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    基于“以器官系統(tǒng)為中心”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程開展PBL的思考

    2021-11-30 13:33:57明海霞陳彥文李雪燕謝曉蓉梁乾坤
    醫(yī)學(xué)理論與實踐 2021年4期
    關(guān)鍵詞:教學(xué)模式同學(xué)過程

    明海霞 陳彥文 武 燕 李雪燕 謝曉蓉 李 楊 梁乾坤

    甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 2 臨床醫(yī)學(xué)院,甘肅省蘭州市 730000

    2008年,教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》明確指出臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的教育目標(biāo)是使醫(yī)學(xué)生具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好的職業(yè)素質(zhì)。那么,如何實現(xiàn)上述目標(biāo)呢?顯然傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式無法達成這一目標(biāo),而1993年,愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議已將“以器官系統(tǒng)為中心”“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”模式列為推薦的課程模式。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(Problem-based learning,PBL)是“以學(xué)生為中心”,可充分調(diào)動學(xué)生主觀能動性,因此,PBL自問世以來,得到越來越多醫(yī)學(xué)院校的認可和推崇[1-3]。本文通過對我校臨床醫(yī)學(xué)(杰出醫(yī)生)實驗班基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程開展PBL教學(xué)體會,探討在PBL教學(xué)過程中培養(yǎng)和提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

    1 我校臨床醫(yī)學(xué)(杰出醫(yī)生)實驗班開展PBL教學(xué)的實踐情況

    1.1 以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程為依托,開展PBL教學(xué) 當(dāng)前我國“以學(xué)科為中心”高等醫(yī)學(xué)教育的課程模式,嚴重制約了PBL教學(xué)的發(fā)展。因此,開展PBL教學(xué)需要打破原有的學(xué)科界限,重新構(gòu)建 “以器官系統(tǒng)為中心”的模式,但至今為止,由于各醫(yī)學(xué)院校關(guān)于課程整合的認識和理念以及各自的實際情況不同,尚沒有公認的能夠被各醫(yī)學(xué)院校所接納的整合教材,為此,國內(nèi)外諸多開展PBL教學(xué)的院校依然處于探索或摸索過程[4-5]。在我校,自2017年以來,開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)(杰出醫(yī)生)實驗班(每班約30人),借鑒其他院校課程整合經(jīng)驗,結(jié)合我校實際情況,嘗試將諸多基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合為三大模塊,即《人體結(jié)構(gòu)與功能學(xué)》《細胞、分子與基因》《病原與宿主防御系統(tǒng)》等知識模塊。其中《人體結(jié)構(gòu)與功能學(xué)》模塊以組成人體的結(jié)構(gòu)與功能系統(tǒng)為綱,整合了《系統(tǒng)解剖學(xué)》《組織學(xué)與胚胎學(xué)》《生理學(xué)》《病理學(xué)》《病理生理學(xué)》等課程的相關(guān)內(nèi)容,每一功能系統(tǒng)先學(xué)習(xí)形態(tài)結(jié)構(gòu),繼而是相關(guān)功能,緊接著學(xué)習(xí)其病理及病理生理方面的改變,知識的學(xué)習(xí)具有連貫性,為相關(guān)功能系統(tǒng)開展以臨床案例為引導(dǎo)的PBL教學(xué)打下基礎(chǔ)。比如,在循環(huán)系統(tǒng)的內(nèi)容學(xué)習(xí)完畢之后,我們以臨床常見的“胸痛”為學(xué)習(xí)案例,系統(tǒng)編寫PBL教學(xué)方案,設(shè)計和準備課堂環(huán)節(jié)與課堂語言,就能夠引起胸痛的原因、病史采集、診斷和鑒別診斷、治療原則等展開PBL教學(xué)。

    1.2 PBL教學(xué)開展過程 PBL教學(xué)過程注重學(xué)生的主動參與[6],因此,我們在開展PBL教學(xué)時,詳細準備了相關(guān)教學(xué)預(yù)案(教師版、學(xué)生版),對學(xué)生進行課前培訓(xùn),講解開展PBL教學(xué)的基本過程,對學(xué)生進行分組后,于PBL教室開展教學(xué)。

    課前簡要講述PBL教學(xué)內(nèi)容,根據(jù)教學(xué)預(yù)案,安排學(xué)生在課前查閱和準備相關(guān)資料。在教學(xué)過程中,主講教師根據(jù)教學(xué)過程,適時拋出相關(guān)問題,并引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)課前對教學(xué)內(nèi)容的準備情況,對相關(guān)問題進行回答,回答不充分的可以由其他學(xué)生進行補充。一般1個案例的PBL教學(xué)需要3次課完成,最后1次課上以小組為單位,自選上課內(nèi)容的某一部分,搜集和整理資料,以PPT進行匯報,要求PPT的制作必須小組成員全部參與,要有明確分工與協(xié)作,在課堂匯報之前,需在小組內(nèi)進行演練。PPT的制作、內(nèi)容及匯報質(zhì)量均會影響本組學(xué)員的考核計分。

