溫度干預措施對全麻吸脂整形手術患者麻醉效果的影響

劉舒婷 福建省立醫(yī)院，福建省福州市 350001

吸脂整形手術是指采用麻醉和抽脂儀器去除患者體內多余脂肪以達到減肥或者局部整形的目的，其不會傷害人體深部組織、血管和神經(jīng)，具有不易反彈、安全的特點，越來越被人們所接受[1]。然而，由于手術中患者身體需要長時間的暴露、手術持續(xù)時間較長等原因，患者很容易處于低溫狀態(tài)，特別是全身麻醉的吸脂手術，患者熱量喪失更快，若處理不及時易產(chǎn)生術中應激反應、延長蘇醒時間，因此溫度的維持在吸脂整形手術具有重要的意義[2]。溫度護理是指在手術中加強患者體溫的維持，使患者體溫處于一個恒定的狀態(tài)，其可以有效改善患者的治療體驗，降低寒戰(zhàn)、躁動等不良反應的發(fā)生[3]。本文通過探討溫度護理對全身麻醉吸脂整形手術患者術中應激反應及麻醉效果的影響，以期為臨床護理工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3—6月在我醫(yī)院進行吸脂整形手術的98例患者，均為女性。納入標準：(1)符合手術指征及全身麻醉者；(2)無代謝類基礎疾病、無心腎功能障礙；(3)對本研究手術及護理措施知情同意，并簽署相關協(xié)議。排除標準：(1)合并有惡性腫瘤患者；(2)術前有發(fā)生感染、體溫異常(體溫過低或者過高)等癥狀患者；(3)患有精神疾病患者。將入選患者隨機分為常規(guī)護理組(48例)和溫度護理組(50例)。其中常規(guī)護理組年齡20～55歲，平均年齡(29.57±8.39)歲；體質量指數(shù)(BMI)26～38，平均BMI 33.44±2.04；吸脂部位：背部、手臂吸脂6例，面部吸脂7例，大小腿部吸脂12例，腰部和腹部吸脂23例。溫度護理組年齡21～58歲，平均年齡(29.32±8.19)歲；BMI 27～37，平均BMI 33.50±2.68；吸脂部位：背部、手臂吸脂5例，面部吸脂6例，大小腿部吸脂13例，腰部和腹部吸脂26例。兩組患者年齡構成、BMI以及吸脂部位占比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可行臨床比較。本研究通過我院倫理委員會的批準。

1.2 護理及手術方法 常規(guī)護理組給予常規(guī)護理，具體內容為患者進入手術室時進行常規(guī)保溫措施，在麻醉效果監(jiān)控等待時加蓋毛毯，以確?；颊唧w溫保持正常，同時確保手術間的溫度始終保持在25℃左右、濕度保持在40%～60%，對手術室進行消毒、加濕，有呼吸困難的患者進行吸氧處理。溫度護理組在常規(guī)護理的基礎上強化溫度護理，具體措施為：(1)加熱手術臺。在患者進入手術室前1h使用保溫毯對手術臺進行加熱，使手術臺的溫度適宜臥躺，同時，在手術進行過程中密切關注患者體溫變化，確保患者體溫在正常范圍，當患者體溫過熱(>37.3℃)時應停止加熱；自麻醉誘導開始至手術結束，應用動力充氣式加溫儀對手術室進行加溫，以確保手術室溫度恒定。(2)縮短手術操作時間。護理人員消毒工作要迅速、準確，以減少吸脂部位過分和長時間的暴露；在術前，對麻醉和手術操作進行討論，制定出詳細的步驟，以節(jié)省手術操作時間。(3)加熱輸入液。在給患者注入輸入液之前，應用輸液升溫儀加熱輸入液至37℃，以使輸入的液體和患者體內液體相近，從而可以較少患者因低溫液體的輸入而產(chǎn)生的低溫癥狀。(4)加強患者身體其他部位的保暖。在麻醉過程中，由于麻醉藥物的蒸發(fā)會通過皮膚的新陳代謝帶走熱量，因此加強患者吸脂部位以外的身體其他部位的保暖也必不可少，特別是在冬天，應及時給患者增加保暖設備，如可以給患者增加棉被、棉鞋等。(5)確?；颊吆粑篮脱貉h(huán)的暢通。為保持患者呼吸道內溫度和濕度的恒定，在氣管導管的上方連接濕熱交換器；同時在手術中，給患者雙下肢綁上血液循環(huán)加壓套和腳套，以加速血液循環(huán)，從而促進靜脈回流。

