民營醫(yī)院內(nèi)部控制存在的困境及改進(jìn)方法分析

李兆清

摘 要：在全民健康意識愈加普及的當(dāng)下，越來越多的人開始重視自身的健康狀況，同時在當(dāng)下，民營醫(yī)院在我國醫(yī)療體系之中起到了不可或缺的補充效用，因此，民營醫(yī)院的發(fā)展也能夠從層面提升我國國民健康水平，幫助公立醫(yī)院分擔(dān)壓力。民營醫(yī)院的發(fā)展離不開高效科學(xué)的管理體系，內(nèi)部控制工作作為管理體系中的重要一環(huán)，相關(guān)工作的開展能夠切實提升醫(yī)院運營效率。據(jù)此，本文將從內(nèi)控對于民營醫(yī)院的意義進(jìn)行分析，闡述當(dāng)前民營醫(yī)院內(nèi)控工作的情況與困境，并提出相應(yīng)的解決對策。

關(guān)鍵詞：民營醫(yī)院;內(nèi)部控制;問題;改進(jìn)方法

內(nèi)部控制工作普遍應(yīng)用于企業(yè)之中，民營醫(yī)院作為營利性機(jī)構(gòu)，相關(guān)工作的開展對于其也有一定的益處。內(nèi)部控制工作的核心是通過設(shè)立一套立足于醫(yī)院的實際工作情況與發(fā)展戰(zhàn)略的內(nèi)部控制管理制度，結(jié)合預(yù)算管理、績效考核等其他財務(wù)管理工作，對醫(yī)院內(nèi)部的各個事項進(jìn)行管控，提升工作效益，管控潛在風(fēng)險，助力于民營醫(yī)院的長足發(fā)展。

一、內(nèi)控對于民營醫(yī)院意義分析

（一）確保財務(wù)數(shù)據(jù)質(zhì)量

內(nèi)控工作的開展對于民營醫(yī)院最為重大的意義之一在于，其能夠提升醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)質(zhì)量，為后續(xù)管理工作提供有力支撐。醫(yī)院可以借助財務(wù)內(nèi)控工作的開展明確基礎(chǔ)財務(wù)工作準(zhǔn)則，例如收入以及費用如何進(jìn)行確認(rèn)，固定資產(chǎn)折舊計提方式的選取，壞賬計提方法等，通過規(guī)范這些基礎(chǔ)財務(wù)工作，從而確保財務(wù)數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)以及財務(wù)工作的規(guī)范。此外醫(yī)院還能對會計憑證處理、財務(wù)賬表編制、財務(wù)數(shù)據(jù)的管理保管工作進(jìn)行進(jìn)一步規(guī)范，避免財務(wù)數(shù)據(jù)的丟失，明確各方責(zé)任，多方位的保障醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)質(zhì)量。

（二）防范潛在風(fēng)險

高質(zhì)量的內(nèi)控工作能夠幫助醫(yī)院防范日常運營中潛在的各類風(fēng)險，例如財務(wù)風(fēng)險、內(nèi)控風(fēng)險等，醫(yī)院能夠借助各種內(nèi)控手段，有效的降低潛在風(fēng)險。例如，醫(yī)院能夠通過設(shè)立資產(chǎn)負(fù)債率限度的方式避免過度負(fù)債，定期開展財務(wù)風(fēng)險評估工作以確保醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)的合理性，設(shè)立資產(chǎn)盤點機(jī)制保障內(nèi)部各類醫(yī)用資源的完整性，同時避免資源的浪費，幫助醫(yī)院防范各類潛在風(fēng)險。

（三）助力醫(yī)院運營發(fā)展

內(nèi)控工作是一個企業(yè)或機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理體系中的重要一環(huán)，民營醫(yī)院能夠立足于內(nèi)控工作的開展，不斷完善自身內(nèi)部管理體系，厘清醫(yī)院內(nèi)部除醫(yī)療科室外各部門的職責(zé)分工，完善審批授權(quán)制度，進(jìn)而實現(xiàn)對于資金的高效管理，采購工作的規(guī)范，控制各類潛在風(fēng)險，實現(xiàn)更加高效高質(zhì)的資源整合分配，助力一線醫(yī)療科室工作的開展，整體性的提升醫(yī)院的運營效率，從而推動醫(yī)院醫(yī)療管理質(zhì)量的提升。