    教學(xué)的整個過程每次3~4名老師參與,除主要團隊中模塊負責(zé)老師外,還有另外2~3名團隊老師參與,負責(zé)整個教學(xué)過程的監(jiān)控,觀察每一位學(xué)生的教學(xué)參與度、課程內(nèi)容準備情況和課堂表現(xiàn)等。整個教學(xué)過程,對表現(xiàn)優(yōu)異的學(xué)生適時表揚,對表現(xiàn)一般的學(xué)生加以鼓勵,并兼顧到每一位學(xué)生,讓大家都能參與到教學(xué)過程中來,同時老師會對學(xué)生的表現(xiàn)進行量化打分,并進行綜合計分[5]。

    1.3 學(xué)生對PBL教學(xué)的學(xué)習(xí)興趣、積極性與教學(xué)效果分析

    1.3.1 學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性顯著提高:PBL教學(xué)過程顯著提升了同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣和積極性,課堂表現(xiàn)積極,氣氛活躍。學(xué)生對案例所給信息主動提問增多,且從對老師提出問題的回答情況來看,大部分同學(xué)都有課前的積極準備,通過多人的回答,再通過老師或者某一位同學(xué)的總結(jié),即可使每個問題得到較為全面的解答。以“胸痛”案例來講,從模擬“胸痛”患者就診開始,讓每一位同學(xué)知道如何正確接診,如何安撫患者的緊張情緒,讓患者相信醫(yī)生等將醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷與課程思政很好地融入課堂中,實現(xiàn)教學(xué)情感目標(biāo)。經(jīng)過完整的“胸痛”案例教學(xué),同學(xué)們對臨床上能夠引起“胸痛”的各種病因有了基本認識,尤其是較為全面地認識了冠狀動脈粥樣硬化性心臟病引起的“胸痛”,對于這類急癥患者,如何快速找到主要病因,正確處理。這一寓人文關(guān)懷理念于教學(xué)過程的情境教學(xué)模式,同學(xué)們普遍認為對于將來自己的從醫(yī)之路有很大幫助。

    1.3.2 教學(xué)效果:有研究結(jié)果顯示[2],PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果相似,這與我們開展PBL教學(xué)的班級一樣,單純以學(xué)習(xí)成績來講,與普通班之間不存在差異。但是,醫(yī)學(xué)教學(xué)中PBL教學(xué)的有效性已被廣泛證實[5,7-8],通過PBL教學(xué),可以增強學(xué)生的團隊意識,不斷提出問題,解決新的挑戰(zhàn),并獲得終身有用的學(xué)習(xí)技巧[9]。學(xué)生通過自己發(fā)現(xiàn)問題、解決問題(查閱資料、制作講解 PPT等),以及幫助同學(xué)答疑解惑,這些讓他們對每次 PBL 主題相關(guān)細節(jié)都記憶猶新,而且促進課程知識點的掌握,綜合能力得到了顯著的提升,這與以往學(xué)者研究結(jié)論一致[7,9]。有研究者[10]在對學(xué)生進行的問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn),PBL教學(xué)對于學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、文獻檢索能力、團隊協(xié)作能力、交流溝通能力等諸多綜合能力均有明顯提升。因此,開展PBL教學(xué)不能夠單純以學(xué)習(xí)成績來衡量,因為學(xué)生的所得是多方面的,尤其是對于學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng),是傳統(tǒng)教學(xué)過程無法比擬的。

    2 PBL教學(xué)過程中影響學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的相關(guān)因素分析

    我們發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)過程中影響學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的相關(guān)因素主要在學(xué)生和教師兩方面,雖然每一學(xué)校能夠提供的客觀條件也有影響,但在信息化社會的今天,影響學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的相關(guān)因素更主要在人,即學(xué)生和教師。

    2.1 學(xué)生方面的因素

    2.1.1 傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)觀念的影響: 傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)主要是對已經(jīng)明確知識點的學(xué)習(xí)和記憶過程,即使遇到較難的知識點,一般也是由老師詳細講解解決方法,再由學(xué)生反復(fù)練習(xí)直至掌握,其基本過程是聽講、記憶、反復(fù)練習(xí)……,鮮有提出問題后,引導(dǎo)學(xué)生主動地根據(jù)已有線索去尋求解決方法并進行歸納總結(jié)的自主學(xué)習(xí)模式。對學(xué)生而言,他們已經(jīng)適應(yīng)了從小學(xué)開始直至高中階段的傳統(tǒng)教學(xué)方法,對于PBL教學(xué)模式非常陌生,對于所給的問題或案例,不知道從何處入手,會覺得無所適從。針對這一現(xiàn)狀,如何讓學(xué)生快速適應(yīng)PBL教學(xué)過程中這一新的教學(xué)模式,是PBL教師首先要考慮的問題,所以課前PBL培訓(xùn)是必須的。

