宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合干擾素凝膠治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床效果

高金華

宮頸疾病是臨床常見的女性疾病，近年來(lái)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，引發(fā)了患者及醫(yī)學(xué)界的重視[1-2]。早期宮頸上皮內(nèi)瘤變多采用宮頸環(huán)形電切術(shù)進(jìn)行治療，但該方法有術(shù)后陰道流血時(shí)間長(zhǎng)、結(jié)痂慢、出血率高及切口恢復(fù)慢等問題，嚴(yán)重制約了患者的治療效果，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低了患者的生活質(zhì)量[3]。本研究觀察宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合干擾素凝膠治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月-2019年6月于福建省大田縣婦幼保健院婦產(chǎn)科接受治療的宮頸疾病患者89例作為研究對(duì)象，基于患者自主自愿的原則分為觀察組45例和參照組44例。觀察組患者年齡23～58(47.21±5.03)歲；病程0.3～3.2(1.52±0.47)年；產(chǎn)次0～2次。參照組患者年齡22～56(45.53±5.01)歲；病程0.2～3.1(1.68±0.52)年；產(chǎn)次0～2次。2組年齡、病程等臨床資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，具均衡可比性。本研究?jī)?nèi)容均報(bào)備醫(yī)院倫理委員會(huì)并征得同意，患者或家屬均就病癥治療細(xì)節(jié)、效果獲得了詳細(xì)的醫(yī)學(xué)解釋。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有對(duì)象經(jīng)臨床活檢病理提示符合持續(xù)宮頸上皮內(nèi)瘤變1年及以上者，或病理提示宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ期與宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ期者[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為已婚女性，且經(jīng)病理學(xué)檢查確診；無(wú)宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌疾??；治療前3個(gè)月內(nèi)未使用過抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)劑；短期內(nèi)需進(jìn)行LEEP術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：具炎性反應(yīng)及嚴(yán)重感染者；器官疾病者；內(nèi)分泌、呼吸及血液系統(tǒng)疾病者；精神疾病者。

1.3 治療方法 2組患者行宮頸環(huán)形電切手術(shù)。手術(shù)選擇美國(guó)ellman高頻電刀，取患者膀胱截石位，用碘溶液確認(rèn)病灶范圍。將LEEP刀設(shè)置為40 W，取宮頸病變3點(diǎn)、9點(diǎn)方向處麻醉處理。根據(jù)患者病癥程度選取合適的電切圈切除病變深度5～10 mm，范圍3～5 mm的病變組織，并送去檢查。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者術(shù)后2 d給予重組干擾素α2 b凝膠(兆科藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020079，50 萬(wàn)U/支)，待患者術(shù)后第1次月經(jīng)干凈后將1支凝膠推入患者陰道，每隔1天1次，共治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組治療前后免疫球蛋白(Ig)水平。治療前后抽取受試患者外周靜脈血，并采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IgA、IgM和IgG水平，并應(yīng)用歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷股份有限公司抗心磷脂抗體IgA、IgM和IgG檢測(cè)試劑盒檢測(cè)。同時(shí)統(tǒng)計(jì)2組療效指標(biāo)，包括經(jīng)陰道流血量、流血持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間及創(chuàng)面愈合率。比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后Ig水平比較 治療前，2組IgA、IgM和IgG水平對(duì)比未呈現(xiàn)明顯區(qū)別(P>0.05)；治療后，2組IgA、IgM和IgG水平均高于治療前，且觀察組高于參照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后Ig水平比較

2.2 術(shù)后療效指標(biāo)比較 觀察組陰道流血量少于參照組，陰道流血持續(xù)時(shí)間及創(chuàng)口愈合時(shí)間均短于參照組，創(chuàng)面愈合率高于參照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組術(shù)后療效指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組(χ2=6.375，P=0.012)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

