hào)，閱讀公眾號(hào)上“日間胃腸息肉手術(shù)”欄目文章，了解日間手術(shù)相關(guān)知識(shí)。(2)健康宣教。①就診流程指導(dǎo)，內(nèi)容包括辦理住院需攜帶的就診材料、身份證、醫(yī)?？?、前期檢查的報(bào)告單等；辦理住院的流程圖上有住院部位置信息。②告知手術(shù)前注意事項(xiàng)，長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者需停藥7～10 d方可行胃腸息肉手術(shù)[7]；高血壓患者需將血壓控制在相對(duì)穩(wěn)定的水平方可手術(shù)[8]；女性患者盡量避開月經(jīng)期；身上禁止攜帶首飾及貴重物品、手機(jī)；有家屬陪同等。③術(shù)前飲食指導(dǎo)，包括術(shù)前禁食12 h、禁水4 h[9]；術(shù)前3 d禁吃紫菜、火龍果、瓜子及含纖維素含量高的蔬菜、水果等[10]；術(shù)前1 d晚上進(jìn)食流質(zhì)，以豆?jié){、牛奶等為宜，保證足夠的能量，防止低血糖發(fā)生，特別是年老體弱的患者[11]。④術(shù)前心理護(hù)理。通過微信上傳內(nèi)鏡中心操作間、復(fù)蘇間的圖片，讓患者提前熟悉手術(shù)室環(huán)境，避免手術(shù)時(shí)面對(duì)陌生環(huán)境產(chǎn)生緊張心理；上傳術(shù)中、術(shù)后患者靜態(tài)臥位圖片，并配上文字說明，讓患者了解手術(shù)過程及手術(shù)配合方法，告知患者手術(shù)時(shí)、術(shù)后均有醫(yī)護(hù)人員守護(hù)，以增加其安全感，消除其緊張情緒。

1.2.2 入院后護(hù)理： (1)術(shù)前準(zhǔn)備?；颊呷胱∠瘍?nèi)科日間手術(shù)病區(qū)，由主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同實(shí)施診療、護(hù)理措施，完成病史采集、術(shù)前相關(guān)檢查、手術(shù)準(zhǔn)備等，讓患者簽署手術(shù)知情同意書。(2)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后有的患者可能出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，癥狀輕微者給予局部熱敷，癥狀較嚴(yán)重者告知醫(yī)生給予相應(yīng)處理；術(shù)后有咽喉疼痛者，給予鹽水漱口，如無緩解則告知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生處理；告知患者每次如廁要注意觀察有無便血或黑便；患者術(shù)后飲食及活動(dòng)護(hù)理見表2。(3)出院前評(píng)估。根據(jù)麻醉后出院評(píng)分量表[12]對(duì)患者進(jìn)行出院前評(píng)估，評(píng)分≥9分者準(zhǔn)予出院，出院前指導(dǎo)患者瀏覽“東南消化內(nèi)鏡中心”公眾號(hào)上的“日間胃腸息肉手術(shù)”欄目文章，獲取術(shù)后相關(guān)健康指導(dǎo)內(nèi)容。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。

表2 日間胃腸息肉切除術(shù)后患者的飲食、活動(dòng)護(hù)理措施

1.2.3 出院后隨訪：患者出院后第1天、第7天，責(zé)任護(hù)士通過微信平臺(tái)了解患者術(shù)后情況，如有不適癥狀必須及時(shí)就醫(yī)，無不適癥狀則出院后1周復(fù)診，此后可通過微信平臺(tái)為患者答疑解惑，提醒患者1年后再次復(fù)診。日間胃腸息肉切除術(shù)護(hù)理流程見圖1。

圖1 日間胃腸息肉手術(shù)患者的信息化護(hù)理干預(yù)流程

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)、出院臨時(shí)取消率、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度。(1)手術(shù)臨時(shí)取消：是指血壓、血糖控制不佳的患者或者長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者未能提前7～10 d停藥，以及月經(jīng)期女性患者、手術(shù)沒有家屬陪同及腸道準(zhǔn)備欠佳的患者被臨時(shí)取消手術(shù)。(2)出院臨時(shí)取消：因術(shù)中發(fā)現(xiàn)新的病灶、術(shù)后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)、患者焦慮擔(dān)心預(yù)后不佳等情況堅(jiān)持要繼續(xù)住院觀察等原因而不能按計(jì)劃出院者。(3)術(shù)后并發(fā)癥：包括便血、嘔血、穿孔等。(4)滿意度：采用我院自制的滿意度調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意度，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、就診流程、就診環(huán)境、疾病知識(shí)宣教、術(shù)前健康宣教、術(shù)后注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)、咨詢回復(fù)、醫(yī)護(hù)儀容儀表、日間病房管理等10個(gè)項(xiàng)目，共20個(gè)問題，患者根據(jù)自己的感受評(píng)分，從不滿意到非常滿意，分別評(píng)為0～5分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越好。在患者出院后1周復(fù)診時(shí)，向患者當(dāng)場(chǎng)發(fā)放滿意度調(diào)查表或者通過微信平臺(tái)向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，并向患者詳細(xì)說明填寫的目的、注意事項(xiàng)，取得患者配合。問卷均全部收回且合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)臨時(shí)取消率、出院臨時(shí)取消率及患者滿意度得分的比較 觀察組手術(shù)臨時(shí)取消率、出院臨時(shí)取消率低于對(duì)照組，患者滿意度得分高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)臨時(shí)取消率、出院臨時(shí)取消率及患者滿意度得分的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比 觀察組術(shù)后便血、穿孔及并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討 論