    2.1.2 是否具有良好學(xué)習(xí)態(tài)度:部分學(xué)生在進入大學(xué)以后,過度放松自我,對自己的未來沒有遠期規(guī)劃,因而沒有將主要精力放在學(xué)習(xí)上,不再有主動學(xué)習(xí)的動力,這一現(xiàn)象在新入學(xué)的大學(xué)生中比較普遍。因而,在PBL教學(xué)過程中,如何融入激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的相關(guān)元素,提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,也是教師必須要考慮的問題。

    2.1.3 學(xué)生自身的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)習(xí)慣的影響: 沒有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,在上課過程中,發(fā)現(xiàn)有很多學(xué)生看似很認真的樣子,其實在課堂教學(xué)過程把握重點的能力很差;另一方面,很多學(xué)生在課后的復(fù)習(xí)過程中,對所學(xué)內(nèi)容缺乏歸納和總結(jié),沒有形成適合于自己掌握的知識體系。然而,PBL教學(xué)的關(guān)鍵之一就是盡可能發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性,善于從問題或案例中去捕捉解決問題的線索。很顯然,傳統(tǒng)的教學(xué)模式?jīng)]有賦予學(xué)生這一能力,因而在PBL教學(xué)過程中,如何培養(yǎng)學(xué)生的這一能力顯得尤其關(guān)鍵。

    2.2 教師方面的因素

    2.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)觀念對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的影響:“以教師講授為主”的傳統(tǒng)教學(xué)中“教”與“學(xué)”是完全分離了,學(xué)生對知識的掌握處于被動接納狀態(tài),因此,限制和磨滅了學(xué)生的主觀能動性,久而久之,隨著學(xué)生對教師的視覺疲勞,對乏善可陳的課堂教學(xué)的漠視,部分學(xué)生雖然身在課堂,心在哪里卻不得而知。雖然PBL教學(xué)強調(diào)學(xué)生的“學(xué)習(xí)主動性”,但是PBL教師如何在教學(xué)過程中真正發(fā)揮學(xué)生的主體作用,讓他們成為PBL教學(xué)的主角,積極主動地參與到教學(xué)過程中來至關(guān)重要,由此可見,教師角色的轉(zhuǎn)變及傳統(tǒng)教學(xué)模式及理念的轉(zhuǎn)換成為影響PBL教學(xué)成敗的關(guān)鍵因素[11-13]。

    2.2.2 教師的教學(xué)能力與教學(xué)經(jīng)驗對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的影響:PBL教學(xué)模式雖然自20世紀末就已引入至我國的醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域,先后有諸多醫(yī)學(xué)院校開展了相應(yīng)的課程整合和PBL教學(xué),但作為一種全新的教學(xué)模式,對于試圖嘗試開展PBL教學(xué)的教師來講,儼然是一種全新的挑戰(zhàn)[14],即使是經(jīng)過PBL教學(xué)模式培訓(xùn)及正在開展PBL教學(xué)的教師來講,仍然面臨著挑戰(zhàn)和質(zhì)疑,因為,PBL教學(xué)模式的特殊性決定了作為一名PBL教師需要完全摒棄固有的教學(xué)理念[15],需要經(jīng)過專業(yè)的PBL教學(xué)觀摩與培訓(xùn)[16],尤其需要極高的教學(xué)能力與教學(xué)經(jīng)驗的積累,以及豐富的知識儲備。如若PBL教師無法面對和解決PBL教學(xué)過程中學(xué)生的任何一個問題或疑惑,自然會影響到學(xué)生對PBL教師的信任度,影響到PBL教師對課堂的駕馭能力。

    2.2.3 師資力量對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的影響:PBL教學(xué)法突出了“課堂是靈魂,學(xué)生是主體,教師是關(guān)鍵”的教學(xué)理念,PBL教師主要起引導(dǎo)作用。一個教師的精力是有限的,而且PBL教學(xué)模式要求教師在PBL課堂教學(xué)過程中要兼顧到每一位學(xué)生,因此,進行PBL教學(xué)的學(xué)生人數(shù)也是有限制的,而且一次PBL教學(xué)就需要多位教師參與,因此,進行PBL教學(xué)的師資力量是否滿足PBL教學(xué)需求,亦是決定能否開展PBL教學(xué)的先決條件[5,15-16]。

