NCPAP輔助治療新生兒肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭的療效及對(duì)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響

馬菊芳

新生兒在宮內(nèi)或分娩時(shí)、出生后吸入胃內(nèi)容物、羊水、胎糞等異物，或新生兒出生前后感染病毒、細(xì)菌等，導(dǎo)致其肺部發(fā)生炎性反應(yīng)，出現(xiàn)病理改變，統(tǒng)稱為新生兒肺炎，是現(xiàn)代社會(huì)新生兒死亡的主因。按照病因可將新生兒肺炎分為感染性肺炎和吸入性肺炎，感染性肺炎可按照感染時(shí)間分為宮內(nèi)、分娩過(guò)程中及出生后三種。新生兒較多見(jiàn)的一種急癥是呼吸衰竭，一般是因?yàn)橹苯踊蜷g接原因致使新生兒呼吸功能產(chǎn)生異常，肺臟無(wú)法滿足患兒機(jī)體正常代謝的氣體交換，從而造成二氧化碳潴留或動(dòng)脈血氧下降等代謝和生理功能紊亂的情況。新生兒免疫系統(tǒng)還未完全發(fā)育，極易感染肺部炎性反應(yīng)，新生兒肺炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是Ⅰ型呼吸衰竭，是新生兒肺炎患兒臨床死亡的主要因素，因此應(yīng)當(dāng)對(duì)伴有呼吸衰竭的新生兒肺炎患兒給予科學(xué)有效的臨床治療[1-2]。臨床治療呼吸衰竭主要是輔助通氣，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)是近幾年新興的一種輔助通氣模式，逐漸被臨床重視[3]。本研究觀察NCPAP輔助治療新生兒肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月-2019年3月西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院收治的新生兒肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭患兒72例，根據(jù)患兒的掛號(hào)順序隨機(jī)分為吸氧組和通氣組，每組36例。通氣組男20例，女16例，年齡1～12(5.91±1.72)d；吸氧組男21例，女15例，年齡1～11(5.78±1.83)d。2組患兒的性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患兒家屬均對(duì)本研究知情同意，且均簽署知情同意書(shū)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒均確診為新生兒肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭；(2)患兒年齡1～12 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重先天性心肺功能不全的患兒；(2)合并其他嚴(yán)重疾病患兒，如新生兒溶血癥等；(3)患兒家長(zhǎng)不認(rèn)可本研究或中途退出本研究的患兒。

1.3 治療方法 2組患兒均接受酸中毒糾正、體征監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持及補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療。吸氧組患兒接受頭面罩吸氧治療，選擇大小適合的頭部面罩，氧濃度為30%～40%，流量為4～6 L/min。通氣組患兒接受NCPAP治療，選擇合適的鼻塞，持續(xù)正壓通氣，流量8 L/min，濃度低于55%，呼氣末正壓設(shè)置為4～6 cmH2O，通氣期間根據(jù)患兒動(dòng)脈血?dú)夥治?、體征調(diào)整呼氣末正壓及吸入氧濃度，待患兒病情好轉(zhuǎn)且動(dòng)脈血?dú)夥治龌謴?fù)正常后可撤機(jī)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患兒的臨床療效、癥狀(肺部濕啰音、呼吸困難、發(fā)紺)消失時(shí)間、治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)[pH值、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)]及住院時(shí)間。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后患兒的癥狀消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常；緩解：治療后患兒的癥狀改善，血?dú)庵笜?biāo)好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后患兒的癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，血?dú)庵笜?biāo)未改善?？傆行?(治愈+緩解)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 通氣組患兒的治療總有效率為94.44%，高于吸氧組患兒的77.78%(χ2=4.181，P=0.041)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒的臨床療效比較 [例(%)]

2.2 癥狀消失時(shí)間比較 通氣組患兒肺部濕啰音、呼吸困難、發(fā)紺癥狀消失時(shí)間均短于吸氧組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒的癥狀消失時(shí)間比較

2.3 治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前，2組pH值、PaO2及PaCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組pH值、PaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且通氣組患兒優(yōu)于吸氧組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.4 住院時(shí)間比較 通氣組患兒的住院時(shí)間為(13.74±1.92)d，短于吸氧組患兒的(16.61±3.22)d(t=5.142，P=0.000)。