二、民營醫(yī)院內(nèi)控工作現(xiàn)狀與困境

（一）缺乏內(nèi)部控制工作開展環(huán)境

客觀來說，大多民營醫(yī)院在機(jī)構(gòu)規(guī)模、經(jīng)營管理、發(fā)展理念等方面同公立醫(yī)院還是存在著一定的差距，造成該問題的主要原因在于我國民營醫(yī)院處于醫(yī)療體系的補充地位，并且起步晚、發(fā)展慢，內(nèi)部管理機(jī)制尚不完善，內(nèi)部管理人員也缺乏一定的管理經(jīng)驗。與此同時，當(dāng)前大部分民營醫(yī)院高層管理者都十分注重醫(yī)院運營的經(jīng)濟(jì)效益，而對于內(nèi)部控制等工作的開展缺乏一定的重視。也正是因為此，單位內(nèi)部員工對于內(nèi)部控制相關(guān)知識也并不了解，缺乏一定的認(rèn)識。在此背景之下，民營醫(yī)院內(nèi)部在開展內(nèi)部控制相關(guān)工作時，常常存在各種不符合規(guī)范的行為，極大地阻礙了醫(yī)院內(nèi)控工作的開展。此外，一些民營醫(yī)院在開展內(nèi)控工作時，由于存在理解偏差，導(dǎo)致工作執(zhí)行不到位，浮于表面。最后，一些醫(yī)院由于沒有充分結(jié)合內(nèi)外部實際管理環(huán)境，導(dǎo)致內(nèi)控同實際工作存在脫節(jié)，難以起到管控作用。

（二）相關(guān)工作難以得到落實

對于各民營醫(yī)院而言，若想內(nèi)控工作有所成效，必然需要確保相關(guān)工作能夠得到有效落實，而一套科學(xué)完善的管理制度是各項工作得以有效開展的基礎(chǔ)。問題在于，當(dāng)前一些民營醫(yī)院內(nèi)部所施行的內(nèi)部控制制度并不完善，以預(yù)算管理工作為例，預(yù)算管理作為醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中的重要一環(huán)，其編制以及管理工作必然需要同醫(yī)院實際工作情況與發(fā)展需求相契合，但是當(dāng)前許多民營醫(yī)院的預(yù)算編制存在著與實際工作脫節(jié)的情況，往往是由財務(wù)部門根據(jù)上年財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行簡單的數(shù)據(jù)更改，整個編制工作缺乏其他科室的參與，進(jìn)而帶來了極大的預(yù)算彈性。除此之外，一些醫(yī)院照搬其他民營醫(yī)院的內(nèi)控制度或者公立醫(yī)院的內(nèi)控制度，沒有考慮制度的適用性，一方面難以對實際工作起到規(guī)范作用，另一方面由于制度的難以實現(xiàn)，內(nèi)部員工執(zhí)行規(guī)范的積極性并不高。

（三）缺乏行之有效監(jiān)管機(jī)制

民營醫(yī)院內(nèi)部控制工作的有效開展建立在科學(xué)健全的控制制度之上，同時內(nèi)控體系的平穩(wěn)運營脫離不了一套行之有效的監(jiān)管機(jī)制。當(dāng)前，民營醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制普遍存在的問題有兩點，一是醫(yī)院內(nèi)部缺少一直獨立的內(nèi)控管理隊伍，該問題的存在使得醫(yī)院難以對各科室以及各部門內(nèi)部控制制度執(zhí)行情況進(jìn)行長效的監(jiān)督以及管控，同時一線基層工作人員在執(zhí)行制度過程中遇到相關(guān)問題也缺乏反應(yīng)渠道，使得管理層難以對內(nèi)控制度進(jìn)行針對性改進(jìn)。二是一些已經(jīng)開展內(nèi)控監(jiān)督管理工作的醫(yī)院沒有將監(jiān)管同職工績效考核之間建立起有機(jī)聯(lián)系，職工內(nèi)控制度的執(zhí)行情況無法對其自身利益產(chǎn)生實際影響，這就使得內(nèi)控監(jiān)管工作難以對員工產(chǎn)生激勵作用，同時個別員工會秉持著事不關(guān)己的態(tài)度，工作具有極大的隨意性，給醫(yī)院內(nèi)部控制工作的開展帶來極大影響。