    3 PBL教學(xué)過程,提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的對策

    3.1 以整合課程為基礎(chǔ)開展PBL教學(xué) “以學(xué)科為中心”的傳統(tǒng)課程模式,難以開展PBL教學(xué),雖然在教學(xué)過程中可以提出問題,但僅限于課程知識范圍內(nèi)的,如果無限的超越,就相當(dāng)于課程知識界限的無限跨越,會讓學(xué)生無所適從。因此,目前普遍認為整合課程較適合開展PBL教學(xué)。我校針對臨床醫(yī)學(xué)實驗班開設(shè)的《人體結(jié)構(gòu)與功能學(xué)》模塊,由于是以組成人體的功能系統(tǒng)為綱,系統(tǒng)整合了《系統(tǒng)解剖學(xué)》《組織學(xué)與胚胎學(xué)》《生理學(xué)》《病理學(xué)》《病理生理學(xué)》等課程的相關(guān)內(nèi)容,形成了“以器官系統(tǒng)為中心”知識模塊,這樣,對每一功能系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理及病理生理方面改變的學(xué)習(xí)具有連貫性,適合開展以臨床案例為引導(dǎo)的PBL教學(xué)模式,激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣,引導(dǎo)同學(xué)們通過自主學(xué)習(xí)去尋找相關(guān)問題的答案。

    3.2 積極的課前動員引導(dǎo)學(xué)生在PBL 教學(xué)過程中變被動接納為主動學(xué)習(xí) 通過積極的課前動員,讓學(xué)生熟悉PBL的主要教學(xué)環(huán)節(jié),轉(zhuǎn)換自己在PBL 教學(xué)過程中的角色,正如前述,PBL教學(xué)強調(diào)的是“以問題為中心、以學(xué)生為主體”的教學(xué)模式,在教學(xué)過程中,教師的主要作用是整體的把控和指導(dǎo),學(xué)生則是整個教學(xué)過程的主體。在教學(xué)的初期,教師可適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生如何去發(fā)現(xiàn)問題,引導(dǎo)學(xué)生可通過哪些平臺或工具去尋求解決問題的方法,比如圖書資料目錄、文獻數(shù)據(jù)平臺等,讓同學(xué)們少走彎路,提高獲取正確資料的效率。

    3.3 積極正確的課中引導(dǎo),逐步培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)技巧 通過老師的整體把握與指導(dǎo),引導(dǎo)學(xué)生主動參與到PBL教學(xué)中來,并作為團隊的一員,懂得進行相互協(xié)作的重要性,在學(xué)習(xí)過程中要逐步學(xué)會如何到專業(yè)平臺查閱和總結(jié)相關(guān)資料;以拋磚引玉法引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)教學(xué)案例所提供的相關(guān)問題和線索,善于通過交流研討去發(fā)現(xiàn)和解決新的問題;根據(jù)老師要求制作相關(guān)內(nèi)容PPT并進行匯報或講解;對于教師所提的若干問題的回答,一定要兼顧的每一位同學(xué);對于同學(xué)們的回答、匯報或講解等要及時給予贊許或鼓勵,等等。讓同學(xué)們在學(xué)習(xí)過程中能夠感受到他的存在,感受到自己的自主學(xué)習(xí)成果得到老師和同學(xué)們的認可,從而達到對自我的肯定,逐步將這一學(xué)習(xí)行為轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N自覺行為,從而逐步掌握終身有用的自主學(xué)習(xí)技巧。

    3.4 課后的總結(jié)與反思 每一教學(xué)案例結(jié)束后,就教師而言,對PBL教學(xué)過程的得與失必須進行深刻反思和總結(jié),就培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力而言,教學(xué)設(shè)計的哪些方面執(zhí)行較好,對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)有益,哪些方面還有不足應(yīng)該改進,都要做到心中有數(shù)。就學(xué)生而言,PBL教學(xué)過程的初次體驗非常重要,應(yīng)就PBL教學(xué)全過程進行認真的總結(jié),這樣老師才可以根據(jù)每一學(xué)生的具體情況,在后期的PBL教學(xué)過程中不斷地調(diào)整對每一學(xué)生的關(guān)注度,并針對每一學(xué)生的具體問題進行有針對性的輔導(dǎo),并提出具體的任務(wù)或要求。在這個過程中,教師已不再是唯一的知識庫,而是知識建構(gòu)者和信息的咨詢者。

    4 總結(jié)

    基于整合醫(yī)學(xué)課程開展PBL教學(xué),有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、提高團隊協(xié)作能力,但PBL教學(xué)對于學(xué)生能力培養(yǎng)不能一蹴而就,是在教學(xué)過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題,適當(dāng)調(diào)整教學(xué)策略,逐步提高教師對PBL教學(xué)駕馭能力的同時,如滾雪球般逐步達到培養(yǎng)和提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的目的。

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