3 討 論

新生兒因吸入胎糞導(dǎo)致的肺炎無(wú)傳染性，過(guò)期產(chǎn)兒和足月兒多發(fā)此種肺炎。感染性肺炎是新生兒死亡的主因，主要的傳播途徑為血行傳播、醫(yī)源性傳播、羊水傳播及呼吸道傳播。吸入性新生兒肺炎又稱為吸入綜合征，病因是新生兒吸入大量的羊水、胎糞、奶液及血液等。感染性新生兒肺炎是因?yàn)楦腥静《尽⒄婢?、?xì)菌及原蟲(chóng)等病原體所致的肺炎，如風(fēng)疹病毒、沙眼衣原體、弓形蟲(chóng)、巨細(xì)胞病毒、大腸埃希菌、腺病毒、解脲脲原體及銅綠假單胞菌等，產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)、早產(chǎn)、濫用抗生素、長(zhǎng)期住院、病房消毒不完全、多次氣管插管及新生兒出生體質(zhì)量<1 500 g等因素是新生入肺炎的誘發(fā)原因。新生兒肺炎分為吸入性和感染性兩種，癥狀表現(xiàn)也不相同，吸入性肺炎癥狀表現(xiàn)為新生兒出生時(shí)羊水中混雜胎糞，而新生兒臍帶、皮膚、指甲等會(huì)被胎糞染黃，并可在鼻腔、口腔之中吸出胎糞；出生后的新生兒有呼吸窘迫，新生兒有吸氣性三凹征、青紫、護(hù)理急促、鼻翼扇動(dòng)及呼氣伴隨呻吟等癥狀。感染性肺炎癥狀表現(xiàn)如下：(1)宮內(nèi)感染：新生兒出生后存在窒息史，復(fù)蘇后有反應(yīng)差、呼吸苦難、氣促、體溫不穩(wěn)定、青紫及呻吟等癥狀，肺部的呼吸音減弱、粗糙或有濕啰音，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克、心力衰竭等癥狀；(2)分娩過(guò)程中：細(xì)菌感染是新生兒出生的3～5 d發(fā)病，皰疹病毒感染是新生兒出生5～10 d發(fā)病，衣原體感染則是新生兒出生3～12周發(fā)病，發(fā)病時(shí)患兒有肺部啰音、呼吸困難癥狀；(3)出生后：新生兒有體溫不定、發(fā)熱、吐沫、反應(yīng)差及鼻翼扇動(dòng)等癥狀，新生兒肺炎的伴隨癥狀中呼吸衰竭是非常嚴(yán)重的合并癥。新生兒的免疫功能較弱，且肺組織和呼吸中樞尚未發(fā)育完全，肺泡和肺內(nèi)氣道均少于成年人，支氣管管腔和氣管管腔狹窄，管壁硬度低、纖毛運(yùn)動(dòng)性差，沒(méi)有強(qiáng)烈的咳嗽反射，而肺部血管豐富，極易出現(xiàn)感染現(xiàn)象[4]。新生兒一旦出現(xiàn)感染，無(wú)法及時(shí)排出分泌物，進(jìn)而引發(fā)氣道阻塞，導(dǎo)致?lián)Q氣、通氣功能發(fā)生障礙，最終呼吸衰竭。由此可見(jiàn)，在對(duì)伴有呼吸衰竭的新生兒肺炎患兒進(jìn)行治療時(shí)，要及時(shí)清除患兒的呼吸道分泌物，保證呼吸道順暢[5]。NCPAP是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的一種輔助通氣形式，可降低氣道阻力、預(yù)防呼吸暫停、穩(wěn)定胸壁、強(qiáng)化橫隔肌、降低呼吸負(fù)荷、減少死腔[6]。NCPAP可使氣道在整個(gè)呼吸期間均保持正壓，避免氣道塌陷，對(duì)氧合進(jìn)行優(yōu)化，降低呼吸所需的能量，有效改善呼吸肌疲勞的情況，并強(qiáng)化患兒的心肺功能[7]。NCPAP在新生兒呼吸疾病治療中起到了積極作用，并對(duì)肺泡持續(xù)擴(kuò)張，降低表面活性物質(zhì)的消耗[8]。此外，NCPAP只適合能自主呼吸的患兒，所以在治療的過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)對(duì)患兒的病情給予密切關(guān)注，如果患兒病情加劇或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，根據(jù)情況可改為氣管插管[9]。

本研究結(jié)果顯示，通氣組患兒治療總有效率高于吸氧組患兒，癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于吸氧組，pH值、PaO2、PaCO2優(yōu)于吸氧組。郭凱平等[10]研究顯示，觀察組患兒治療有效率、癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患兒，與本研究結(jié)果接近，說(shuō)明本研究具有可信度和參考價(jià)值。

綜上所述，NCPAP輔助治療新生兒肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭的效果好，相較于頭面罩吸氧治療可更快緩解患兒的臨床癥狀，改善患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)，縮短患兒的住院時(shí)間，值得臨床推廣和應(yīng)用。