三、相關(guān)人員綜合能力欠缺

民營醫(yī)院的發(fā)展需要醫(yī)療人才，內(nèi)部控制體系的建設(shè)同樣需要專業(yè)能力強的財務(wù)人才引領(lǐng)各項工作的開展。當(dāng)前，大多數(shù)民營醫(yī)院內(nèi)部缺乏專業(yè)能力強，綜合素質(zhì)高的財務(wù)人員為相關(guān)工作提供支撐，現(xiàn)有財務(wù)人員大多只能執(zhí)行基礎(chǔ)的賬表編制，財務(wù)數(shù)據(jù)記錄，資產(chǎn)清點等工作。問題主要在于醫(yī)院長期疏于對于內(nèi)部員工專業(yè)能力的提升，使得內(nèi)部財務(wù)人員水平不足，使得醫(yī)院陷入當(dāng)前的窘境。三、民營醫(yī)院內(nèi)控工作改進(jìn)方法分析

（一）樹立正確理念，改善內(nèi)控環(huán)境

各民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將樹立正確管理理念，改善內(nèi)部控制環(huán)境作為內(nèi)部控制建設(shè)工作的起點，從醫(yī)院管理層開始，樹立正確理念，由上到下的改善內(nèi)部控制環(huán)境。

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織中高層管理人員輪流外出學(xué)習(xí)先進(jìn)管理經(jīng)驗，尤其要注重財務(wù)管理以及內(nèi)部控制、風(fēng)險控制知識的學(xué)習(xí)，借鑒其他醫(yī)院先進(jìn)管理經(jīng)驗，結(jié)合本院情況做出思想總結(jié)，回到院內(nèi)面對全體管理層進(jìn)行工作匯報，提出管理工作改進(jìn)建議，以此提升管理層的管理水平與意識。針對醫(yī)院全體職工，醫(yī)院可以采取召開知識宣講大會的方式，通過案例講解或趣味管理課堂的方式增加職工對于內(nèi)部控制工作的認(rèn)識，消解過往對于內(nèi)控工作的偏見與誤解，從而為內(nèi)控工作的開展?fàn)I造良好的管理環(huán)境，為后續(xù)工作的開展打下堅實的基礎(chǔ)。

（二）加強制度建設(shè)，落實內(nèi)控工作

如若說，良好的內(nèi)控工作環(huán)境為內(nèi)控體系的建設(shè)提供了軟性幫助，則一套科學(xué)完善，同醫(yī)院實際工作相契合的內(nèi)控管理制度則能夠為醫(yī)院內(nèi)控管理體系的構(gòu)建提供硬性支撐。

各醫(yī)院可以將完善預(yù)算管理制度作為內(nèi)控體系構(gòu)建的基礎(chǔ)，在預(yù)算編制期，由院內(nèi)各部門各科室根據(jù)上期資源消耗情況以及預(yù)計下期資源需求情況填寫資源需求表，并交由財務(wù)部門進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展戰(zhàn)略與工作實際，完善相應(yīng)的資金預(yù)算，采購預(yù)算等財務(wù)預(yù)算，形成預(yù)算初稿，并交由院領(lǐng)導(dǎo)審核，審核通過之后再投入執(zhí)行，以此預(yù)算管理工作的合理性。并以所編制的全面預(yù)算為基礎(chǔ)，對醫(yī)院內(nèi)資金、物料、醫(yī)療物資采購與盤點等工作進(jìn)行管控，完善相關(guān)審核規(guī)范，確保內(nèi)控制度的健全與完善，為相關(guān)工作的落實提供規(guī)范，做到有據(jù)可依，有規(guī)可循。

