白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床效果

李瓊，呂石頭，李曉蘭

閉角型青光眼作為青光眼常見(jiàn)的類(lèi)型，主要是由患者的眼壓升高導(dǎo)致虹膜晶狀前移及晶狀體膨脹等引起。對(duì)該疾病的治療以控制眼壓為主，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化，因此，探討閉角型青光眼的治療方法極為必要[1-3]。本研究以原發(fā)性閉角型青光眼患者40例作為研究對(duì)象，觀察白內(nèi)障超聲乳化治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年10月-2018年10月云南省蒙自市人民醫(yī)院收治的原發(fā)性閉角型青光眼患者40例，男18例，女22例；年齡58～78(65.14±2.24)歲；病程2周～3.5年，平均病程(1.24±0.22)年；急性閉角性青光眼20例，慢性閉角性青光眼20例；合并皮質(zhì)性白內(nèi)障30例，合并核性白內(nèi)障10例；晶狀體核硬度按照LOCS Ⅱ分級(jí)：Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)10例；40例患者晶狀體均有不同程度渾濁。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為原發(fā)性閉角型青光眼；(2)均符合原發(fā)性閉角型青光眼相關(guān)臨床癥狀；(3)患者或其家屬在知曉本研究?jī)?nèi)容基礎(chǔ)上自愿簽署相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦外傷者；(2)精神疾病或具有精神疾病病史者；(3)心、肝功能不全者。

1.3 治療方法 40例患者均行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療。(1)術(shù)前：告知患者手術(shù)目的、作用、并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)事件，并針對(duì)患者出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行干預(yù)，保證患者以穩(wěn)定的心態(tài)面對(duì)手術(shù)；對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。(2)術(shù)中：使用手術(shù)隧道刀在患者的透明角膜處進(jìn)行切口，切口深度2.9～3.5 mm，切口通往前房角，通過(guò)切口擴(kuò)大患者的瞳孔，擴(kuò)大至5.00以上。醫(yī)師根據(jù)患者的不同病理情況采取不同的手術(shù)方法，注重對(duì)癥治療，及時(shí)處理術(shù)中出現(xiàn)的一些事故。(3)術(shù)后：清潔消毒患者切口，做好身體各項(xiàng)功能指標(biāo)的檢查，根據(jù)患者存在的不良情況給予藥物治療，并給予甘露醇靜脈滴注降壓治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較治療前后患者視力改善情況、眼壓變化、中央前房深度變化及并發(fā)癥發(fā)生情況，常見(jiàn)并發(fā)癥狀包括角膜水腫、前房輕度炎癥及虹膜萎縮。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者術(shù)后視力恢復(fù)，眼壓降低，中央前房深度加深；有效：患者術(shù)后視力有所恢復(fù)，眼壓有所降低，中央前房深度加深；無(wú)效：患者術(shù)后視力無(wú)變化，眼壓無(wú)降低，中央前房深度無(wú)變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果比較 顯效20例(50.00%)，有效19例(47.50%)，無(wú)效1例(2.50%)，總有效率為97.50%(39/40)。

2.2 治療前后視力改善情況比較 治療后患者視力水平為0.53±0.15，高于治療前的0.17±0.04，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.666，P=0.000)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后視力改善情況比較 [例(%)]

2.3 治療前后眼壓及中央前房深度比較 治療后，患者眼壓低于治療前，中央前房深度高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后患者眼壓、中央前房深度比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 40例患者出現(xiàn)角膜水腫5例(12.50%)，前房輕度炎癥4例(10.00%)，虹膜萎縮1例(2.50%)，并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%(10/40)。

3 討 論

青光眼是我國(guó)最為常見(jiàn)的一種眼科疾病，該疾病主要由病理性高眼壓所導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)損害造成，如果未及時(shí)進(jìn)行治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力喪失乃至失明。根據(jù)相關(guān)研究調(diào)查表明，目前我國(guó)原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者越來(lái)越多，因此必須進(jìn)行更加有效、及時(shí)的治療，否則會(huì)導(dǎo)致患者疾病進(jìn)一步發(fā)展，大大降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至失明。眼作為人體重要器官之一，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，會(huì)直接影響患者的日常生活、工作及學(xué)習(xí)，青光眼和白內(nèi)障是目前我國(guó)臨床眼科發(fā)病率較高的疾病，也是導(dǎo)致患者失明的主要原因之一。

隨著我國(guó)老齡化的不斷發(fā)展，原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的老年患者越來(lái)越多，相關(guān)疾病影響因素較多，其中主要包括瞳孔阻滯、虹膜高褶、晶體因素等，而閉角型青光眼是較常見(jiàn)的青光眼類(lèi)型之一，主要解剖學(xué)特征包括窄房角及淺前房[4-5]。導(dǎo)致閉角型青光眼逐漸發(fā)展的因素為晶狀體,由于老年人隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，晶狀體的體積和厚度不斷增加，所以很容易導(dǎo)致晶狀體位置前移，縮短與虹膜之間的間隙,同時(shí)會(huì)增加虹膜的接觸面積，生理性瞳孔阻滯與房水流動(dòng)阻力進(jìn)一步加重，患者的后房壓力水平也逐漸增加，因此導(dǎo)致房角狹窄從而引起堵塞,患者的眼壓會(huì)大大提高，從而造成一系列的臨床癥狀。目前臨床治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的主要方式為手術(shù)，由于手術(shù)具有較高的臨床效果，但會(huì)給患者帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，所以是目前臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[6-8]。研究結(jié)果表明，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)切口比較小，且手術(shù)時(shí)間較短，患者術(shù)后的恢復(fù)速度快，并發(fā)癥發(fā)生率也比較低。盡早對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行手術(shù)治療，可減少對(duì)視力的損傷，所以臨床一般建議患者盡早接受手術(shù)?；颊咴诮邮馨變?nèi)障超聲乳化術(shù)治療后，晶狀體會(huì)發(fā)生明顯改變，同時(shí)瞳孔阻滯解除，前房深度進(jìn)一步加深，從而縮短晶狀體和瞳孔之間的距離，有利于患者恢復(fù)視力，控制前房深度縮短和眼壓的繼續(xù)發(fā)展，是一種臨床效果較好的手術(shù)方式之一，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[9-10]。

為進(jìn)一步分析和研究原發(fā)性閉角型青光眼有效手術(shù)方法，本研究觀察白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床效果，為原發(fā)性閉角型青光眼的治療提供一定的借鑒和依據(jù)。結(jié)果顯示，40例患者治療總有效率為97.50%；治療后，患者視力有所提高，患者眼壓低于治療前，中央前房深度高于治療前；并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%。提示白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的效果較好，可有效改善患者的眼壓及前房深度，但白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼有一定的并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)加以控制[11-12]。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的效果較好，可有效降低患者眼壓，提高患者的視力水平，加深患者的中央前房深度，治療后并發(fā)癥相對(duì)較少，該手術(shù)是治療原發(fā)性閉角型青光眼有效且安全的方法，值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步推廣。