所有患者均進行全身麻醉，完成之后鋪無菌單，并對吸脂部位進行消毒，消毒完成后，采用吸脂器給患者吸脂部位注入腫脹液，輸注10min后，在負壓條件下抽吸患者吸脂部位的脂肪。在此過程中應密切關注注入液和吸出液的量，以確保手術效果。

1.3 觀察指標 (1)術中手術指標：記錄兩組的輸液量、外流血量、手術時間。(2)應激指標：分別于手術前后測定兩組的腎上腺激素(AD)、皮質醇(COR)、去甲腎上腺激素(NE)水平的變化。(3)麻醉效果：觀察兩組低體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生率、患者拔管時間、完全清醒時間。

2 結果

2.1 兩組術中手術指標比較 與常規(guī)護理組相比，溫度護理組輸液量、外流血量、手術時間均降低，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術中手術指標比較

2.2 兩組應激指標比較 兩組術前AD、COR、NE水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與術前比較，兩組術后AD、COR、NE水平均升高，且溫度護理組各指標水平均低于常規(guī)護理組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組應激指標比較

2.3 兩組麻醉效果比較 與常規(guī)護理組比較，溫度護理組低體溫率、寒戰(zhàn)率降低，拔管時間、完全蘇醒時間減少(P<0.05)。見表3。

表3 兩組麻醉效果比較

3 討論

人們對自身身材的要求越來越高，而多數(shù)肥胖者單純通過運動和飲食調理又很難達到控制體重和保持身形的目標，因此吸脂整形手術等可以更直接、更有效地塑造勻稱身體的方法便應運而生[4]。在吸脂整形手術過程中，麻醉是必不可少的步驟，而受麻醉藥物影響，患者將失去大量的熱量，導致患者處于一個低溫狀態(tài)，進而引發(fā)寒戰(zhàn)、肺水腫、腎上腺中毒等并發(fā)癥，給患者帶來嚴重的危害[5]。恒定的體溫是機體各項生理功能運行的前提，也是人體進行正常新陳代謝的保障，機體體溫的維持是很多手術成功的關鍵，因此手術護理中進行溫度護理顯得很有必要。

本文結果顯示，與術前比較，兩組術后AD、COR、NE水平均升高，且溫度護理組各指標水平均低于常規(guī)護理組(P<0.05)，與常規(guī)護理組比較，溫度護理組低體溫率、寒戰(zhàn)率降低，拔管時間、完全蘇醒時間減少(P<0.05)，說明溫度護理可以有效減輕患者的應激反應，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者蘇醒。應激反應是指機體在受到外部刺激時而做出的一種神經(jīng)—內分泌反應，其主要表現(xiàn)為機體代謝紊亂和各種功能的喪失。當機體在受到低溫刺激時，其凝血功能將發(fā)生紊亂，免疫力降低，從而將引發(fā)血壓下降、心絞痛等[6]。有報道顯示[7]，吸脂手術中低體溫的發(fā)生主要是因為身體暴露時間過長、大量常溫腫脹液的輸入以及手術時間過長。溫度護理加強了對患者身體的保暖措施，并對腫脹液進行了加溫，使其溫度能盡量與患者體內液體一致，同時還通過術前準備盡量縮短手術時間，從而減少了血管的擴張，可以有效改善患者低體溫狀態(tài)，進而減少應激反應的發(fā)生。在外部環(huán)境方面，溫度護理加強了對手術臺乃至整個手術室溫度的控制，減少了導致患者低體溫發(fā)生的各種因素；在氣管導管的上方連接濕熱交換器，則可以降低患者的高通氣量癥狀，從而抑制呼吸衰竭等事件的發(fā)生；對患者血液循環(huán)的處理，則可以確保其心血管系統(tǒng)正常運行，從而抑制了因血管擴張導致的血流重新分布情況的出現(xiàn)，可以確保血流正常速度，進而加速了麻醉藥物的代謝速度，縮短了患者蘇醒時間[8]。另外，與常規(guī)護理組相比，溫度護理組輸液量、外流血量、手術時間均降低，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這可能是與本研究樣本量較小有關，在以后的研究中可以擴大樣本量進行深入分析。

綜上所述，溫度護理對全身麻醉吸脂整形手術患者護理效果較好，其可以降低患者的應激反應，減少由交感神經(jīng)導致的不良反應，縮短蘇醒時間，可以在吸脂整形手術的臨床護理中推廣使用。