宮頸上皮內(nèi)瘤變是一種臨床常見女性癌前病變，多數(shù)患者伴有人乳頭瘤病毒(HPV)病變。近年來(lái)隨著人們生活方式的改變和性觀念的變化，早期性行為、人工流產(chǎn)及多次病原體感染等因素導(dǎo)致的宮頸病變病例呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，致使宮頸病變逐漸年輕化，引起了社會(huì)各界的重視[5]。宮頸病變不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致宮頸癌，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界急需解決和重視的問題之一。常見的物理治療方案存在一定的局限性。就目前而言，臨床上多采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸病變疾病，療效顯著，治愈率較高，且不易產(chǎn)生組織拉扯和碳化現(xiàn)象，是一種較理想的治療手段[6]。此外，宮頸環(huán)形電切術(shù)不會(huì)影響臨床病理學(xué)檢查，降低了宮頸癌的漏診率。對(duì)于還未生育或仍想保留生育功能的女性來(lái)講，采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸病變可使宮頸恢復(fù)至自然狀態(tài)，是一種比較安全、有效、理想的治療方式。研究證實(shí)，LEEP手術(shù)通過微創(chuàng)手段切除患者瘤變組織，操作簡(jiǎn)便快速，術(shù)后并發(fā)癥較少，現(xiàn)已得到廣泛的臨床應(yīng)用。干擾素凝膠中的殼聚糖季銨鹽是殼聚糖的新一類的衍生物，是來(lái)自自然界中的惟一的陽(yáng)離子多糖，是天然的蛹蟲提取物銨基化合物，具有良好的凝血、成膜效果。將凝膠應(yīng)用于患者后，聚糖季銨鹽自身的抗菌活性主源于其聚陽(yáng)離子性，該特性使其與微生物細(xì)胞表面的負(fù)電荷成份間形成相互靜電作用，在低濃度時(shí)通過靜電作使細(xì)菌絮凝后形成保護(hù)膜，具有極高的抗菌功能[7]。

細(xì)胞和體液免疫功能是人體免疫功能中的重要組成部分，但多數(shù)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者存在免疫功能受損問題，臨床表現(xiàn)有T細(xì)胞亞群功能性紊亂及Ig合成不足等問題。目前，為宮頸上皮內(nèi)瘤變患者行LEEP手術(shù)治療可有效切除病灶，但在改善其免疫功能方面并無(wú)明顯效果。而干擾素凝膠可一定程度上改善患者的免疫狀態(tài)，促進(jìn)T細(xì)胞亞群分布中促免疫因子水平的升高。在本研究中，治療后，2組IgA、IgM和IgG水平均高于治療前，且觀察組高于參照組，證實(shí)干擾素在改善宮頸上皮內(nèi)瘤變患者免疫功能、降低術(shù)后并發(fā)癥、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥方面作用顯著。調(diào)查顯示，部分宮頸內(nèi)上皮瘤變疾病患者具有HPV病變趨勢(shì)，術(shù)后切除后仍有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8]。目前，LEEP手術(shù)在清除患者HPV病毒方面有效，而宮頸內(nèi)殘留的HPV可入侵宿主細(xì)胞并作用于基因DNA，引發(fā)患者宮頸內(nèi)上皮細(xì)胞異常，進(jìn)而導(dǎo)致疾病二次復(fù)發(fā)。干擾素作為臨床常見抗病毒藥物，可有效滅殺HPV，降低術(shù)后疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組陰道流血量少于參照組，陰道流血持續(xù)時(shí)間及創(chuàng)口愈合時(shí)間均短于參照組，創(chuàng)面愈合率高于參照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，充分提示采用宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合干擾素凝膠治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效顯著，可有效改善患者的術(shù)后預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。與王小萍等[10]研究結(jié)果一致，肯定了本研究的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

綜上所述，宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合干擾素凝膠治療宮頸上皮內(nèi)瘤變效果較好，可明顯提高患者的術(shù)后Ig水平，增強(qiáng)患者術(shù)后抵抗力和生活質(zhì)量，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，確保治療安全性和有效性。