國(guó)際日間手術(shù)協(xié)會(huì)將日間手術(shù)定義為“病人入院、手術(shù)和出院在1個(gè)工作日中完成的手術(shù)，除外在醫(yī)師診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)”[13]?；颊呖梢援?dāng)天辦理入院、當(dāng)天接受手術(shù)、當(dāng)天出院。研究發(fā)現(xiàn)，由于日間手術(shù)患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、不熟悉就診流程等，從而導(dǎo)致當(dāng)日手術(shù)取消率、出院臨時(shí)取消率、并發(fā)癥發(fā)生率高[14-15]。以信息化管理為主導(dǎo)的日間手術(shù)護(hù)理模式是將圍術(shù)期護(hù)理延伸至入院前和出院后，以提高患者的依從性和滿意度。

3.1 信息化護(hù)理干預(yù)有助于保障日間手術(shù)的順利進(jìn)行 隨著人們生活方式和生活節(jié)奏的變化及人口老齡化,心血管系統(tǒng)疾病成為我國(guó)居民生命和健康的最大威脅[16]，也是導(dǎo)致患者取消當(dāng)日手術(shù)的主要原因。因此，心血管系統(tǒng)疾病患者能否安全、順利地行日間手術(shù)成為臨床關(guān)心的問題。本研究對(duì)照組臨時(shí)取消手術(shù)的132例患者中，血壓控制不佳48例，口服阿司匹林停藥未達(dá)1周者46例，腸道準(zhǔn)備不充分、手術(shù)視野差者28例，不清楚就診時(shí)需攜帶的資料5例，無家屬陪同3例，不熟悉醫(yī)院環(huán)境2例。為降低手術(shù)臨時(shí)取消率，我們采用以信息化管理為主導(dǎo)的日間手術(shù)護(hù)理模式，將圍術(shù)期護(hù)理延伸至入院前和出院后，并通過信息化管理將健康宣教內(nèi)容以視頻、音頻、漫畫、卡通動(dòng)畫等形式傳遞給患者，以提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知[17]，使患者熟知手術(shù)前的注意事項(xiàng)，緩解緊張、焦慮情緒。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用信息化系統(tǒng)干預(yù)的觀察組患者手術(shù)臨時(shí)取消率降低，提示采用信息化管理對(duì)擬行日間胃腸息肉切除術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，可以提高患者術(shù)前準(zhǔn)備度，從而降低手術(shù)臨時(shí)取消。

3.2 信息化護(hù)理干預(yù)使患者能夠如期出院 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者出院臨時(shí)取消率高于觀察組(P<0.05)，表明信息化管理干預(yù)可降低患者出院臨時(shí)取消率，使患者能夠如期出院。對(duì)照組患者的出院臨時(shí)取消率高的原因可能與對(duì)照組患者對(duì)日間胃腸息肉手術(shù)相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)，大多數(shù)患者認(rèn)為術(shù)后應(yīng)住院觀察、輸液，脫離醫(yī)護(hù)人員就沒有安全感。給予信息化管理干預(yù)后患者可以通過微信平臺(tái)咨詢護(hù)理人員，獲得專業(yè)的指導(dǎo)和建議，讓患者感受到術(shù)后當(dāng)天回家仍有醫(yī)生、護(hù)士的關(guān)心和幫助，解除患者后顧之憂，從而如期辦理出院手續(xù)；同時(shí)信息化管理干預(yù)還不定期通過微信平臺(tái)分享疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理知識(shí)，使患者及其家屬了解相關(guān)知識(shí)，消除不良情緒，提高生活質(zhì)量。觀察組有9例患者因術(shù)中發(fā)現(xiàn)有新的病灶而轉(zhuǎn)其他病區(qū)治療，未能如期出院。

3.3 信息化護(hù)理干預(yù)可提高患者滿意度 本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明信息化管理干預(yù)可提高患者的滿意度。原因可能是信息化管理后醫(yī)護(hù)人員通過微信公眾號(hào)及時(shí)推送信息，醫(yī)患在病友群的溝通交流，有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者康復(fù)情況，并給予指導(dǎo)，讓患者感受到術(shù)后回家仍有醫(yī)生、護(hù)士的關(guān)心和幫助，從而提高其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任及對(duì)醫(yī)院的信賴，進(jìn)一步提高其滿意度[18]。利用微信平臺(tái)向患者推送就診索引圖、需要攜帶的就診資料、詳細(xì)的術(shù)前注意事項(xiàng)、直觀的手術(shù)環(huán)境及配合方法、術(shù)后及出院后的家庭護(hù)理方法等，能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高依從性[19]。

3.4 信息化護(hù)理干預(yù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的便血、穿孔發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組(均P<0.05)，但兩組患者的嘔血發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明通過信息化管理干預(yù)可對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)問題，使病情不至于不可控。信息化護(hù)理干預(yù)時(shí)刻在患者身邊保駕護(hù)航，有利于減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂，提高患者對(duì)日間手術(shù)的認(rèn)可。

綜上所述，信息化管理干預(yù)可降低擬行日間胃腸息肉切除術(shù)患者的手術(shù)臨時(shí)取消率、出院臨時(shí)取消率及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的整體滿意度。