（三）完善監(jiān)管機(jī)制，提升監(jiān)管力度

民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從隊伍建設(shè)與制度建設(shè)兩方面完善相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)制，進(jìn)而起到提升監(jiān)管力度的作用。

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在管理層中抽調(diào)一名能力較為強悍的高層管理者作為內(nèi)控督察小組組長，選取兩名專業(yè)能力強的財務(wù)人員作為組員，選取主管各個科室業(yè)務(wù)開展的中層管理者作為業(yè)務(wù)執(zhí)行顧問，形成一支四到六人的內(nèi)控督察小組，由該小組負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部日常內(nèi)控制度執(zhí)行情況的考察工作，并定期記錄工作內(nèi)容以及工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時上報管理層，進(jìn)而確保內(nèi)控風(fēng)險得以及時消除。此外，在對醫(yī)院內(nèi)各科室以及部門進(jìn)行績效考核工作時，不能夠單單關(guān)注其業(yè)務(wù)開展以及帶來的經(jīng)濟(jì)效益，同時也應(yīng)當(dāng)關(guān)注其內(nèi)控制度執(zhí)行情況，對執(zhí)行情況良好者給予一定獎勵，對不認(rèn)真執(zhí)行內(nèi)控制度的科室與部門進(jìn)行相應(yīng)的懲罰，從而確保監(jiān)管的有力性。

（四）注重員工教育，提升工作水平

人才培養(yǎng)是貫穿于民營醫(yī)院發(fā)展過程中的重要工作，民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視對于內(nèi)部員工的教育，醫(yī)療人員如此，對于財務(wù)人員更是如此。

一方面，民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視內(nèi)部現(xiàn)有財務(wù)人員的教育工作，不能夠?qū)⑺薪逃Y源全部傾斜于一線醫(yī)療部門，而是要做到分配合理。應(yīng)當(dāng)為財務(wù)人員提供外出學(xué)習(xí)機(jī)會，同當(dāng)?shù)刎斀?jīng)大學(xué)進(jìn)行交流，組織財務(wù)人員前往進(jìn)行學(xué)習(xí)進(jìn)修，同時還可以設(shè)置一系列的激勵機(jī)制，激發(fā)財務(wù)人員的學(xué)習(xí)積極性，鼓勵其考取相應(yīng)財經(jīng)證書，并將所學(xué)運用到實際工作中來。除此之外，還應(yīng)當(dāng)加強財務(wù)部門同其他科室之間的業(yè)務(wù)交流，加深財務(wù)人員對于一些業(yè)務(wù)的理解，進(jìn)而更好的開展內(nèi)控活動。

另一方面，在對外進(jìn)行財務(wù)人員的招聘工作時，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)提升招聘門檻以及待遇，以此吸引更加優(yōu)秀更加全面的財務(wù)工作者，同時應(yīng)當(dāng)注重對于求職者多方位能力的考察，尤其是其管理能力，進(jìn)而確保所招募的人才能夠為醫(yī)院的發(fā)展提供切實幫助。

四、結(jié)束語

綜上所述，內(nèi)部控制工作對于民營醫(yī)院的發(fā)展來說具有十分重要的意義，各民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將內(nèi)部控制工作視為管理的核心，從內(nèi)部切實提升管理效率與質(zhì)量。但是當(dāng)前一些民營醫(yī)院在開展相關(guān)工作時遇到諸多問題難以得到有效解決，阻礙了內(nèi)控工作的開展，基于此，民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)端正自身態(tài)度，認(rèn)清自身所存在的問題，進(jìn)行針對性的改進(jìn)工作，多管齊下，穩(wěn)扎穩(wěn)打，方能在內(nèi)部建立起一套可選完善的內(nèi)部控制體系，助力醫(yī)院的長足發(fā)展。

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